Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

А к какой категории относитесь Вы? ПервойВторой

Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

Содержание

Список показаний к кесареву сечению 2020

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения. Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО. Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

Женщине не избежать операции, если у нее:

  1. Узкий таз.
  2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
  3. Плацентарное предлежание.
  4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
  5. Плод находится в косом или поперечном положении.
  6. Ранее была операция на матке (например, роды).
  7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
  8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
  9. Существует риск разрыва матки.
  10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
  11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

Рекомендую почитать: Виды кесарева сечения

Относительные показания

Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

Я рекомендую операцию пациенткам, у которых при обследовании обнаружен хотя-бы один из перечисленных ниже факторов:

  1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его тазовым предлежанием.
  2. Асинклитические вставления головки.
  3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
  4. Кислородное голодание плода.
  5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
  6. Плод в тазовом предлежании.
  7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
  8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
  9. Первые роды, при этом возраст 35+.
  10. Плод слишком крупный.
  11. Серьезные патологии развития матки.
  12. Выпадают пуповинные петли.

Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Приведу самые распространенные примеры:

  • Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.
  • Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
  • Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
  • Произошел разрыв матки.
  • Отслоилась плацента, и началось кровотечение.
  • Возникла острая гипоксия плода.
  • Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
  • Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
  • У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Основной список противопоказаний

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

Операция опасна:

  • если есть риск возникновения у пациентки осложнений гнойно-септического характера;
  • у плода обнаружены пороки развития или уродства, которые несовместимы с жизнью;
  • плод в утробе замер (погиб);
  • плод глубоко недоношенный и вне матки не сможет выжить.

Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть противопоказания к кесареву сечению, операция все равно делается, но по особой методике. Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений. Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

Кесарево сечение без показаний

Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

Аргументирую я свой отказ следующими фактами:

  1. Каждая здоровая женщина в состоянии и должна рожать самостоятельно.
  2. При КС риск возникновения осложнений выше в 12 раз.
  3. Наркоз плохо влияет на организм мамы и ребенка.
  4. Восстанавливаться после операции придется долго, а родив самостоятельно, вы уже на следующий день сможете вернуться к привычному образу жизни.
  5. Если вы пойдете на кесарево сечение без показаний, не факт, что в будущем сможете иметь детей, а если и сможете, то не ранее, чем через 3 года.
  6. Послеоперационный шов будет беспокоить довольно длительное время.
  7. Не факт, что после КС нормализуется лактация, возможно, ребенку придется расти на искусственных смесях, что точно не поспособствует укреплению его иммунитета.

Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде. Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

Советы врачей перед операцией

Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна, и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

  1. Соблюдать режим.
  2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
  3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
  4. Высыпаться.
  5. Больше гулять на свежем воздухе.
  6. Выполнять все назначения врача.

Рекомендую почитать: Что нужно для кесарево сечения в роддом: список вещей, что брать маме и папе, какие документы

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

Как проходит операция

Если показания для кесарева сечения установлены еще на этапе беременности, и предстоит плановая операция, техника ее выполнения следующая:

  1. Вводится анестезия – местная или спинальная (решение о том, какой применять наркоз, принимает врач вместе с пациенткой).
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиком.
  3. Поэтапно, слой за слоем, разрезается кожа на животе, мышцы и брюшная стенка.
  4. Вскрывается полость матки.
  5. Извлекается ребенок.
  6. Обрезается пуповина
  7. Проводятся манипуляции по очистке от слизи рта и носа новорожденного.
  8. Извлекается плацента.
  9. Разрезанные слои зашиваются в обратном порядке.
  10. Шов обрабатывают специальными препаратами.

По времени эти 10 этапов длятся в общей сложности не более часа. После чего маму переводят в палату интенсивной терапии буквально на сутки. Если осложнений не возникает, женщина уже на следующий день переходит в общее отделение, где может сполна наслаждаться радостью материнства.

Рекомендую почитать: На какой день выписывают после кесарева

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

В то же время, кесарево без показаний – это никому не нужное мероприятие. Для меня, как для врача, конечно проще сделать за полчаса полостную операцию, чем принимать роды, которые иногда могут длиться сутки. Как бы там ни было, хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно. Поэтому, повторюсь: если кесарево, то только когда для него есть показания! Почитайте так же: кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

В большинстве стран кесарево сечение выполняется только по показаниям со стороны женщины или плода. Они могут быть абсолютными (то есть операция проводится всегда в этих случаях), например: сужение таза 2-3 степени, несостоятельный рубец на матке, отслойка плаценты и пр.

Выделяют и относительные показания, в этом случае для проведения кесарева сечения необходимо сочетание как минимум двух из них (например, патология развития матки и гипоксия плода, возраст женщины после 35 лет и тазовое предлежание и пр.).

Экстренное кесарево сечение проводится у женщин, которым изначально были запланированы самопроизвольные роды, но по стечению обстоятельств выполняется операция: если возникает угроза жизни и здоровью матери или плода, например, при маточном кровотечении, при слабости схваток, острой гипоксии плода (недостатка кислорода) и пр.

Абсолютных противопоказаний для кесарева нет, оно может выполняться в любых условиях. Но иногда лучше его избегать, например, если плод погиб внутриутробно, или у женщины есть острые воспалительные заболевания на момент родов (грипп, пневмония и пр.).

Основные показания к кесареву сечению: полный список для плановой операции

Список показаний к кесареву сечению для плановой операции можно разделить на 2 группы – абсолютные и относительные, они представлены в таблице для наглядности.

Абсолютные

Относительные

  • Узкий таз 2-4 степени
  • Пороки опорно-двигательного аппарата
  • Травмы опорно-двигательного аппарата
  • Новообразования органов малого таза, которые будут препятствовать ребенку при рождении через естественные половые пути
  • Высокий риск разрыва маткиНесостоятельность рубца на матке
  • Частые операции на матке в анамнезе
  • Двое и более операций кесарева сечения в анамнезе
  • Полное предлежание плаценты
  • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением
  • Отслойка плаценты
  • Косое или поперечное положение плода
  • Эклампсия
  • Маточное кровотечение
  • Аномальное развитие плода
  • Герпес наружных половых органов
  • ВИЧ-положительный статус матери
  • Крупный плод
  • Несоответствие размеров головки плода и половых путей, в особенности тазового кольца
  • Выраженный варикоз вен наружных половых органов и влагалища
  • Выраженный симфизит
  • Разрыв промежности третьей степени в предыдущих родах
  • Рубцовые сужения матки и влагалища
  • Гипоксия плода
  • Сросшаяся двойня
  • Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половых свищей
  • Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • Тазовое предлежание плода
  • Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии (слабость родовой деятельности или гипертонус матки)
  • Многоплодная беременность· Переношенная беременность·
  • Возраст первородящей более 35 лет
  • Неправильное положение или предлежание головки
  • Предлежание и выпадение петель пуповины
  • Крупный плод
  • Патологии развития матки Кислородное голодание плода
  • Легкая и средняя степень тяжести гестоза
  • Длительное бесплодие в анамнезе

Среди абсолютных достаточно одного показания, чтобы делать операцию. А для относительных необходимо иметь как минимум 2 пункта для назначения кесарева. Также их делят на показания со стороны матери и со стороны плода или ребенка. Операцию кесарево сечение не проводят по желанию женщины, поскольку это травмирующая и опасная процедура и требует обоснованных причин для выполнения.

Для того чтобы решить, по каким показаниям делают кесарево в каждом конкретном случае, надо консультироваться с акушером-гинекологом. Иногда планы родить самой сменяются оперативным родоразрешением из-за особенностей течения беременности даже в последнем триместре и в ходе родов.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.

Абсолютные

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

Отдельно выделяют другие соматические заболевания, которые могут значительно ухудшить свое течение после родов, ведь в этом процессе происходит:

  • выраженное повышение давления: в малом тазу, брюшной полости, системно;
  • резкий скачок стрессовых гормонов;
  • общая значительная гормональная перестройка;
  • кислородное голодание из-за сильных спастических сокращений.

Среди анатомических препятствий к рождению самостоятельно выделяют травмы и пороки развития опорно-двигательного аппарата и половых органов. Грыжи, смещения и переломы в области малого таза могут нарушить естественную проводную ось таза, по которой и будет двигаться ребенка.

Пороки развития и опухоли половых органов и других систем в малом тазу также будут механически мешать прохождению плода в родах. Кроме того, опухоли отрицательно влияют на общее состояние матери в такой стрессовой ситуации.

Если на матке было много операций, или в полости были закрытые свищи между половыми органами и кишечником, то это повышает риск разрыва матки в родах и патологий внутренних органов, между которыми были свищевые ходы. В ходе операций рубцовая ткань может быть недостаточно прочная для того, чтобы растянуться достаточным образом. То же касается и риска разрыва матки, который определяет акушер в ходе беременности.

Несоответствие размеров плода, а также все его неправильные положения и вставления не позволяют в ряде случаев ребенку родиться самому. В ходе родов при нормальном расположении плода в материнском организме он поворачивается и продвигается в малом тазу наружу. Если ребенок занимает неправильные поперечные или косые положения, а также предлежания, то такие движения невозможны.

То же касается и вставления головки: ребенок продвигается вперед головкой, она имеет большие размеры, но благодаря своему физиологичному положению в родах оптимально проходит через родовые пути. Если по направлению движения головка помещается не под тем углом, то ребенок также не сможет родиться сам.

К кесареву располагают и патологии детского места. Отслойка и предлежание плаценты угрожают массивным кровотечением и риском обвития пуповины, поэтому и делают операцию.

Аномалии в области наружных половых органов (герпетическое поражение или варикозные вены) будут способствовать операции. Если родовые пути инфицированы, то ребенок, пройдя через них, также заразится, поэтому при ряде инфекций не разрешают самой.

Варикоз вен влагалища и половых органов может привести к кровотечению в родах, поскольку варикозные вены переполнены кровью, а ушить их представляется очень сложной задачей – женщина может погибнуть в родах.

Многие тяжелые соматические заболевания требуют оперативного родоразрешения. К ним относятся:

  • декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • трансплантация почки;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • злокачественная артериальная гипертензия и др.

Относительные

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

Некоторые положения и предлежания плода, к примеру, тазовое, в теории предполагают изменение в родах, которое поспособствует их самостоятельному протеканию. Но если при этом у матери слабая родовая деятельность, слабые схватки, то таких поворотов не случится. Поэтому назначат кесарево.

Сами по себе слабые схватки могут стимулировать в процессе родов, но если к этому показанию присоединяется риск гипоксии при многоплодной беременности, аномалии половых органов или возраст первородящей женщины, то скорее применят кесарево. Как показывает статистика, такой подход более безопасен, чем выжидательная тактика в ходе родов.

Многоплодная беременность

Относительными показаниями также являются и некоторые соматические заболевания в стадии компенсации, к примеру, сахарный диабет. У женщины может быть нормальный уровень сахара, отсутствие типичных диабетических осложнений, но так случается редко, поскольку беременность утяжеляет диабет. В случае такой патологии у матери риск проведения кесарево увеличится.

Показания к кесареву сечению при беременности: есть ли отличия в России и Беларуси

В Беларуси и России показания к кесареву сечению при беременности практически идентичные – все школы акушеров-гинекологов базируются на одних принципах. Единственное исключение – научные центры в России и Беларуси более самостоятельные, у них спектр полномочий больше, поэтому зачастую они могут как расширить, так и сузить круг показаний к оперативному родоразрешению на свое усмотрение.

За последние годы частота оперативных родов в других странах значительно увеличилась. Связано это с тем, что в ряде государство кесарево сечение разрешается проводить только по желанию женщины, например, в Грузии.

Во многих странах оперативное родоразрешение проводится по большему количеству показаний, например, всегда оно предусмотрено при многоплодной беременности или при тазовом положении плода в Америке, Германии и других государствах.

В бедных странах кесарево сечение делают реже и только в экстренных случаях (в Африке, многих странах Азии), так как частота осложнений большая после операции из-за низкого уровня медицины.

Детальные показания к кесареву сечению в вопросах и ответах

Показания к кесареву сечению могут вызывать много вопросов у беременной, краткие ответы в таблице.

Вопрос

Ответ

Воспалительная кровь является показанием для КС?

Нет

Является ли ЭКО показанием?

Нет

Какие показания есть по зрению?

Миопия более семи диоптрий, дегенерация сетчатки, ее отслойка, травма или операция на глазах, глаукома, отек зрительного нерва, прогрессирующие патологии зрения во время беременности (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).

Какие есть кардиологические показания?

Комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов, митральный стеноз, клапанные протезы, артериальные тромбоэмболии, бактериальный эндокардит, отек легких, пороки сердца с развитием легочной гипертензии, паравальвулярная фистула, сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, многоклапанные протезы сердца, нарушения ритма сердца, рестеноз и реканализация при митральном стенозе, коарктация аорты, кардиомегалии или кардиомиопатии

При каком весе ребенка делают операцию?

Если ребенок весит менее 2500 грамм или более четырех килограмм

Назначат ли при тазовом предлежании?

Обязательно

Является ли возраст показанием?

Чаще назначают после 30-35 лет

Какие показания при вторых родах?

Как и к первым, но чаще всего вторые роды после кесарева также оперативные, особенно если рубец несостоятельный

Можно ли провести по своему желанию?

Нет, если рожать приходится не в Германии, Грузии, США и других зарубежных странах

Является ли воспалительная кровь показанием к кесареву сечению

Воспалительная кровь не является показанием к кесареву сечению. Такое состояние отражает реакцию организма на любое воспаление: рост скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов может сопровождать и перенесенное воспаление в легких или ЛОР-органах или же сопутствовать легкой степени гестоза у беременной.

Поэтому изолированный данный показатель не может служить основанием для операции. Обязательно нужно найти источник воспаления и оценить его вклад в риск операции.

Такую кровь могут вызывать и онкологические патологии, которые не мешают прохождению плода, и небольшое воспаление в малом тазу, к примеру, цистит, что также не является поводом для кесарева у женщины.

В целом же, наоборот, при воспалительной крови никакие роды нежелательны до момента нормализации показателей. Если их не удается избежать, рожать лучше самостоятельно – так риск неприятных последствий ниже. Кесарево сечение на фоне воспалительного процесса в организме имеет высокие риски плохого заживления рубца на матке и других гнойных осложнений.

Является ли ЭКО показанием

В России проведение ЭКО не является показанием для кесарева. Однако если гинекологический и акушерский анамнез женщины отягощены, то эта процедура будет вторым относительным показанием для операции.

Многие же врачи склоняются к проведению кесарева после ЭКО и даже «приписывают» показания: вероятность родить здорового ребенка так выше, так как в родах высок риск травматизма у женщин, которые имели серьезные проблемы с зачатием или вынашиванием.

ЭКО

Какие есть по зрению

Патологии по зрению являются как абсолютными, так и относительными показаниями для проведения кесарево, нужно учитывать форму заболевания и возможность при этом самостоятельных родов, выделяют следующие показания:

  • миопия более семи диоптрий;
  • дегенерация сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • травма или операция на глазах в анамнезе (риск отслойки может быть рассмотрен как относительное показание);
  • глаукома;
  • отек зрительного нерва;
  • прогрессирующие патологии зрения во время беременности (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).

Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки

В этих случаях вероятность кесарева составляет практически 100%. Остальные патологии относят к относительным показаниям, при которых индивидуально рассматривают риск повреждения зрительного аппарата.

Кардиологические

Кардиологические показания к кесарево включают:

  • комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;
  • митральный стеноз второй и третьей степени;
  • клапанные протезы при отсутствии эффективной компенсации медикаментозно;
  • артериальные тромбоэмболии во время беременности;
  • бактериальный эндокардит;
  • отек легких во время беременности;
  • пороки сердца с развитием легочной гипертензии;
  • паравальвулярная фистула;
  • сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса;
  • многоклапанные протезы сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • рестеноз и реканализация при митральном стенозе;
  • коарктация аорты.

По этим показаниям кесарево будет обязательным. Также его проведут при выраженной кардиомегалии или кардиомиопатиях в стадии декомпенсации функции сердца. Обращают внимание на:

  • минутный объем;
  • фракцию выброса;
  • изменение камер сердца;
  • риск тромбоэмболических осложнений;
  • состояние миокарда;
  • наличие легочной гипертензии.

По этим параметрам оценивают возможность кесарева при кардиологических патологиях.

При каком весе ребенка делают операцию

Если ребенок весит менее 2500 грамм или более четырех килограмм, то это повод задуматься о проведении кесарева сечения. Масса плода не указывается как абсолютное показание, поэтому необходимо наличие других отягощающих беременность факторов. Обычно при таких весовых патологиях они присутствуют.

Показания при тазовом предлежании

Тазовое предлежание само по себе является показанием для кесарева сечения, особенно если:

  • расположение не чисто тазовое, а смешанное (внизу ножки и таз вместе) или ножное (малыш лежит к выхожу из таза ножками);
  • предполагаемый вес плода более 3500 грамм;
  • у женщины есть сужения таза;
  • беременность многоплодная;
  • есть аномальное начало родов, например, преждевременное излитие околоплодных вод или патологические тренировочные схватки (прелиминарный период).

Является ли возраст показанием

Возраст является относительным показанием для кесарева и составляет 30-35 лет по разным данным акушеров. При этом учитывается он именно у первородящих женщин. Если это второй и последующий ребенок, то возраст как показание не рассматривается.

При выборе операции дополнительно к этому учитывают другие относительные показания. Если их нет, нельзя заставить женщину рожать хирургически исключительно по причине ее возраста.

Считается, что со временем риск неблагоприятных исходов для материнского и детского организма увеличивается из-за физиологичного накопления в организме различных неблагоприятных изменений. Но статистика говорит, что многие женщины (более 70%) после 30 рожают сами, если нет других причин для операции.

Показания при вторых родах

Если у женщины вторые роды (а первые были самостоятельными), то показания к кесареву будут такими же, как обычно. Если же первые роды были оперативными, то будут исходить из состояния рубца на матке: при состоятельном и отсутствии риска разрыва матки, а также других гинекологических операций женщина может родить сама. Однако чаще всего вторые роды после кесарева также оперативные.

Состоятельным считается рубец толщиной более 5 миллиметров, однородный и структурный по данным УЗИ. Два и более рубца на матке будут при этом показанием к кесареву при любом их состоянии.

Можно ли провести по своему желанию

Кесарево по своему желанию в России провести нельзя, операцию делают только по показаниям. В других странах такое возможно (Германия, Грузия, США и пр.).

Во время течения обычных вагинальных родов могут возникнуть показания к экстренному кесареву сечению, к ним относят:

  • остро развивающаяся гипоксия плода;
  • некупируемые аномалии родовой деятельности (слабость);
  • развивающаяся почечная недостаточность;
  • развивающаяся эклампсия;
  • отслойка плаценты в родах;
  • начинающийся в родах разрыв матки;
  • маточное кровотечение;
  • нарастание сердечной недостаточности в родах;
  • обнаружение клинически узкого таза в родах;
  • выпадение петель пуповины или частей плода;
  • раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
  • несоответствие размеров плода в родах, в том числе при развитии неправильных вставлений в родах;
  • агония или смерть матери при живом ребенке;
  • развивающийся отек мозга.

При развитии экстренной жизнеугрожающей ситуации в родах всегда прибегают к операции.

Противопоказания к кесареву

К проведению кесарева существуют также и относительные и абсолютные противопоказания, они включают:

  • внутриутробная гибель плода (кроме случаев риска для жизни женщины);
  • врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
  • гипоксия плода, если нет возможности рождения жизнеспособного ребенка;
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в роддоме;
  • острые или обострение хронических заболеваний у женщины.

Если в таких случаях возникает угроза для жизни женщины, то показания становятся относительными.

Для проведения операции кесарево необходимо:

  • наличие живого и жизнеспособного плода;
  • нет признаков острой инфекции у беременной;
  • согласие женщины на операцию;
  • хирургические условия, в том числе обстановка в стационаре по инфекционным болезням.

Операция кесарево сечения имеет свои показания и противопоказания. В большинстве странах, в том числе в России, ее нельзя провести по желанию женщины, необходима консультация врача и его назначение на такую сложную и травматичную процедуру. Показания для кесарева делят на абсолютные и относительные.

При абсолютных показаниях достаточно одного пункта из перечисленных, поскольку в этих случаях есть значимая угроза для жизни и здоровья роженицы и плода, и только посредством кесарева можно снизить ее вероятность. Относительные показания более мягкие: необходимо набрать два и более для проведения операции.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из статьи вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А подробнее о плюсах и минусах кесарева сечения.

Большое значение для кесарева имеет состояние организма матери, так как многие заболевания предрасполагают к оперативному родоразрешению. Но необходимо учитывать их степень тяжести и компенсации для принятия решения об операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о показаниях к кесареву сечению:

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

С приближением заветного дня рождения вашего малыша, будущие мамы задумываться о родах. Не лишним будет знать в каких случаях делают кесарево сечения.

Поводы для операции могут быть:

  • относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
  • абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

  • Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
  • Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
  • Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
  • Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
  • Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
  • Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
  • После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
  • Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
  • Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
  • Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
  • Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
  • Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
  • Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
  • Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
  • Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
  • Однояйцевые близнецы, а также тройни.
  • Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
  • Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
  • Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
  • Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
  • Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Важно! Кесарево сечение не выполняется по желанию женщины. Так как это очень серьезное вмешательство с множеством осложнений.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Только по показаниям. Когда и как делают кесарево сечение?

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное — будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение — хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз — несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой — под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при повторных родах, если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и «поведением» рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери. К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности, когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода. Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если тазовое предлежание сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови — это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии — в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *