Фибриноген при беременности: важность контроля, способы коррекции

Гемостаз является сложной биохимической реакцией, включающей в себя несколько этапов с участием различных белков и ферментов. Ключевую роль в этом процессе играет фибриноген. Во время беременности важность нормального свертывания крови многократно возрастает. Фибриноген при беременности является показателем нормального развития плода и возможности благополучных родов.

Контролируя уровень фибриногена, доктора регулируют систему свертываемости крови, назначая ингибиторы фибринолиза или их антагонисты. Какова норма фибриногена при беременности и как можно нормализовать его содержание в крови — об этом должна знать каждая женщина, собирающаяся стать матерью. Уровень в 2,0-3,5 г/л — хороший показатель у здорового человека, но при беременности уровень этого белка меняется: от 1,8 в начале гестации до 6,5 после 35 недели.

Что такое фибриноген?

Принято оценивать состояние свертывающей системы крови по содержанию фибриногена. Его норма в крови должна контролироваться, так как это один из основных белков, участвующих в процессе образования тромба и прекращении кровотечения.

Он вырабатывается в печени, затем поступает в кровь. При нарушениях целостности сосуда этот белок подвергается ряду биохимических преобразований, становится фибрином, основным строительным материалом тромба. Его резкие колебания в крови могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов, патологии плаценты или внутриутробной гибели плода.

Сроки сдачи анализов

Анализ крови на фибриноген сдается в первую неделю каждого триместра беременности.

Если концентрация уровня фибриногена при беременности снижается после 6 месяца вынашивания плода, это должно насторожить врача. Низкий показатель может наблюдаться на фоне позднего токсикоза, когда состояние женщины резко ухудшается, а плод может погибнуть. Анализ крови берется из вены или из пальца, утром, до еды. Накануне лучше исключить чрезмерные физические нагрузки, резкую смену пищевого рациона и стрессовые состояния.

Методика исследования

Для диагностики состояния системы гемостаза у беременной женщины берется специальный анализ крови, который называется коагулограмма. В результатах анализа обязательно присутствуют данные о содержании фибриногена. Показатели уровня этого белка подскажут доктору, нужно ли назначать лекарственные препараты для нормализации свертывания крови.

Фибриноген определяется в плазме крови разными методами:

  • биохимическим;
  • весовым;
  • оптическим;
  • колориметрическим.

Показатели и их значение

Норма фибриногена в крови колеблется от 2,0 до 3,5 г/л. На разных сроках беременности содержания этого белка меняется. В начале беременности его количество в крови может быть ниже нормальных показателей или соответствовать им (1,8-2,2).

Фибриноген при беременности понижен в следующих случаях:

  • гормональный сдвиг на фоне беременности;
  • возрастание объема циркулирующей крови за счет увеличивающейся матки и развивающегося плода.

На фоне снижения концентрации этого белка кровь становится менее вязкой, ее реологические свойства улучшаются. Такие перемены в организме женщины происходят для обеспечения нормального функционирования плаценты, полноценного кровоснабжения растущего плода.

Существует понятие гиперфибриногемия при беременности — что это означает? Содержание фибриногена часто значительно повышается начиная с 7 месяца беременности. Норма после 35 недели вынашивания плода — 6,5 г/л. Это можно расценивать как физиологический механизм, защищающий женщину от кровопотери во время родов и после них. Так организм готовится к родам. Но если показатель фибриногена при беременности составляет 7 и выше, нужно принимать срочные меры.

Повышенный уровень фибриногена

Высокий фибриноген при беременности может наблюдаться в следующих случаях:

  • инфекционные и воспалительные заболевания, протекающие с высокой температурой, рвотой, жидким стулом;
  • патология щитовидной железы (гипотиреоз);
  • нарушение питьевого режима с недостаточным поступлением жидкости в организм;
  • ожоги кожи;
  • бесконтрольный прием эстрогенов;
  • злокачественные новообразования;
  • потеря жидкости при физических перегрузках, длительном нахождении в условиях высоких температур, душных помещениях;
  • стрессы, отсутствие нормального питания и полноценного сна.

Высокие цифры этого белка в крови необходимо снижать, так как они могут привести к опасным последствиям. У женщины может развиться варикозное расширение вен нижних конечностей. Не исключено обострение тромбофлебита, появление геморроидальных узлов. Возможна закупорка жизненно важных сосудов с развитием инфаркта, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Для будущего малыша опасен тромбоз плацентарных сосудов, что приводит к нарушению развития плода и создает угрозу выкидыша. Поэтому так важно знать, как снизить фибриноген при беременности.

Пониженный уровень фибриногена

К понижению количества в крови беременной этого белка могут привести патологические причины:

  • хронические заболевания органов печени, почек, часто обостряющиеся во время беременности;
  • несбалансированное питание с недостаточным поступлением в организм белка и витаминов;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния.

Низкая концентрация белка свертывания в крови беременной приводит к опасным последствиям. Возможны осложнения: внутреннее кровотечение при язвенной болезни желудка, обострении хронического колита.

Эти болезни могут привести к развитию серозно-фибринозного перитонита при перфорации язвы желудка или кишечника. При этом в полости брюшины скапливается серозная жидкость с большим количеством фибрина, который склонен к образованию пленок. Это состояние требует немедленной госпитализации. К неотложным состояниям относится геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Очень опасно развитие ДВС-синдрома из-за разбалансировки системы гемостаза. Возможна преждевременная отслойка плаценты. Для плода понижение фибриногена в крови может обернуться возникновением пороков развития, гипотрофией и гибелью.

Способы нормализации

Чрезмерные отклонения от нормальных показателей содержания фибриногена в крови беременной женщины являются нежелательными на любом сроке беременности.

Чтобы снизить показатели фибриногена, гинекологи рекомендуют принимать препараты, разжижающие кровь — производные салициловой кислоты, Курантил. Также для нормализации гомеостаза нужны витамины группы B. Важно, чтобы женщина находилась в спокойном состоянии, избегала стрессов и перегрузок.

Когда фибриноген при беременности понижен, необходима консультация гематолога. Будущей матери может понадобиться переливание крови. Самолечение недопустимо.

Продукты, влияющие на фибриноген

Чтобы нормализовать свертываемость крови при незначительных отклонениях от нормы, можно использовать продукты питания. Так, при нерезком повышении количества фибриногена в крови доктора советуют женщинам включать в рацион клюкву, сырую свеклу, черную смородину.

Очень полезно при повышенной свертываемости есть рыбу, морскую капусту, огурцы и помидоры. Нужно пить больше зеленого чая, полезно какао. При пониженном фибриногене следует включать в рацион бананы, гречневую крупу, картофель, пить отвары крапивы, тысячелистника, зверобоя.

Показатели свертываемости крови при беременности обязательно должны контролироваться. Норма содержания фибриногена в крови является показателем того, что процесс вынашивания малыша протекает хорошо, а послеродовое кровотечение не омрачит радость материнства. Специалисты скорректируют свертываемость крови, назначив необходимые лекарства. Это исключит возможность печальных осложнений.

Ольга Щепина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о нарушении гемостаза при беременности

Автор Ольга Щепина Невролог Окончила Казанский государственный медицинский институт. Прошла специализации по иглорефлексотерапии, детской и взрослой неврологии, практику по педиатрии. Стаж работы в медицине – 29 лет. Разбирается в вопросах беременности и родов. Все статьи автора Мне нравится!

Функции

Основная функция фибриногена — участие в процессе свертывания крови. В сосудистом русле человека находится А-форма белка, циркулирующая по всему организму. Этот тип фибриногена неактивен. При повреждении капилляра, в артерии или вены подается сигнал о необходимости начала процесса свертывания крови.

Из фибриногена типа А образуется фибриногена типа Б, являющегося активной формой белка. Реакция происходит с участием фермента под названием «тромбин». Затем с помощью фактора свертывания крови 13 из фибриногена Б образуется фибрин — нерастворимый белок, представляющий собой белую нить.

Нити фибрина являются основой для формирования кровяного сгустка, «запаивающего» поврежденный сосуд. Заживший тромб полностью перекрывает просвет артерии или вены. Сам фибрин участвует в процессе регенерации тканей.

Помимо участия в свертывании крови фибриноген выполняет другие функции:

    1. Участвует в процессе взаимодействия между стенкой сосуда и форменными элементами. Для образования кровяного сгустка необходимы тромбоциты. Фибриноген усиливает их миграцию к месту повреждения стенки артерии или вены.
    1. Определяет вязкость крови. Количество фибриногена в крови является относительно постоянной величиной. При повышении концентрации белка в плазме наблюдается увеличение плотности внутрисосудистой жидкости и склонность к образованию тромбов. Снижение количества фибриногена является причиной снижения вязкости и склонности к кровотечениям.
  1. Маркер патологических состояний. Фибриноген — белок острой фазы. Его количество может повыситься при различных инфекционных процессах в организме человека.

Влияние фибриногена на беременность

Повышенный фибриноген при беременности (гиперфибриногенемия) является нормальной реакцией организма будущей матери. Такая особенность связана с подготовкой к предстоящим родам. Во время появления ребенка на свет женщина всегда теряет некоторое количество крови.

Повышенная концентрация фибриногена предупреждает сильное кровотечение во время родового процесса. За счет его увеличения женщина теряет до 500 миллилитров внутрисосудистой жидкости, что не сопровождается патологическими симптомами. Через несколько дней после родов количество белка в крови возвращается к нормальному уровню.

Чрезмерно повышенный фибриноген у беременных является фактором риска кислородного голодания будущего ребенка, преждевременной отслойки плаценты и гибели плода. Белок активирует тромбообразование в организме будущей матери. Сгустки крови могут попасть в сосуды плаценты, вызывая недостаток ее кровоснабжения. В тяжелых случаях возможна гибель пораженного участка органа и его отслойка.

Также высокий уровень фибриногена может стать причиной общих патологических состояний в организме матери. Одним из самых опасных осложнений является тромбоэмболия легочной артерии. В результате патологии человек может погибнуть из-за отсутствия обмена кислорода и углекислого газа.

Сниженное количество белка (гипофибриногенемия) свертывающей системы опасно риском кровотечений. Они могут развиваться в любом органе будущей матери. При развитии маточного кровотечения существует риск прерывания беременности.

Анализ на фибриноген

При нормально протекающей беременности рекомендуется проверять уровень фибриногена трижды — один раз в каждом триместре. Если у будущей матери имеются отягощающие факторы (самопроизвольный аборты в анамнезе, перенесенный инфаркт миокарда), анализ сдается чаще.

Направление на сдачу анализа выдает акушер-гинеколог, ведущий беременность. Наиболее часто врач рекомендует проверить женщине не только уровень фибриногена, но и другие показатели — д-димер, АЧТВ, РФМК, антитромбин, гематокрит. Развернутая коагулограмма позволяет оценить состояние свертывающей системы крови в полном объеме.

Коагулограмма не является строго обязательным анализом периода вынашивания малыша, но ее проведение рекомендовано всем будущим матерям. Болезни свертывающей системы опасны для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. Своевременное выявление патологии позволяет провести грамотное лечение и предупредить тяжелые осложнения.

Оптимальные сроки для проведения коагулограммы включают в себя следующие временные промежутки:

    • 9-11 недель;
    • 22-24 недели;
  • 30-36 недели.

Взятие крови для коагулограммы производится натощак, утром перед процедурой разрешается пить небольшое количество чистой воды. Будущей матери накладывается жгут на плечо, затем специалист производит забор материала из локтевой вены. Для анализа достаточно 10-20 миллилитров крови. После процедуры будущей матери разрешен обычный режим питания.

Норма по неделям

Норма фибриногена при беременности по неделям представлена в таблицах.

Первый триместр:

Неделя беременности Фибриноген (г/л) 5-8 2,0-4,5 9-10 2,2-4,6 11-13 2,5-4,7

Второй триместр:

Неделя беременности Фибриноген (г/л) 14-18 3,0-5,6 19-22 3,3-6,1 23-26 3,5-6,8

Третий триместр:

Неделя беременности Фибриноген (г/л) 27-31 3,8-6,9 32-36 4,0-7,0 37-42 4,1-7,0

В норме значение фибриногена больше 7 может наблюдаться у будущих матерей, вынашивающих двойню. Во время многоплодной беременности допустимо повышение белка до 7,2-7,5.

Повышенный фибриноген

Повышение количества свертывающего белка указывает на наличие патологии в организме будущей матери. Наиболее часто увеличенная концентрация фибриногена говорит об остром воспалительном процессе. Примером таких заболеваний является вирусная респираторная инфекция (грипп), пневмония, цистит.

К более редким причинам увеличения фибриногена относят следующие состояния:

    1. Гормональный дисбаланс. Женские эстрогены являются фактором активации свертывающей системы крови. При чрезмерном повышении количества гормонов возможно увеличение концентрации фибриногена. Также на обмен фибриногена влияет работа щитовидной железы. Дефицит ее гормонов в крови может стать причиной активации свертывающей системы.
    1. Метаболический синдром. Состояние характеризуется нарушением обменных процессов в организме. При метаболическом синдроме у человека наблюдается увеличение сахара и холестерина в крови, а также ожирение и увеличенные цифры артериального давления. Патологии метаболизма вызывают активацию свертывающей системы крови.
    1. Заболевания печени. Острый гепатит, вызванный вирусами или интоксикацией, может способствовать увеличенному синтезу фибриногена.
    1. Патологии почек. При нарушении состояния фильтрационной системы органа наблюдается выведение полезных белков крови. В ответ на это из головного мозга идут сигналы о необходимости синтеза новых веществ в печени. Данный процесс стимулирует выработку не только потерянных белков, но и фибриногена.
    1. Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз). Патология сопровождается нарушением функции почек.
    1. Гестационный сахарный диабет. При заболевании наблюдается повышение уровня глюкозы в крови. Увеличение сахара вызывает активацию свертывающей системы.
  1. Новообразования. В редких случаях причиной увеличения фибриногена являются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Пониженный фибриноген

Низкий уровень фибриногена может наблюдаться на ранних сроках беременности в результате сильного токсикоза. Многократная рвота обуславливает вымывание из организма полезных белков крови.

Также сниженная концентрация свертывающего белка наблюдается при эндокринных патологиях. Мужские половые гормоны являются противоположными для эстрогенов, их повышение в крови сопровождается уменьшением синтеза фибриногена. Иногда активация противосвертывающей системы крови — следствие повышения уровня гормонов щитовидной железы.

Внимание! Низкий уровень фибриногена может возникать на фоне наследственных патологий. Обычно они выявляются в детском возрасте, однако легкие формы не проявляются долгое время. Беременность является фактором ухудшения состояния женщины.

Хронические патологии печени вызывают снижение показателя фибриногена в крови. Разрушение клеток органа сопровождается уменьшением синтеза белков, в том числе фибриногена.

Также причиной снижения фибриногена является дефицит витамина В12. Он участвует в процессе кроветворения, при его недостатке наблюдается активация противосвертывающей системы. В редких случаях уменьшение количества белка в крови — результат ДВС-синдрома.

Лечение повышенного фибриногена

Для того чтобы снизить количество фибриногена в крови, будущей матери рекомендуется соблюдать специальную диету. Беременной женщине нужно исключить продукты с высоким содержанием холестерина. К ним относят жирные сорта мяса, сливочное масло, яйца, печень, утку, гуся. Будущей матери рекомендован прием полезных жиров, содержащихся в морской рыбе, авокадо, растительных маслах.

К немедикаментозным мерам снижения активности свертывающей системы также относят снижение количества быстрых углеводов. Будущей матери рекомендуется исключить шоколад, кондитерские и мучные изделия, макароны, белый рис. Беременной женщине нужно больше гулять на свежем воздухе, заниматься легкой гимнастикой.

При наличии показаний будущей матери рекомендован прием лекарственных препаратов. Основная группа медикаментов — антиагреганты и антикоагулянты. Их прием снижает активность свертывающей системы крови. Во время беременности разрешено использовать Абциксимаб, Клопидогрел, Пентоксифиллин.

Также будущей матери назначаются комплексы, содержащие витамины А, С и группы В. Они улучшают процесс микроциркуляции, обеспечивают подавление активности свертывающей системы.

Лечение пониженного фибриногена

Для повышения количества фибриногена в крови будущей матери рекомендуется соблюдать диету. В рацион должны входить такие продукты, как орехи, шпинат, белое мясо, молоко, творог. Также беременной женщине назначается прием витамина В12.

После консультации врача будущей матери может быть рекомендован прием растительных препаратов. Повышению фибриногена в крови способствуют листья крапивы, трава пастушьей сумки и тысячелистника. Аналогичным эффектом обладает экстракт горца песчаного и водяного перца.

Среди лекарственных препаратов широко используется группа коагулянтов. Они активируют свертывающую систему крови, снижая риск внезапных кровотечений. Наиболее часто беременным женщинам назначают прием Транексамовой кислоты.

Профилактика

Для предупреждения патологий свертывающей системы крови будущей матери следует вести здоровый образ жизни. В ее диете должны быть разнообразные и полезные продукты растительного и животного происхождения. Беременной женщине рекомендуется сократить потребление вредных жиров, содержащихся в свинине, яйцах, утке, баранине, печени и других субпродуктах. Также будущим матерям не нужно включать в рационе большое количество быстрых углеводов.

Во время беременности будущей матери следует полностью отказаться от курения сигарет. Никотин и другие вещества, входящие в состав табака, вызывают активацию свертывающей системы крови. Также беременной женщине рекомендуется заниматься легким спортом, гулять на свежем воздухе не менее 1 часа в день.

Плазминоген При Беременности Норма По Неделям

Плазминоген

Синонимы: Плазминоген, Plasminogen.

Общие сведения

Плазминоген является первичной формой плазмина – фермента, ограничивающего процесс свертывания крови при кровотечении. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые отвечают за формирование кровяных сгустков-тромбов, что препятствует избыточному, патологическому тромбообразованию. Также плазмин обеспечивает заживление поврежденных участков слизистых и кожи, очищая поверхность раны от излишков фибрина.

Анализ на плазминоген входит в общую коагулограмму и позволяет своевременно диагностировать тромботические состояния и спрогнозировать риск развития заболеваний, связанных с закупоркой вен и артерий. Также плазминоген оценивают при подготовке и ведении беременности с целью предотвращения возможных ее осложнений.

Плазминоген вырабатывается клетками печени. В кровеносном русле он находится в неактивной форме. Для активации плазминогена и его трансформации в плазмин необходимы активаторы:

  • тканевые – высвобождаются из кровеносных сосудов печени, матки, легких, предстательной железы при нарушении целостности тканей внутренних органов или кожи;
  • урокиназные – секретируются почками при запуске системы фибринолиза (процесс растворения тромбов и сгустков крови);
  • экзогенные – имеют бактериальное происхождение (например, стрептокиназа).

Активация плазминогена происходит также во время острых воспалительных или инфекционных процессов, онкологических заболеваний, шоковых и септических состояний, беременности.

Различают два типа дефицита плазминогена:

Врожденный дефицит встречается достаточно редко. Он характеризуется наличием фибриновых псевдомембран на слизистых поверхностях (конъюнктива и др.), массовыми тромбозами с первых дней жизни, инфарктами и инсультами в раннем возрасте и т.д.

Приобретенный дефицит формируется в результате заболеваний печени, когда нарушается синтез плазминогена, а также является следствием повышенного расхода плазминогена при ДВС-синдроме — закупорке мелких сосудов или длительной терапии препаратами стрептокиназы и урокиназы.

Нарушения механизма «плазминоген-плазмин» проявляются геморрагическим фибринолитическим синдромом, основным клиническим симптомом которого являются массовые кровотечения с обильной кровопотерей (например, в послеродовом или послеоперационном периоде).

В лабораторной практике для оценки состояния и функционирования фибринолитической системы анализируют именно плазминоген, поскольку определить уровень плазмина невозможно.

Постоянный контроль показателя необходим и при назначении терапии тромболитиками.

Показания к сдаче анализа

Выдает направление на анализ и интерпретацию результатов теста на плазминоген проводит гематолог, флеболог, терапевт, педиатр, гинеколог, кардиолог, онколог и другие узкоспециализированные врачи.

  • Комплексная оценка всех показателей фибринолитической (антикоагуляционной) системы крови;
  • Изучение эпизодов тромбоза вен и артерий, тромбоэмболии и связанных состояний;
  • Диагностика тромбофилии, ДВС-синдрома;
  • Инфаркт миокарда, инсульт у людей до 35 лет;
  • Обследование пациентов в группе риска:
    • пожилые люди;
    • наследственная предрасположенность к тромбозам;
    • дефицит плазминогена и других атикоагуляционных компонентов в семейном анамнезе;
  • Контроль гемостаза при планировании и вынашивании беременности;
  • Осложнения беременности:
    • замершая беременность;
    • невынашивание;
    • преждевременные роды;
    • мертворождение;
    • эклампсия и преэклампсия;
    • тромбоэмболия;
    • ДВС-синдром и т.д.;
  • Диагностика фиброзного конъюнктивита (воспаление слизистой век), связанного с наследственным дефицитом плазминогена;
  • Контроль лечения тромболитиками (в том числе урокиназой, стрептокиназой и т.д.).

Расшифровка анализа

В норме количество плазминогена в крови колеблется в пределах

У новорожденных и детей до 6 месяцев нормой считается 60% от показателя взрослых.

Плазминоген повышен

  • Острофазная реакция:
    • массовые ожоги;
    • воспалительные и инфекционные процессы;
    • травмы;
    • инфаркт или инсульт;
    • шок;
    • сепсис;
  • Беременность (к середине III триместра возможно повышение плазминогена до 210%);
  • Заболевания поджелудочной железы:
    • панкреонекроз;
    • панкреатит;
    • онкология;
  • Раковый процесс в стадии метастазирования;
  • Серьезные операции на внутренних органах, связанные с определенной потерей крови;
  • ДВС-синдром;
  • Заболевания печени:
    • гепатит;
    • цирроз;
    • печеночная недостаточность;
    • онкология;
  • Гиперкатехоламинемия (патология, обусловленная гиперсекрецией гормонов щитовидной железы, хроническим повышением артериального давления, инъекционным введением адреналина при неотложных состояниях).

Плазминоген ниже нормы

  • Врожденные генетические нарушения (дефицит плазминогена – редко);
  • ДВС-синдром;
  • Функциональные расстройства печени;
  • Гипертиреоз (повышение секреции йодированных гормонов);
  • Период реабилитации после оперативного вмешательства;
  • Терапия тромболитическими препаратами.

Плазминоген при беременности

Уровень плазминогена в крови планового проверяют на этапе планирования и подготовки, а также каждый триместр беременности в рамках обязательной коагулограммы.

В норме у беременных каждые три месяца наблюдается незначительное физиологическое повышение плазминогена. Это связано с перестройкой системы кровообращения в организме женщины (образование дополнительного круга кровообращения).

Наибольшая концентрация плазминогена фиксируется перед самыми родами. Данный факт обусловлен тем, что организм беременной «готовится» к предстоящим родам и обильной кровопотере.

Значительное превышение нормальных показателей опасно для жизни как матери, так и ребенка (особенно, если назначено плановое кесарево сечение). В этом случае коагулограмму назначают регулярно и контролируют состояние беременной и плода с помощью УЗИ.

Понижение процента активности плазминогена у беременных диагностируется редко и чаще всего связано с наследственным дефицитом. При этом риск передачи аналогичного отклонения ребенку достаточно высок. Недостаток плазминогена перед родами повышает риск развития тромботических осложнений. Это состояние требует госпитализации будущей мамы в стационар и пристального наблюдения со стороны гематолога и реаниматолога.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Плазминоген является первичной формой плазмина – фермента, ограничивающего процесс свертывания крови при кровотечении. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые отвечают за формирование кровяных сгустков-тромбов, что препятствует избыточному, патологическому тромбообразованию. Также плазмин обеспечивает заживление поврежденных участков слизистых и кожи, очищая поверхность раны от излишков фибрина.

Повышен рфмк плазминогнн при беременности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH), Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы — 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.

Стаж работы — 16 лет.

Активность плазминогена: норма

Ключевым компонентом системы фибринолиза является плазминоген — гликопротеид с молекулярной массой 90,6 кДа, синтезируемый в гепатоцитах.

Ген, ответственный за синтез плазминогена, локализован на хромосоме 6 (q26). Молекулярные особенности позволяют этому проферменту связываться с лизиновыми остатками фибрина. Расщепление молекулы плазминогена в положении Arg561-Val562 тканевым активатором плазминогена или урокиназой ведет к образованию протеазы — плазмина. Основной физиологической задачей плазмина является протеолитическое разрушение кровяного сгустка, что, в свою очередь, способствует реканализации сосуда и репарации тканей, в которых был нарушен кровоток. В результате протеолиза фибрина в крови появляются продукты его разрушения с разной молекулярной массой, в т. ч. фрагменты D и Е. При врожденном дефиците плазминогена возникает склонность к тромбозам.

В настоящее время для количественного определения плазминогена наибольшее распространение получили методики, основанные на использовании различных пептидных хромо-генных субстратов, специфичных к плазмину. В качестве примера в данном разделе монографии представлен один из таких методов, разработка и клиническая апробация которого были одной из задач диссертационного исследования автора настоящей монографии. Хромогенный пептидный субстрат плазмина, используемый в этом методе, был разработан группой.

Реактивы и оборудование

Образцы крови для исследования

Для выполнения метода требуется цитратная БТП.

У здоровых людей содержание плазминогена в плазме находится в диапазоне 75-135 %.

Интерпретация результатов исследования Врожденный дефицит плазминогена — редкое тромбофилическое состояние. Причем это нарушение диагностируется далеко не всегда, поскольку склонность к возникновению тромбозов значительно менее выраженная, чем при других тромбофилических аномалиях системы гемостаза. Рецидивы тромбозов развиваются, как правило, при активности плазминогена менее 40-50 %.

Приобретенный дефицит плазминогена может быть обусловлен недостаточным его синтезом при болезнях печени, повышенным расходом вследствие внутрисосудистого свертывания и при лечении фибринолитиками.

Причины ошибок

  • Ошибки преаналитического этапа исследования.
  • Наличие в исследуемой крови гепарина.
  • Гемолиз.

Другие аналитические технологии

В настоящее время на рынке представлены наборы реагентов для определения концентрации плазминогена на основе ИФА. Такие иммунологические методы отличаются высокой точностью и воспроизводимостью, однако при молекулярных аномалиях плазминогена наблюдается несовпадение результатов этих методов с амидолитическими способами.

В настоящее время для количественного определения плазминогена наибольшее распространение получили методики, основанные на использовании различных пептидных хромо-генных субстратов, специфичных к плазмину. В качестве примера в данном разделе монографии представлен один из таких методов, разработка и клиническая апробация которого были одной из задач диссертационного исследования автора настоящей монографии. Хромогенный пептидный субстрат плазмина, используемый в этом методе, был разработан группой.

Повышен плазминоген

Здравствуйте! Беременность, 28 недель. В 26 недель делала коагулогическое исследование. Показатели анализа:
Фибриноген- 4.90 (норма от 23 недель беременности 4-6)
Протромбиновое время- 12 (норма 12-16)
Протромбин % (по Квику)- 120 (норма 70-120)
МНО- 0,90 (референтные пределы 0,8-1,2)
АЧТВ- 29.0. (норма 26-40)
D-диаметр 590,00 (референтные пределы для третьего триместра беременности 489-2217)
Плазминоген 179,0 (норма 80-120)
Беременность протекает нормально, за исключением пониженного гемоглобина. По узи, скринингам ребенок прекрасно себя чувствует, на неделю опережает развитие. С чем связан повышенный показатель-Плазминоген? Какие могут быть опасности и как можно это лечить? Живу в маленьком городе, в ЖК разводят руками. Также, может это важно, мне 31 год, беременность- эко (мужской фактор), планируется кесарево (только по причине эко, других показателей для этого нет). Заранее благодарю за помощь.

Здравствуйте! Беременность, 28 недель. В 26 недель делала коагулогическое исследование. Показатели анализа:
Фибриноген- 4.90 (норма от 23 недель беременности 4-6)
Протромбиновое время- 12 (норма 12-16)
Протромбин % (по Квику)- 120 (норма 70-120)
МНО- 0,90 (референтные пределы 0,8-1,2)
АЧТВ- 29.0. (норма 26-40)
D-диаметр 590,00 (референтные пределы для третьего триместра беременности 489-2217)
Плазминоген 179,0 (норма 80-120)
Беременность протекает нормально, за исключением пониженного гемоглобина. По узи, скринингам ребенок прекрасно себя чувствует, на неделю опережает развитие. С чем связан повышенный показатель-Плазминоген? Какие могут быть опасности и как можно это лечить? Живу в маленьком городе, в ЖК разводят руками. Также, может это важно, мне 31 год, беременность- эко (мужской фактор), планируется кесарево (только по причине эко, других показателей для этого нет). Заранее благодарю за помощь.

Насколько это опасно, если при беременности повышается плазминоген и что делать в этом случае?

При вынашивании ребенка в организме женщины происходят множественные физиологические изменения. Они затрагивают и систему гемостаза. Эта система отвечает за жидкое состояние крови, образование тромбов для остановки кровотечения и их растворение после того, как они выполнили свои задачи.

Изменения в гемостазе приводят к повышенной или пониженной свертываемости крови, что нежелательно, а в ряде случаев опасно. Для определения степени свертываемости делают коагулограмму.

Под ней понимается совокупность нескольких тестов, которые позволяют оценить гемостаз.

Одним из тестов, входящих в расширенную коагулограмму, является анализ на плазминоген.

Фибринолиз

Что это такое?

Представляет собой плазминоген циркулирующий в крови профермент, т.е. является неактивным предшественником биологически активного фермента. Плазминоген – продукт синтеза эозинофилов, клеток почек и печени. При воздействии на него плазменных и тканевых активаторов плазминоген трансформируется в фермент плазмин.

Этот фермент – главная действующая сила фибринолиза. Под фибринолизом понимается процесс растворения тромбов.

  1. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые составляют основу тромба, образующегося при свертывании крови.
  2. Плазмин обеспечивает нормальный ток крови в сосудах, препятствуя чрезмерному тромбообразованию.
  3. Способствует заживлению кожи и слизистых оболочек, очищая раны от излишнего фибрина.

На современном технологическом уровне медицины измерить содержание плазмина пока невозможно, поскольку он в активном виде пребывает очень короткое время. Поэтому измеряется содержание плазминогена, и по этому показателю определяется активность плазмина, делается вывод о свертываемости крови.

При беременности тест на плазминоген обязателен, когда она проходит с осложнениями, или были выявлены какие-то отклонения от нормы при проведении стандартной коагулограммы.

К осложнениям относятся:

  • угроза выкидыша или преждевременных родов;
  • отслойка плаценты.
  1. Преждевременное прерывание беременности может произойти в течение всего времени вынашивания плода. Когда прерывание случается до 28 недель, диагностируется выкидыш или самопроизвольный аборт. Если беременность прерывается на временном отрезке 28-37 недель – преждевременные роды. Причин этого печального для женщины явления много, начиная от инфекционных поражений и заканчивая травмами. На угрозу прерывания указывают два симптома: кровянистые выделения и боль в центре нижней части живота, которая может быть тянущей или схваткообразной.
  1. Отделение плаценты может быть частичным или полным. Когда отслойка незначительная и не прогрессирует, беременность и роды проходят в основном нормально. Если частичная отслойка имеет значительный характер, то она начинает представлять серьезную угрозу для здоровья плода и матери. Чтобы ребенок погиб, достаточно отделения более одной трети плаценты. Полная отслойка встречается очень редко.

Об отслойке можно судить по таким признакам: кровотечение из матки, боли в животе, напряженная матка, нарушение сердечной деятельности плода.

Тромбоз нижней конечности

Помимо патологий, имеющих прямое отношение к беременности, тест назначается, когда у человека есть заболевания, связанные с наличием тромбов. К ним относятся инсульт, инфаркт, различные аритмии, транзисторная ишемическая атака, тромбоз глубоких венозных сосудов, тромбоэмболия легочной артерии.

Врач может направить пациента на измерение уровня плазминогена, если он жалуется на то, что ноги отекают, болят и тяжелые, постоянно болит голова, образовались сосудистые «звездочки». Все эти признаки могут указывать на высокую вероятность тромбообразования.

Когда тест не нужен

Тест не проводится, если есть острые воспалительные явления, инфекционные заражения, повреждение тканей. Плазминоген в таких случаях повышается, но временно. Поэтому тест малоинформативен для оценки фибринолитической системы.

Следует отметить, что результаты при тестировании на плазминоген не способны точно указать на причину отклонения от нормы. Интерпретировать эти данные нужно в комплексе с результатами других анализов, инструментальных исследований.

Подготовка и сдача анализа

  1. Специально готовиться, чтобы сдать кровь на плазминоген, не требуется. Перерыв между забором крови и последним приемом пищи должен составлять не менее шести часов. Поэтому лучше прийти на процедуру с утра, натощак.
  2. Рекомендуется перед процедурой избегать интенсивных физических нагрузок, сильных душевных переживаний.
  3. Обо всех лекарствах, которые применяются для лечения, нужно предупредить врача.

Процедура взятия крови

Кровь берется из вены. Собирается она в пробирку, в которой находится определенное количество антикоагулянта (цитрат натрия). После забора кровь аккуратно перемешивается и отправляется в лабораторию. Материал обрабатывается на центрифуге. Плазму исследуют методом фотометрии с применением автоматического анализатора. Далее в материал вводится стрептокиназа, после нее особый пептидный субстрат. В результате химической реакции появляется окрашенное соединение. По количеству этого соединения выясняется концентрация плазминогена в образце крови.

Исследование, как правило, не занимает более четырех часов.

У детей, не достигших шестимесячного возраста, норма колеблется в пределах 50-90 процентов. После достижения этого возраста нормальные детские показатели не отличаются от взрослых (80-132 процента).

У женщин фибринолиз несколько увеличивается в менструальный период. Если плазминоген повышен при беременности (второй и третий триместры), это считается нормальным. К родам его концентрация может достигать 165-167 процентов.

Пониженный плазминоген

Нехватка белка может обуславливаться разными факторами.

  • В одних ситуациях к ней приводит болезни печени (гепатит, цирроз, поздние стадии рака), в результате которых она не в состоянии должным образом участвовать в синтезе плазминогена.
  • В других ситуациях причиной дефицита может стать ДВС-синдром на первой стадии. Другие названия – коагулопатия потребления, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром.

Развиться патология может по многим причинам, при беременности таковыми являются:

  1. эмболия околоплодными водами, особенно если они инфицированы;
  2. прекэклампсия и эклампсия;
  3. атония и массаж матки;
  4. внутриутробная смерть ребенка;
  5. ранняя отслойка и предлежание плаценты.

«Стрептокиназа»

  • Еще одна причина нехватки – длительная терапия препаратами урокиназы и стрептокиназы, которые стимулируют образование плазмина и приводят к излишнему расходованию плазминогена.
  • Иногда недостаточное количество белка вызывается врожденной патологией.

Повышенный плазминоген

Причинами увеличения концентрации этого белка сверх нормы нередко являются:

  • тиреотоксикоз;
  • воспаление поджелудочной железы и панкреонекроз;
  • инфекции;
  • рак печени, предстательной железы, яичников;
  • меланома.

Плазминогенный всплеск в крови может быть реакцией организма на хирургические операции.

Высокий уровень характерен для второй и третьей стадий ДВС-синдрома.

Терапия высокого или низкого уровня белка сводится к устранению причин, которые вызвали его выход за пределы нормы.

Физиологически обусловленное повышение (менструация, беременность) в лечении не нуждается.

К любым отклонениям в гемостазе нужно отнестись со всей серьезностью, ибо они могут стать источником серьезных рисков для здоровья. Все выявленные отклонения, в том числе по плазминогену, должны быть приведены к нормальным величинам путем устранения факторов, их вызвавших.

Больше узнать о тромбофилии при беременности можно из видеоматериала.

  • В одних ситуациях к ней приводит болезни печени (гепатит, цирроз, поздние стадии рака), в результате которых она не в состоянии должным образом участвовать в синтезе плазминогена.
  • В других ситуациях причиной дефицита может стать ДВС-синдром на первой стадии. Другие названия – коагулопатия потребления, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром.

Об авторе: beremenaya

Важную роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной в сторону гиперкоагуляции являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Гиперкоагуляция при беременности – физиологическое состояние, которое обеспечивает эффективную имплантацию яйцеклетки, адекватное соединение плаценты с маткой и остановку кровотечения во время родов. Однако необходимо учитывать, что при беременности повышен риск венозных тромбозов и эмболии легочных артерий.
При физиологическом течении беременности изменения показателей системы гемостаза начинают регистрировать не раньше, чем со второго месяца беременности, затем изменения прогрессивно увеличиваются вплоть до родов. Скрининговые тесты ПВ, АПТВ указывают на развитие гиперкоагуляции. Отдельные показатели гемостаза чаще всего меняются следующим образом:

  • увеличиваются концентрация фибриногена;
  • повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК);
  • наиболее значительным является угнетение фибринолиза во 2-м и, особенно, в 3-м триместре беременности. Количество плазминогена, активатора фибринолиза (ТАП) повышается. Угнетение фибринолиза связано с существенным увеличением ингибиторов: ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (ПАИ-1), который освобождается из эндотелиальных клеток, и особенно ингибитора активатора плазминогена 2-го типа (ПАИ-2), который нарабатывается плацентой. Ингибирование фибринолиза при беременности – основная причина сдвига гемостатического баланса к гиперкоагуляции и формированию предтромботического состояния;
  • по мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III;
  • имеет место некоторое повышение факторов IX, X и протромбина, содержание ф.VII и ф.VIII;
  • содержание фактора XIII имеет тенденцию к снижению.

После родов все показатели гемостаза возвращаются к норме примерно за 6 недель.

Более подробно о диагностике системы гемостаза можно прочесть тут —> http://www.labdiagnostic.ru/docs/gemostazz.shtml

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *