Максимальный возраст для ЭКО

Эко и возраст: кто и какие рамки для проведения ЭКО устанавливает в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

В последнее время с каждым годом женщины начинают задумываться о репродуктивной функции ближе к 40 годам. Это связано с развитием и модернизацией современной действительности, со стремлением женщин не выполнить свою первоочередную функцию стать мамой, а достичь карьерных успехов, обрести социальную значимость в обществе. Однако, не стоит забывать и о том, что с каждым годом после 30 лет организм не молодеет, а скорее наоборот, медицинская карта начинает пополняться заключениями узких специалистов, свидетельствующих о присоединении соматической патологии, а так же различных гинекологических нозологий. Когда женщины ближе к 40 годам начинают задумываться о потомстве, предпринимая попытки к наступлению беременности, нередко, они бывают тщетными. Это связано со многими факторами, такими как наличие инфекционных процессов, выполнения внутриматочных манипуляций, например, аборты, диагностические выскабливания. Однако, не стоит забывать о роли мужского фактора в причинах такого диагноза, как бесплодие. Учеными установлен факт на основании проведенных исследований, что роль качества половых клеток мужчины составляет практически 50% в структуре причин бесплодия в паре. Поэтому обследованию должны подлежать как женщина, так и мужчина в обязательном порядке сразу же после установления диагноза бесплодия.

Если же использованы все шансы на получение желанной беременности в виде консервативной терапии, а так же хирургических видов лечения, то единственным выходом для пары может быть применение в их жизни методов вспомогательных репродуктивных технологий, одним из которых является методика экстракорпорального оплодотворения.

Практически весь спектр вопросов охватывает законодательная база, изложенная в приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Именно на этот документ делают упор все врачи акушеры-гинекологи, врачи-репродуктологи, работающие на территории Российской Федерации.

В этом документе регламентированы основные показания, противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения, перечень необходимых обследований, которые супруги обязательно должны пройти перед проведением протокола.

Там же прописаны и ограничения по возрасту на ЭКО. Этому пункту следует уделить особое внимание, есть некоторые важные нюансы, касаемо федеральных программ либо бесплатного протокола, оплачиваемого фондом обязательного медицинского страхования.

Возрастные ограничения для ЭКО

Как процедура, связанная с большой гормональной нагрузкой как в протоколе проведения, так и в вынашивании беременности после применения ВРТ, она имеет как противопоказания, прописанные в законе, так же имеет эко ограничения по возрасту.

Возраст для ЭКО, которое оплачивается за счет семейной пары, имеет значение в таких рамках: начинать применение вспомогательных репродуктивных технологий можно только лишь с наступлением совершеннолетия. Эта норма не станет препятствием для женщин России, так как к 18 годам вы вряд ли найдете факты установленного бесплодия с желанием пары воспользоваться услугами врачей-репродуктологов. Рамки старшей возрастной группы при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения законом не установлены. Данный вопрос должен быть рассмотрен лечащим врачом-репродуктологом, так как однозначного мнения по этому поводу нет. Выводы должны основываться на результатах клинико-лабораторных данных, полученных в ходе обследований.

ЭКО бесплатно: возрастные ограничения могут коснуться овариального резерва, а точнее, его снижения. В этом случае можно дать совет обратится в клиники репродуктологии по вопросу выполнения экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки. Это конечно дорогостоящая процедура, однако, в некоторых случаях только этот способ может дать эффект в борьбе с таким ненавистным бесплодием.

Если же ограничения по возрасту для ЭКО касается невозможности выносить самостоятельно беременность, то самое время начинать подыскивать суррогатную мать для еще незачатого ребенка.

Только лишь врач, получив результаты анализов и обследований, может разрешить либо отказать женщине в проведении протокола экстракорпорального оплодотворения, принимая во внимание возраст женщины и ее сопутствующую патологию. Решение должно обязательно учитывать возможные риски для здоровья женщины, а так же предполагаемую пользу – получение долгожданной беременности.

До скольки лет можно сделать эко бесплатно?

Суть ответа на вопрос «до скольки лет делают эко бесплатно?» заключается в том, за счет каких финансов данный протокол будет оплачиваться. В настоящее время протокол может оплачиваться средствами фонда обязательного медицинского страхования, а так же за счет федерального либо регионального бюджета. Нормативы касательно вопроса «до скольки лет делают ЭКО» существенно разняться в зависимости от города и региона Российской Федерации.

ЭКО по ОМС: ограничения по возрасту

Возраст женщины для ЭКО по ОМС регулируется законодательством и в 2015 году такие поправки были внесены. При выполнении ЭКО по ОМС возрастные ограничения в виде минимального порога является 22 года. Раньше, чем этот возраст является противопоказанием к манипуляции.

Предельный фертильный возраст ЭКО по ОМС составляет 38 лет. Проведении процедуры женщине, старше этого порогового значения возможно только за личные средства.

До скольки лет можно делать ЭКО бесплатно по федеральным квотам?

С данными видами оплаты за счет федерального либо регионального бюджета дело обстоит немного иначе. Для получения региональных квот возрастные рамки для женщин устанавливают местные власти. Этот вопрос касается только лиц женского пола, на мужчин ограничения в возрасте при выполнении протокола экстракорпорального оплодотворения не распространяются. Для сравнения ниже представлены некоторые города и региона Российской Федерации, имеющие установленные возрастные рамки для выполнения бесплатного ЭКО.

ЭКО: возрастные ограничения по городам и регионам.

У многих женщин, достигших порогового возраста, возникает вопрос перед эко «до скольки лет бесплатно можно получить помощь в сфере ВРТ?».

Ниже представлена информация, в которой приведен максимальный возраст для ЭКО в разных регионах РФ

В Омской области пороговое значение минимальное и составляет 35 лет. Город Москва – действуют рамки, схожие с таковыми при проведении ЭКО за счет фонда обязательного медицинского страхования с 22 по 38 лет. Такие же ограничения на использование федеральных квот имеют жительницы всей Московской области, Санкт-Петербурга, Краснодарского края, Новосибирской области, Пензенской и Самарской области. В Ханты-Мансийском автономном округе пределом случит возрастной порог в 37 лет.

Свердловская область берет на проведения протокола экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе за региональные деньги женщин возрастом до 39 лет. В Оренбургской области – до 40 лет.

ЭКО: до скольки лет можно делать бесплатно? Больше шансов дается женщинам с проблемами репродуктивной сферы в Чувашской республике, их шансы забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе заканчиваются 45 годами.

Наиболее лояльные законы остаются в Вологодской и Калужской области, в которых возрастные рамки не ограничиваются.

Как видно из вышеизложенной информации, что при возникновении проблем с репродуктивной сферой, у женщин остается не так уж и много времени для их решения. Никакая карьерная лестница, никакие победы в профессиональной деятельности не стоят жизни ребенка, которого вы не сможете зачать самостоятельно, а методики вспомогательных репродуктивных технологий в вашей возрастной группе уже будут недоступны. Все необходимо делать вовремя, это же касается и беременности. Чем здоровее будет организм, тем проще будет зачать, выносить и родить. Чем раньше выявиться проблема, тем больше времени есть у врачей для ее решения, тем больше попыток выполнения экстракорпорального оплодотворения можно совершить и, наконец-то, достичь своей самой важной цели в жизни – рождения здорового и такого долгожданного малыша.

ЭКО по ОМС в 2020 году: условия получения квоты, истории успеха

Сложно и дорого – так мы привыкли думать о процедуре ЭКО, которая даёт женщине последний шанс забеременеть, а семье – возможность стать полноценной. А ведь мало кто знает, что с 2016 года процедура ЭКО включена в полис Обязательного медицинского страхования (ОМС). Это значит, что с момента выхода Постановления Правительства РФ №107н шанс стать матерью появился не только у обеспеченных женщин. Более того, с 2018 года увеличено количество квот на получение бесплатной медицинской услуги ЭКО. Таким способом государство не только поддерживает семьи с подобной проблемой, но и пытается повысить рождаемость в стране. Насколько реально ЭКО по полису ОМС в 2020 году? Далее — всё об этом.

Эко по ОМС в 2020 году

ЭКО по ОМС: описание программы

Искусственное зачатие в некоторых случаях оказывается единственным методом преодоления проблемы бесплодия. Если женщина использовала все терапевтические инструменты и они не принесли результата, то ей (спустя 1 год после планирования беременности) будет рекомендовано обратиться к профильному специалисту – репродуктологу, который и занимается проведением ЭКО. Женщинам после 35 можно обращаться уже через 6 месяцев после планирования.

Сделать ЭКО вправе исключительно женщины с диагнозом «бесплодие». Чтобы получить направление на данную процедуру, нужно обратиться в кабинет планирования семьи по месту проживания.

Далее супруги (в том числе гражданские пары) проходят более 30 обследований (проверяется уровень гормонов, анализируется состояние маточных труб и пр.).

После фиксации причин бесплодия супругам даётся 1 год на лечение (6 месяцев — дамам после 35 лет). Если женщине всё же не удаётся забеременеть в течение этого периода, то гинеколог передаёт все данные и медкарту пациентки в территориальную комиссию и просит поставить её в очередь на проведение процедуры ЭКО. Когда очередь подойдёт (движение отслеживается по индивидуальному коду), карту пациентки передают в клинику, затем вызывают и её саму.

Операцию по искусственному оплодотворению финансирует ФОМС. На каждую попытку забеременеть с помощью ЭКО государство выделит в 2020 году не менее 141 тысячи рублей.

Ни один врач не может дать пациентке гарантии успешного проведения процедуры. Сколько попыток придётся делать женщине, лелеющей мечту о ребёнке, не скажет никто. И не факт, что итог всех манипуляций окажется успешным.

Причинами безуспешного ЭКО могут стать как возраст пациентки, так и различные заболевания, инфекционные или генетические. Существенно снижают шансы женщины забеременеть и вредные привычки (курение и алкоголь). Как показывает практика, самый высокий шанс результативного ЭКО у женщин в возрасте от 30 до 40 лет (25-40%). Забеременеть после 40 получается всего лишь у 10% пациенток. Но шанс всё же есть, даже у женщин бальзаковского возраста (пример А. Пугачёвой налицо).

Базовая программа ЭКО по ОМС

В стандартную программу 2019-2020 года включены следующие услуги:

  • стимуляция гормонами;
  • забор фолликулов;
  • взращивание эмбрионов;
  • интрацитоплазматическая введение сперматозоида (если нужно);
  • отбор качественного биоматериала;
  • подсадка эмбрионов (в т.ч. криоконсервированных) в полость матки;
  • заморозка 2 оставшихся эмбрионов.

Полис ОМС покрывает только заморозку 2 лишних эмбриона. Остальные криоконсервируются и хранятся по желанию клиентки за её счёт.

В базовую программу не входят:

  1. предварительная диагностика пациентки;
  2. суррогатное материнства;
  3. биопсия сперматозоидов;
  4. диагностика патологий эмбриона на 3-5 день);
  5. донорские биоматериалы.

Важно! Все манипуляции, необходимые в ходе проведения ЭКО (включая медикаменты), осуществляются бесплатно по полису ОМС. Предварительные обследования, лечение, процедуры, выполняемые после подсадки эмбриона, оплачивает семейная пара.

Кто может стать кандидатом на ЭКО?

По закону претендовать на бесплатную медицинскую услугу может женщина с официально подтверждённым диагнозом «бесплодие»:

  • по анамнезу гинеколога;
  • факт установления бесплодия мужа;
  • по причине эндокринных нарушений или трубно-перитонеального фактора.

Перечень заболеваний, препятствующих проведению ЭКО (по страховому медполису в частности) представлен в вышеупомянутом Приказе Минздрава. В список вошли серьёзные патологии, которые могут подвергнуть риску беременную женщину. К примеру, не допускается проведение ЭКО при онкологии, активном туберкулёзе, психических расстройствах.

В 2020 г. ограничений по возрасту для проведения квотного ЭКО нет. Однако следует учесть, что данная процедура технически невозможна у возрастных пациенток с истощённым запасом яйцеклеток.

Какие анализы сдаются для ЭКО?

Предварительных анализов для проведения ЭКО много – всего 31, и они обязательны, причём для обоих партнёров. Перечислим основные из них:

  1. различные анализы крови и мочи;
  2. спермограмма;
  3. флюорография;
  4. исследование гормонального фона и маточных труб;
  5. мазки на инфекции;
  6. цитологическое обследование шейки матки;
  7. УЗИ тазовых органов;
  8. электрокардиограмма;
  9. выявление антител класса G, M по отношению к вирусу краснухи;
  10. маммография и др.

Стоит учесть, что некоторые результаты анализов актуальны всего 14 дней (например, анализ на наличие инфекций), поэтому сдавать их необходимо оперативно.

Насколько реально получить квоту на ЭКО?

В каждом российском субъекте выделяется то или иное количество квот на бесплатное ЭКО. Например, в Удмуртии более 750 женщин могут подать заявку на получение бесплатной медицинской услуги по зачатию малыша в пробирке. Ограничений по проведению ЭКО здесь почти нет. Даже одинокие женщины получат такой уникальный шанс.

Число попыток забеременеть с помощью искусственного оплодотворения также не ограничивается. Если первые попытки окажутся безуспешными, пациентку включат в лист ожидания повторно. Так что квота на ЭКО — реальная возможность искусственного зачатия ребёнка за счёт государственных средств. Главное — подходить под описанные выше условия.

Что касается гарантий успешности ЭКО, то здесь всё индивидуально. Как уже было сказано, многое зависит от возраста. У пациенток до 35 лет эффективность процедуры самая высокая: более трети из них становятся счастливыми мамами. Вместе с тем процент неудачных ЭКО остаётся довольно высоким во всём мире (65-70%). После 38 лет эффективность попыток искусственного зачатия снижается до 10%, так как у возрастных женщин созревает минимальное количество перспективных яйцеклеток и большинство эмбрионов оказываются нежизнеспособными. Возраст мужчин для ЭКО имеет меньшее значение, но тоже влияет на результативность процедуры.

Этапы проведения ЭКО по ОМС в 2020 году

Нельзя сказать, что ЭКО – простая и быстрая процедура. Но ребёнок стоит того, чтобы за него побороться, и ради заветной мечты семьи готовы пройти множество анализов и манипуляций. Распишем далее всю процедуру поэтапно.

1. Подтверждение диагноза «бесплодие»

Бесплодие диагностируется в том случае, если женщина не может забеременеть в течение 12 или 6 месяцев при регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

2. Сбор документов для ЭКО

В перечень документов для ЭКО входят:

  1. все результаты медицинских исследований и анализов;
  2. выписка из медучреждения с постановкой диагноза, рекомендациями на ЭКО;
  3. копия внутреннего паспорта пациентки;
  4. копии полиса ОМС и СНИЛС.

Документы для ЭКО ПО ОМС

Сделайте несколько копий всех вышеуказанных документов на случай повторной постановки в очередь на ЭКО.

3. Включение в программу ОМС

Получив медицинское заключение с установленным диагнозом, семья обращается к специалисту-репродуктологу, который направляет запрос в региональную комиссию. Через 10 дней кандидатке приходит решение об оформлении квоты и перечень клиник (государственных или частных), где проводится ЭКО по полису ОМС. В выбранную пациенткой клинику направляются документы, а саму кандидатку вписывают в лист ожидания. Электронную очередь можно отслеживать по шифру, указанному в листе ожидания.

4. Подготовка пациентки к ЭКО

Процедура ЭКО, продолжительная и многоэтапная, требует всесторонней подготовки. К зачатию искусственным способом готовят обоих партнёров. Необходимо правильно питаться, распределять физические нагрузки; никакого алкоголя и табака!

Очень важен и психологический настрой пары на возможные сложности и неудачи. Обоим супругам придётся сдавать многочисленные анализы, некоторые из них не очень приятны.

5. Стимуляция яичников

Для получения максимального количества яйцеклеток проводят процедуру, называемую «стимуляцией суперовуляции». Пациентке ежедневно вводят инъекции гормональных препаратов, способствующих одновременному созреванию нескольких яйцеклеток. Продолжительность этого этапа обусловлена выбранным врачом протоколом стимуляции. Программа, режим, дозировки подбираются индивидуально под каждого пациента. Постоянно проводится мониторинг состояния пациентки посредством УЗИ.

6. Пунктирование фолликулов

Данная манипуляция выполняется под наркозом на 12-13 или на 14-18 день и спустя 33-37 ч. после введения триггера. Специальным инструментом врач производит забор фолликулярной жидкости; яйцеклетки же передаются эмбриологу с целью их оплодотворения. Специалист отбирает наиболее жизнеспособные из них, а лишние подвергаются заморозке в специальной камере и могут использоваться при следующей попытке ЭКО.

7. Оплодотворение яйцеклеток

Отобранные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в специальную жидкость. В инкубаторе, где поддерживается температура на уровне 37 °С, происходит оплодотворение яйцеклетки.

Иногда эмбриологи применяют метод ИКСИ (внедрение сперматозоида в яйцеклетку). В этом случае отбирается наиболее качественный сперматозоид и внедряется в цитоплазму яйцеклетки. Такой метод актуален при использовании яйцеклеток из морозилки или при сниженном качестве эякулята.

8. Взращивание эмбрионов

На данном этапе специалист определяет, сколько эмбрионов оплодотворились и как они развиваются. Самый лучший и жизнеспособный из них отбирается для переноса в матку.

9. Подсадка оплодотворённого эмбриона

Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносится в шейку матки. Никаких болей при этом пациентка не ощущает.

10. Определение беременности

Процедура ЭКО считается завершённой, когда в матке обнаруживается плодное яйцо. Далее пациентка становится на учёт, и её беременность ведётся на общих основаниях.

Обратите внимание! В страховую программу ОМС входят услуги от первоначальной консультации в клинике (включая диагностику) и до фиксации момента беременности. Все затраты до и после процедуры ЭКО полисом ОМС не покрываются. Дополнительные услуги, например, донорский биоматериал, или заморозка более 2 яйцеклеток оплачиваются пациентами.

Когда можно делать повторное ЭКО?

С целью стимуляции овуляции пациентке вводится большая доза гормональных препаратов. Их передозировка опасна и может быть выражена в таких последствиях, как:

  • сбой менструального цикла;
  • алопеция;
  • ухудшение психологического состояния;
  • снижение или увеличения веса;
  • проблемы с щитовидной железой;
  • нарушение свёртываемости крови.

Слишком частая гормональная терапия тревата неприятными последствиями — синдромом гиперстимуляции яичников. Признаки СГЯ проявятся через 2-4 дня после введения большой дозы препарата в виде сильной колющей боли и ощущения распирания внизу живота. Побочными симптомами могут стать тошнота и рвота, тахикардия, отёки, понижение артериального давления. Возможен даже летальный исход.

Именно поэтому репродуктологи настоятельно советуют делать перерывы между попытками искусственного зачатия. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в год можно предпринять максимум 4 попытки ЭКО.

Известно негласное правило, которого придерживаются все репродуктологи: женщине рекомендуют прекратить попытки ЭКО после 8-ой безуспешной попытки. Уже после 5-го протокола шансы на успешное ЭКО резко снижаются, поэтому дальнейшие попытки попросту нецелесообразны и могут нанести вред организму женщины.

Что лучше: ЭКО по полису или за оплату?

В финансовом плане, конечно, выгоднее проведение ЭКО по ОМС. А вот для семей с низким уровнем дохода ЭКО по ОМС порой становится единственным спасением. Если говорить о количестве услуг, предоставляемых за оплату, то список их немного шире перечня, включённого в страховую программу ОМС. Проведение платного ЭКО могут позволить себе только обеспеченные семьи, да и в этом случае гарантии на успешный результат никто не даст.

Направление на ЭКО по ОМС

Судя по отзывам, главное преимущество платной процедуры ЭКО состоит в возможности выбора клиники и конкретного врача, тогда как в рамках программы ОМС выбор более ограничен. Пациентам, решившимся на платную процедуру, искусственное зачатие обходится как минимум в 200 тысяч рублей.

Истории успеха и отзывы пациенток

Об ЭКО ходит много слухов, однако главным из них можно назвать миф о последствиях искусственного зачатия. К примеру, некоторые люди утверждают, что дети, зачатые таким путём будут бесплодны. Это не так. Шансы стать бесплодными у детей «из пробирки» такие же, как и у детей, зачатых естественным способом.

Среди пациентов, прошедших процедуру ЭКО по ОМС, есть довольные и, как водится, недовольные. Некоторые из них отмечают волокитство чиновников и намеренное затягивание процедуры принятия решения комиссии и оформления квоты. А иные бездетные пары сокрушаются о том, что такая процедура была недоступна во времена их молодости. Что ж, сбор документов и подписей врачей и чиновников отнимает много сил и времени, однако процедура ЭКО дорогостоящая, поэтому требует оформления большого количества бумаг.

«Наш путь к зачатию ребёнка, — рассказывает Ирина, участница проекта «Буду мамой» (Клинический госпиталь на Яузе, г. Москва) был непростым и долгим. Неудачный протокол в одной из столичных клиник, проблемы с развитием эмбриона и только после этого долгожданная беременность. Мне и сейчас порой не верится, что наша с мужем мечта осуществилась. Врач, которая вела нас всю программу (Марина Ким), очень чуткий человек, не давала нам пасть духом. После всех испытаний могу посоветовать женщинам: не сдавайтесь и слушайте во всём врача-репродуктолога, который занимается вами. Только терпение и выполнение всех рекомендаций приведут к успешному ЭКО».

История Натальи из Новгорода ещё более сложная: «У меня обнаружили бесплодие на фоне трубного фактора 13 лет назад. Попытки лечения ни к чему не привели. И вот год назад мы решились на ЭКО. Нас включили в программу бесплатного ЭКО по полису ОМС. Врач сразу же предложила мне удалить маточные трубы, но я не согласилась. Результат – 3 неудавшиеся попытки. После удаления труб была проведена ещё одна попытка. И вот я беременна. Впереди долгожданное материнство.»

В целом можно сказать, что Россия в вопросе проведения ЭКО за счёт государственных средств находится «впереди планеты всей», так как ни в одной стране мира не выдаются бесплатные квоты на получение дорогостоящих услуг по экстракорпоральному оплодотворению. Как бы то ни было, со всеми возможными минусами, но у среднестатистических семей (и даже у одиноких женщин) появился шанс родить собственного малыша, пусть и «из пробирки», почти бесплатно, если не считать дополнительные услуги, которые не покрываются полисом ОМС.

В заключение ещё раз подчеркнём, что искусственное зачатие стало сегодня доступным для всех категорий граждан, которые столкнулись с проблемой бесплодия.

Возможно ли ЭКО если женщине за 40 лет

Женщина уже сформировалась, у нее построена карьера, уже все есть. Иногда она уже и полмира объездила. Решение о ребенке в таком возрасте полностью взвешенное, сознательное. И тогда будущих мам волнует вопрос, а каковы шансы родить малыша, будет ли удачным ЭКО после 40, получится ли выносить столь выстраданного младенца.

Единственное, что делать не стоит — это откладывать свое посещение репродуктолога. Откладывать это еще дальше нельзя, ведь каждый день проволочки уменьшает шансы на успешное решение такой животрепещущей проблемы.

У вас все получится, если

  • У вас нет соматических заболеваний — нормально функционируют все системы: почки, сердечно-сосудистая, эндокринная
  • Нет противопоказаний для гормональной терапии
  • Нет противопоказаний со стороны вашей репродуктивной системы, и ваш организм готов к вынашиванию ребенка

А уж врачи-репродуктологи подойдут к вашей проблеме со всей внимательностью, подберут и составят подходящий вам индивидуальный план лечения. А вам надо будет лишь тщательно соблюдать все рекомендации специалистов, и тогда наверняка вы станете мамой даже после 40 лет.

Примите во внимание возможность серьезных осложнений в течении беременности — гестационного диабета, гипертонии, преэклампсии и самой эклампсии.

Как проводится ЭКО

Эко — очень сложная процедура, проводится она в строго определенном порядке. Продолжительность ее индивидуальна для каждой женщины. За каждым этапом ЭКО следит врач-репродуктолог.

Когда проводится ЭКО после 40 лет, положительные результаты возможны только в случае грамотно составленного протокола и безукоризненного следования женщиной всей указаний врачей.

  1. Самый первый, очень важный этап — медицинский осмотр будущих родителей. К этому периоду они должны оставить вредные привычки, бросить курение и употребление любого алкоголя с пивом включительно, за 6-7 месяцев до проведения протокола ЭКО — алкоголь и никотин способствуют развитию патологий у плода, даже до его внутриутробной гибели.
  2. Стимуляция суперовуляции для получения нужного количества зрелых яйцеклеток.
  3. Пункция, или забор полученных яйцеклеток.
  4. Собственно оплодотворение, которое проводится в абсолютно стерильной лаборатории. К этому этапу следует подготовиться и мужчине. Иногда для забора семенной жидкости может потребоваться хирургическое вмешательство. Вне зависимости от способа получения, в лаборатории ее исследуют и отбирают для оплодотворения наиболее морфологически подходящие и здоровые сперматозоиды. Точно так же исследуются и полученные яйцеклетки. Оплодотворение in vitro проводится спустя 4-6 часов после получения яйцеклеток, длится этот процесс несколько часов.
  5. Культивирование эмбрионов — этим занимаются врачи-эмбриологи. В этот период клетки начинают быстро делиться и формируется эмбрион.
  6. На 5-7 день происходит подсадка эмбриона в полость матки.

На этом, собственно, процедура ЭКО заканчивается, теперь за состоянием женщины будут наблюдать другие врачи. Сейчас, с развитием медицины, удачное ЭКО после 40 лет становятся все более частым явлением, а осложнений после них остается все меньше.

У вас непременно останутся «лишние» эмбрионы, которые вам не подсадили. Их подвергнут криозаморозке, чтобы они могли быть использованы спустя какое-то время, если у вас не приживутся подсаженные зародыши в этот раз, либо вы захотите выносить еще одну беременность. В таком случае вам уже не придется проходить все этапы ЭКО, вас в клинике будет ожидать уже готовый ваш эмбрион.

Какие бывают протоколы ЭКО

Прежде всего,»протоколы» — это определенные планы лечения и ведения данной процедуры.

Они бывают разными, назначаются в зависимости от состояния здоровья женщины. Различаются они только до момента получения яйцеклеток, дальше все идет одинаково.

Они могут быть короткими, длинными, супердлинными или ультракороткими. Но наиболее часто используются длинные и короткие протоколы ЭКО. После 45 лет чаще всего женщинам предлагают длинный протокол, чтобы взять больше яйцеклеток.

Если у вас после 40 лет еще не наступила менопауза, есть собственная овуляция, то можно проводить ЭКО в естественном цикле.

Каждый раз выбор протокола ЭКО является сложной задачей для врача, ведь от его выбора зачастую зависит успех всей процедуры и того, как завершится вся беременность женщины. И в конечном итоге, здоровье будущего ребенка.

Яйцеклетка: своя или донорская

Выносить ребенка можно из своей собственной яйцеклетки или из донорской. Конечно же, родителям хочется генетически полностью «своего» ребенка, но это не всегда возможно. Ведь с возрастом количество яйцеклеток уменьшается.

Что такое ооциты

При посещении врача, вам могут сказать малопонятное слово ооциты. Это та же самая яйцеклетка, только незрелая. Это самая долгоживущая клетка в организме, находится в яичниках, в процессе дозревания превращается в яйцеклетку. У новорожденной девочки их имеется около 2 млн, но к 14-15 годам их количество уменьшается до 0,5 млн. И продолжает быстро сокращаться.

Таблица. 1. Запас яйцеклеток и возраст

Возраст, лет Овариальный резерв, %
До 30 12%
До 35 5%
После 40 3%

Чем выше возраст женщины, тем ниже вероятность наступления беременности естественным путем. И в возрасте старше 40 составляет только >5%. Еще одна проблема заключается в том, что сами яйцеклетки стареют быстрее, чем сама женщина, в них ухудшается качество генетического материала, в хромосомах наблюдаются повреждения и структурные нарушения. Именно поэтому в таком возрасте чаще появляются дети с генетическими заболеваниями. Это-то и составляет одну из главных проблем врачей-репродуктологов, ведь для оплодотворения нужны только здоровые и качественные ооциты.
Еще одна проблема — даже уже после переноса в матку существует опасность «замирания» плода — природа старается заблаговременно избавиться от заведомо нежизнеспособного зародыша с патологической генетической информацией.

Из своей яйцеклетки

Провести ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой возможно лишь в том случае, если у женщины еще не прошла менопауза и у нее имеются свои собственные ооциты. Поэтому не стоит задерживаться с таким решением, ведь время здесь играет против вас. С каждым месяцем возможность этого снижается, и положительный результат получить будет все сложнее. Это наглядно можно увидеть из таблицы, как с возрастом снижается возможность родить живого ребенка.

Таблица. 2. Уровень рождаемости и возраст

Возраст Уровень рождаемости
38–39 лет 24%
40–41 год 6,6%
42–43 года 15%
44 и старше 1,3%

Важную роль играет и качество самих эмбрионов, и их способность приживления в матке.

С донорской яйцеклеткой

Чаще всего в этом возрасте уже миновала менопауза, и из своей яйцеклетки зачать ребенка уже не получится. Что же, ЭКО после 40 с донорской яйцеклеткой — явление достаточно распространенное, и все равно это будет выношенный вами ребенок.

Несмотря на то, что малыш генетически получится не совсем «свой», такое ЭКО дает прекрасные результаты. В некоторых центрах беременность наступает в 60-65% случаев и ребенок рождается практически во всех наступивших беременностях. Для такого протокола подбираются ооциты молодых женщин, прошедших тщательнейшую проверку и диагностику. В таком случае медикаментозным путем синхронизируются циклы обеих женщин — донора и реципиентки. Тогда матке женщины-реципиента будет намного проще принять эмбрион, а самому зародышу прижиться в ней.

Так же может потребоваться и банк спермы, если будет установлено полное мужское бесплодие. В каждом случае врачи подбирают параметры, чтобы родившийся малыш был максимально похож на своих родителей — цвет глаз, волос, рост, и прочие внешние данные.

Из отзывов

В свои 45 я уже отчаялась стать мамой. Честно говоря, про ЭКО думала, что это почти за гранью фантастики, и что у меня при этом ничего не получится, а процедура вообще не для меня и я не справлюсь.

Но в клинике нас встретили приветливо и доброжелательно. Помогли собрать все назначенные анализы и предварительные процедуры. Мы прошли предложенный протокол, врачи обращались со мной как с марципановой куколкой. Всю беременность я была под их неусыпным контролем, а все намечающиеся «неполадки в здоровье» сразу выявлялись.

А наградой нам стала наша Настена. Когда ей исполнится три года, мы родим ей братика — он дожидается своего срока в криобанке. Уже почти готовенький, осталось его только доносить. И в этом нам помогут наши чудесные врачи.

Так что я теперь знаю — стать мамой после 45 возможно!

Подготовка к ЭКО

Эко — сложная процедура. И для ее проведения требуется сдать много различных анализов, причем как женщине, так и мужчине.

  • Прежде всего это будет осмотр терапевта на выявление скрытых заболеваний.
  • Вам потребуется сдать анализы на гормоны
  • Понадобится выявить наличие в организме различных инфекций, которые помешают выносить здорового малыша. Это могут быть такие «спящие» и ничем не проявляющие себя состояния, например, «ласковый убийца» гепатит С
  • Вы пройдете обследование у маммолога и гинеколога, в это обследование включено УЗИ грудных желез и брюшной полости.

Есть и другие необходимые анализы, о которых вам расскажет врач.

Показания

ЭКО — сложная процедура, и для нее есть свои показания и противопоказания. О них врачи проинформируют вас еще на самых начальных стадиях осмотра.

  • Трубно-перитонеальный фактор. Если у женщины имеется патология развития труб, при которых они со своих начальных концов непроходимы, либо их отсутствие.
  • Мужской фактор. Патология спермы, при которой становится невозможным оплодотворение в естественных условиях, например, слишком малое количество сперматозоидов в эякуляте.
  • Эндометриоз. При тяжёлых формах, или если хирургическое лечение не принесло результатов.
  • Ановуляция. Это патология менструального цикла, при которой он нарушается. При этой патологии зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула в брюшную полость и не наступает овуляция. Если стимуляция овуляции не приносит желаемого результата, пациентке рекомендуют ЭКО.
  • Возрастной фактор. При достижении определенного возраста у любой женщины уменьшается и угасает репродуктивная функция, а количество яйцеклеток, способных к оплодотворению становится ничтожно малым
  • Необъяснимое бесплодие. Зачастую такой диагноз ставится обоим супругам сразу. В таком случае зародыш берется из криобанка. Родители должны быть готовы к тому, что при таком протоколе успех ЭКО снижается вдвое, даже в самых современных и хорошо оснащенных клиниках.

Противопоказания

Они могут быть постоянными, непреодолимыми, или временными.

Временные

Как следует из названия, временные противопоказания лишь на какое-то время отодвигают процедуру, не ставят полный заслон перед возможностью родить своего родного и любимого малыша.

Со стороны женщины

  • соматические (терапевтические) и психические заболевания, при которых невозможно вынашивание и рождение ребенка. Одним из таких факторов может стать плохое состояние зрения — когда возникает угроза слепоты.
  • любые хронические заболевания в стадии обострения
  • недавно перенесенные любые хирургические манипуляции
  • венерические заболевания
  • при врожденных пороках развития матки, которые делают невозможным вынашивание беременности;
  • различные опухоли яичников и матки, при которых требуется оперативное лечение
  • при любых воспалительных процессах в организме;

«Временными» противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания, грипп, ОРВИ, доброкачественные опухоли яичников и матки и остальной гинекосферы. После операции по их удалению и проведенного лечения, можно попытаться провести протоколы ЭКО.

Также временным противопоказанием может стать слишком большой или маленький вес. После его нормализации можно приступать к процедуре ЭКО.

Конечно же, перед проведением этой процедуры женщине надо привести в порядок ротовую полость.

Абсолютные противопоказания

Это такие состояния женщины, при которых существует опасность ее жизни — такие тяжелые соматические состояния, как

  • печеночная и/или почечная недостаточность, которые делают невозможным правильное течение беременности. При таких состояниях практически всегда возникает токсикоз второй половины беременности, который может привести к отекам внутренних органов и гибели женщины или плода
  • пороки сердца
  • тяжелые формы диабета
  • онкология, даже уже вылеченная — в таком состоянии женщина просто физически не сможет справиться с повышенной нагрузкой на организм, а последствия перенесенного ранее специфического лечения будут сказываться всю жизнь.
  • аномалии развития половых органов, при которых становится невозможным вынашивание плода.

Со стороны мужчины

Существуют также противопоказания и со стороны мужчины. К счастью, с их стороны противопоказания чаще всего являются относительными, временными — то-есть, требуется лишь немного подкорректировать состояние его здоровья.

Таковыми могут быть

  • генетические заболевания, которые могут быть переданы ребенку — в таком случае такие зародыши выявляются еще до переноса в матку и не пересаживаются. Находят для приживления здоровые и качественные эмбрионы.
  • половые инфекции и венерические заболевания — мужчина должен получить соответствующее лечение и после этого пара может вступить в протокол ЭКО.
  • плохое качество сперматозоидов — когда их оплодотворяющую функцию врачи оценивают как очень низкую. Тогда на помощь придет процедура ИКСИ
  • онкологическое заболевание, предстоящее лечение при помощи химиотерапии или лучевой терапии — рекомендуется сдать сперму до начала такого лечения.

Осложнения ЭКО

ЭКО — достаточно сложная и тяжелая для женского организма операция, после нее возможны тяжелые осложнения, к которым надо быть готовыми и о которых вас предупредит врач. Эти осложнения явление достаточно частое, так что за женщиной чаще всего нужен будет постоянный мониторинг, особенно когда это ЭКО после 40 лет.

Cиндром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Это одно из самых серьезных осложнений, которые возникают во время протокола, особенно при проведении ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой. Ведь для получения большого количества яйцеклеток женщине проводится сильная гормональная терапия, которая резко прекращается. На это организм может ответить неоднозначно. Яичники сильно увеличиваются в размерах, это вызывает болевые ощущения. Кровь может проникнуть через стенки сосудов в брюшную полость и вызвать воспаления. Самое опасное из них — перитонит.

Жидкость также может скапливаться и в легких, вызывать затрудненное дыхание, одышку, а в самых тяжелых случаях даже отек легких.

Впрочем, такие серьезные отклонения встречаются всего в 1-1,5% случаев. В основном симптомы СГЯ не доставляют много неудобств и не требуют дополнительного лечения, проходят сами собой в течение 1,5-2 недель.

Вас может успокоить тот факт, что при ЭКО после 40 лет этот синдром не проявляется очень интенсивно и с осложнениями, особенно если у вас нет дефицита веса.

Предотвратить сам СГЯ в настоящее время невозможно, можно лишь сгладить его проявления. Врачи же стараются назначать гормональную терапию по минимуму, она проводится под их контролем.

Прежде всего, такой протокол подбирается индивидуально для каждой женщины.

  • Учитывается все — ее возраст, особенности строения ее гинекосферы, ее веса.
  • Тщательно отслеживается как развиваются фолликулы, при этом может корректироваться дозировка вводимых препаратов.
  • Если при пункции удается получить большое количество яйцеклеток, то оставшихся эмбрионов замораживают.

Внематочная беременность

Это кажется невозможным — ведь эмбрионы подсаживаются прямо в матку. Тем не менее, такая опасность существует. Эмбрионов подсаживают при помощи специального «клея», который удерживает их на месте около 2 суток. Потом «клей» рассасывается и зародыши начинают искать свое место, к которому прикрепятся окончательно. Так как матка постоянно пульсирует, подсаженных зародышей может вытолкнуть из нее в трубу. Это может произойти, если после гиперстимуляции травмируется труба, и начинает работать неправильно, волнообразные ее движения начинают идти в обратном направлении, от матки к трубе.

ЭКО после 40 и другие возрастные рекорды

Но для них есть выход — искусственное оплодотворение, ЭКО. В молодом возрасте с этим проблем практически не бывает, но когда семейная пара перешла психологический барьер в 40 лет, начинаются сомнения, а выйдет ли, все-таки возраст… Справится ли организм, удастся ли выносить столь желанного малыша. На это есть ответ — пробуйте! Ведь известны случаи появления ПЕРВОГО ребенка и у гораздо более старших мам.

В мире уже мало кого удивляют мамы после ЭКО, которым больше 50 и даже 55 лет. А самой старшей на сегодняшний день является индийка Раджо Деви — ей на момент родов было 70 лет, 28 ноября 2008 года у нее появилась совершенно здоровая девочка. В том же году двое близнецов появились у ее соотечественницы Omkari Panwar, которой тоже было 70 лет. Правда, у нее уже до того были дети.

Так что 40 лет — для современной медицины не является проблемой. И не сомневайтесь, что вам ЭКО после 40 лет положительные результаты принесет непременно.

Успешное ЭКО после 40 лет – мечта или реальность?

Планирование детей в 40 и позже – тренд нашего времени. К сожалению, часто случается, что осуществив карьерные планы, женщина сталкивается с трудностями с зачатием. Это касается и еще не рожавших, и тех, кто в молодости уже успел стать мамой. Так уж устроено природой: потенциал к материнству в 40+ не тот, что в 30.

Но есть репродуктивные технологии. Они разработаны в том числе для того, чтобы помогать в обретении родительского счастья в сорок и позже.

Самое главное про ЭКО после 40

Ответим в самом начале на вопрос из заголовка. Успешное ЭКО после 40 лет – это реальность. Только путь к заветному материнству в позднем репродуктивном возрасте обычно оказывается сложнее, чем у более молодых пациенток репродуктивных клиник. В экстракорпоральном оплодотворении, как и в физиологическом зачатии, поздний возраст снижает шансы на успех программы. Поэтому нередко мечта сбывается не сразу, а после нескольких попыток.

Основные сложности, которые могут помешать успеху экстракорпорального оплодотворения:

  • «слабый» ответ яичников на стимуляцию гормональными препаратами – это осложняет получение жизнеспособных яйцеклеток;
  • снижение количества эуплоидных эмбрионов, то есть тех, которые жизнеспособны и подходят для переноса в полость матки;
  • невысокая вероятность беременности из-за проблем с имплантацией эмбриона – сорокалетние пациентки клиник ЭКО беременеют реже более молодых женщин.

В основе этих сложностей – сниженный из-за возраста овариальный резерв. Количество и качество яйцеклеток начинает падать уже после 35-ти, после сорока этот процесс идет ускоренными темпами. Тем не менее, в распоряжении репродуктологов и эмбриологов сегодня есть разные подходы и методы, которые могут помочь обойти естественные сложности.

Если же они не срабатывают, то выходом становится донорская программа. Кроме того, с достижением определенного возраста женщине могут сразу порекомендовать использование ооцитов донора. Так, ЭКО в 47 лет уже практически всегда проводится с донорской яйцеклеткой.

Что может сделать сама женщина для того, чтобы ее желание стать мамой сбылось? Не медлить с обращением к репродуктологу. Записаться на консультацию к специалисту необходимо уже после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть. Время – главная ценность в программе ВРТ.

ЭКО после 40 с собственными яйцеклетками

Итак, главную сложность у пациенток позднего репродуктивного возраста представляет получение перспективных яйцеклеток. Как при сниженном овариальном резерве вырастить достаточное количество ооцитов, пригодных для оплодотворения in vitro?

Стандартные протоколы – например, короткий со стимуляцией – работают плохо. Хотя бывают исключения, и женщина за 40 становится мамой после обычного классического ЭКО. Но у кого-то получается и забеременеть естественным путем. К сожалению, так везет далеко не всем.

Универсальной программы для будущих мам старшей возрастной группы нет. Необходим индивидуализированный подход, в программе ЭКО может быть задействован весь спектр протоколов. Приведем те схемы, которые особенно часто используются нашими врачами в комбинации друг с другом и другими методами вспомогательной репродукции.

  • ЭКО с двойной стимуляцией (протокол Duo Stim). Этот подход показывает хорошие результаты при сниженном овариальном резерве. Заключается он в проведении нескольких коротких щадящих стимуляций в одном цикле.
  • ЭКО с ПГД. Преимплантационная генетическая диагностика показана всем «поздним» будущим родителям. Причина в том, что с возрастом растет риск хромосомных аномалий у эмбрионов. Преимплантационный генетический скрининг страхует от большого количества неэффективных попыток ЭКО, невынашивания беременности, рождения больного ребенка.
  • ЭКО в естественном цикле. Когда организм не дает нужной реакции на стимуляцию, она теряет смысл, и врачи могут назначить такую схему. Но программы в натуральном цикле для возрастных пациенток используются достаточно редко.
  • ЭКО с IVM. Применяется в ситуациях, когда невозможно получить зрелую половую клетку. Этот метод подразумевает дозревание ооцита в лабораторных условиях.
  • Криопротокол. У пациенток старшего возраста протокол с криоконсервацией всех полученных эмбрионов и отсроченным переносом используется очень часто. Это связано прежде всего с тем, что ПГД требует заморозки эмбрионов.

Важно понимать, что репродуктивная система каждой женщины уникальна. Особенно в зрелом возрасте, когда отпечаток на фертильность накладывают пережитые заболевания, стрессы и т.д. Поэтому успешный результат с определенным протоколом у одной пациентки совсем не говорит о том, что другой женщине того же возраста эта схема поможет.

Лечащий репродуктолог подбирает протокол на основе изучения анамнеза, истории лечения бесплодия, результатов обследования обоих партнеров. Чтобы мечта о малыше исполнилась, важно доверять своему врачу и выполнять его предписания.

ЭКО после 40 с донорской яйцеклеткой

Если программы с собственными ооцитами не дают результатов или заведомо бесперспективны, пациенткам рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение с донорским биоматериалом. Например, когда несколько попыток ЭКО в 44 года со своими яйцеклетками не привели к беременности, или обследование показало несостоятельность яичников. Чем старше будущая мама, тем выше вероятность донорской программы.

ЭКО с ДЯ после 40 лет в отличие от использования собственных клеток не требует использования каких-то особенных модифицированных протоколов. Главное, чтобы обследование показало – организм пациентки готов к имплантации эмбриона и должен справиться с вынашиванием малыша. Вероятность наступления беременности в донорской программе очень хорошая, ведь доноры проходят очень строгую медицинскую проверку. К тому же, это всегда молодые женщины.

Благодаря современным репродуктивным технологиям мечта о материнстве может сбыться в любом возрасте. В нашем центре используется много передовых технологий, отсюда высокие показатели успешного ЭКО после 40 лет даже с собственной яйцеклеткой. Репродуктологи «Линии жизни» могут рассказать много историй успеха своих пациенток, ставших мамами в сорок и позже. Приходите на консультацию!

Беременность при помощи ЭКО: если женщине скоро 40

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), к которым относится и метод ЭКО, — часто последний шанс для семьи, которая хочет ребенка, но естественным образом беременность не наступает. Способы борьбы с женским и мужским бесплодием все время совершенствуются, и постепенно расширяются возрастные границы пациенток, нуждающихся в программе ЭКО. На что рассчитывать женщинам, приближающимся к 40 годам? Об этом нам рассказала Светлана Александровна Зверева, врач акушер-гинеколог московской клиники «Медицина».

Светлана Александровна, каких пациенток у вас сейчас больше всего?

Женщин позднего репродуктивного возраста, как мы его называем, — это пациентки, которым около 40 лет. Может быть, это своеобразная примета времени: женщины в 40 лет чувствуют себя еще достаточно молодыми и сильными для того, чтобы родить общего ребенка в новом браке или еще раз испытать радость материнства, уже вырастив старших детей и многого добившись в карьере. Сейчас у нас таких большинство. У многих за плечами — сложный анамнез, длительное лечение и даже несколько попыток ЭКО.

Добавлю, что мужчины тоже вносят свою лепту. Очень часто у пары, которая приходит на первичный прием, проблемы обнаруживаются и с мужской стороны тоже.

Если поставлен диагноз «бесплодие» или просто не наступает беременность, как вы советуете действовать?

Если у женщины в течение 9-12 месяцев не получается забеременеть, важно найти врача гинеколога-репродуктолога, под его руководством пройти все необходимые обследования и, если нужно, выбрать тактику лечения. Нескольких месяцев для этого бывает достаточно. Если в течение 2-3 месяцев выясняется, что шансов на естественную беременность очень мало, не стоит затягивать с лечением — надо настраиваться на помощь вспомогательной репродукции. Ведь до сих пор бывает, что женщины годами лечатся по устаревшим методикам и теряют драгоценное время.

Если женщине больше 35 лет, эти сроки еще укорачиваются. Если беременность не наступает в течение полугода — следует записаться к репродуктологу. Дело в том, что после 37 лет наша фертильность снижается, истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения), и шансы на беременность, даже с помощью вспомогательной репродукции, резко уменьшаются. После 40 лет шансов еще меньше. Самое ценное, что есть у женщины, — это возраст: чем мы моложе, тем наша фертильность выше.

Как выбрать клинику для лечения бесплодия и проведения ЭКО? Можете ли назвать какие-то критерии?

Самые важные критерии — отзывы других людей. «Сарафанное радио» не заменит ничто. Если человеку понравилось, как с ним обращались, и он получил результат, выносил, родил здорового ребенка, он всему своему окружению будет рекомендовать именно эту клинику.

Большое значение имеет психологический фактор. Когда людям приходится сидеть в очереди, запись не соблюдается, а врач не может уделить пациентке достаточно времени, это не нравится никому.

Как вам кажется, на основании чего пациентка выбирает врача?

Все очень индивидуально. У кого-то должна возникнуть личная симпатия, кому-то важнее отзывы или послужной список. Оценивают результативность — процент успешных беременностей у конкретного врача. Кому-то удобно расположение клиники — рядом с работой, например.

Чаще всего на этапе выбора люди ходят на первичный прием в разные клиники. В расчете на серьезное лечение и ЭКО ищут своего доктора — того, кто понравится, кто вызовет доверие.

У нас недавно проходила программу ЭКО пациентка, сама врач-терапевт, ей 40 лет. До обращения к нам у нее уже было 3 попытки ЭКО. Я ее запомнила — она приходила на прием около года назад. И когда мы уже начали программу, она сказала, что год ходила по всей Москве, была в самых разных местах, предлагающих ЭКО. Все это — чтобы решиться на 4-ю программу в своей жизни.

Как протекает программа ЭКО?

Подготовительный этап включает в себя обследование пациентки. Это дает какие-то гарантии, что все будет хорошо в процессе работы.

Сама программа ЭКО состоит из четырех этапов. Первый включает в себя стимуляцию суперовуляции: пациентка колет препараты гонадотропных гормонов, за счет которых в яичниках вырастает не один, а сразу несколько фолликулов.

На втором этапе проводят пункцию яйцеклеток: под контролем ультразвука, тоненькой иголочкой через свод влагалища мы забираем яйцеклетки и передаем их в эмбриологическую лабораторию. В тот же день, когда забираются яйцеклетки, муж пациентки сдает сперму.

Далее идет третий, эмбриологический этап: оплодотворение методом ЭКО или методом ИКСИ. При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют ооциты, как в естественной жизни. При ИКСИ оплодотворение происходит при помощи инъекции сперматозоида в ооцит. Последний метод чаще используется, когда выражен мужской фактор бесплодия, когда мало фертильных сперматозоидов, снижена их активность, подвижность.

Сформировавшиеся эмбрионы живут в инкубаторах обычно от 2 до 5 дней. На четвертом этапе решается вопрос о переносе эмбрионов в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криоконсервации для последующих попыток.

Затем женщина получает гормональную поддержку в течение двух недель. Через 12-14 дней после переноса сдается кровь на ХГЧ — этот анализ подтверждает беременность. Если беременность состоялась, то до 8 акушерских недель мы продолжаем вести пациентку и решаем все возможные проблемы, возникающие на ранних сроках. Затем передаем ее для дальнейшего ведения беременности врачам-акушерам.

Какая сейчас результативность метода ЭКО?

На данный момент среднее число развивающихся беременностей у нас — 48%. Это по всем возрастным группам. Если говорить о старшей возрастной категории, то здесь важно, со своими клетками мы работаем или с донорскими. Шансы забеременеть со своими клетками у женщины старше 40 лет — порядка 10-20%. Если мы используем донорские клетки у возрастных пациенток, то получаем очень высокие результаты — до 60-65%.

Нам хочется, чтобы эффективность программ ЭКО была стопроцентной, и беременность наступала сразу. Но статистика вещь упрямая — 100-процентного ЭКО нет нигде, как нет и 100-процентных беременностей в естественной жизни. Шанс получить ребенка — всегда около 30-40%, видимо, так устроен человеческий организм. Согласитесь: здоровые в плане репродукции люди, имея регулярную половую жизнь, все же не беременеют каждый месяц. Очень много потерь происходит на ранних сроках, еще до имплантации плодного яйца. Мы называем их «биохимические беременности», а в естественной жизни они никем не замечаются и не фиксируются вообще.

В течение первых 8 недель часто срывается беременность?

Да, потери бывают. Процентов до 20 в общей сложности. На этом сроке случаются и потери обычных беременностей. А после ЭКО, учитывая возраст и анамнез, это происходит чаще.

Почему вообще прерывается беременность до 8 недель? Это значит, что природа сработала правильно: в клетках были какие-то поломки, и выносить такую беременность было невозможно. Бывают и другие причины, но чаще всего — генетические, и в этом случае мы никак не можем сохранить эту беременность. Естественный отбор работает даже в таком искусственном наукоемком процессе, как ЭКО. Частота наступления беременностей у нас 48-49%, а частота рождений — 32%.

Раньше в таких случаях чаще звучало слово «выкидыш», теперь — «замершая беременность». Почему?

Раньше так часто не смотрели женщин на УЗИ, и было неизвестно, когда беременность останавливалась в развитии, — видно было только, когда она начинала прерываться. Женщина ходила и не знала, что беременность не развивается, пока не начиналось кровотечение. А сегодня на ультразвуке мы можем увидеть, что нет сердцебиения.

Как женщина может поберечь себя в этот ответственный период — первые недели?

Прежде всего, после переноса эмбрионов женщина получает больничный лист. Мы пытаемся донести до своих пациенток: государство дает вам право побыть дома эти две недели. Не ездить в транспорте, не рисковать подхватить какую-то вирусную инфекцию, не бегать с сумками, не подвергаться нагрузкам на работе.

Не обязательно лежать в этот период — нужно вести спокойный образ жизни. Побудьте дома, читайте книги, смотрите хорошие фильмы, спите, гуляйте. Чтобы в этот момент был только позитив.

Ведение беременности после ЭКО отличается от ведения обычной?

В основном на ранних этапах — из-за стимуляции яичников и гормональной поддержки после переноса: нужно вовремя и аккуратно с нее уйти. Дальше, если все хорошо — то это уже обычная беременность. Осложнять течение могут сопутствующие заболевания, обычно у возрастных пациенток. Значительная часть беременностей многоплодные, поэтому проблема невынашивания — не такая уж редкость.

После ЭКО рожают, как правило, с помощью кесарева сечения?

Сейчас уже нельзя сказать так однозначно. Беременности после ЭКО перестали быть редкостью, и акушеры стали относиться к ним более адекватно. Стало больше самостоятельных родоразрешений. Если беременность протекает нормально, возможны естественные роды. Даже среди женщин позднего репродуктивного возраста есть те, кто сами рожают. Особенно если роды когда-то уже были в их жизни.

И двойню тоже, бывает, сами рожают. Если дети не очень крупные, расположены удобно, родовая деятельность в порядке — почему нет? А вот первый ребенок ближе к 40, наверное, будет скорее всего кесарево — просто из-за букета проблем, который накопился, как правило, к этому возрасту. И если женщина после ЭКО сама склоняется к кесареву, вряд ли ей будут в этом препятствовать.

Конечно, решает врач-акушер — все зависит от его профессионализма, интуиции, ответственности.

Вы даете какие-то рекомендации по образу жизни тем, кто готовится к ЭКО?

У нас есть специальная памятка, и когда женщина приходит на первичный прием, она получает список обследований и необходимых документов, а также рекомендации по питанию, приему витаминов, образу жизни на подготовительном этапе и на ранних сроках беременности.

Есть три момента, на которых я обычно останавливаюсь.

Во-первых, мы настоятельно не советуем женщинам в программах летать — это стресс, перепады давления, вредное излучение.

Во-вторых, просим ограничить курение, о вреде которого всем известно.

И третья проблема — лишний вес. У женщин с лишним весом сложнее получить клетки, даже чисто технически. И ответ на стимуляцию непредсказуем, ведь метаболические нарушения затрагивают весь организм. И с овуляцией могут быть проблемы, и с наступлением беременности, и с вынашиванием. И если наступает беременность, вероятность осложнений тоже выше.

Врачей-репродуктологов, врачей ЭКО как-то специально обучают общению с пациентами, есть какие-то программы, тренинги?

Нет, в этом плане нас ничему не учат — все познается только на собственном опыте. Когда ты работаешь много лет и видишь этих несчастных людей, у которых, во-первых, бесплодие, во-вторых, неудачное ЭКО, — то как-то сам пытаешься быть для них психологом и психотерапевтом. Иногда приемы бывают не гинекологические — особенно после неудач: мы этот час с женщиной просто сидим и разговариваем.

Поверьте, мы тоже очень тяжело переживаем неудачи. Нам и профессионально хочется быть успешными, и по-человечески хочется помочь каждой женщине.

Беседовала Ирина Суховей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *