Слезы нужны всем: симптомы дакриоцистита у новорожденных и своевременное лечение

Дакриоцистит у новорожденных – распространенное явление, встречающееся в 10-15% случаев. Оно заключается в нарушении функции глаз.

Заболевание представляет собой непроходимость слезного канала и характеризуется определенными симптомами, которые напоминают признаки других офтальмологических патологий.

Отсутствие терапии при дакриоцистите может привести к осложнениям и неприятным последствиям в будущем, поэтому его нужно своевременно диагностировать и устранить.

Причины и симптомы дакриоцистита у новорожденных

Заболевание представляет собой пограничное состояние между нарушениями в развитии зрительной системы и приобретенной патологией.

Как правило, оно проявляется уже через несколько дней после рождения, и характеризуется следующим симптомами:

  • появление гнойного секрета, который выделяется при надавливании на область слезного мешка;
  • припухлость, покраснение и воспаление в уголке пораженного глаза;
  • обильная слезоточивость;
  • лихорадка, признаки интоксикации организма;
  • болевые ощущения при пальпации;
  • «закисание» глаза после сна;
  • при длительном отсутствии лечения слезный мешок растягивается, вследствие чего образуется заметное выпячивание.

Дакриоцистит может поражать один или оба глаза, но чаще всего процесс является односторонним.

Причина патологии – слизистая пробка или пленка, которая формируется в носослезном канале малыша и защищает легкие от попадания околоплодной жидкости. Обычно при первых дыхательных движениях новорожденного она выталкивается наружу или прорывается, но в некоторых случаях этого не происходит, из-за чего проток оказывается закупоренным.

Фактором развития заболевания может являться наличие врожденных аномалий носовых проходов или родовых травм: слишком узкий или извилистый выход канала в носовую полость, патологии строения слезного мешочка и т. д.

Внимание! В первые дни после появления на свет у ребенка образуется небольшое количество слез, которого хватает только на увлажнение поверхности глаза. Соответственно слезоточивость при плаче или в спокойном состоянии является не нормой, а симптомом аномалии.

Диагностика

Постановка диагноза при заболеваниях зрительной системы у новорожденных часто бывает затруднена, поэтому для исключения ошибок врач должен выполнить ряд процедур.

В первую очередь производится внешний осмотр и пальпация пораженного глаза – наличие болезни подтверждается, если при нажатии на слезный канал из него выделяется гной.

Для подтверждения диагноза проводят так называемую канальцевую пробу. В слезный канал ребенка закапывают специальную красящую жидкость – колларгол, а в носовой проход устанавливают ватный тампон. Если закупорка отсутствует, вещество достигает носа и окрашивает вату в течение 5 минут.

В случае сужения прохода на это понадобится больше времени, а при закупорке вся жидкость попадет в носоглотку, а тампон останется чистым. При наличии инфекции, врач может дополнительно назначить промывание прохода и взятие мазка для определения возбудителя заболевания.

Дакриоцистит у новорожденных может самостоятельно пройти к 14-му дню жизни, но если патологический процесс развивается, ребенку необходимо специальное лечение.

Важно! Симптомы у дакриоцистита и конъюнктивита схожи, но некоторые отличия все же существуют – при дакриоцистите часто поражается один глаз, а изменения конъюнктивы отсутствуют.

Консервативное лечение

На первых стадиях заболевания, когда патологический процесс еще не слишком распространен, врачи рекомендуют применять консервативное лечение, которое включает массаж, промывание глаза специальными растворами, использование антибактериальных мазей и средств для приема внутрь.

Массаж при непроходимости слезного канала способствует удалению пробки и разрыву пленки, которая закрывает проход. Процедура проводится 5-6 раз в день, осторожными движениями по специальной методике.

Фото 1. Массаж при дакриоцистите по определенным линиям способствует тому, чтобы пленка в носослезном канале разорвалась.

При проведении массажа важно определить оптимальную силу давления на кожу – слишком интенсивные движения могут травмировать ребенка, а недостаточно сильные приведут к растяжению пленки и усугубят ситуацию. Если процедура выполняется правильно, из уголка глаза начнут выделяться гной и слезы.

Внимание! Массаж проводят на протяжении двух недель ежедневно. При отсутствии желаемого эффекта переходят к другим методикам лечения.

Лечение антибактериальными препаратами

Для купирования патологического процесса и остановки размножения микроорганизмов используются антибактериальные препараты – капли, растворы и мази (в их число входят Левомицетин, Тобрекс, Витабакт, Гентамицин).

Лекарственные средства применяют согласно инструкции – закапывают, используют для промывания пораженного глаза либо закладывают под нижнее веко. Назначать препараты, чтобы лечить дакриоцистит, должен исключительно врач после проведения соответствующей диагностики.

Фото 2. Глазные капли Витабакт, 0,05 %, 10 мл, от производителя «Novartis».

Народные средства, использующиеся для терапии дакриоцистита, включают промывание глаза травяными растворами (ромашка, календула, череда), примочки из сока алоэ, мяты, укропа. Применять их можно только в комплексе с консервативной терапией после консультации с врачом – самолечение может вызвать серьезные осложнения и привести к ухудшению зрения.

Как лечить другими способами

При развитии флегмоны (гнойного воспаления) проводится вскрытие новообразования и установка дренажа, после чего глаз нужно промывать антисептическими растворами на протяжении 2-5 дней. Лечение сопровождается приемом антибиотиков и поливитаминов, иногда применяется магнитная и УВЧ-терапия – на пораженный глаз воздействуют с помощью магнитного поля или электрических волн с высокой частотой.

Оперативное вмешательство

Консервативная терапия при дакриоцистите проводится в течение месяца, а при отсутствии результатов младенцу показано хирургическое лечение заболевания.

Оно выполняется двумя способами – с помощью зондирования или операции под названием дакриоцисториностомия.

  • Промыть глаз антисептиком или отваром ромашки, чтобы убрать скопившийся гной. Указательный палец поставить на внутренний угол глаза так, чтобы подушечка «смотрела» в сторону переносицы.
  • Аккуратно (не слишком слабо и не слишком сильно) надавить на уголок глаза, после чего выполнить движение книзу вдоль носа. Массаж должен быть довольно резким и уверенным – простые поглаживания лица младенца не дадут желаемого эффекта.
  • Как только палец достигнет нижней части переносицы, нужно слегка ослабить нажим и вернуть его на уголок глаза, не отрывая от поверхности кожи.
  • Повторять второй и третий пункты 10-13 раз.

Оперативные вмешательства при дакриоцистите проводятся под общим наркозом и занимают не более 10-15 минут, поэтому не доставляют младенцу серьезного дискомфорта.

Комаровский о дакриоцистите

Известный педиатр доктор Комаровский считает массаж наиболее эффективным способом лечения начальных стадий дакриоцистита, и не советует назначать ребенку антибиотики или глазные капли без особой необходимости.

Регулярное и правильное проведение процедуры – залог быстрого выздоровления новорожденного.

Если заболевание не поддается консервативным методикам или перешло в хроническую форму, врач рекомендует прибегнуть к зондированию слезного канала.

Как понять, что заболевание прошло?

Отсутствие симптомов заболевания – основной признак, позволяющий понять, что новорожденный здоров и заболевание прошло. Воспаление и отек, которые наблюдаются при дакриоцистите, полностью исчезают, а во время плача из глаз ребенка выделяется не гной, а чистые слезы. Чтобы предупредить рецидив болезни, родителям необходимо помнить о гигиене глаз ребенка и наблюдать за состоянием малыша в целом.

Полезное видео

В видео молодая мама делится методом, которым она вылечила дакриоцистит своему новорожденному сыну.

Эффективность лечения

Дакриоцистит относится к патологиям, которые хорошо поддаются лечению в младенческом возрасте.

На первых стадиях заболевания от него можно избавиться с помощью консервативных методик.

Однако при неэффективности терапии или переходе болезни в хроническую форму необходимо прибегнуть к операции.

Современные хирургические методики безопасны для новорожденных, позволяют быстро устранить закупорку слезного канала и свести риск осложнений к минимуму.

  • Зондирование слезных каналов проводится тонким инструментом, который разрывает пленку, выталкивает пробку и расширяет проток. Эффективность проведения процедуры в первые несколько месяцев жизни ребенка составляет 95%.
  • Дакриоцисториностомия. Хирургическая операция, которая проводится с целью воссоздания сообщения между носовым ходом и слезным мешком для восстановления нормального оттока слезной жидкости. Чаще всего выполняется с помощью эндоскопического оборудования, что сводит к минимуму вероятность осложнений.

Дакриоцисториностомия – единственный способ избавиться от заболевания в случае его перехода в хроническую форму. Процедура позволяет купировать воспалительный процесс и предупредить его повторное развитие.

Что такое дакриоцистит (воспаление слезного канала): симптомы и эффективное лечение

Беспричинное слезотечение без повода и возможности контролировать этот процесс – первый симптом нарушения оттока слезы, что впоследствии приводит к дакриоциститу – воспалению слезного канала или мешочка – и сложному длительному лечению.

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит – это обструкция, а после воспаление любой слезовыводящей структуры глаза. Чаще всего происходит воспаление слезных каналов или слезного мешочка, в котором с развитием инфекции накапливается гнойное содержимое.

Слеза вырабатывается слезной железой, которая расположена в верхнем наружном углу глаза, ниже бровей, ближе к вискам. Непрерывно омывая глаз, она циркулирует по конъюнктивальному мешку, а излишки отправляются в носослезный канал и носовую полость. При раздражении, сухости, обветривании, инородном теле глаза, попадании микробов из воздуха слезная железа увеличивает выработку своего секрета, чем защищает глаз.

Во внутреннем углу глаза возле носа находятся две слезные точки (протоки), верхняя и нижняя. Верхний проток обеспечивает 25% эвакуации слезной жидкости, нижний – 75%. Из протоков слеза попадает в слезный мешок, а затем в полость нижней носовой раковины. При сужении, нарушении оттока слезного канала (стенозе) слезной жидкости некуда деваться, образуется стабильное слезостояние, а после слезотечение.

С присоединением инфекции у левого или правого глаза происходит воспаление слезной точки. У взрослых, как правило, поражается один глаз, а у детей воспаление одного или обоих глаз встречается с одинаковой частотой. Это связано с причиной, вызвавшей патологию.

Если для взрослого характерно приобретение дакриоцистита после воздействия внешних причин, то дети более склонны к анатомическим нарушениям, изначально рождаются со слизистыми пробками в слезно-носовом канале, а в процессе крика или плача в норме полностью от них освобождаются. Если есть причины для нарушения этого процесса, то они поражают оба глаза.

Распространение инфекции из слезных точек приводит к воспалению слезных протоков или слезного мешка. В нем начинает накапливаться гнойное содержимое, что приводит к еще большим осложнениям и усугублению клинической картины.

Классификация

Дакриоцистит бывает первичным (врожденный дакриоцистит у детей) и вторичным, приобретенным вследствие другого заболевания или внешнего воздействия. Вторичный дакриоцистит бывает двух видов:

  1. Острый дакриоцистит – резкое, агрессивное течение с образованием гнойного мешка, отека, слезотечения, повышением температуры, требующее немедленного врачебного вмешательства.
  2. Хронический дакриоцистит у взрослых – вялотекущий процесс со смазанной симптоматикой и незначительным дискомфортом. Имеет волнообразную смену симптомов от острого приступа к хроническому течению.

По форме воспаления разделяют:

  • катар слезных каналов;
  • стенозирующая форма;
  • флегмона слезного мешка;
  • эмпиема.

О дакриоцистите у новорожденных детей подробнее . В статье вы найдете 3 эффективных способа лечения.

Причины

Для детей при врожденном дакриоцистите основной причиной возникновения являются анатомические отклонения строения слезовыводящей системы глаза: слишком узкие или извилистые каналы, закупорка пленкой, слизистой пробкой, наличие спаек. Неправильное развитие неба, века, лица.

У взрослых преобладают другие причины дакриоцистита:

  1. Воспалительные, инфекционные процессы глазного яблока: конъюнктивиты, блефариты, ячмень, кератиты. Воспаление провоцирует образование спаек в слезной железе или слезно-носовых ходах.
  2. Пребывание в запыленных, загрязненных помещениях без средств индивидуальной защиты глаз.
  3. Ушибы, ссадины, травмы, порезы, инородное тело глаза.
  4. Сухой кератоконъюнктивит.
  5. Физическое, химическое, термическое воздействие.
  6. Возникновение дакриоцистита как осложнения после хирургических вмешательств.
  7. Онкология носа, костей черепа, глаза, полипы, наросты.
  8. Прием некоторых медикаментозных средств.
  9. Образование камней в слезном мешке.
  10. Очаги воспаления в носу и пазухах: ринит, синусит.
  11. Аллергический анамнез, снижение иммунологических свойств организма, стресс, переохлаждение, хроническая усталость.
  12. Нарушение обменных процессов, сахарный диабет.
  13. Тяжелые системные заболевания организма: туберкулез, ВИЧ, сифилис.
  14. Сужение каналов может произойти из-за возраста пациента, а также естественного процесса старения.

Симптомы

Дакриоцистит глаза имеет разнообразные симптомы. У детей заподозрить заболевание можно, если покраснел уголок глаза или периодически выкатывается слеза, глазик начал закисать. Не стоит заниматься самолечением, немедленно покажите малыша врачу-офтальмологу.

Что касается взрослых, перечислим симптомы по мере их возрастания:

  • появление синдрома мокрого глаза, постоянное стояние слезы в глазу;
  • слезотечение на холоде;
  • ухудшение, помутнение зрения;
  • обильное слезотечение, воспаление, покраснение слезного мясца (уголок глаза возле носа);
  • воспаление распространяется на слезный канал и слезный мешочек, симптомами является появление припухлости и гнойных выделений;
  • значительная отечность, болезненность век или места проекции слезного канала;
  • возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры тела.

Одним из косвенных признаков начинающейся непроходимости слезного канала является слезотечение на морозе. Холод дополнительно сужает каналы оттока и увеличивает выработку слезы, а при наличии нарушений наблюдается обильное слезотечение, которого до этого могло и не быть.

Чтобы понять, забит ли слезный канал у взрослого или ребенка, необходимо собрать анамнез заболевания и жалобы. Далее доктор проводит внешний осмотр, определяет тяжесть, стадию, а также форму течения заболевания.

Для диагностики дакриоцистита используют такие виды исследований:

  1. Обнаружить стеноз можно с помощью слезно-носовой пробы по Весту. Специальные цветные капли («Колларгол» или «Протаргол») закапывают в конъюнктивальный мешок, при этом в нос вставляется ватный тампон. По истечении времени смотрят на количество красящего вещества на тампоне.
  2. Дакриоцистография – показывает уровень, на котором происходит закупорка (полная или частичная) слезного канала. Для этого вводят в проток контрастное вещество и периодически делают рентгенографию.
  3. Риноскопия – полное обследование верхних дыхательных путей, носовых пазух и ходов с помощью эндоскопа.
  4. Пробное зондирование и промывание стерильным раствором.
  5. Биомикроскопия глаза.
  6. МРТ орбит, а также лицевого черепа.
  7. Если необходимо, добавляется мазок со слизистых на бактериальную микрофлору, лабораторные анализы, консультации смежных специалистов.

Как лечить дакриоцистит

Лечение патологии у ребенка подразумевает выжидательную тактику. Для дозревания, укрепления и развития носослезных каналов необходимо время. При этом используют массаж слезных каналов, слезного мешка во время каждого кормления ребенка. Это поможет разорвать утробную пленку, перекрывающую пути оттока при рождении, а также образовавшиеся спайки без хирургического вмешательства.

Если глазик малыша сильно закисает или присоединилось воспаление, необходимо использовать антибактериальные глазные капли. Какой именно препарат вам подойдет и в какой дозировке, скажет офтальмолог после осмотра ребенка и взятия необходимых анализов.

Лечение дакриоцистита у взрослых объединяет в себе консервативные средства, народную медицину, домашние методы и хирургическое вмешательство. Терапия зависит от возраста пациента, формы, стадии, тяжести дакриоцистита, а также его первопричины.

При большом скоплении гноя в слезном мешке как только начнет выходить пробка, все содержимое эвакуируется в нос, а также исчезает припухлость. Если процесс не осложнен, то исчезновение симптоматики дакриоцистита, слезостояния при закапывании капель в глаз, появление горького привкуса во рту будет верным признаком выздоровления.

Дакриоцистит может пройти и сам при использовании массажных упражнений. Особенно это актуально в детском возрасте, с помощью массажа пробивают до конца не открывшиеся пути оттока слезы.

Консервативное лечение используют при хронической форме заболевания, сужении или стенозе слезовыводящей системы. При обструкции или закупорке острый дакриоцистит капли или мази не вылечат. В этом случае необходимо вмешательство специалиста, вплоть до операции.

Начинают лечение с промывания слезных каналов бактерицидным средством, это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин», перекись, «Диоксидин» или просто физиологический раствор натрия хлорида. Далее для предотвращения распространения, а также размножения инфекции назначают антибактериальные средства.

Мази и капли при дакриоцистите:

  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Мирамистин»;
  • «Дексаметазон»;
  • «Тобрекс»;
  • «Флоксал»;
  • тетрациклиновая мазь;
  • гентамициновая мазь;
  • мазь Вишневского.

Наряду с медикаментозными средствами рекомендуется выполнять специальный массаж при дакриоцистите.

При остром приступе лечение происходит исключительно в стационаре. Назначаются внутримышечно антибиотики (тетрациклин, бензилпенициллин, сульфадимезин), физиотерапевтические процедуры, УВЧ, массаж, глазные капли и мази.

Смотрите видео о ударно-волновой терапии:

Если процесс не разрешается, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дакриоцистита у взрослых назначают хирургическое лечение. Взрослым хирургические процедуры проводят под местной анестезией, детям же только под наркозом.

Хирургическое вмешательство делится на несколько вариантов:

  1. Бужирование – эта методика помогает расширить суженные или стенозированные каналы оттока слезы.
  2. Дакриоцисториностомия – при помощи этого метода хирург формирует искусственное сообщение между конъюнктивальной полостью и носовой пазухой.
  3. Зондирование – с помощью этой процедуры маленьким тонким зондом разрывают пленки, спайки, мешающие нормальному оттоку слезы.

Лечение дакриоцистита в домашних условиях возможно только после осмотра врача-офтальмолога и его разрешения. Народные рецепты используют для промывания слезного канала у взрослых глазные капли, компрессы, примочки. Детям нетрадиционная медицина строго противопоказана.

Что делать, если воспалился глазной канал:

  1. Используйте сок алоэ, 50 на 50 разведенный с кипяченой водой для глазных капель или примочек.
  2. Водный раствор меда является природным антисептиком, им закапывают глаза при воспалении.
  3. Сок очанки, настойка чабреца, календулы применяют для компрессов.
  4. Отваром ромашки, шалфея, листьев березы умываются и промывают слезные каналы.
  5. Пакетики с черным чаем прикладывают в виде теплых компрессов.

Осложнения и прогноз

Непроходимость слезного канала – серьезная патология как у взрослых, так и у детей. Воспалительный процесс легко может распространиться на соседние органы и ткани, а рядом головной мозг. Если инфекция доберется туда, то последствия будут очень опасны.

Помимо этого, постоянно истончается роговица. Во время сна, из-за нехватки слезы за ночь веко прилипает к роговице. С первым морганием веко ее травмирует, попросту отрывая верхний слой.

Осложнения дакриоцистита:

  1. Кератит.
  2. Помутнение роговицы.
  3. Энцефалит.
  4. Эндофтальмит.
  5. Сепсис.
  6. Абсцесс мозга.
  7. Флегмона орбиты.
  8. Абсцесс слезного мешка.
  9. Менингит.
  10. Блефарит.
  11. Конъюнктивит.

Профилактика

Своевременное обращение к врачу является самой важной профилактической мерой для всех глазных заболеваний, не пренебрегайте простым осмотром хотя бы раз в год.

Не стоит заниматься самолечением и использовать народные или медикаментозные средства без назначения доктора. Организм вашим экспериментам вряд ли будет рад, да и здоровья не добавится.

Дополнительно приглашаем посмотреть интересное видео с рассказом врача-офтальмолога о дакриоцистите:

Сохраните статью в закладках, поделитесь ею в социальных сетях со своими друзьями, эта информация обязательно будет им полезна, и будьте здоровы.

Патология слезного мешка

Описание

Хронический дакриоцистит

Хроническое воспаление слёзного мешка и носослёзного протока.

КОД ПО МКБ-10

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.
Его наличие абсолютно противопоказано для проведения плановых операций на глазном яблоке.
Постоянное слезотечение и гнойные выделения из слёзного мешка в конъюнктивальную полость могут быть не только ощущением «дискомфорта», но и фактором снижения трудоспособности. Они ограничивают возможность выполнения ряда профессий (токари, ювелиры, хирурги, водители транспорта, люди, работающие с компьютерами, артисты, дипломаты, спортсмены и т. д.).
Заболеванию подвержены чаще лица среднего возраста. У женщин дакриоцистит встречают в 7-8 раз чаще, чем у мужчин. Слезотечение резко усиливается на открытом воздухе, особенно при морозе и ветре, ярком свете.
Дакриоциститы нередко приводят к тяжёлым осложнениям и инвалидности. Ползучая язва роговицы, сопровождающаяся стойким нарушением зрения или даже его потерей, вызывается дакриоциститом в 40-100% случаев. Тяжёлые осложнения могут также возникнуть, если гнойный дакриоцистит остаётся нераспознанным перед полостной операцией на глазном яблоке.

Пока существует дакриоцистит, находящийся в инактивном состоянии, существует опасность не только для зрения, но и для глаза. Постоянное загрязнение коньюнктивального мешка при дакриоцистите гноем может привести к развитию упорных блефаритов и блефароконъюнктивитов.
Тревога за глаз возрастает в период флегмонозного воспаления слёзного мешка, особенно в случаях, когда имеются даже незначительные нарушения целости эпителиального покрова роговицы.

ЭТИОЛОГИЯ

Процесс обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения проходимости носослёзного протока, приводящего к его необратимой блокаде. Слёзная жидкость, наполняющая слёзный мешок и не имеющая выхода в полость носа, вызывает раздражение его слизистой оболочки и может быть хорошей питательной средой для проникающей сюда инфекции. Тесную взаимосвязь воспалительных процессов объясняют тем, что слёзный мешок без особых отграничений и без различия в строении слизистой оболочки переходит в носослёзный проток.
В возникновении дакриоцистита играют роль многие факторы: профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха, заболевании носа и околоносовых пазух, травмы, снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры СД и т. д. Дакриоцистит чаще возникает вследствие закупорки носослёзного протока, происходящей в результате воспаления его слизистой оболочки. Иногда причиной нарушения проходимости носослёзного протока бывает повреждение его при травме нередко хирургической (при пункции гайморовой пазухи, гайморотомии).
Большинство авторов считает основной причиной развития дакриоциститов наличие патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух. К этим заболеваниям можно отнести гипертрофический, атрофический, катаральный и вазомоторный риниты, деформацию носовой перегородки, озену, синуситы, туберкулёз, сифилис носа, травматические повреждения костей и мягких тканей носа с нарушением носового дыхании, опухоли носа и его пазух и т.д.
Факторами, предрасполагающими к развитию риногенных дакриоциститов, могут быть:
? непосредственный переход слизистой оболочки полости носа в слизистую оболочку носослёзного протока;
? наличие сосудистой связи носа с носослёзным протоком;
? существование густого венозного сплетения в слизистой носа, непосредственно переходящего в аналогичное образование носослёзного протока:
? наличие в просвете носослёзного протока эмбриональных сужений и складок слизистой оболочки, изгибов, а также дивертикулов:
? неблагоприятная для функции слезоотведения локализация и форма носового устья носослёзного протока:
? резкие нарушения дыхания через нос, исключающие присасывающую функцию слезоотведения.
Кроме того, случаи, когда слёзный проток не заканчивается на уровне костного носослёзного канала, а продолжается далее в слизистой оболочке нижнего носового хода (три из четырёх вариантов строения), могут быть наиболее неблагоприятными и способствуют развитию дакриоцистита при малейшем воспалительном процессе в носу.

ПАТОГЕНЕЗ

Носослёзный проток, проходя в латеральный стенке полости носа (медиальная стенка гайморовой пазухи), открывается в носу под передним концом нижней носовой раковины. Окутываясь густой венозной сетью, являющейся продолжением кавернозной ткани нижней носовой раковины, носослёзный проток при ринитах, в связи с набуханием кавернозной ткани, сдавливается, и возникает слезотечение. Длительное набухание слизистой оболочки носа, гипертрофия носовых раковин или полипоз носа и придаточных пазух механически суживает просвет носослёзного протока, вызывая венозно-лимфатический стаз, создавая условия для развития вирулентной микрофлоры в слезоотводящих путях. Чаще всего при дакриоциститах обнаруживают пневмо-, стафило- и стрептококки, однако встречают и палочки Пфейффера, пневмобациллы Френкеля и Фридлендера, кишечную палочку, грибки и т.д.
Внедрение из полости носа вирулентных микроорганизмов может привести к флегмонозному воспалению окружающей слёзный мешок клетчатки.
Передние клетки решетчатого лабиринта часто прикрывают слёзную кость, вплотную прилегая к слёзной ямке. Слёзная кость, лежащая между слёзной ямкой и клетками решетчатого лабиринта, иногда бывает сращена с крючковидным отростком и часто имеет дегисценции, что способствует переходу воспалительного процесса непосредственно с клеток решетчатого лабиринта на слёзный мешок. Кроме того, инфекция может легко перейти из клеток решетчатого лабиринта на слёзный мешок по кровеносным сосудам.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Хронические воспаления слёзного мешка занимают 2,0-7,5% случаев офтальмологических заболеваний. Клиническое течение зависит от формы, происхождения и стадии развития дакриоцистита (катаральный, гнойный, флегмонозный, эктатический, облитерирующий, врождённый, посттравматический, микотический, бактериальный и т.д.).
Застой слезы и секрета слизистых желёз с последующим инфицированием сапрофитирующей или патогенной микрофлорой и последующим присоединением элементов крови приводят к стойким воспалительным проявлениям и деструктивным изменениям стенок слёзного мешка и протока.
Нарушения проходимости носослёзного протока вызываются также механическим сдавлением и распространением патологического процесса из полости носа или околоносовых пазух.

ДИАГНОСТИКА

Для классического дакриоцистита характерны:
? упорное слезотечение:
? припухлость в области слёзного мешка;
? выделения из слёзных точек слизи или гноя при надавливании на слёзных мешок.
При осмотре больного дакриоциститом заметно расширение слёзного ручья на больной стороне: конъюнктива век, носослёзная складка, слёзное мясцо гиперемированы.
Увеличение в размере слёзного мешка (эктазия — ectasia sacci lacrymalis) наступает вследствие постоянного переполнения его содержимым (слеза, слизь). Эктазии мешка способствуют клапанные складки в устье слёзных канальцев, препятствующие его опорожнению в конъюнктивальную полость. Величина растянутого слёзного мешка может быть очень большой (рис 26-15).

В конечном итоге слёзный мешок может превратиться в полость, заполненную жидким прозрачным содержимым, блокированным сверху препятствием в устье слёзных канальцев, а снизу облитерацией в шейке слёзного мешка. Это заболевание называется водянка слёзного мешка (hydrops sacci lacrimalis). Синоним гидроцеле слёзного мешка (hydrocelle sacci lacrimalis).
У некоторых больных при длительном воспалительном процессе в слёзном мешке развивается выраженное сужение его просвета, вплоть до полной облитерации. Подобное состояние называется облитерирующим или сморщивающим дакриоциститом. Основная жалоба у этих пациентов на упорное слезотечение.
Нередко гнойный дакриоцистит сочетается с нарушением проходимости слёзных канальцев или их устья.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время хроническое воспаление слёзного мешка лечат в основном хирургическим путём: выполняют радикальную операцию — дакриоцисториностомию, с помощью которой восстанавливают слезоотведение в нос. Суть операции состоит в создании сообщения между слёзным мешком и полостью носа.
Классические операции (дакриоцисториностомии) были разработаны в начале прошлого столетия. Операция Тоти — через разрез кожи у внутреннего угла глазной щели (рис. 26-16).

Операция Веста — со стороны полости носа в месте проекции слёзного мешка (рис. 26-17).

Позднее операции многократно совершенствовались. Как наружная, так и эндоназальная дакриоцисториностомии были разработаны ринологами, однако длительное время операции с наружным подходом производили только офтальмохирурги, а операции с внутриносовым подходом — ринологи.
Оба способа обеспечивают высокий процент излечения (95-98%), но имеют свои показания и ограничения.
Для наружных способов операции характерны:
? широкий доступ к операционному полю;
? удобство манипулирования;
? возможность пластического формирования соустья слёзного мешка с полостью носа с помощью наложения швов на лоскуты слизистых оболочек слёзного мешка и полости носа и т.д.
Однако наружные способы операции имеют весьма существенный недостаток, вытекающий из самой природы заболевания: дакриоциститы этиологически тесно связаны с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух. В связи с этим перед хирургическим лечением дакриоциститов снаружи нередко необходимо провести курс оториноларингологического лечения или соответствующее хирургическое вмешательство.
Особенности внутриносовых операций:
? небольшая травматичность;
? идеальная косметичность;
? меньшее нарушение физиологической системы слезоотведения;
? более совершенная форма соустья между слёзным мешком и полостью носа (расширяющаяся в сторону носа воронка);
? возможность одномоментно с основной операцией устранить неблагоприятные для восстановления слезоотведения анатомические и патологические риногенные факторы;
? возможность успешного оперирования больных в любой стадии флегмонозного дакриоцистита;
? практическое отсутствие возрастных противопоказаний;
? возможность одномоментной операции на слезоотводящих путях с двух сторон;
? меньшая продолжительность операции;
? минимальная травма при операциях по поводу рецидивирующих дакриоциститов;
? более быстрое исчезновение патогенной микрофлоры из конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей.
К недостаткам относят затруднения при работе в глубине узкой полости носа.
При проведении дакриоцисториностомии наиболее сложным, влияющим на результат операции, может быть образование костного «окна» в слёзной ямке и формирование соустья между слёзным мешком и полостью носа.
Для образования костного «окна» применяют различные инструменты: долота, стамески, зубоврачебные боры, специальные фрезы, ручные и электрические трепаны, ультразвуковые инструменты, а также используют хирургические лазеры.
В основе усовершенствования операций с наружным подходом лежит формирование соустья за счёт скрепления швами пластических лоскутов, образованных из стенок слёзного мешка и слизистой носа.
Для пластического формирования стойкого сообщения между слёзным мешком и полостью носа предложено более шестидесяти модификаций при операциях с наружным подходом и более десятка — при внутриносовых операциях.
Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать .
При выборе способа операции необходимо исходить из принципа минимальной травматичности.

Вторичные дакриоциститы у детей

Н04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.
Выделение этого заболевания в отдельную клиническую форму объясняют особенностями их развития и методами лечения.

Причиной развития вторичного дакриоцистита с вовлечением в воспалительный процесс носослёзного протока (вплоть до полной его непроходимости) могут быть инфекционные процессы, нисходящие в слёзный мешок как со стороны конъюнктивы и канальцев, так и со стороны слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. К этому могут приводить различные детские инфекции (корь, грипп и т.д.), патологические процессы в мягких тканях, примыкающих к слезоотводящим путям, а также травматические повреждения, ведущие к сдавливанию или разрушению костного носослёзного канала и протока (например, наложение щипцов во время родов, а также неизлечённые дакриоциститы новорождённых у детей старше 1,5-2 лет).
Важную роль играют неблагоприятные факторы внешней среды (пыль, колебания температуры воздуха), а также перенесённые болезни, снижающие иммунитет и дающие аллергические реакции.

Клинические признаки практически не отличаются от типичного дакриоцистита у взрослых: упорное слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое из слёзных точек (особенно при надавливании на область слёзного мешка), гиперемия конъюнктивы. При длительном течении слёзный мешок может эктазироваться. Возможно развитие флегмонозного дакриоцистита, которое лечат так же, как у взрослых.

Лечение вторичного дакриоцистита только хирургическое, которое может быть выполнено как снаружи через кожу у внутреннего угла глазной щели, так и изнутри со стороны полости носа.
Необходимое условие для производства операций на слёзных путях — спокойное поведение детей во время операции. Поэтому в большинстве случаев детям до 8-10 лет приходится производить операцию с применением интратрахеального наркоза или нейролептанальгезии. Все возможные болезненные моменты должны быть проведены в операционной (остановка кровотечения, тампонада носа, промывание слёзных путей и т.д.). Источник освещения операционного поля должен быть достаточно ярким. Положение ребёнка на операционном столе горизонтальное, со слегка приподнятым изголовьем.
Упрощенная методика операции с внутриносовым подходом заключается в следующем (рис. 26-18).

Тонкий конический зонд проводят через слёзный каналец в слёзный мешок и перфорируют слёзную косточку в нижней части слёзной ямки, получая ориентир проекции слёзного мешка в полости носа. Изогнутое долото Веста располагают чуть впереди и выше переднего конца средней носовой раковины в месте проекции слёзной ямки (рис. 26-18, 1). Лёгким ударом молотка по долоту пробивают кость. Действуя долотом, как рычагом, приподнимают костный фрагмент и удаляют вместе с соответствующим кусочком слизистой оболочки боковой стенки носа. С целью экономии времени и уменьшения травматизации временно откидываемого лоскута на боковой стенке носа не образуют. После образования костного «окна» узким скальпелем (нож Галле) делают продольный разрез слёзного мешка вдоль переднего края (рис. 26-18, 2) и с помощью небольшого окончатого конхотома производят резекцию его медиальной стенки (рис. 26-18, 3). Убедившись в широком зиянии просвета слёзного мешка (рис. 26-18, 4), производят тщательный гемостаз и осторожно тампонируют полость носа турундой, смазанной 1% синтомициновой эмульсией. Конец этой турунды вводят в предварительно расправленную полость слёзного мешка. Накладывают пращевидную повязку па нос. Назначают постельный режим на сутки, при необходимости антибиотики, 0,25% раствор левомицетина в оперированный глаз в виде капель. Если нет беспокойства и повышения температуры, турунду извлекают на другой день.
Как правило, слезоотведение восстанавливается самостоятельно. Зондировать или промывать слёзные пути приходится чрезвычайно редко. В нос больному после извлечения турунды назначают инстилляцию сосудосуживающих капель и ежедневно обязательно проводят тщательную анемизацию и очистку полости носа от фибрина и корок. Послеоперационный период проходит обычно гладко и на 4-5 день ребёнка можно выписывать домой для амбулаторного лечения. Рекомендуется соблюдать охранительный режим, продолжать закапывание капель в глаз и нос ещё в течение 1-2 нед. а анемизацию полости носа производить дважды в неделю у оториноларинголога в поликлинике.

Другие варианты дакриоцисториностомии

За последние тридцать лет ситуация в лечении патологии слезоотводящих путей изменилась в связи с образованием самостоятельной дисциплины дакриологии и разработкой новой микроэндоскопической аппаратуры и инструментария, совершенствованием лазерной хирургии. Теперь выбор способа операции при дакриоцистите (снаружи и со стороны полости носа или через слёзные точки и канальцы) определяется умением хирурга или выбором больного, а не специальностью врача.

Внутриносовые эндоскопические микродакриоцисториностомии

Это новейшая и усовершенствованная операция по Весту. Эти операции по технике исполнения и небольшой травматичности считают наиболее современными. Операцию проводят под операционным микроскопом (рис. 26-19) или под контролем риноскопа с монитором (рис. 26-20).

Эти операции успешно проводят во многих офтальмологических и оториноларингологических клиниках России.
Основными недостатками, тормозящими широкое распространение эндоскопических операций, являются высокая стоимость аппаратуры и необходимость специализированной подготовки высококвалифицированного хирурга.

Внутриносовые лазерные дакриоцисториностомии

не получили пока распространения из-за высоких повреждающих воздействий лучевой энергии на ткани слёзного мешка и слизистой носа. Продолжаются разработки и поиски вариантов этого вмешательства.

Трансканаликулярные эндоскопические лазерные дакриоцисториностомии

стали стремительно развиваться в связи с разработкой и популяризацией эндоскопических методов операций и лазерной технологии с начала 90-х годов ХХ столетия.
Наиболее подходящими для этих операций были признаны диодный, эрбиевый, неодимовый, гольмиевый лазеры.
Суть операции заключается в том, что после анестезии, после расширения слёзной точки канальца в полость слёзного мешка вводят световод лазера, при помощи которого пенетрируют медиальную стенку слёзного мешка, доводя размеры перфорации до 5 мм. Со стороны полости носа процесс образования дакриостомии контролируется при помощи риноскопа, соединенного с монитором. Достоинства лазерной дакриоцисториностомии: быстрота проведения вмешательства, небольшая травматичность, отсутствие косметического дефекта и риска профузных носовых кровотечений, эндоскопический контроль на ответственных этапах операции. Хирурги могут отказаться от дополнительных внутриносовых вмешательств, необходимых для получения успеха при эндоназальных операциях по Весту.
К сожалению, отдалённые положительные результаты после этих операций ниже, чем при классических дакриоцисториностомиях с наружным и внутриносовыми подходами.
Лечение посттравматических дакриоциститов представляет большую сложность, и в выборе способа вмешательства на слёзном мешке надо подходить к каждому пациенту индивидуально.
При значительных дислокациях слёзного мешка и больших деформациях просвета полости носа может быть успешно применён вариант эндоназальной операции — трансапертурная дакриоцисториностомия (рис. 26-21). В этих случаях подход к слёзному мешку производят через край грушевидного отверстия носа с одновременным восстановлением просвета суженных носовых ходов.

Лечение дакриоциститов, сочетанных с нарушением проходимости слёзных канальцев, также хирургическое: дакриоцисториностомия, восстановление слезоотведения по канальцам или создание нового слёзного канала (лакостомы) с обязательным введением на длительный или постоянный срок интубационных трубок (рис. 26-22, 26-23).
Послеоперационное лечение больных заключается в применении слабодезинфицирующих и противовоспалительных глазных капель или растворов для промывания слёзных путей (20% раствор сульфацетамида (сульфацила натрия), 0,02% раствор нитрофурала («…»а или риванола); 0,25% раствора хлорамфеникола (левомицетина); 0,3% раствор гентамицина сульфата, 0,5% растворы дексаметазона или гидрокортизона и т.д.). Курс лечения 2-3 нед.
Назначают сосудосуживающие капли, персиковое или оливковое масло в пос. Возможно облучение терапевтическим лазером слизистой оболочки слёзного мешка и носа, а также применение ежедневных аппликаций по 20 мин, в течении пяти дней после операции, на область сформированного соустья турундочек, пропитанных раствором иммуномодулятора — суперлимф.

Флегмонозный дакриоцистит

СИНОНИМЫ

Острый дакриоцистит. Обычно развивается у лиц, страдающих хроническим дакриоциститом.

H04.8 Другие болезни слёзного аппарата.
Сущность этого осложнения заключается в гнойном воспалении окружающей слёзный мешок клетчатки, то есть флегмоне (рис. 26-24).

Развивается острый дакриоцистит вследствие проникновения патогенных микроорганизмов (чаще всего стрептококков и пневмококков) через стенку слёзного мешка при хроническом дакриоцистите в окружающую его клетчатку. Изредка флегмонозный процесс может возникнуть вследствие перехода инфекции из гайморовой пазухи, клеток решетчатого лабиринта или слизистой оболочки носа.

Характеризуется бурно развивающимся воспалением в области слёзного мешка, гиперемией кожи с переходом на щеку и нос, образованием болезненной припухлости. Веки отекают, глазная щель суживается и даже закрывается. Больные жалуются на повышение температуры тела, головную боль, ухудшение общего состояния. Заболевание напоминает рожистое воспаление, но отличается от него отсутствием резкого отграничения от здоровой ткани. Припухлости в области слёзного мешка плотной консистенции, а на носу и щеке — мягкой консистенции. Через несколько дней инфильтрат в области слёзного мешка размягчается, кожа в этой области желтеет, формируется абсцесс, который может самостоятельно вскрыться, после чего воспаление быстро идёт на убыль. Иногда на месте вскрывшегося абсцесса остаётся незаживающий наружный свищ, из которого выделяется гной или слеза. Изредка гной прокладывает себе путь через слёзную косточку в полость носа (внутренний свищ). Самыми опасными, хотя и редкими осложнениями могут быть развитие флегмоны орбитальной клетчатки, панофтальмит и интракраниальные осложнения. После перенесённого острого дакриоцистита у больных наблюдают тенденцию к повторным вспышкам флегмонозного воспаления.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Базируется на том, что при остром дакриоцистите очаг воспаления располагается ниже внутренней связки век и сочетается с патологией слёзных путей. Необходимо учитывать данные анамнеза, обследования слёзных путей и лучевого исследования.

В стадии бурного воспалительного процесса лечение сводится к консервативным противовоспалительным мероприятиям. Назначают антибиотики внутримышечно и внутрь, сульфаниламиды, жаропонижающие и болеутоляющие средства внутрь. Интенсивность и продолжительность зависят от течения болезни. В случае необходимости назначают инъекции внутримышечно цефазолина, цефотаксима (клафорана) — по 0.5-1.0 два раза в день в течение 5 дней: амоксициллин, амоксициллин+клавулоновая соль по 0,5 два paза в день (в течение 5 дней).
В глаз 4-6 раз в день назначают инстилляции антибактериальных растворов (20% раствор сульфацетамида (сульфацила натрия), 0,02% раствор нитрофурала («…»а); 0,25% раствора хлорамфеникола (левомицетина)), глюкокортикоидов (0,5-2% суспензию гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона 2-3 раза в день и др.), закладывание за веко мази с антибиотиками и глюкокортикоидами 2 раза в день и лёгкое втирание 0,5% мази гидрокортизона или преднизолона в место воспалительной инфильтрации.
Местно применяют сухое тепло в разных видах (синий свет, соллюкс, УВЧ), переменное магнитное поле. Если активное лечение начать в начальной стадии заболевания, то происходит обратное развитие воспалительного процесса без образования абсцесса.
При сформировавшемся абсцессе его вскрывают в месте наиболее истончившейся кожи (обычно без анестезии). После очистки раны от гнойно-некротических масс и промывания её 0,02% раствором нитрофурала («…»а) в рану вставляют на сутки полоску-дренаж из тонкой резины и накладывают повязку с гипертоническим раствором. Воспаление быстро проходит. Иногда на месте раз реза остаётся хронический свищ. В связи с угрозой повторения флегмонозного процесса больным производят дакриоцисториностомию с наружным подходом после стихания восплаения. Операцию с внутриносовым подходом можно успешно производить н любой стадии флегмонозного воспаления.

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

117 Автор статьи Царева Елена Владимировна Время на чтение: 6 минут А А Организм новорожденного ребенка определенное время подстраивается под окружающую среду. Существует ряд заболеваний, которые в последующем как правило проходят без особых последствий. К таким можно отнести дакриоцистит, характеризующийся воспалением полости слезного мешка глаза. Если не провести своевременное лечение, то могут начаться осложнения. Поэтому врачи при этом заболевании назначают ряд терапевтических мероприятий, в том числе и специальный массаж.

Польза

Все лечебные мероприятия при дакриоцистите, в том числе и массаж, имеют своей целью избавление от следующих неприятных последствий болезни:

  1. Восстановление функции носослезного канала, который закупорен.
  2. Снятие воспаления в районе слезного мешка.
  3. Санация выведения слезы.

Мнение эксперта Ермолаева Татьяна Борисовна Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук Задать вопрос эксперту Проводя стимуляцию при помощи массажа слезного мешка, можно добиться скорейшего прорыва слезной пробки и тем самым нормализовать кислородный обмен.

При локальном воздействии на кожу вокруг глаз можно добиться следующих результатов:

  1. Ускорение кровообращения.
  2. Регулирование водно-электролитного баланса.
  3. Снятие отека.
  4. Регулирование оттока лимфы.

Известно, что рядом с глазом проходят нервные окончания. Воздействуя на них, можно добиться успокоительного и обезболивающего эффекта.

Но это при условии правильного его выполнения и последующего промывания слезного канала антисептическими растворами или отварами на основе лекарственных трав. Также по назначению врача используются специальные глазные капли.

Массаж при дакриоцистите часто позволяет обойтись без применения антибиотиков, а значит на маленького ребенка не будут оказаны воздействия лекарств, которые влияют на ЖКТ, вызывают аллергию или другие побочные реакции.

Мнение эксперта Ермолаева Татьяна Борисовна Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук Задать вопрос эксперту Как показывает врачебная практика, 25 % новорожденных излечиваются от дакриоцистита только при выполнении массажа в области глаз.

Показания и противопоказания

Массаж будет показан ребенку, если у него присутствуют явные признаки дакриоцистита.

К ним относятся:

  1. Отечность под нижним веком ближе к переносице.
  2. Появление гнойного содержимого и слизи из области глаз.
  3. Длительное слезотечение.

В качестве дополнительного показания к массажу следует отметить появление желатиновой пробки в слезных протоках, затрудняющей отток жидкости.

Стоит отметить, что имеются и противопоказания для этой процедуры. Чаще всего выделяют два основных заболевания, это:

  1. Флегмона.
  2. Гидропс слезного мешка.

Мнение эксперта Ермолаева Татьяна Борисовна Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук Задать вопрос эксперту Несмотря на присутствие всех этих симптомов, нельзя самостоятельно начать проводить массаж новорожденному. Курс массажных действий может назначить только лечащий врач.

Подготовка

Перед тем как делать массаж, необходима подготовка, как ребенка, так и человека, который будет проводить процедуру. Чаще всего это мать малыша, которой все действия предварительно показывает врач.

Мамы

Мама должна быть готова следующим образом:

  1. Перед тем как приступать к процедуре, необходимо хорошо осмотреть глаза малыша и определить, где находится слезной канал. Желательно, чтобы все это показал доктор.
  2. Чтобы не травмировать глаз младенцу, предварительно нужно состричь коротко ногти.
  3. Руки хорошо промываются с помощью мыла.
  4. Если руки холодные, их нужно сначала согреть.
  5. На пальцы необходимо нанести небольшое количество крема или масла. Так будет проще проводить массаж. Не переусердствуйте с количеством, иначе у ребенка начнется раздражение.

Малыша

  1. Сначала ватный диск смачивается в отваре ромашки или растворе фурацилина. После этого им очищается каждый глаз от слизи и гнойных выделений. Для каждого глаза берется отдельный ватный диск.
  2. Движения производятся от наружного угла глаза к внутреннему.
  3. Промывается глаз следующим образом. Младенца нужно повернуть на бок и при помощи пипетки капнуть ромашковый отвар или раствор фурацилина в район глаза.

Больные глазки ребенка очищают и промывают таким образом до 5 раз в сутки. Процедура показана до полного выздоровления. После чего повторно необходимо показать малыша офтальмологу.

Как правильно делать массажные процедуры?

Все массажные действия сначала показывает врач-офтальмолог. Затем мать в точности должна повторять всю последовательность сама, так как за сутки понадобится провести до 5 таких процедур. Массаж обычно проводится на протяжении двух недель, но бывают случаи, когда уже после первого сеанса происходит прорыв слезного мешка и наступает выздоровление.

Массаж начинается с подготовительных действий, описанных выше, после чего можно приступать последовательно к работе.

Схема массажа состоит из нескольких шагов:

  1. Уложите новорожденного на твердую и ровную поверхность.
  2. Выбирают палец, которым будут выполняться массажные действия, он устанавливается в точке между началом брови в области переносицы и внутренним уголком глаза. Именно там расположен слезный мешочек.
  3. Теперь можно выполнять движения, слегка надавливая, направляя их к переносице. Действия должны носить толчкообразный характер и быть достаточно быстрыми.
  4. Должна ощущаться сила давления, оказываемая пальцем.
  5. На один сеанс понадобится совершить по 5-7 движений. Максимальное количество до 10 двигательных оборотов. Такое давление в области глазного канала способствует в скором времени прорыву мембраны или пленки.
  6. По окончании массажа в оба глаза закапываются прописанные врачом капли, делается это даже если массаж применялся только на одном глазу.
  7. На протяжении одного дня не следует проводить более пяти таких процедур.

Меры предосторожности и рекомендации

Чтобы не навредить малышу во время массажа, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  1. Все движения не должны быть грубыми. Стоит помнить, что в носике у младенца еще на сформировался костный скелет, а пазухи пока еще и вовсе состоят из хрящей.
  2. Постоянно следите за состоянием малыша, помните о противопоказаниях. Инфекция может с легкостью проникнуть в организм ребенка, а в этом положении массаж не проводится.
  3. А вашему ребенку помог массаж при дакриоцистите? ДаНет Также стоит следить, чтобы во время процедуры вытекающий гной не попал во второй глаз или ухо новорожденного.
  4. Перед массажем проверьте на себе силу надавливания пальца.
  5. Помните о том, что чем старше становится младенец, тем болезненнее для него будет такой массаж.
  6. Если через две недели подобного лечения симптомы дакриоцистита не исчезли, придется повторно обращаться к офтальмологу, и, возможно, будет назначена операция по зондированию.
  7. Даже после проведенного зондирования следует проводить массаж по показаниям врача, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания.
  8. В некоторых случаях понадобится дополнительная антибиотикотерапия.

Через сколько поможет и что делать, если не помог?

Начиная лечение дакриоцистита, необходимо довести его до конца, так как в противном случае начнутся серьезные осложнения. В среднем курс занимает две недели, за этот период слезной мешок должен прорваться, а воспаление исчезнуть.

Если через неделю проведения массажа родители не видят никаких улучшений, то следует повторно обратиться к врачу.

В этом случае понадобится операция. Чаще всего в раннем младенческом возрасте проводится зондирование слезных путей. Процедура осуществляется под общим наркозом. Сначала делается механический разрыв эмбриональной пробки. После этого ее содержимое выкачивается зондом. В завершение полость промывается антисептическим раствором.

Полезные видео

Ознакомьтесь с теорией выполнения массажа при дакриоцистите у новорожденных на видео ниже:

В следующем видео врач-офтальмолог наглядно показывает как делать массаж:

Проводя массаж новорожденному ребенку в области глаз, обязательно соблюдайте все правила гигиены. Малыш еще не имеет хорошего иммунитета, и занести инфекцию в этом возрасте очень легко. Если все действия при массаже будут проводиться правильно, то скорее всего разрыв мембраны произойдет раньше, чем через 2 недели.

Болезнь дакриоцистит возникает у детей вследствие нарушения проходимости слезных каналов, что способствует развитию патогенных микроорганизмов и воспалению слизистой слезного мешка. Своевременное лечение дакриоцистита предотвратит серьезные гнойные воспалительные осложнения носовых каналов и мозга ребенка (абсцесс, менингит, гнойные кисти или энцефалит).

Причины возникновения дакриоцистита у ребенка

Все причины возникновения дакриоцистита у взрослых и детей разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденный дакриоцистит

Новорожденный ребенок рождается с нарушение проходимости слезных путей (сужение, полная закупорка слезных каналов или наличие складчатых участков на слизистой оболочке слезного мешка), сохранение, так называемой, желатиновой пробки (она защищает нижнюю часть слезно-носового канала при внутриутробном развитии и разрывается при первом вдохе).

Приобретенный дакриоцистит

Ребенку и взрослому можно приобрести болезнь благодаря наличию инородных тел в слезно-носовом канале (реснички, пыль и другое), гнойному конъюнктивиту или других инфекционных заболеваниям глаз и слизистой оболочки носа, последствию травм глаз, воспалению гайморовой пазухи или других пазух носа.

Симптомы дакриоцистита у детей

Первым и главным симптомом начала дакриоцистита является обильное слезотечения и припухлость слезного мешка (припухлость проявляется возле внутреннего уголка глаза) у ребенка. Если немного надавить на эту область пальцем может начаться выделение гнойной или слизисто-гнойной прозрачно-желтоватой жидкости. Также может наблюдаться отек конъюнктивы век.

К другим симптомам дакриоцистита относится:

  • покраснения внутренних уголков глаз,
  • зуд,
  • повышенная температура тела,
  • болевые ощущения при легком прикасании к припухлостях.

В зависимости от формы течения дакриоцистита, клиническая картина может немного отличатся.

Острый дакриоцистит

При острой форме дакриоцистита наблюдается у ребенка сильное покраснение и отек области слезного мешка, это приводит к закрытию глазной щели. Через два-три дня во внутреннем уголке глаз формируются фистулы (отверстие), которая самостоятельно вскрывается, с них выделяются гнойное содержимое из воспаленных слезных мешков.

Хронический дакриоцистит

В случаи хронического течения дакриоцистита происходит у детей сильное растяжение слезных мешков, кожные покровы которые, находятся над слезным мешком, приобретают синеватый оттенок.

Откуда берется гной в глазу у ребенка при дакриоцистите?

Дакриоцистит, как и конъюнктивит, это воспалительное заболевание глаз. При заболевании у ребенка происходит застой слез, что способствует развитию вредной микрофлоры в слезном мешке и слезных каналах. В результате воспалительного процесса и жизнедеятельности гноеродних микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, менингококков и других) возникает нагноение.

Для постановки и подтверждения диагноза дакриоцистита, будет достаточно осмотра ребенка детским офтальмологом, но при тяжелых формах болезни проводят проверку проходимости носослезного канала. Эта проверка основана на закапывании, непосредственно, в конъюнктивный мешок контрастного (красящего) вещества. Для этого используют пробу Бугаева и Веста.

Проба Веста

Чистый ватный тампон помещают в носовой проход, в то время как глаза закапывают раствором колларгола. Если тампон не окрашивается в течении – 5-10 минут ребенку устанавливают непроходимость слезных путей.

Проба Бугаева для определения болезни дакриоцистит

Проба Бугаева или флюоресцеиновая инстилляционная проба – в глаза ребенка закапывают раствор флюоресцеина и осматривают их с помощью специальной лампы с синим фильтром. После чего подсчитывают количество участков, которые не закрасились и количество точечных дефектов (изъянов) конъюнктивы и роговицы глаза. Более 10 дефектов или же разрывов слезной пленочки говорят о паталогических изменения глаза.

Так же, в качестве диагностики используют:

  • диагностическое зондирование (промывание слезных каналов),
  • пассивная слезно-носовая проба для подтверждения непроходимости каналов,
  • УЗИ глазного яблока или биомикроскопию,
  • контрастная рентгенография слезных путей (раствор йодолипола) – используют для уточнения уровня закупорки или сужения слезных каналов,
  • бактериологический посев отделяемого – для определения возбудителя воспаления.

Все эти методы позволяют досконально изучить все структуры глазного яблока и правильно поставить диагноз для назначения корректного и эффективного лечения дакриоцистита.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

При конъюнктивите у ребенка наблюдается покраснение глаз, возникает зуд и жжение, возможна незначительная припухлость век и выделения с глаз. Если же это дакриоцистит, покраснения не наблюдается, но появляется сильное слезотечение, если же легонько надавить на слезной мешок выделяется гной или слизь. Наблюдается припухлость внутренней области уголка глаз.

Лечение дакриоцистита у детей

При врожденном дакриоцистите проводят лечение новорожденных с помощью массажа, зондирования и промывания глаз. При вторичном заболевании нужны сложные оперативные вмешательства для частичного или полного восстановления нарушения слезоотделения.

Медикаментозное лечение используют для предотвращения инфекций и борьбы с патогенными бактериями. Для этого используют ряд противовоспалительных препаратов, капли, мази, антибиотики, в редких случаях применяют гормональные препараты.

Какие детские капли стоит выбрать для лечения дакриоцистита?

Все лекарства должны быть прописаны вашим лечащим врачом. Самыми распространенными и эффективными препаратами являются следующие:

  • «Колларгол» — противовоспалительные и бактерицидные капли;
  • «Сигнецеф» — антибактериальный препарат, в котором активным веществом выступает антибиотик левофлоксацин, активный против стафилококков, стрептококков и энтеробактерий, которые могут бистро и активно размножаться в благоприятной среде слезных каналов;
  • «Ципромед» — по своему действию похож на «Сигнецеф», считается его аналогом;
  • «Альбуцид» — не желателен для применения новорожденным, вызывает жжение и уплотнение эмбриональной пленки. Применяется только по назначению врача, в случаи ели другие капли бессильны;
  • «Тобрекс» — быстро действенное бактерицидное средство, сильный антибиотик;
  • «Левомицетин» — может быть назначен как в виде капель, так и в виде мазей. Мазь нужно закладывать на ночь, за нижнее веко ребенку;
  • «Офтальмоферон» — антимикробный и противовирусный препарат из семейства интерферонов. Оказывает местноанастезирующий эффект, который способен уменьшить чувство дискомфорта и жжения в глазах;
  • «Флоксал» — применяется для лечения воспалительных заболеваний отделов глаз, которые вызваны чувствительными к данному препарату бактериями (стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, шигелами и др.);
  • «Витабакт» — противомикробный препарат, который имеет влияние, помимо бактерий, так же на некоторые виды вирусов и грибков, которые могут вызывать сопутствующие заболевания при дакриоцистите;
  • «Вигамокс» — используется для лечения воспалений, которые вызваны устойчивыми к другим антибактериальным препаратам, микроорганизмами;
  • «Гентамицин» — назначают в виде, как капель, так и мазей, при сопутствующих воспалительных процессах слезного мешка и канала.

Если, врач назначил несколько препаратов, применять их стоит с промежутком не меньше 15 минут. Обязательным условием медикаментозного лечения дакриоцистита является сочетания последнего с массажем.

Как правильно делать ребенку массаж при дакриоцистите?

Перед началом массажа нужно тщательно вымыть руки и обработать специальным антисептическим средством или использовать стерильные перчатки. Дальше следует осторожно выдавить содержимое слезного мешка и очистить глазки от гноя и слизи с помощью промывания раствором фурацилина.

После проведения подготовительных манипуляций можно приступать к массажу. Лучше всего проводить его перед кормлением и не меньше пяти раз в день, в первые 2 недели заболевания, рекомендуется до 10 раз в день.

Техника массажа:

Шаг № 1.

Указательный палец ставим на внутренний уголок глаза малыша, подушечкой пальца в сторону переносицы. Важно знать, что массаж правильно проводить именно указательным пальцем.

Шаг № 2

Легонько надавливаем на эту точку. Нажатие должно быть в меру сильным, для того что бы можно было пробить пленочку, которая закрывает слезной канал.

Шаг № 3

Пальцами совершайте движения вниз, вдоль переносицы, не переставая надавливать на кожу. Это движения должно быть резким и уверенным. Это нужно для того что бы порвать, а не растянуть (как при обычном поглаживании) пленочу, которая препятствует движению жидкости с слезного канала в носовую полость. С помощью таких резких движений вы проталкиваете скопившуюся над перегородкой жидкость и гной в носовую полость.

Шаг № 4

После того как ваш палец достигнет низа переносицы, лучше всего слегка ослабить нажим, но не отрывать палец от кожи, и возвращайте его в исходное положение на уголки глаз.

Шаг № 5

Дальше повторяйте шаги 2 и 3. За один сеанс массажа нужно сделать 10-13 вот таких движений, но не больше, дабы не растянуть перегородку в канале.

Если вы делаете все верно, то сможете увидеть, как слезы с гноем начали выступать из канальцев в глаза. В случаи если на протяжении 23 недель массаж не дает никаких результатов, проводят зондирование слезного канала.

Зондирования при дакриоцистите

Эта процедура проводится амбулаторно. Врач-офтальмолог под местным наркозом вводит зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Это позволяет пробить пленочку которая сохранилась и расширить канал для нормального оттока слез. В трети случаев зондирование приходится повторять еще раз через несколько дней. Данная процедура позволяет восстановить отток слез у 90% случаев.

Сейчас набирает популярности, как вид зондирования, бужирование слезного канала. Этот метод заключается в ведении специального зонда – бужа в слезные канальцы. Буж раздвигает и расширяет суженые стенки слезно-носового канала. Иногда во время бужирования используют синтетические эластические нити или полые трубочки.

Можно ли вылечить дакриоцистит без зондирования?

Ответ – конечно можно. В большинстве случаев, выполнения предписаний врача, правильно проведенный курс массажа поможет справиться с заболеванием. Но если вы видите что на протяжении 3 недель, такой терапии не дает никакого результата, обязательно обращайтесь к врачу для проведения зондирования. С этой процедурой лучше не затягивать, вовремя не проведенное зондирование может привести к более грубому операционному вмешательству или к осложнениям.

Оно на прямую зависит от возраста ребенка и типа дакриоцистита.
При первичном заболевании у новорожденных используют менее травматическую операцию – лазерную или эндоскопическую дакриоцисториностомию.

Лазерная дакриоцисториностомия

С помощью эндоскопа с лазером в носовой кости делают отверстие, которое соединяет носовую полость и слезной мешок.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Похожая процедура с лазерной дакриоцисториностомией, так же делают новый проход между слезным протоком и носовой полостью, с помощью разреза на месте закупоренного слезного протока.

Вторичный дакриоцистит у ребенка лечат только оперативным путем.

Одним из видов операций является интубирование слезного протока – введения в слезной канал тонкую силиконовую трубку, которая поддерживает проходимость слезного протока. Через некоторое время, от 3 недель до года, трубку извлекают, вокруг трубки формируется новая оболочка. За счет этой оболочки проток сохраняется и после извлечения трубки.

Надлом носовой кости, без смещения осколков

Детям проводят очень редко, только в самых крайних случаях. Процедуру проводят для восстановления проходимости слезного протока путем разрушения и смещения одной из носовых костей.

Баллонная дакриоцистопластика

Через отверстие в уголку глаза вводят тонкий проводник, к которому прикреплен микроскопический расширяющийся баллон. Его подводят к месту закупорки и заполняют жидкостью, вследствие чего баллон раскрывается и расширяет проток. После чего его извлекают по проводнику.

Дакриоцисториностомия

У детей данный вид хирургического вмешательства почти не применяют. Метод заключается в создании нового протока между слезным мешком и носовой полостью, который огибает закупоренный проток. Через слезной мешок вставляют трубку в носовую полость через отверстие в кости. Эта трубка остается на 5-6 недель.

Как понять, что дакриоцистит полностью прошел?

Если все предписания врача были выполнены верно, вы увидите что у ребенка начинает выделяться слеза естественным путем. Исчезают все признаки воспалительного процесса и дакриоцистита, такие как припухлость и покраснение.

После того как вы увидели эти признаки стоит повторно обратится к врачу для проведения исследования проходимости носовых путей с помощью пробы Бугаева или Веста. Ели после проведения ватный тампон, который вставляется в нос, окрашивается, можно говорить о полном выздоровлении вашего ребенка.

Но, все же, даже при успешном лечении, стоит уделять особое внимание гигиене глаз ребенка. После полного выздоровления рекомендовано регулярно показываться врачу, а так же иметь в аптечке все необходимые капли для промывания слезных каналов.

Последствия дакриоцистита

Если вовремя обратиться к врачу никаких последствий у ребенка после заболевания не будет. Но если дакриоцистит затянулся или было назначено неверное лечение возможно растяжение слезного мешка. Так же возможно возникновения флегмона слезного мешка (гнойное воспаление мешка, без лечения может привести к его гибели), века, орбитальной клетчатки или панофтальмита – это распространения гнойного воспаления глаз, это может привести полной слепоте или сильному снижению зрения.

Длительный воспалительный процесс может перерасти в абсцесс слезного мешка, что в свою очередь станет причиной развития разного рода осложнения у ребенка, и воспаления оболочек головного мозга (энцефалита или менингита).

Гомеопатия при дакриоцистите

Последнее время все большей популярности приобретают гомеопатические средства. Среди многочисленных препаратов наиболее заметный эффект в лечении дакриоцистита имеют:

  • «Аргентум нитрикум 30с» — как противовоспалительное средство;
  • «Кохлеария арморация 6с» — лекарство, на основе хрена, применяются при воспалениях и раздражения глаз;
  • «Тиозинаминум 12с» — помогает при выведении жидкости из слезно-носового слезного канала;
  • «Пульсатилла 6с» — применяется в основном в виде мазей, для отведения гнойного отделяемого;
  • «Силицея 30с» — применяется в качестве противовоспалительных средств.

Перед применением любого гомеопатического препарата необходима консультация врача.

Средства народной медицины в лечении дакриоцистита

Отвар измельченных цветов ромашки

Заварить в кипяченой воде несколько столовых ложек сухих цветов. Дать настоятся, профильтровать, смачивать ватный диск и приложить к пораженному глазу. Процедуру проводить два раза в сутки.

Сок каланхоэ

Сок каланхоэ обладает дезинфицирующими свойствами. Для применения каланхоэ нужно тщательно вымыть листочки и положить в холодильник на два дня. После чего измельчить и отжать сок, смешать его, в равных пропорциях с физраствором и закапывать в носовой проход.

Настойка с очанки

Можно применять растение, как внутренне, так и в качестве примочек, потому что очанка продается в виде таблеток. Растворить несколько таблеток в теплой воде, смочить ватный спонжик и протирать глазки ребенка три раза в день.

Эффективным средством для лечения дакриоцистита является:

  • настой цветов календулы,
  • листьев мяты,
  • эвкалипта,
  • душицы,
  • шалфея.

Все ингредиенты смешать в равном количестве, заварить эту смесь в кипяченой воде и настаивать на протяжении двух дней. Раствор отфильтровать и использовать в качестве примочек. Такое средство имеет противовоспалительные и противомикробные действия.

Отвар коры дуба

Смешать кору дуба, чистотел и листья эвкалипта. Все залить кипятком и наставать один час, процедить и закапывать глазки 2 раза в день или делать глазные ванночки.

Лечение ребенка народными методами против дакриоцистита в ряде случаев было эффективно, но категорически запрещено заниматься самолечением. Перед применением любого отвара или настойки, обязательно проконсультируйтесь у врача-офтальмолога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *