Опасен ли длительный безводный период для ребенка?

75064 3

Безводный период – один из этапов родов. При нормальном течении беременности он наступает в конце первого периода. Однако случаются ситуации, когда отхождение околоплодных вод начинается намного раньше, чем должно. Длительный безводный период при родах может представлять угрозу для здоровья и жизни как ребенка, так и матери.

Термин «безводный период» подразумевает временной промежуток от начала излития околоплодных вод (сразу после разрыва плодного пузыря) до рождения малыша. Безводным считается период, даже если амниотическая жидкость отходит маленькими порциями через микротрещины плодного пузыря.

Когда происходит разрыв плодного пузыря

Отхождение околоплодных вод может быть нормальным, ранним и преждевременным:

  • В норме разрыв плодного пузыря происходит во время родовой деятельности и раскрытия шейки матки примерно на 6 см.
  • Если разрыв произошел во время родов, но при недостаточном раскрытии шейки матки – это раннее излитие вод. Такая ситуация не представляет большой опасности при доношенной беременности. Однако процесс родов может затянуться, так как напор плодного пузыря во время схваток помогает шейке матки раскрываться на первом этапе. А когда пузырь лопнул заблаговременно, родовая деятельность может стихнуть.
  • Преждевременным отхождением считается излитие вод до начала родовой деятельности. Это патологическое состояние может случиться на любом сроке беременности. Оно несет наибольшую опасность для ребенка, в большинстве случаев – это начало преждевременных родов. Вопрос, сколько без вод может находиться ребенок, определяет дальнейшую врачебную тактику.

Длительность безводного периода в норме

Сколько может длиться безводный период при родах? Здесь все индивидуально. Однако нормой считается продолжительность безводного периода в родах до 6 часов.

Женщин, у которых уже произошло излитие амниотической жидкости, естественно интересует, сколько ребенок может находиться без околоплодных вод. Патологией считается продолжительность безводного периода более 72 часов. Он может достигать от нескольких дней до нескольких недель, и без медикаментозного прикрытия в такой период однозначно возникнут осложнения у матери и плода.

Как только у беременной отошли воды или есть подозрение на их подтекание, нужно срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Ведь то, сколько ребенок может быть в утробе без вод в конкретной ситуации, до осмотра специалиста неизвестно.

Чем опасен длительный безводный период

Чем дольше безводный период и чем дальше он по времени от нормального срока родоразрешения, тем больше возможных осложнений. При раскрытии шейки матки свыше 3 см разрыв плодного пузыря обычно не утяжеляет течение родовой деятельности.

Если преждевременное отхождение вод произошло после 34 недель нормальной беременности, речь идет о ранних родах с высокой вероятностью благополучного рождения жизнеспособного недоношенного ребенка. Самые фатальные последствия для плода будут при преждевременном излитии амниотической жидкости на ранних сроках беременности.

Возможные осложнения длительного безводного периода:

  • Самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Их опасность для малыша напрямую зависит от срока беременности.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Затяжные «сухие» роды. Схватки при этом очень болезненные и могут быть неэффективными. Время между ними удлиняется, они становятся слабыми, таким образом, родовая деятельность может совсем стихнуть.
  • Выпадение пуповины вместе с водами.
  • Родовая травма ребенка.
  • Инфицирование плодных оболочек.
  • Внутриутробная гибель плода от гипоксии или инфекции.
  • Развитие эндометрита у женщины.
  • Развитие сепсиса, вплоть до летального исхода у матери.

Инфицирование при длительном безводном периоде не говорит о нечистоплотности беременной. Дело в том, что у всех женщин имеется своя уникальная микрофлора влагалища, которая включает молочнокислые бактерии и множество условнопатогенных микроорганизмов.

Плодные оболочки образуют стерильную среду для околоплодных вод. При нарушении их целостности бактерии быстро поднимаются из влагалища вверх, проникают сквозь отверстия в пузырь и начинают развиваться в амниотической жидкости, инфицируя плод. Конечно, наличие вульвовагинитов и вагинозов у беременной значительно усложняет ситуацию, многократно повышает риск бактериального воспаления и ускоряет его развитие.

Как долго плод может жить в безводный период

Сколько времени ребенок может находиться в утробе без вод? Выше уже было сказано, что продолжительность безводного периода до 6 часов ребенку не угрожает.

То, сколько конкретно часов ребенок может находиться без вод, зависит от жизнеспособности плода и от многих других факторов:

  • Срок беременности.
  • Объем околоплодных вод.
  • Наличие внутриутробной инфекции.
  • Идет ли речь о гипоксии плода.

Итак, сколько может ребенок находиться без околоплодных вод, во многом зависит от перечисленных выше факторов. У здоровой матери на поздних сроках беременности (свыше 28 недель), при отсутствии врожденной патологии малыша, правильном предлежании, отсутствии инфицирования, грамотном ведении врача беременность можно сохранять до необходимого срока в течение нескольких дней и даже недель.

Обследование в безводном периоде

В самом начале безводного периода или при подозрении на отхождение вод необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который назначит обследование. Потому что без проведения диагностических мероприятий никто не знает, сколько ребенок может быть в утробе без вод.

Стационарное обследование включает:

  • УЗИ плода с допплерометрией, которое позволит определить объем околоплодных вод, целостность оболочек и состояние ребенка.
  • Анализ на определение амниотической жидкости во влагалищном секрете.
  • КТГ (кардиотокография) плода для уточнения состояния ребенка и наличия у него гипоксии.
  • Анализы на выявление скрытой инфекции плода.
  • Гинекологический осмотр для определения раскрытия шейки матки, а также на предмет выпадения пуповины или частей плода.
  • Прочие общеклинические исследования — анализы крови и мочи, оценка состояния матери.

Тесты для обследования в домашних условиях

Когда женщина чувствует себя хорошо, но подозревает подтекание околоплодных вод, можно купить в аптеке тесты для определения амниотической жидкости в выделениях влагалища:

  • Прокладки Frautest Amnio. Наиболее удобный вариант для применения в домашних условиях, представлен обычной прокладкой. Такой метод позволяет наблюдать за выделениями в течение 12 часов. Тест находится в самой прокладке, поэтому оценка результата проводится при рассмотрении наличия пятен на ней. При отрицательном результате она либо бесцветная, либо желтоватая. Положительный результат на наличие амниотических вод – появление на прокладке голубых или зеленых пятен любого размера и интенсивности.
  • Тестовый набор AmniSure. Эта методика даст более точный результат. В набор входит тампон для влагалища, реактив и тест-полоска. Тампон нужно ввести на некоторое время, затем погрузить его в реактив на 1 минуту. В жидкость нужно опустить тест-полоску и ждать результата в течение 10 минут. Положительный результат — наличие двух полосок.

Лечение при безводном периоде

При отхождении амниотической жидкости, вне зависимости от срока беременности, женщину госпитализируют. От врачебной тактики зависит, сколько времени может находиться ребенок без вод. Очень важно соблюдение пациенткой лечебно-охранительного режима и асептических условий пребывания. Беременной с профилактической целью назначают антибиотики, которые не могут повредить малышу. Также применяют средства, подавляющие родовую деятельность, и другие необходимые препараты.

Если срок беременности свыше 34 недель, беременность не продлевают. Женщину госпитализируют для обеспечения нормального течения родов. При необходимости (если безводный период продолжается более 6 часов, а схваток нет, или они слабые и неэффективные) родовую деятельность стимулируют медикаментозно. По показаниям проводят механическое расширение шейки матки.

Прерывание беременности или стимулирование преждевременных родов проводится при наличии неблагоприятного прогноза для ребенка или матери:

  • массивное бактериальное инфицирование матки, плаценты, плодных оболочек и самого плода;
  • развитие сепсиса у матери;
  • множественные уродства ребенка и патологии его развития;
  • отслойка значительной части плаценты;
  • внутриутробная гибель плода.

Сколько времени может находиться ребенок без околоплодных вод – очень важный вопрос для врача. Безводный период — нормальный этап родов, длительное же его течение может быть опасно. Женщина не знает, сколько ребенок может находиться без вод, поэтому абсолютно недопустимо в этом случае промедление. Необходимо наблюдение акушера-гинеколога для выбора правильной тактики ведения беременности и родов.

Отошли воды: через сколько рожать, сколько ребенок может находиться без воды?

Отошли воды – через сколько рожать? Этот вопрос волнует, наверное, каждую женщину, которая вскоре ожидает появления на свет долгожданного крохи. Однако однозначного ответа на этот вопрос не сможет дать ни один гинеколог, поскольку процесс родовой деятельности – это процесс сугубо индивидуальный для каждой роженицы. Чтобы все прошло благополучно, необходимо знать, что делать при отхождении околоплодных вод, и когда после этого следует ожидать первых предвестников наступающих родов.

Отошли воды, через сколько рожать

  • 5 За какое время до родов отходят воды
    • 5.1 Что значит отошли воды
    • 5.2 Как понять, что отошли именно околоплодные воды
  • 6 Подтекали воды – начались роды
  • 7 Профилактика
  • 8 Физиология процесса
  • 9 Основные признаки
  • 10 Что делать?
  • 11 Начало процесса
  • 12 Как отходят воды у беременных
  • 13 Почему отходят воды
  • 14 Отошли воды – что делать?
  • 15 Через сколько рожать?
  • 16 Отошли воды, а схваток нет
  • Как себя вести после отхождения ОВ?

    Что делать после отхождения околоплодных вод? Прежде всего, не нужно паниковать – это физиологический процесс, который является одним из основных предшественников родов. Теперь давайте поговорим о том, что именно нужно делать, если ОВ отойдут.

    1. Запомните, а лучше запишите в блокноте точное время отхождения ОВ. Затем обязательно сообщите об этом своему гинекологу или медсестре.
    2. Обратите пристальное внимание на цвет жидкости. Чтобы она не изменила оттенок, за неделю до родов откажитесь от темного нижнего и постельного белья – такие действия помогут вам точно определить окрас ОВ.
    3. Какими должны быть отошедшие воды? В норме они не должны иметь никакого оттенка, то есть, быть совершенно прозрачными. Если вы заметили в амниотической жидкости примесь белых хлопьев – не беспокойтесь, это нормально.
    4. Зеленоватый цвет ОВ свидетельствует о том, что буквально через 6 часов пациентка родит долгожданного малыша.
    5. Количество амниотической жидкости – еще один важный фактор. По нему можно определить, через какой период времени начнутся роды. Воды могут быть «передними», объем которых не превышает 300 мл, и настоящими околоплодными (1,5 – 2 литра).

    Полезный совет. Если вы не знаете, как определить, какие именно воды отошли, то до даты родов можете немного потренироваться. Сделать это можно следующим образом: вылейте на внутреннюю сторону бедра стакан воды. Запомните свои ощущения, после чего вылейте на эту же часть тела полтора-два литра жидкости. Поступая таким образом хотя бы на протяжении недели, вы довольно скоро научитесь различать «передние» воды от околоплодных.

    После излияния амниотической жидкости необходимо срочно вызывать скорую помощь, особенно если вод было много. При небольшом их количестве пара часов в запасе у вас есть, однако ехать в больницу следует как можно скорее.

    Отхождение ОВ – как это происходит, и что делать в этом случае?

    Если у будущей мамы отходят околоплодные воды, это означает, что время пришло, и кроха уже готов появиться на свет. Но иногда бывает, что излияние амниотической жидкости происходит преждевременно, когда срок родовой деятельности наступит еще не скоро. Подобная аномалия случается при наличии определенных отклонений, поэтому врачебное вмешательство обязательно.

    Дело в том, что отхождение плодных вод всегда должно заканчиваться родовой деятельностью, поскольку кроха не может долго находиться в сухой, никак не защищенной среде. Также далеко не редкостью являются случаи, когда плодные воды вытекают понемногу. Происходит это постепенно, и может длиться на протяжении нескольких недель, а иногда даже и месяцев.

    Если подтекание амниотической жидкости началось задолго до планируемой даты родоразрешения, то о подобной аномалии следует обязательно сообщить гинекологу. Он примет необходимые меры, поскольку уменьшение объема околоплодных вод может привести к довольно серьезным и опасным последствиям, вплоть до гипоксии или даже гибели плода.

    Помните! О любых, даже скудных, выделениях из влагалища, вызвавших у вас подозрения и беспокойство, необходимо обязательно сообщать врачу. Особенно, если они имеют зеленоватый, коричневатый или бурый цвет.

    Что делать при отхождении ОВ?

    Так что же делать, если амниотическая жидкость излилась полностью? Прежде всего, вам необходимо срочно ехать в родильный дом, и вот почему:

    • врач должен установить, насколько широко открылась шейка матки, и постоянно фиксировать этот процесс;
    • иногда излияние плодной жидкости не сопровождается схватками, поэтому будущая мама может и не понять, что долгожданный момент «икс» уже близко;
    • в некоторых ситуациях вместе с АЖ могут выпадать и петли пуповины, а это уже серьезная угроза для жизни ребенка.

    Как видно, чем раньше после отхождения вод вы отправитесь в роддом, тем в большей безопасности будет ваш кроха и вы сами.

    Читайте также: Когда уже пора ехать в роддом?

    Когда рожать, если отошли воды?

    Так, когда же рожать, если отошли воды? Прежде всего, необходимо обратить внимание на особенности схваток. Довольно часто они начинаются тогда, когда пузырь с амниотической жидкостью уже лопнул, и она полностью излилась.

    В безводный период дискомфорт для плода внутри детородного органа начинает нарастать, поэтому процесс родов должен наступить не более чем через половину суток после отхождения амниотической жидкости. Если становится очевидным, что роды так скоро не начнутся, врач вынужден будет прибегнуть к крайней мере – искусственной стимуляции родоразрешения.

    Важно! Если вы, находясь дома в момент самопроизвольного вскрытия пузыря с водами, заметили в жидкости примеси крови, немедленно вызывайте скорую помощь! Только для начала убедитесь в том, что это была действительно кровь, а не слизистая пробка.

    Опасность ситуации на ранних сроках беременности

    Случается, что ОВ изливаются на сроке 22 недель. Такое состояние является крайне опасным, и требует немедленного врачебного вмешательства. В противном случае у женщины может случиться выкидыш.

    Если же воды излились после 22 недели, то у будущей мамы есть все шансы сохранить беременность, либо родить, но вполне здорового малыша. Конечно, такие детки рождаются недоношенными, и совсем слабенькими, но современные врачи могут выходить такого кроху, подарив ему шанс на здоровую жизнь.

    Отошли воды, через сколько рожать

    Все девять месяцев родители с не терпеньем ждут появления ребенка, и когда естественным образом появляются первые признаки (отхождение пробки, вытекание вод), начинается паника. Первое, что интересует, когда отошли воды, это когда же рожать? Сколько в норме для ребенка находиться без воды и стоит ли паниковать, если воды отошли, асхватки так и не начались?

    На самом деле, родовая активность – это настолько же индивидуальный процесс, как и собственно беременность. Здесь не возможно точно предугадать точную последовательность, особенность процесса. Некоторым беременным сложно определить, понять, отошли ли воды, или это часть пробки, настолько бывают незначительными количества амниотической жидкости. Но, в любом случае стоит четко понимать:

    • даже малое истечение воды – сигнал к началу родовой деятельности;
    • подтекание жидкости из матки в ранних сроках – фактор риска преждевременных родов;
    • отхождение воды в полном объёме – это всегда повод ехать в родильное отделение, даже если нет схваток, а шейка матки к родам не готова.

    Рожавшим ранее женщинам легче определить, что это именно воды, но и первородящие должны отличать подтекание или полноценное отхождение амниотической жидкости с полости матки. Однако даже такое положение не означает, что женщина родит через несколько часов.

    Достаточно часты случаи, когда постепенное подтекание вод происходит на протяжении 3-4 суток, и при этом малыш и мама находятся под наблюдением акушера в роддоме, а период вынашивания ребенка не меньше 36 недели.

    Как правило, если беременность проходит нормально, ребенок и мама чувствуют себя адекватно, и произошло излитие околоплодных вод, то можно говорить, что активная родовая деятельность должна начаться не позднее суток.

    За какое время до родов отходят воды

    Частичное или полное излитие околоплодных вод является сигналом организма, что матка не выдерживает давление, а это, в свою очередь, может свидетельствовать о том, что шейка достаточно стерлась, стала мягкой и готовой к родовой деятельности. Если ребенок уже готов появиться в нормальный для себя срок, то переживать не стоит.

    Первые действия, если не болит живот – это подложить специальную гигиеническую прокладку на тканевой основе (для рожениц без полиэстера), вызвать скорую. Но, не путайте воды и кровотечение. В первом случае – большее количество прозрачной жидкости с примесью крови, а во втором – кровь яркого цвета после истечения воды. При этом такое опасное состояние – летальный исход для матери и плода.

    Что значит отошли воды

    Что же собственно такое вода, зачем она нужна, и почему вытекает перед родами? Воды – это амниотическая жидкость, которая оберегает ребенка внутриутробно. Отчасти именно благодаря такой жидкости малютка защищен от внешних факторов. Ведь нередки случаи, когда мама пострадала в ДТП, а малыш развивается нормально, и даже более того, никак не ощутил такого потрясения.

    Отходят воды не обязательно перед самими родами. Подтекание может наблюдаться при аномальных беременностях с патологиями матки и шейки матки, сложной многоплодной беременности. Все такие случаи должны контролироваться акушером, который в случае необходимости назначает гормональные препараты (если нужно сохранить беременность до нормального срока). Такой период (терапия) может длиться несколько недель, пока развитие ребенка внутриутробно не позволит начать безопасную родовую деятельность.

    Как понять, что отошли именно околоплодные воды

    Как беременной понять, что отходят именно воды, на что похож данный процесс? Протекание прозрачной жидкости в незначительных или больших объемах на поздних сроках говорит о начале родов. Количество околоплодных вод при нормальной беременности – 1,5-2,2 литра. Измерить, конечно же, такое визуально невозможно, но если имеются какие либо патологии (многоводие или недостаток амниотической жидкости), то такое состояние всегда фиксируется на скрининге.

    Понять, что отошли конкретно воды беременная сможет по таким признакам:

    • отсутствует желание мочиться;
    • после смены прокладки или трусиков они немного мокрые;
    • жидкость может иметь вкрапления, похожие на хлопья;
    • в 80% случаях пузырь лопается при активной фазе родовой деятельности, поэтому беременная точно заметит вылившуюся лужу воды на пол.

    Подтекали воды – начались роды

    Как подтекают воды перед родами или в процессе родовой деятельности? Это могут быть как постепенные вытекания небольшого количества воды, так и обильные одноразовые вытекания жидкости. И тот и другой вариант считается нормой и зависит только от особенностей организма женщины и интенсивности схваток.

    Если первые признаки подтекания амниотической воды началось перед родами, не опасно ли такое состояние для самого ребенка, сколько он может находится без воды? После частичного или полного излития околоплодных вод, ребенок не находится в опасной среде. Для его жизни и здоровья риска нет. Однако роды должны закончиться в первые сутки, иначе малыш может страдать от гипоксии (недостаток кислорода).

    В акушерской практике существует стимуляция родовой деятельности – когда гинеколог делает прокол околоплодного пузыря, тем самым, провоцируя сокращения матки – начало родов. Сегодня такая практика наблюдается крайне редко, и часто воды в полном объеме отходят уже при сильных схватках.

    Профилактика

    Профилактика подтекания вод проводится только в том случае, когда матка может оказаться незрелой, а для ребенка на раннем сроке роды – негативный фактор. В этой ситуации врач назначает курс гормонотерапии, которая поможет сузить раскрывающеюся шейку матки. Однако для большинства женщин даже такая профилактика не имеет нужного воздействия, и роды начинаются раньше срока.

    Физиология процесса

    Беременная женщина очень трепетно относится к любым изменениям, происходящим с ее организмом, особенно если речь идет о первой беременности. А ведь так много нового и непонятного. Поэтому для внесения ясности разберемся, что такое околоплодные воды, почему они изливаются, сколько их должно выйти и когда это должно происходить в норме.

    Ребенок в утробе матери находится в водной среде – околоплодной жидкости, которая, в свою очередь, заключена в пузырь, находящийся в матке.

    Перед родами начинает открываться шейка матки. По мере ее открытия наступает момент, когда пузырь лопается, и часть вод выливается наружу.

    Воды, которые изливаются вначале, – это объем около 1 стакана. Это далеко не полный объем вод, содержащихся в пузыре. Всего околоплодной жидкости – около 1,5 л. То, сколько выходит вначале, – это только небольшая часть, благодаря тому, что при излитии ребенок опускается ниже и головой затыкает частично открытую шейку матки, тем самым предотвращая дальнейшее излитие.

    Бывает, что околоплодная жидкость не изливается до тех пор, пока шейка полностью не откроется и не начнутся потуги. В этом случае врач-акушер протыкает пузырь, дает водам выйти, и плод начинает свое движение по родовым путям.

    Читайте также Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения: все «за» и «против»

    Случается и наоборот – воды отошли, а родовая деятельность вот уже сколько времени не начинается.

    В этом случае возможны два варианта:

    • Шейка еще не начала раскрываться.
    • Шейка уже раскрывается, родовая деятельность идет, просто женщина этого не чувствует. Такой вариант бывает крайне редко, но все же случается.

    Основные признаки

    В норме воды должны быть без цвета и практически без запаха. Поэтому первое, на что нужно обратить внимание, – это цвет и запах. Если цвет зеленоватый – это очень плохой признак, сигнализирующий о том, что надо как можно скорее ехать в роддом. Зеленый оттенок говорит о том, что в воды попали испражнения плода, что в свою очередь сигнализирует о его гипоксии (кислородном голодании). Это очень опасное состояние для жизни ребенка.

    Розовый или коричневатый цвет не сигнализирует об опасности, но все же нужно поторопиться в больницу.

    Наконец, прозрачные воды говорят о том, что плод в порядке, родовая деятельность если еще не началась, то скоро начнется, а значит, уже можно собираться в роддом.

    Есть такой совет для беременных женщин: во втором и третьем триместре лучше носить белое белье и спать на светлых простынях. Так будет легче определить, какого цвета жидкость подтекает.

    Иногда воды изливаются не сразу всем объемом, а подтекают по чуть-чуть. Тогда непонятно, что это за жидкость, возможно, что моча, так как у беременных иногда наблюдается непроизвольное выделение мочи вследствие давления головы плода на мочевой пузырь. В этом случае нужно намочить салфетку изливающейся жидкостью и по запаху определить ее характер.

    В любом случае нужно поехать к врачу, чтобы точно убедиться, какая жидкость вытекает и через сколько нужно будет рожать.

    Что делать?

    В зависимости от срока беременности становится понятно, как срочно нужно ехать в роддом, но ехать туда надо обязательно, если только нет планов рожать дома. Если воды отошли в 38-42 недели, то часа через 2-3 можно спокойно собраться и доехать до больницы.

    Читайте также Все, что нужно знать, чтобы родить дома

    Это при условии, что излитие произошло в объеме около 250 мл. Как понять, сколько вылилось вод? Иногда при специальном обучении для беременных предлагают провести небольшой эксперимент для определения количества вод. Нужно подготовить чашку с теплой водой, встать в ванну и вылить ее так, чтобы вся жидкость стекла от промежности по ногам. Необходимо запомнить это ощущение. При необходимости повторить. Когда воды на самом деле отойдут, будет легче определить их объем.

    В случае, если жидкости отошло больше, то опять же срочно в больницу – необходимо исключить вероятность гипоксии плода.

    Во время родовой деятельности врачи отслеживают состояние ребенка и в случае возникновения опасности для его жизни принимают решение о проведении кесарева сечения. Если околоплодная жидкость отошла на сроке до 22 недель, то есть очень высокий риск, что произойдет выкидыш. После 22 недель современная медицина может спасти ребенка, и тогда это будут преждевременные роды.

    Но иногда удается стабилизировать состояние беременной и прекратить родовую деятельность раньше срока. В этом случае вводятся препараты, которые защищают плод от инфицирования из-за частично отошедших вод.

    Если срок около 28-32 недель, то врачи, оценив состояние матери и плода, могут принять решение о проведении родов. А на сроке больше 32 недель чаще всего дело заканчивается через родоразрешение.

    Читайте также Начало родов: основные признаки

    Начало процесса

    Когда уже подошел срок рожать, шейка матки готова к открытию, то примерно через 2-3 часа после того, как отошли воды, начнутся схватки. Если беременность первая, то шейка будет открываться медленно, первый период родов, когда идут схватки, может длиться 8-15 часов, а иногда и того больше.

    Получается, что если отошли воды, роды наступят через 10-20 часов. При вторых и последующих родах шейка открывается быстрее – через 4-7 часов женщина уже может родить.

    Бывает, что воды отошли, но шейка еще не готова – открытия не происходит. Тогда врачи проводят стимуляцию родовой деятельности с помощью специальных препаратов. Затем отслеживают состояние беременной и плода.

    Если родовая деятельность не начинается долгое время или идет, но очень слабо, тогда определяется необходимость родоразрешения с помощью кесарева сечения.

    Женщина довольно долго может находиться в состоянии неопределенности, когда амниотическая жидкость отошла, а родовая деятельность не начинается. Может пройти так несколько часов. По приезде в роддом нужно сообщить, сколько времени прошло с момента изливания вод. Врачи будут наблюдать за состоянием роженицы и плода. Отслеживается работа его сердца, через которую будет понятно, наступает ли гипоксия или иные опасные состояния.

    Безусловно, врачи не просто так настойчиво рекомендуют незамедлительно ехать в роддом. Слишком много бывает ситуаций, когда исход неясен. Заранее не известно, как поведет себя организм беременной женщины. А задача у врачей одна – сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка.

    Как отходят воды у беременных

    При наличии благоприятного протекания беременности среднее количество околоплодных вод составляет 1.5-2 литра, в зависимости от женского организма. Как отходят воду у беременных перед родами? При нормальном течении беременности они отходят сразу все одновременно, так что это не заметить просто невозможно. Вы только представьте, что из ваших половых органов сразу вылилось два литра околоплодных вод, такое пропустить вы точно не можете. Правда, если беременность проходит с осложнениями либо у женского организма имеются свои особенности, то отходить околоплодные воды могут по разному, к примеру, будут на протяжении 1-3 дней понемногу подтекать, и понять что это они можно будет лишь по их внешнему виду.

    Если дома отошли воды, то в первую очередь не следует переживать, так как у вас есть время чтобы добраться до больницы. В этом случае главное не переживать, ведь ребенок без вреда для собственной жизни может провести в утробе матери еще некоторое время. Поэтому не спеша соберите все необходимые для роддома вещи и отправляйтесь в больницу.

    Почему отходят воды

    Их отхождение свидетельствует о том, что ребенок уже готов появиться на свет. Правда в некоторых случаях воды отходят раньше срока, тогда это говорит о наличии определенных патологий. Если воды отошли, то беременность должна обязательно завершиться родами, ведь малыш не сможет долго прожить в утробе в таком состоянии, он попросту погибнет.

    Также нередки случаи, когда отходят воды по чуть-чуть (немного), в том случае если это не является особенностью женского организма, то такое состояние должен наблюдать лечащий врач, особенно если подтекание происходит задолго до предполагаемого дня родов. В таком случае женщине будет назначено специальное лечение, которое сможет предотвратить подтекание вод, тем самым, исключая риск развития у малыша патологий и преждевременных родов. В любом случае, если при беременности вы заметите странные выделения из влагалища, которых не было раньше, обязательно посетите врача.

    Отошли воды – что делать?

    Итак, что делать, если отошли воды? Этот вопрос актуален для многих женщин, прибывающих в интересном положении. Также ответ на него будет полезен и тем, кто в скором времени планирует беременность. Итак, ответ тут очевиден, после того как отошли околоплодные воды, необходимо ехать в роддом. Такая необходимость продиктована целым рядом обстоятельств:

    • после того, как произошло излитие околоплодных вод, в обязательном порядке необходимо оценить состояние шейки матки;
    • в некоторых случаях околоплодные воды могут отойти без схваток;
    • в некоторых случаях во время излития могут выпадать петли пуповины. При этом их сдавливание в свою очередь способно стать причиной начала внутриутробной острой гипоксии плода, которая в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.

    Таким образом, после того, как произошло отхождение вод, необходимо ехать в роддом, чтобы не тратить драгоценное время ребенка. Особенно, если брать во внимание то, что шейка матки может оказаться незрелой и понадобится определенное время для того, чтобы этот процесс можно было ускорить. Это — с одной стороны, а с другой стороны – происходит увеличение безводного периода, когда возникает возрастание вероятности развития внутриутробной инфекции. Поэтому чем раньше после отхождения вод начнутся роды, тем лучше это будет и для малыша и для будущей мамы.

    Через сколько рожать?

    Многим интересно, если отошли воды – через сколько я рожу? Давайте рассмотрим второй вариант, когда сначала отходят воды, а потом начинаются схватки. Количество околоплодных вод может колебаться от 1.5 до 2 литров. В родах период от начала отхождения вод называют безводным. Для малыша это значит нарастание дискомфорта. В среднем считается, что безопасным безводным периодом для ребенка является 12 часов с момента отхождения вод. В случае его превышения, в роддоме, в основном, используют специальные стимулирующие препараты, вызывающие роды.

    В том случае, если воды отходят с кровью, необходимо срочно вызвать «скорую». Но не путайте кровотечение с отхождением слизистой пробки, которая может состоять из незначительных кровянистых включений.

    Отошли воды, а схваток нет

    Многим интересно, что сначала, схватки или воды отходят? В нормальном протекании беременности допускается эти два случая. Каждая беременность является индивидуальной, поэтому вопрос о начале родового процесса интересен не только первородящим женщинам, но и уже опытным мамочкам. Также нередки случаи, когда воды отходят постепенно, такой период может длиться от 1 до 3 дней. Безводным безопасным периодом можно считать отрезок времени в 6 часов. Допустимым – 24 часа, в очень редких случаях он может дойти до 72 часов, но это уже грозит серьезными проблемами. Поэтому, без всякого сомнения, во время излития околоплодных вод нужно ехать в роддом. В том случае если воды отошли, а схваток нет, врач должен назначить специальные препараты, стимулирующие схватки. Если они не помогают, назначается кесарево сечение.

    Что делать если отошли зеленые воды?

    Как обновляются околоплодные воды при беременности

    Вода является естественной средой для развивающегося плода. В процессе формирования младенец заглатывает жидкость, которая перерабатывается и изливается обратно в плодный пузырь. Возникает вопрос: как обновляются околоплодные воды при беременности? Ведь в состав входит множество полезных веществ, плотность не меняется, а ребенок свободно передвигается и защищен от перегрева или переохлаждения.

    Функциональные возможности

    Роль амниотической жидкости в процессе развития эмбриона очень велика, ведь именно здесь ему придется провести все 9 месяцев. От объема и качества зависит комфортное нахождение плода в утробе матери, а функциональные особенности многогранны и их сложно переоценить:

    • Обмен веществ между мамой и ребенком. В воде находятся питательные вещества, которые младенец заглатывает, а после выделяет обратно, при этом происходит постоянное обновление.
    • Плодный пузырь и его содержимое служат своего рода амортизатором при незначительных ударах, защищают от инфекций и предотвращают пережатие пуповины.
    • В стерильности не приходится сомневаться, ведь обновляются околоплодные воды при беременности раз в три часа. Организмом постоянно поддерживается один и тот же состав, который может меняться только в зависимости от срока вынашивания.
    • В период родовой деятельности амниотическая жидкость смягчает период схваток и способствует комфортному продвижению по родовым путям.

    На протяжении всего вынашивания малыш комфортно себя чувствует и свободно передвигается, поэтому свойства должны быть неизменными и соответствовать норме.
    Содержимое оболочки представляет собой прозрачную субстанцию запах, которой напоминает материнское молоко. Многие специалисты считают, что именно из-за этого свойства малыш после рождения безошибочно распознает, где находится грудь матери.

    Как и за какой период обновляются околоплодные воды??

    Младенец находится не просто в матке, но и еще в плодном пузыре, который вырабатывает амнион на клеточном уровне. После 20 недели беременности, когда начинается активный рост, почки и легкие ребенка способствуют продуцированию амниотической воды.
    При этом состав, который непостоянен в зависимости от состояния здоровья матери, очень полезен для формирования эмбриона. Здесь присутствуют основные компоненты питания (жиры, белки, углеводы), кислород, клетки иммуноглобулина, а также антигены. Так как малыш живет в этой субстанции, продукты жизнедеятельности (кожа, волосы) не редкость при проведении анализов.
    Обновление околоплодных вод во время беременности происходит достаточно часто — каждые три часа. Стенки амниона выделяют жидкость, которую впоследствии заглатывает плод, примерно 20 мл за 60 минут. Обмен осуществляется путем всасывания, через специальные канальца или посредством плацентарной оболочки с пуповиной.
    Количество и состав, в зависимости от срока и индивидуальных особенностей организма, постоянно меняется. В среднем объем достигает от 0,6 до 1,5 литров. Превышение этого показателя говорит о многоводии, а заниженная — указывает на маловодие. Любая из этих крайностей является отклонением от нормы и требует лечения.

    Патологии развития амниотической жидкости

    Любое из отклонений от нормы говорит о формировании серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения:

    1. Маловодие характеризуется тем, что амнион обновляется не в достаточном объеме. У беременной проявляется болезненный синдром, так как шевеления плода происходят в меньшем количестве жидкости, при этом размер матки не соответствует сроку гестоза. Патология угрожает нормальному формированию ребенка, может развиться искривление позвоночника в результате сдавливания и дискомфортного положения.
    2. Многоводие встречается чаще и обуславливается острым и хроническим состоянием. При острой форме возрастание происходит очень быстро, что может повлечь гибель плода или, в результате сильного давления, разрыв матки. Хроническую форму характеризует постепенное увеличение объема жидкости, матка находится в тонусе и слышно «бульканье», если щелкнуть по животу. Симптоматика достаточно яркая, женщина чувствует боль, появляются отечные реакции на конечностях. Младенец начинает активно двигаться в утробе, сердцебиение практически не прослушивается, а функция питания и кровообращения нарушена.
    3. Мутные плодные воды диагностируются при ультразвуковом исследовании. Нормой считается прозрачная амниотическая жидкость, с небольшим количество примесей частичек кожи и волос. На ранних сроках такой вид патологии очень опасен, часто врачи рекомендуют прервать беременность. Во второй половине вынашивания изменение состояния указывает на развитие инфекционного заболевания.

    В целях диагностики проводят анализы путем амниоцентеза (прокол плодного пузыря), что позволяет определить генетические нарушения, дефекты формирования и пороки развития.

    Что такое и зачем нужны околоплодные воды?

    Околоплодные воды представляют собой важный компонент защитной системы плода. Для нормального развития плода просто необходимо наличие околоплодных вод и их целостность. Состав вод, а также скорость их образования и обновления зависит от функционирования плаценты, фетальной и амниотической систем.

    Основные функции, которые выполняет амниотическая жидкость во время беременности;

    • буферная – защищает плод от внешнего воздействия;
    • терморегуляционная – обеспечивает постоянство температуры в амниотической полости;
    • обеспечивает адекватный двигательный режим плода, препятствуя тем самым образованию синехий (спаек) между амнионом и частями плода;
    • запас жидкости для плода.

    Во время родов:

    • способствуют раскрытию шейки матки, образуя вместе с амниальными оболочками гидравлический клин;
    • при маточных сокращениях сохраняют плацентарную циркуляцию крови;
    • предотвращают попадание инфекции в полость матки, омывая родовые пути на протяжении первого периода родов;
    • обладают бактерицидными и асептическими свойствами, благодаря которым защищают плод.

    Норма околоплодных вод

    Определить, нет ли патологии околоплодных вод, помогает УЗИ диагностика. С помощью специальных таблиц (номограмм) определяется количество околоплодных вод в зависимости от срока гестации. Нормальным считается, если объём околоплодных вод равен 0,5 — 1,5 литрам.

    Многоводие

    Акушерская патология, при которой в амниотической полости накапливается избыточное количество околоплодных вод (более 1,5 л). Многоводие может развиваться при внутриутробной инфекции, пороках развития плода, хромосомных аномалиях, резус-конфликте, сахарном диабете у мамы, многоплодной беременности и др.

    Маловодие

    Патологическое состояние, при котором диагностируется малое количество вод (менее 500 мл) или их полное отсутствие (ангидрамнион). В литературе, основной причиной развития маловодия указывают недостаточное развитие, или снижение секреторной функции эпителия, выстилающего водную оболочку. Это происходит при гипертонической болезни у мамы, инфекционно-воспалительных процессах, при ожирении и фетоплацентарной недостаточности.

    Часто маловодие сочетается с пороками развития плода. В 24% случаев причиной маловодия является гидроррея (подтекание вод) при частичном дородовом разрыве плодных оболочек.

    Симптомы потери околоплодных вод

    Основным симптомом, который может натолкнуть беременную женщину на мысль о подтекании околоплодных вод, является изменение характера выделений. Выделения становятся более обильными, жидкими, имеют специфический запах, как правило, бесцветные.

    Цвет амниотической жидкости изменяется при патологическом течении беременности:

    • при внутриутробной гипоксии плода окрашиваются меконием в зелёный цвет;
    • при гибели плода – в темно-коричневый;
    • при резус-конфликте – в жёлтый;
    • жёлто-зелёный цвет указывает на переношенную беременность;
    • розовый, бордовый – говорит о примеси крови в водах.

    Выделения усиливаются при натуживании, могут появляться сразу после гигиенических процедур.

    Другие признаки подтекания околоплодных вод – несоответствие размеров живота (окружность и высота стояния дна матки) срокам беременности, движения плода становятся крайне болезненными. Ну, и конечно, – УЗИ признаки, которые позволяют установить диагноз наверняка.

    Почему это случается?

    Чаще всего маловодие, причиной которого является гидроррея, диагностируется после 26 недели и относится к поздней форме. Почему диагноз не выставляется раньше? Вероятнее всего, по той причине, что надрыв плодных оболочек и излитие даже небольшого количества амниотической жидкости в первой половине беременности практически в 100% случаев приводит к активации сокращений матки, развитию родовой деятельности и потере беременности. Пролонгировать и сохранить такую беременность крайне проблематично.

    Причиной надрыва плодных оболочек может быть травма живота, подъём тяжести, любое резкое движение. Но! Для того чтобы фактор привёл к разрыву, должен быть фон, который нарушает прочность оболочек, например, инфекция, или любая из ранее перечисленных причин, приводящая к нарушению нормальной функции эпителия.

    Диагностика

    Диагностика маловодия основывается на клинических проявлениях, жалобах женщины, УЗИ данных.

    Как распознать в домашних условиях

    Есть несколько возможностей для диагностирования подтекания околоплодных вод в домашних условиях.

    Например, можно воспользоваться специальными гигиеническими средствами – прокладками и тампонами, пропитанными реактивом. При соприкосновении с амниотической жидкостью индикатор активируется и окрашивает материал прокладки в синий (или иной, указанный производителем) цвет.

    При отсутствии возможности приобретения такого средства гигиены можно воспользоваться следующим методом. Беременная женщина опорожняет мочевой пузырь, принимает гигиенический душ, после которого тщательно просушивает наружные половые органы полотенцем или пелёнкой. Далее она укладывается на чистую сухую простыню и лежит в течение 30 — 60 минут. Если за это время на простыне появляются влажные пятна – это повод к срочному обращению к специалисту.

    Также можно после гигиенического душа воспользоваться обычной ежедневной прокладкой, степень промокания которой также оценивается в течение часа.

    Диагностика в условиях лечебных учреждений

    Для подтверждения диагноза в условиях женской консультации или стационара, выполняется ряд мероприятий. Как и при постановке любого другого диагноза, необходим тщательный сбор анамнеза. Женщина должна подробно рассказать доктору, что её беспокоит, когда возникли тревожные симптомы (увеличение выделений, болезненные толчки ребёнка), что их спровоцировало, что было предпринято.

    Далее специалист приступит к осмотру. После измерения окружности живота, будет выполнен осмотр шейки матки в зеркалах. При осмотре в зеркалах гинеколог оценивает характер выделений, их консистенцию, обильность цвет. Женщину попросят потужиться — при надрыве плодных оболочек видна жидкость, вытекающая из цервикального канала. Одномоментно будет выполнен тест – на предметное стекло наносится полученная жидкость, которая окрашивается специальным реактивом. Информативность метода высока.

    Также женщину могут направить для выполнения УЗИ-исследования, которое, при положительных тестах с реактивами, необходимо, скорее, для оценки степени маловодия и состояния плода, чем для подтверждения диагноза.

    Опасность для мамы и малыша

    Основная опасность при чрезмерном излитии околоплодных вод – преждевременные роды. Развитие родовой деятельности при незрелых родовых путях и при недоношенной беременности опасно как для мамы, так и для малыша.

    У женщины:

    • повышается риск родового травматизма;
    • нарушение сократительной активности матки;
    • кровотечение в родах и послеродовом периоде;
    • инфекционные осложнения.

    У плода:

    • различные травмы;
    • инфекционные осложнения;
    • ребёнок может погибнуть по причине незрелости лёгочной ткани и других органов и систем.

    При незначительном подтекании околоплодных вод, когда родовая деятельность не развилась или её удалось остановить, основная опасность заключается в инфицировании плодных оболочек, околоплодных вод и плода. Надорванные плодные оболочки являются входными воротами для любого инфекционного агента.

    Лечебная тактика

    При разрыве оболочек близко к внутреннему зеву с обильным истечением вод пролонгировать беременность не представляется возможным.

    Если позволяет срок гестации, состояние женщины и плода, специалисты сделают всё возможное, чтобы продлить беременность и позволить малышу созреть. Но это возможно только при незначительном подтекании вод при небольших высоких надрывах оболочек. Основная цель всех мероприятий – рождение жизнеспособного ребёнка.

    Режим

    Конечно, при развитии вышеописанной ситуации женщина может находиться только в стационаре под постоянным присмотром медицинского персонала. Строгий постельный режим с приподнятым ножным концом кровати. Ограничивается любая физическая нагрузка.

    Лекарственная терапия

    При назначении лекарственных препаратов преследуется три основные цели:

    • предупредить развитие родовой деятельности или прекратить её, если она уже развилась. Для этого назначают спазмолитики и токолитики, т.е. препараты, которые расслабляют мышечные волокна, препятствуют их возбуждению и сокращению. Для достижения эффекта максимально быстро, изначально лекарственные препараты вводят внутривенно или внутримышечно, после достижения стойкого эффекта переходят на энтеральный путь приёма;
    • не допустить инфицирования плодных оболочек, околоплодной жидкости и плода. Во влагалище даже здоровой женщины может обитать до 20 представителей полезной и условно-патогенной флоры. Но эта привычная для женщины флора может оказаться очень опасной для плода, развивающегося в стерильных условиях. Любой микроорганизм, проникнув восходящим путём к плоду, может привести к прерыванию беременности или развитию тяжёлых инфекционных процессов как внутриутробно, так и после родов. Ещё хуже дело обстоит, если у беременной есть какая-то из более серьёзных инфекций – уреа- микоплазма, хламидия, герпес (особенно в активной форме) и др. Для предотвращения развития инфекционных осложнений беременной назначаются антибактериальные препараты. Назначаются только те, которые разрешены к применению во время беременности. Регулярно осуществляется мониторинг состояния беременной и малыша – анализы (кровь, моча, мазки), УЗИ с допплером, КТГ;
    • подготовить лёгкие плода к дыханию. Легкие при внутриутробном развитии не функционируют, альвеолы находятся в спавшемся состоянии, и только выработка достаточного количества специального вещества – сурфактанта позволяет ребёнку сделать первый вдох, расправив лёгкие, и совершать дыхательные движения дальше. Если сурфактанта не достаточно или он незрелый, стенки альвеол остаются слипшимися. И ребёнок просто погибает без кислорода. Конечно, медицина не стоит на месте, и уже научились синтезировать сурфактант, впрыскивание которого в лёгкие недоношенных детей позволяет им дышать. Однако, это крайне дорогое «удовольствие», поэтому массовые закупки в каждое лечебное учреждение по финансовым причинам невозможны, его приобретают, как правило, под конкретного маленького пациента. К счастью, есть более доступная для широкого пользования возможность стимулировать лёгкие ребёнка – маме вводят гормональные препараты.

    И в данном конкретном случае вопрос о том, вредны ли гормоны для ребёнка, даже не возникает. Это – необходимость, которая позволит спасти малышу жизнь;

    • активировать выработку новой амниотической жидкости взамен теряемой. Для этого назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, реологические свойства крови, метаболические процессы в организме. Внутривенно вливаются глюкозо-солевые растворы и пр.

    Родоразрешение

    Сохраняющая терапия проводится до тех пор, пока лёгкие плода не будут готовы к самостоятельному дыханию, если жизни и здоровью беременной и ребёнка ничего не угрожает. В случае, если мониторинг указывает на нарушение состояния одного или обоих, прибегают к экстренному родоразрешения. Роды могут происходить как естественным путём, так и с помощью операции кесарева сечения. Всё решается строго индивидуально, после осмотра женщины лечащим доктором или консилиумом специалистов.

    Во время родов могут возникнуть следующие осложнения:

    • слабость родовой деятельности;
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
    • травмы у женщины и плода;
    • инфицирование родовых путей и др.

    После родоразрешения продолжается мониторинг состояния мамы и ребёнка. Малыш попадает в группу риска по развитию инфекционных процессов, анемии, неврологических расстройств. Таких деток после выписки из роддома на протяжении первого года жизни, кроме педиатра, должны регулярно наблюдать узкие специалисты.

    Профилактика

    Учитывая, что разрыва плодных оболочек является чаще всего инфекция, основное профилактическое мероприятие – тщательная подготовка к беременности. Женщина до беременности должна обследоваться на ИППП, при обнаружении их – пролечиться под контролем специалистов, повторно сдать анализы.

    Также необходимо стабилизировать хронические воспалительные процессы в организме (хронический бронхит, тонзиллит, пиелонефрит, колит и др.), и заболевания, которые приводят к снижению защитных сил организма и нарушают обменные процессы (сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия).

    Также для полноценного формирования плодных оболочек и адекватного их функционирования важно вести здоровый образ жизни – правильно питаться, отказаться от спиртного и курения, ограничить поступление в организм вредных факторов производства (при необходимости на время беременности женщину могут перевести на «лёгкий труд», если на предприятии имеется такая возможность).

    Потеря околоплодных вод, даже при очень хорошем лечении, угрожает здоровью и жизни плода. Без лечения состояние однозначно заканчивается прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды). Поэтому так важно выполнять рекомендации по профилактике этого состояния, а при малейшем подозрении на подтекание околоплодных вод незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

    Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог 9 статей на сайте Работаю врачом акушером-гинекологом, осуществляю приём детского и взрослого населения. Имею первую квалификационную категорию. Специализируюсь на детской и подростковой гинекологии. Оценка статьи

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    Воды отошли, а схваток нет или насколько долгим может быть безводный период?

    2 Сен013988

    Наталья Томилина, доула, психолог, телесный терапевт: Для начала нужно немного вникнуть в анатомию. Есть матка, в матке есть пузырь, в нем находятся ребенок, пуповина, плацента как бы одной стороной (а обратной стороной она прикреплена к стенке матки) и околоплодные воды. Вод обычно довольно много, а ребенок накануне родов большой и занимает почти всё пространство матки. Его голова (или попа) внизу и вставлена в таз.

    Далее про две ситуации отхождения вод, разница между отхождением и подтеканием, какие риски есть с точки зрения медиков, оправданы ли они, что их повышает и понижает, на что нужно обращать внимание, какие факторы отслеживать, какие протоколы приняты в российских роддомах, в роддомах других стран, в домашних родах.

    Итак. Разрыв пузыря может произойти по-разному

    1. Нарушается целостность внизу, там, где шейка матки и голова ребенка, обычно в этом случае вод выливается около половины стакана, из-за этого голова опускается ниже, и ее можно сравнить с пробкой, которой заткнули ванну, чтобы вода не утекала. Этот вариант назовем отхождением передних (то есть находящихся между головой ребенка и шейкой матки женщины) вод. Нужно знать, что сверху живота, там, где живот и руки ребеночка, остается прилично вод, так называемые задние, то есть как правило они не вытекают все и полностью, их остается много. И нужно знать, что каждые три-четыре часа новые порции вод вырабатываются организмом матери.
    Если женщина будет сильно менять положения тела (встала, легла, перевернулась, снова встала, присела), то воды будут вытекать. Если занять одно положение, то они могут перестать течь совсем, потому что голова плотно прижмется к тазу.

    О каких рисках говорит нам медицина?

    Начну с самого страшного. Да, я не боюсь говорить с беременными женщинами о смерти. Я считаю, что лучше назвать ее своим именем и проговорить, в каких случаях она вообще может быть, чем молчать, тем самым подогревая иллюзию, что «роды — это безопасно, если…». Да, нужно готовиться, нужно знать определенные исследованные законы протекания родов, нужно заботиться о безопасности, но не уходить в крайность сверхконтроля. Врачи знают и на самом деле между собой они говорят о том, что роды — это процесс, не вписывающийся в абсолютно точные схемы. Есть ориентиры, да. Но роды непредсказуемы. Роды — это сжатая во времени, сконцентрированная модель самой жизни, а жизнь еще никому не удавалось уложить в схемы.

    Так вот, больше всего боятся внезапной антенатальной (до рождения) смерти ребенка. Но она не связана только с отошедшими водами. Ее даже больше связывают с сильным перенашиванием (позже 43 недели), а по некоторым данным она выше в 37 недель, нежели чем в 42-43, при этом в 37 недель никого не стимулируют. В общем, весьма загадочная это штука — антенатальная гибель. В родах риски есть всегда, просто потому, что смерть — есть. И это не повод всем делать плановое кесарево. И это не повод круглосуточно мониторить состояние ребенка. Также, как мы живем, несмотря на то, что знаем о внезапности и непредсказуемости смерти, также мы и идем в роды, зная о том, что иногда, о-о-очень редко, некоторые дети не доживают до своего рождения и так устроен этот мир. Лично я за свою практику столкнулась с двумя такими случаями, в обоих точная причина не установлена.

    Ну вот, про смерть написала, теперь давайте вернемся на обратный полюс, который про жизнь. Вообще, роды — это про жизнь, правда. Роды — это и есть появление новой жизни. Поэтому можно выдохнуть и вспомнить о том, что большинство родов проходят благополучно для мамы и ребенка).

    Что, тем не менее, можно сделать, чтобы снизить риск, описанный выше?

    ♦️ при отошедших водах и/или переношенной беременности — отслеживать шевеления ребенка и сердцебиение (можно прям дома, я напишу ниже, как). Если что-то настораживает, то обращаться за помощью.

    Риск выпадения пуповины

    При самопроизвольном отхождении вод он довольно крошечный. На мой доульский взгляд гораздо опаснее ситуация амниотомии — прокола пузыря в роддоме, когда это делают в качестве стимуляции родового процесса, вмешиваясь тем самым в работу организма.

    В какой ситуации всё же может произойти выпадение?

    ♦️ Когда голова ребенка находится высоко и не вставлена в таз и при этом рвется пузырь. В таком случае воды могут хлынуть потоком, а пуповина выпасть, потому что голова ребенка еще не успела «заткнуть» таз.

    Но это действительно весьма редкое осложнение и статья не о нем, поэтому продолжим.

    Воспалительный процесс, инфекция

    Это большой миф и увы большинство наших врачей в него свято верит.
    На самом деле, риск воспаления тоже очень мал. Он возрастает, если:вы в роддоме (в больнице более агрессивная среда) если вам делают много влагалищных осмотров если у вас осложненная беременность, есть инфекции. Но даже если эти три пункта есть, не обязательно будет воспаление.
    Что снижает риск инфекции:
    ♦️ исключить влагалищные осмотры
    ♦️ не ходить в общественные места, где много народа
    ♦️ не плавать в общих бассейнах и водоемах (а то вдруг вы решите поплавать)
    ♦️не заниматься сексом с мужем (вот тут реально — не надо)
    ♦️ соблюдать обычную гигиену
    ♦️ отслеживать перечисленные ниже факторы.

    На что мы обращаем внимание?

    На цвет и запах вод. Норма — светлые, прозрачные, розоватые воды. Запах тоже должен быть приятным, если он неприятный и/или если воды зеленые, коричневые, любого темного оттенка, то проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом. Если речь идет о родах в роддоме, то вам однозначно скажут приехать и лечь. Это не значит, что всё плохо (о том, что означают «зеленые воды», напишу другую статью), это значит, что нужно более внимательное наблюдение. Если речь идет о домашних родах, то к вам скорее всего сразу же приедет ваша акушерка и будет отслеживать ситуацию.

    Далее я пишу про ситуацию, когда воды светлые

    Обращаем внимание на ваше общее состояние, температуру (не должна повышаться), эмоциональный фон. Испуг и страх — это адреналин, который блокирует окситоцин и роды, поэтому важно успокоиться и создать себе безопасность. Причем для одних женщин безопасно — сразу поехать в роддом и лечь под наблюдение, а для других — остаться дома, заняться обычными делами и преспокойно ждать, пока начнутся схватки.

    И, пожалуй, самое главное, на что мы обращаем внимание — это на состояние ребенка. Вот тут, мне кажется, многие женщины пребывают в неведении, что по сути единственный способ понять, всё ли в порядке с ребенком — это слушать его сердцебиение. Да, есть еще узи, но узи невозможно делать постоянно, в течение многих часов. Оно может показать, что малыш в порядке, плацента работает, воды сохранились (хоть и уменьшились), шейка созрела. Но на этом всё.

    Дальше в дело вступает КТГ или допплер. Это приборы, которые прикладывают к животу и они считывают ритм сердцебиения. В роддомах стоит большой прибор, который записывает показания и сам распознает сильные изменения и отклонения. А домашние акушерки носят с собой портативные ручные допплеры или деревянные трубочки, которыми точно так же выслушивают сердце, только прибор не делает запись и сам не распознает сигнал, тут уже ухо акушерки работает.

    кажу удивительную для многих женщин вещь. Если вы достаточно спокойны и уверенны в себе, то вы можете (и пусть меня закидают помидорами медики) отслеживать сердцебиение самостоятельно. Достаточно научиться определять, в каком месте живота нужно слушать, и выяснить про цифровые показатели. Я не призываю всех к этому. Для многих это будет слишком опасно. Но я точно знаю, что есть те, для кого это будет наоборот важно — узнать, что можно самой.

    Итак, единственный способ определить всё ли в порядке с малышом в ситуации отошедших вод и далее на протяжении всех родов — это сердцебиение. Если оно нормально, это значит, что полёт нормальный.

    Основываясь на всём вышеизложенном, во многих странах установлен протокол — после отхождения вод ждать 72 часа, в течение которых, как правило, у женщины начинаются схватки и она вступает в роды. То есть отхождение вод без схваток — это еще не роды!

    В России протоколы следующие:

    Во многих роддомах женщине дают 6 часов. Если схватки не начались, то начинают стимуляцию по типу: искусственный окситоцин → эпидуральная анестезия → слабые потуги → выдавливание (прием Кристеллера, запрещенный во многих странах) → эпизиотомия. Либо сразу кесарево сечение.

    Почему? Потому что боятся первого пункта, антенатальной гибели и не хотят возиться с женщиной (ведь это бесплатные роды и она в конвейере).

    Кроме того, назначают антибиотики. Почему? Потому что боятся пункта про инфекции:

    — в некоторых роддомах дают 12 часов и затем всё то же самое
    — в продвинутых роддомах дают 24 часа
    — в Москве буквально в паре роддомов (а может и в одном-единственном) женщине дают 72 часа

    ♦️ Важно знать, что «в роддоме дают» я упоминаю как оборот речи, а не как факт. Вы всегда можете отказаться от стимуляции, написать отказы и продолжать ждать, даже если роддом «не слышал» про 72 часа и считает это выдумкой.

    Врачи не боги, они способны сильно ошибаться, многие застряли на уровне медицинских знаний прошлого века и не интересуются современными медицинскими исследованиями и протоколами. И да, какая-то там вы, обычная женщина, читающая интернет, может быть компетентнее целого, огромного ВРАЧА.

    В домашних родах обычно ждут эти же 72 часа, акушерка слушает сердце, жизнь идет своим чередом и как правило схватки начинаются и роды запускаются за этот период соло-рожающие ждут столько, сколько решат сами, и сами отслеживают своё состояние.

    2. Второй вариант разрыва пузыря — когда он рвется где-то высоко. В этом случае при ручном осмотре мы обнаруживаем целый пузырь, но воды подтекают и тогда очевидно, что разрыв сильно выше. Этот вариант назовем подтеканием вод.

    В этом случае всё ещё интереснее:

    ♦️ внизу пузырь цел, голова не так сильно продвинулась вниз, давления на шейку нет и тем самым ее стимуляции тоже нет, поэтому схваток может не быть вообще очень долго
    ♦️ вод подтекает понемногу, они обновляются и при ограничении подвижности (постельном режиме) на узи можно увидеть, что индекс вод возрастает, хотя изначально он был упавшим
    ♦️ практика домашнего акушерства и особенно практика осознанных соло-родов показывает, что с такой ситуации подтекания женщина может проходить дольше, чем 72 часа. В моей личной практике (это когда я видела своими глазами) встречалось 4, 5 и 8 суток. В прочитанных и услышанных мною случаях — доходило и до пары-тройки недель. У Ирины Мартыновой в книге «Исповедь акушерки» описан случай, когда женщина так пролежала дома недель 6 или 7 (воды стали подтекать на 32 неделе, если я правильно помню). Но это исключительный случай, который я просто упоминаю, чтобы показать, что так бывает. Обычно речь всё-таки идет о доношенной беременности и роды начинаются самопроизвольно в течение недели
    ♦️ в роддоме для этой ситуации тот же самый максимальный протокол — 72 часа, неделю ходить не дадут, пожалуй, нигде.

    Чего нужно опасаться?

    Того же, чего и в первой ситуации: ухудшения сердцебиения (это, пожалуй, главное) зеленого, коричневого, темного цвета вод. ♦️ Норма — это светлые, прозрачные, розовые воды.неприятного запаха повышения температуры ухудшения общего состояния развития инфекции.

    Подводя итог

    Я, доула, и я не даю рекомендаций. Рекомендация — это глагол в повелительном наклонении, который призывает к действию. Я даю информацию. Информация предоставляется с помощью фраз «есть такой опыт», «бывает так и так», «вы можете сделать вот это» (но можете и не делать, вы свободны в своем выборе). Именно поэтому я напишу сейчас ниже слово «можно», которое подразумевает, что есть некая возможность, но каждый решает сам, воспользоваться этой возможностью или нет.

    ♦️ Можно оставаться дома и не ехать в роддом прямо сразу после отхождения или подтекания вод как минимум 6 часов, а как максимум около 3х дней

    ♦️ Если вы всё же уже в роддоме, то можно написать расписку и отказываться от стимуляции, если ее предлагают раньше, чем через 72 часа и при этом состояние женщины и ребенка хорошее

    ♦️ Можно оставаться дома с отхождением/подтеканием вод и вызвать акушерку, с которой договориться о ее наблюдении за вами и ребенком до того момента, пока не начнутся схватки и вы поедете в роддом (эта услуга как правило называется сопровождение до роддома, либо она возможна, если у вас заключен договор на индивидуальную акушерку в родах)

    ♦️ Можно купить ручной допплер, самостоятельно изучить информацию и мониторить сердцебиение ребенка до момента, пока не начнутся схватки.

    И важно то, что эти возможности основаны не только на опыте, но и на данных доказательной медицины. Я не хочу перегружать текст ссылками на исследования. Кому важно, очень много информации можно найти на pubmed и в англоязычных источниках.

    Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
    Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»

    Оригинал

    Фото Наташи Хэнкс

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *