Чтобы понять, что такое поздняя имплантация эмбриона при ЭКО придется разобрать весь процесс, от переноса эмбрионов до их прикрепления. После оплодотворения сперматозоидом, яйцеклетка начинает движение по маточной (фаллопиевой) трубе к матке. В момент, когда яйцеклетка войдет в полость матки она уже будет бластоцистой. С помощью ворсинок, бластоциста цепляется за эндометрий и прикрепляется к стенке матки. Начинается процесс имплантации.

Прикрепление бывает поздним и ранним:

  1. Позднее прикрепление (имплантация) эмбриона, в основном, происходит при ЭКО. Имплантация происходит за 10 иногда за 12 дней, поэтому первый тест ХГЧ делается после 14 дней после подсадки эмбриона. Труднее всего даются эти 2 недели перед анализом на беременность ХГЧ, ожидание заставляет переживать о результате переноса эмбриона.
  2. Раннее прикрепление может пройти всего за 2 дня (6 дней после овуляции). Такая картина наблюдается при естественной беременности.

ХГЧ (хронический гонадотропин человека) начинает расти после начала трансформации эндотелия зародыша, после инвазии и прикрепления к кровеносной системе матери.

Условия зачатия

Беременность не наступает если эндометрий не подготовлен должным образом (он тонкий). Также причиной отсутствия начала беременности может быть эмбрион, он может быть некачественным. Поэтому очень важно правильно подготовиться к будущей беременности и женщине и мужчине. Прегравидарная подготовка крайне важна при ЭКО. Для естественного зачатия она тоже не будет лишней.

Поздняя имплантация и ХГЧ

В случае с ЭКО при поздней имплантации ХГЧ повышается также как и при обычной беременности. После переноса эмбриона в полость матки при ЭКО, ХГЧ начинает расти уже на следующий день. Нормальных показателей пригодных для анализа он достигает только через две недели. Тогда и делается первый анализ, раньше нет смысла.

Симптомы имплантации эмбриона при ЭКО ничем не отличаются от начала обычной беременности. Те же боли, которые тянут низ живота (как при месячных), тоже тошнит, может незначительно повышаться температура.

Хорошие условия для имплантации

Чтобы прикрепление прошло удачно, нужны соответствующие условия, которые должны быть обязательно соблюдены:

  1. Прогестерон. Этот гормон отвечает за создание подходящих условий для начала беременности. Поэтому его уровень должен быть нормальным.
  2. Толстый и «пышный» эндометрий в матке. Минимальная толщина хорошего эндометрия должна быть от 10 до 13 мм.
  3. Микрофлора должна быть в норме. В ней должно присутствовать нужное количество всех необходимых питательных веществ.

Поздняя имплантация эмбрионов

После назначения репродуктологом дня переноса эмбрионов, произойдет отбор самых жизнеспособных для подсадки. Подсаживают не больше двух. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить на долгий срок.

Лучше всего приживаются 5-дневные эмбрионы – это доказанный факт.

Перенос эмбрионов

При ЭКО прикрепление эмбриона начинается через сорок часов после попадания в матку. По причине гормонального стимулирования может произойти поздняя имплантация как «пятидневок» так и «трехдневок». По статистике приживаемость 3-х дневных эмбрионов составляет 40%, 5-и дневных около 50%. Эмбрионам нужно время для того чтобы привыкнуть к новым условиям. После начнется прикрепление. Всего, после пункции может пройти 12 дней до начала имплантации.

При криопереносе эмбрионов имплантация происходит также. Отличие только в том, что при крио не нужно проводить гормональную подготовку (стимулирование) и ждать когда созреет фолликул.

При ЭКО и криопереносе эмбрионов поздняя имплантация – это нормально. Поздняя имплантация никак не отразится на беременности.

Поздняя имплантация и ХГЧ при ЭКО

ХГЧ начинает повышаться с момента прикрепления эмбриона и формирования желтого тела, начинается это с шестого дня после переноса. С 10-12 дня уже можно провести тест ХГЧ для проверки начала беременности.

Динамика ХГЧ по дням

УЗИ будет назначено через две недели после переноса для подтверждения результатов ХГЧ. Не нужно переживать за результат подсадки и имплантации, переживания и стресс могут навредить. Бывает, что с этим трудно смирится и женщина хочет сделать 10 тестов на беременность и тестов ХГЧ на второй или третий день после переноса, а еще быстрее сделать УЗИ. Главное это спокойствие и терпение.

Стресс не поможет имплантации, помните об этом. На этапе ожидания лучше всего это здоровый крепкий сон, правильный рацион питания, прогулки на свежем воздухе, чтение книги или просмотр любимых фильмов. Настройтесь на хороший результат.

При ЭКО поздняя имплантация эмбриона это естественный и обычный процесс, такова особенность ЭКО.

Имплантационное окно

Когда планирование беременности затягивается, женщина, рано или поздно, берет ситуацию в свои руки, изучая горы медицинской информации, пытаясь отыскать и устранить причину неудач. Имплантационное окно – малоизученное, но вместе с тем, довольно важное явление при возникновении беременности. Этим термином обозначают непродолжительный временной промежуток (не более двух дней), благоприятный для имплантации эмбриона в эндометрий.

Природой заложена синхронность способности эндометрия трансформироваться перед имплантацией эмбриона и одновременной максимальной готовности самого зародыша к внедрению. Синхронность этих процессов – одно из основных условий успешной имплантации эмбриона. При нарушении согласованности этих процессов, т.е. смещении «имплантационного окна» вперед или назад на несколько дней зародыш, не находя себе места для внедрения, просто погибает. Максимальная рецептивность наблюдается примерно с 20-го по 24-й дни менструального цикла. В этот период наблюдается экспрессия белков и пептидов, служащих биологическими маркерами восприимчивости матки к внедрению эмбриона. В последние годы, в связи с ростом числа беременностей после ЭКО, накоплены статистические данные, говорящие о том, что больше шансов на благополучное развитие имеют эмбрионы, которые прикрепились к стенке матки с 22 по 24 день цикла (8-10 день после овуляции).

Механизм возникновения имплантационного окна

В середине менструального цикла происходят изменения эндометрия, связанные с подготовкой его к приему зародыша. Появляются выпячивания мембраны, называемые пиноподиями. Они являются прогестеронзависимыми органеллами (клеточными структурами), возникновение которых регулируется в основном гормональной активностью яичников (воздействие прогестерона и эстрогена). До сих пор функции пиноподий до конца не изучены. Предполагают, что они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки за счет удаления внутриматочной жидкости и предотвращения смывания ресничек от бластоцисты. Кроме готовности эндометрия к имплантации обязательно должны произойти определенные изменения в самом эмбрионе. Готовый к имплантации зародыш вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» его присутствие и запустить процесс его внедрения в эндометрий.

Диагностика имплантационного окна

Пиноподии можно увидеть при специальном обследовании – сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). К такому обследованию прибегают в случае неоднократного отсутствия имплантации эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения. СЭМ проводится на 20-21 день менструального цикла. Во время этой диагностической манипуляции получают последовательные биопсийные срезы слизистой оболочки матки, среди которых и можно увидеть эти апикальные клеточные выпячивания – пиноподии, являющиеся подтверждением благоприятных условий для имплантации. Если при СЭМ не находят пиноподии, то вероятно, что ЭКО не даст положительного результата, так как рецептивность эндометрия является одним из важнейших условий для наступления беременности.

Имплантационное окно при ЭКО

При выявлении сдвига имплантационного окна, например, на 9 день, протокол ЭКО немного изменяют – взятые на пункции яйцеклетки оплодотворяют и потом замораживают. Затем в следующем цикле проводят криопротокол, в котором эндометрий с помощью приема прогестерона искусственно подготавливают к имплантации эмбриона в нужный отрезок времени. Также возможен другой вариант: проводится на короткое время (от одних до трех суток) заморозка нескольких эмбрионов, после чего они размораживаются и переносятся в матку совместно с другими эмбрионами, не подвергавшимися заморозке. В результате такой процедуры в матку переносят эмбрионы, находящиеся на разных этапах своего развития, и тем самым увеличивается вероятность имплантации какого-либо из зародышей.

Для возникновения беременности важны многие факторы, среди которых значительная роль принадлежит восприимчивости эндометрия к имплантации бластоцисты. Особенное значение окно имплантации имеет при вспомогательных репродуктивных технологиях, когда есть возможность с помощью гормональных препаратов создать идеальные условия для нидации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности.

Окно имплантации – это промежуток времени, в течение которого возможна имплантация бластоцисты (эмбриона) в эндометрий. Окно имплантации «открывается» примерно на 6-8 сутки после овуляции.

К этому моменту эмбрион находится на той стадии развития, когда он полностью готов к имплантации в эндометрий, вне зависимости от того, естественное это зачатие или «свежий» протокол ЭКО.

Происходит процесс сложнейшего взаимодействия между рецепторами и ферментами клеток бластоцисты и эндометрия мамы.

Окно имплантации при ЭКО

В стимулированном цикле окно имплантации может быть короче, чем в естественном. Это одна из причин, по которой вероятность встраивания эмбриона в стенку матки ниже, если протокол ЭКО включает использование препаратов для стимуляции овуляции.

У некоторых женщин происходит смещение окна имплантации, что может стать причиной неудачи при ЭКО. Иногда наблюдается неполноценное окно имплантации, при котором встраивание эмбриона в стенку матки не происходит из-за недостаточной рецептивности эндометрия.

При высоком качестве эмбрионов и нескольких неудачных попытках ЭКО может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле. В этом случае вероятность имплантации без стимуляции суперовуляции может быть выше.

Также хорошие результаты мы наблюдаем в криопротоколах. Без стимуляции овуляции лучше достигается синхронизация эндометрия и стадии развития эмбриона, что приводит к увеличению частоты имплантации.

Репродуктологи и эмбриологи «ВитроКлиник» оптимально синхронизируют толщину эндометрия и развитие эмбриона, чтобы перенос бластоцисты чётко совпал с окном имплантации.

Как определить окно имплантации?

Достоверно определить окно имплантации можно только с помощью проведения биопсии (взятия фрагмента ткани эндометрия на анализ) с последующей электронной микроскопией биоптата. В гистологическом препарате оценивают количество пиноподий – морфологических структур, представляющих собой выпячивания на поверхности эпителиального слоя.

Однако это не значит, что при выполнении ЭКО каждой пациентке нужно проводить биопсию. Она используется исключительно по показаниям – при подозрении на патологию эндометрия. Обычно используется УЗИ. Окно имплантации определяется по толщине эндометрия. Оптимально она должна составлять 9-11 мм в день переноса эмбрионов.

Стоимость услуг

Все услуги

Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 131 500 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов 59 500 руб.
Микроманипуляции ИКСИ — 1-5 ооцитов 35 000 руб.
Микроманипуляция ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ) 14 700 руб.

Наши специалисты Базанов
Павел Александрович Руководитель сети клиник «ВитроКлиник», к.м.н. Записаться Расписание Горская
Ольга Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Кузнецова
Ирина Андреевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Павлухина
(Селезнёва) Светлана Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Тупикина

Наталья Владимировна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Маева
Нора Хачатуровна Врач-гинеколог-репродуктолог Записаться Расписание Митюшина
Наталья Геннадиевна Руководитель отделения эмбриологии, эмбриолог, к.м.н. Записаться Расписание Гаврилова
Ольга Евгеньевна Эмбриолог, генетик Записаться Расписание Искакова
Алия Темирхановна Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог Записаться Расписание

Как повысить эффективность ЭКО: лучшие методики поднять шансы на успех

  • Оглавление

Более 10% супружеских пар мечтают о том, чтобы в их семье появился ребенок, но не могут ощутить это счастье. Современная медицина шагнула далеко вперед, и со многими патологиями удалось справиться.

Но по-прежнему остается высокий процент бесплодных пар. Экстракорпоральное оплодотворение – решение для многих. Как повысить эффективность ЭКО – лучшие методики поднять шансы на успех рассмотрены ниже.

Показатель средней эффективности проведения ЭКО

Статистика эффективности ЭКО показывает, что эта процедура дала многим семьям возможность обрести ребенка, но в то же время некоторые пары так и не дождались чуда.

Стопроцентной результативности экстракорпорального оплодотворения нет нигде, независимо от того, в какой стране проводится данная процедура, и за какие деньги.

Подмечено, что на результаты ЭКО влияют следующие факторы:

  1. возраст женщины, желающей забеременеть;
  2. длительность бесплодия;
  3. количество и качество подсаженных эмбрионов;
  4. первопричина бесплодия;
  5. качество подготовки женщины перед подсадкой;
  6. проведение ЭКО в прошлом;
  7. наличие вредных привычек;
  8. образ жизни мужчины и женщины;
  9. степень влияния стресса на жизнь пары;
  10. генетические особенности.

Но на результат могут повлиять и внешние факторы. Замечено, что статистика эффективности на платное ЭКО и бесплатное ЭКО нередко отличается. В частных клиниках шансы на успех выше.

Современный инкубатор со звуковым культивированием эмбрионов

Причина кроется в том, что такие современные медицинские центры лучше оснащены технически, применяют все новшества в сфере экстракорпорального оплодотворения, применяют в своей практике более качественные материалы и препараты. В отличие от государственных клиник, частные медицинские центры внедряют инновационные методы выращивания эмбрионов.

Сравнительно недавно стали использоваться инкубаторы со звуковой и газовой средой. Условия в них максимально приближены к натуральным, что повышает шанс на развитие полноценного зародыша, который сможет прижиться в полости матки женщины.

Шансы на успешное ЭКО с первого раза современные центры обеспечивают на 50-55%, государственные клиники – всего на 35-40%. Достичь беременности чаще всего удается со второй-третьей попытки проведения процедуры.

Как максимально улучшить результат ЭКО

Чтобы понять, как повысить эффективность ЭКО, стоит поговорить с врачом еще до проведения процедуры. Он расскажет, какие действия может предпринять медицинский персонал, а что зависит только от будущих родителей.

Питье воды перед проведением процедуры ЭКО

Каждый этап в экстракорпоральном оплодотворении на пути к материнству имеет важное значение и требует ответственного подхода. Хотя точные советы дает только врач, как улучшить кровоток в матке перед ЭКО и повысить шансы на успех, могут рассказать женщины, уже с успехом прошедшие эту процедуру.

Они рекомендуют пить достаточно воды и на день проведения процедуры перед походом к врачу запланировать половой контакт. Эти простые рекомендации показывают, как улучшить качество ооцитов перед ЭКО и хорошо подготовить матку к закреплению в ней сформировавшегося эмбриона.

Действия до проведения подсадки эмбрионов

На этом этапе думать, как повысить эффективность ЭКО, должны и будущие родители, и врачи.

Положительные эмоции перед осуществлением пересадки эмбрионов

Мужчина и женщина должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций;
  • выбрать уравновешенный темп жизни;
  • испытывать положительные эмоции;
  • отказаться от любых вредных привычек;
  • временно полностью отказаться от алкоголя и сократить количество чая и кофе.

Если до запланированного ЭКО мужчина или женщина курили или часто принимали алкоголь, стоит подождать минимум 3 месяца. За этот период организм очистится от токсических веществ.

От врачей также зависит немало. В том, как улучшить результат ЭКО, важную роль играет комплекс процедур, проводимых на подготовительной стадии.

ИКСИ. Эту процедуру применяют при негативных результатах спермограммы. В процессе манипуляции врач вводит наиболее жизнеспособный сперматозоид в цитоплазму подготовленной яйцеклетки. Методика повышает шансы на успех ЭКО.

ИМСИ. Метод применяют перед ИКСИ. Необходим, чтоб выявить качество сперматозоидов. Клетки исследуются под мощным микроскопом. Самые активные из них используются для оплодотворения.

ПИКСИ. Еще один метод выявления качества сперматозоидов. Заключается в использовании гиалуроновой кислоты.

Схема проведения процедуры ИКСИ

После оплодотворения могут применяться современные методы наблюдения за развитием эмбриона. Врачи используют покадровую съемку, что позволяет отобрать самых активных и жизнеспособных. Это увеличивает шансы, что новая жизнь «приживется» внутри организма матери.

Исследование PGD позволяет выявить у эмбриона наличие врожденных генетически обусловленных аномалий. Уже на этом этапе можно диагностировать многие генные и хромосомные заболевания.

Действия после подсадки

Думая, как повысить эффективность ЭКО, не стоит расслабляться после проведения подсадки. Это тот период, когда многое зависит от поведения и образа жизни женщины.

Первые три дня после возвращения с медицинского центра после подсадки эмбриона в полость матки, женщина должна соблюдать полный покой. Это означает строгое соблюдение постельного режима, исключение любых стрессов и переживаний. Даже положительные эмоции не должны быть слишком сильными, так как это может изменить гормональный фон и отразиться на процессе закрепления.

Максимальная допустимая нагрузка – вставать несколько раз в день для похода на кухню за продуктами или в туалет. Важно лежать, а не сидеть. Спустя 3-4 дня после проведения процедуры можно увеличивать активность.

Запреты после проведения пересадки эмбрионов

По-прежнему запрещены следующие нагрузки:

  1. прыжки;
  2. пробежки;
  3. подъем тяжестей;
  4. занятия фитнесом;
  5. посещение бани и сауны;
  6. горячие ванны.

Думая, как улучшить условия для имплантации при ЭКО, нельзя игнорировать следующие рекомендации:

  • каждый день пить не менее двух литров чистой негазированной воды;
  • через 3 дня после процедуры проводить достаточное количество времени на улице.

Нельзя проводить спринцевания – это может раздражать шейку матки и вызвать отторжение.

Половые контакты не противопоказаны, но допустимы только при условии хорошего самочувствия пациентки и отсутствия других противопоказаний. В некоторых случаях врач назначает необходимую диету и применение лекарственных препаратов.

Проведение первых обследований и анализов

Думая, как улучшить результат ЭКО, нельзя игнорировать то, как проходит период после процедуры. На пятый день после проведения подсадки необходимо сдавать первые анализы.

Необходимо сдать кровь на анализ на экстрадиол. Его показатели к пятому дню немного снизятся. Врач оценит результат и при необходимости назначит прием гормонов.

Анализ крови на эстрадиол через несколько дней после ЭКО

Еще через 3-4 дня анализ повторяют. Если гормон повысился, вероятность, что беременность наступит, очень высока. В этот момент мужской фактор бесплодия на эффективность ЭКО не влияет.

Заключение

Следуя простым, но важным правилам проведения ЭКО, можно увеличить шансы на беременность уже после первой процедуры. Тогда радость почувствовать себя родителем придет еще в один дом.

На сегодняшний день ЭКО является самым эффективным методом лечения, но, к сожалению, ни один врач не может дать 100% гарантий на наступление беременности.

Средний процент наступления беременности на первую попытку ЭКО составляет около 40%
На наступление беременности влияет множество факторов.

Вступая в первую программу ЭКО, как правило назначается стандартное обследование, которое прописано, в приказе МЗРФ №107н от 2012г.

При выявлении каких-либо факторов рисков, обследование может быть расширено, но в целом не назначается множество анализов, которые мы рекомендуем при неудачах имплантации. Поэтому на первую попытку шанс наступления беременности иногда несколько ниже, чем в последующих.

И так один из самых важных факторов, влияющих на шанс наступления беременности, конечно, возраст.

Если на прием пришла пациентка, скажем с трубным фактором бесплодия, в 29 лет и 41 год, конечно, шанс на успешный протокол значительно выше в первом случае. При этом иногда мы можем получить +/- одинаковое количество клеток и эмбрионов.

Однако и в 20 лет можно столкнуться с тем, что приходится провести не один цикл лечения, прежде чем получить долгожданную беременность. И зависит это от многих других причин.

Прежде чем вступить в программу, на мой взгляд, нужно найти «своего» врача.
Нужно чтоб Вам было комфортно во время лечения, чтоб Вы не стеснялись задавать вопросы на приеме, а не пытались найти ответы на них в интернете. Недавно у меня была пациентка 45 лет, которая проводила программу ЭКО по ОМС.

Ни для кого не секрет, что шанс в 45 лет получить беременность со своими ооцитами стремиться к нулю.

У моей пациентки фолликулы в яичниках определялись, а от донорских ооцитов она категорически отказывалась. Приняли решение попробовать последнюю программу. За последние лет семь у нее было уже проведено 8 программ, все без имплантации. Врачи и клиники каждый раз были разные. Но приходила она к ним уже с результатами обследования и с направлением на программу ЭКО по ОМС. Кроме «стандартного» обследования по приказу 107н и гистероскопии ничего не проводили. Начали разбираться, разговаривать. Нашли причины, по которым беременность могла не наступить, когда пациентке было до 42 лет, скорректировали. Провели программу со своими ооцитами и, конечно, беременность не наступила. Но при этом мне пришло сообщение, в котором пациентка выражала свою огромную благодарность за отношение и сказала, чтоб если мы начали с ней работать раньше, то она уверена, что уже давно все бы получилось. К донорским ооцитам она не готова, хотя все шансы при этом у нее есть, и приняла решение усыновлять. Но эта история о том, что врачу нужно доверять и не терять время.

Продолжим тему старшего репродуктивного возраста.

С возрастом женщины увеличивается риск формирования эмбриона с хромосомными нарушениями. Это особенно ярко начинает проявляться после 37-38 лет. Поэтому начинает снижаться эффективность программ ЭКО. В старшем репродуктивном возрасте мы часто рекомендуем проведение ПГТ, с целью выявления эмбриона с хромосомными нарушениями, чтоб увеличить шанс наступления беременности и снизить риск невынашивания беременности. ПГТ мы также рекомендуем и пациентам до 35 лет с множеством неудачных имплантаций.

К примеру.
На прием обратилась пациентка 35 лет. Беременностей никогда не было. Выявлен мужской фактор бесплодия. Было принято решение провести программу ЭКО/ИКСИ. Провели программу, получили 5 ооцитов 3 эмбриона отличного качества. По возрасту, казалось бы, ничего критичного, но было принято решение провести ПГТ эмбрионов.
Результат диагностики- все эмбрионы анеуплоидные, не пригодны для переноса.

Если бы мы не провели диагностику, а начали делать переносы, то раз за разом мы бы получили отрицательные результаты программы и искали причину неудач.
При проведении второй программы ЭКО мы также получили 3 эмбриона, 2 из которых были эуплоидными – пригодными для переноса.
И с первого же переноса беременность наступила и прекрасно развивается.

Следующий момент, когда пациенты приходят уже после неудачных программ, проведенных ранее. Тут начинаем разбираться.

Просим принести выписки по проведению предыдущих программ, смотрим какими препаратами проведена стимуляция, в каких дозах, какой был метод оплодотворения, сколько получили ооцитов, какого качества, зрелости.
Дальше смотрим как развивались эмбрионы, какого качества были на перенос. Смотрим результаты обследования и проведенного ранее лечения.
Оцениваем гормоны, индекс массы тела, есть ли сопутствующие заболевания, какая оценка эндометрия проводилась, смотрим результаты спермограммы.
И при необходимости меняем протокол стимуляции, выбираем другой метод оплодотворения, назначаем дополнительные методы обследования (кариотипы, мутации гемостаза, исключаем АФС, смотрим рецептивность эндометрия и др.) и дополнительного лечения.

У кого-то беременность наступает без всяких сложностей, а кому-то иногда до встречи со своим малышом приходиться пройти сложный путь, включая суррогатное материнство.

Каждый случай индивидуален, у каждого своя история. И в большинстве случаев нам рано или поздно удается подобрать необходимый метод лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *