КТГ при беременности — кому и зачем делают, расшифровка показателей

КТГ при беременности — относительно новый вид пренатальной диагностики. Используется для отражения общих процессов жизнедеятельности будущего ребенка, частоты сердечных ударов и двигательной активности в зависимости от тонуса матки. На показатели может влиять множества факторов: время суток, срок гестации, состояние матери и наличие раздражителей, поэтому не нужно воспринимать их как диагноз.

Современные аппараты для КТГ работают на допплеровском эффекте, преобразуя полученные данные в цифровые, звуковые и световые сигналы, а затем выводя их на ленту в виде картинки (кардиотокограммы). Выполняется процедура амбулаторно, в удобном для женщины положении. Обычно назначается с 32 недели, но при показаниях может быть сделана раньше.

Что показывает КТГ при беременности

КТГ или кардиотокография плода является одной из основных составляющих комплексного обследования беременных и назначается всем женщинам без исключения. Позволяет узнать, как чувствует себя малыш, сможет ли он самостоятельно пройти через родовой канал или потребуется помощь.

Манипуляция помогает отследить ЧСС и количество шевелений плода, определить тонус матки. Полученная информация фиксируется на бумажном носителе, а на современных кардиомониторах дополнительно воспроизводится на экране.

Процедура КТГ при гестации способна показать или опровергнуть развитие таких серьезных патологий, как:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • быстрое старение плаценты;
  • мало- или многоводие;
  • проблемы с сердечной деятельностью.

Показатели КТГ необходимы для своевременного обнаружения и быстрого устранения рассмотренных проблем, коррекции ведения беременной, назначения или отмены лекарств, предупреждения несчастных случаев во время родов.

Видео-версия статьи

Если вы предпочитаете получать информацию через аудио и видео форматы, предлагаем прослушать эту статью о КТГ в нашем видео.

Показания и противопоказания

Значение КТГ при беременности трудно переоценить. Существует немало ситуаций, когда процедура действительно необходима. Манипуляцию могут назначать как для мониторинга нормально протекающей беременности, так и для определения различных отклонений в развитии плода, если к тому есть показания.

Основной причиной выполнения КТГ служат:

  • дистресс малыша и необходимость принятия срочных мер (терапия, раннее или искусственное родоразрешение);
  • оценка жизнедеятельности ребенка непосредственно перед и во время родов;
  • стандартный мониторинг тонуса матки и ЧСС плода.

Дополнительно КТГ назначают в следующих случаях:

  • угроза выкидыша;
  • многоплодие;
  • гестоз;
  • отрицательный резус крови у матери;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечные и эндокринные заболевания в анамнезе женщины;
  • переношенная беременность.

Еще одно показание к КТГ — неблагоприятный акушерский анамнез. Процедура настоятельно рекомендуется при долгой неспособности к зачатию, привычных выкидышах, ранних родах в прошлом. Обязательным исследование является и для пациенток, больных ВИЧ или входящих в группу риска: наркозависимых, употребляющих алкоголь.

Если женщина ни на что не жалуется, анализ делают однократно. В ином случае КТГ повторяют через несколько часов или суток.

Что касается противопоказаний к проведению кардиотокографии, то их нет. Манипуляция легко переносится пациентками, не вызывает дискомфорта и побочных реакций. Ее можно повторять так часто, как нужно.

Сроки и частота обследования

Когда начинают делать КТГ при беременности? По особым показаниям процедуру можно выполнять с 28 недель, однако такая ранняя диагностика не всегда получается качественной и достоверной. Миокардный рефлекс, который отражается на записи аппарата, формируется только к 32 неделе. Поэтому лучше делать КТГ на 33 неделе беременности. Результаты на таком сроке получаются более точными и легко расшифровываются.

Как часто делают КТГ плода? Согласно рекомендациям Минздрава РФ, на последнем этапе гестации нужно провести 2–3 плановых осмотра. Если ребенок развивается нормально, этого будет достаточно. При осложненной или порочной беременности устанавливаются другие сроки проведения КТГ:

  • при плацентарной недостаточности, проблемах с сердцем, многоводии, тиреотоксикозе, у женщин старше 35 лет — 1 раз в неделю;
  • при ХПН, узком тазе, гипертонии, перенесенных инфекциях, многоплодии, крупном плоде — 1 раз в 10 суток;
  • при несовместимости по группе крови или резусу — раз в 14 дней.

Для беременности, длящейся более 42 недель, предусмотрено прохождение кардиотокографии каждые 4–5 суток.

Первое КТГ в родах выполняется при поступлении женщины в роддом. Частота последующих анализов зависит от состояния роженицы.

Подготовка

КТГ при беременности не относится к сложным манипуляциям, поэтому особой подготовки для исследования не требуется. Просто нужно иметь в виду, что кардиотокография — процедура небыстрая. Поэтому перед тем, как ее делать, нужно слегка перекусить, отдохнуть, посетить туалет. С собой можно взять журнал или книгу и полотенце. Оно пригодится, чтобы стереть с живота остатки геля после КТГ.

Ход процедуры и длительность

Как при беременности делают КТГ? Процедура проводится в уютном кабинете, где присутствуют только пациентка и врач. Женщина садится в мягкое кресло или ложится на кушетку, принимая боковое положение. Датчик ультразвука покрывают гелем и помещают на точку максимальной слышимости сердцебиения плода. Токодатчик для измерения тонуса матки располагают с правой стороны брюшной стенки или, если он выполнен в виде ленты — обхватывают живот.

Если в кабинете стоит новый монитор, процедура проходит без участия пациентки. Прибор сам ловит и регистрирует все движения плода. На кардиотокографах старого образца женщина сама отмечает каждое шевеление малыша, нажимая на кнопку.

Внутреннее КТГ беременным делают очень редко и только в процессе родов. Для регистрации ЧСС используют специальный электрод, который крепят на голову ребенка. Маточные сокращения измеряют с помощью токодатчика или интраамниального электрода.

Сколько длится КТГ? Процедура занимает довольно много времени — от 40 до 60 минут. Такая продолжительность связана с чередованием сна и бодрствования малыша.

Показатели

Для стандартизации оценки жизнедеятельности плода существует специальная таблица, в которой указываются нормы КТГ на 32 неделе, угрожающие и патологические значения при беременности.

Таблица оценки параметров КТГ.

Параметры КТГ и характеристика Норма КТГ (2 балла) Сомнительная КТГ (1 балл) Патологическая КТГ (0 баллов)
Базальная ЧСС, уд/мин. (основной показатель частоты ритма) 110–160 100–109, 161–179 <100 или >180
Вариабельность сердечных сокращений, уд/мин. (колебание сердечного ритма по вертикали) 10–25 5–9 Амплитуда < 5 или вариабельности нет
Акцелерация (высокие эпизоды), мин. (учащение ЧСС в ответ на сокращение матки, шевеление самого малыша, воздействие извне) Спорадические, 2 и более за 10 минут Периодические Нет
Децелерация, низкие эпизоды (урежение ЧСС. В норме такого значения быть не должно) Нет, ранние Поздние кратковременные, вариабельные Поздние, длинные вариабельные
Изменение осцилляций (отклонения от основного ритма ЧСС) > 6 3–5 < 3
Частота шевелений (строгих нормативных рамок нет) >6 движений в час <5 движений в час <3 движений в час
STV, мс (способность миокарда плода к сокращению) 4–20 3–5 <3
Синусоидальный ритм, 20 минут (неравномерный ритм) Нет Есть Есть

Дополнительно в таблицу показателей КТГ при беременности включают такое значение, как потеря сигнала. Ничего страшного в этой формулировке нет — просто датчики какое-то время не фиксируют сердцебиение плода.

Таблица оценки параметров КТГ в родах.

Параметры КТГ Норма КТГ Угрожающая КТГ Патологическая КТГ
Базальный ритм, уд/мин 110–160 <110 или 150–170 уд/мин дольше 30 минут > 180, <100
Вариабельность, уд/мин 6–25 3–5 <2
Децелерации Нет Редкие поздние децелерации Ранние децелерации при колебании >50 уд/мин
Акцелерации Есть Нет Нет

При хорошей КТГ все четыре параметра должны быть в пределах нормы. Для состояния, требующего постоянного наблюдения, один показатель переходит в угрожающую категорию. В случае патологического диагноза два и более значений располагаются во втором столбце, а одно — в третьем.

Иногда в правом верхнем углу бланка КТГ можно увидеть упоминание о нестрессовом тесте. Что означает это понятие? Все очень просто. Обследование может выполняться в обычной обстановке, когда пациентка находится в состоянии покоя. Именно об этом и говорится в надписи. А может проводиться после инъекции Окситоцина или небольшой физической нагрузки.

Такой режим диагностики при беременности считается стрессовым и показатели там совсем другие. Если с малышом все в порядке, диагностические параметры будут в норме. Плохое КТГ потребует дополнительного обследования.

Расшифровка результатов

Расшифровка КТГ при беременности может быть ручной и аппаратной. На первом этапе кардиомонитор проводит предварительную оценку всех показателей сердечного ритма в условиях покоя и при нагрузке. Затем анализирует полученные значения и определяет средний результат, который выдает на экран и записывает на ленту в виде графика.

Расшифровкой конечных показателей занимается гинеколог. Помимо характера колебаний ЧСС специалист должен учитывать состояние здоровья беременной, ее настроение, давление и другие физиологические отклонения.

Многие женщины почему-то уверены, что частота сердечных ударов ребенка должна меняться каждую неделю. Это не так. Базальный ритм мало зависит от срока гестации. Нормы одинаковы как на 30, так и на 39 неделе, и если колеблются, то в пределах нескольких единиц. Ниже рассмотрим изменение основных показателей КТГ во время беременности.

Расшифровка норм кардиотокографии в 33 недели:

  • базальный ритм — 120–160 уд/мин;
  • вариабельность ЧСС — 10–20 уд/мин;
  • акцелерации за 10 минут — 2 ед. и больше;
  • децелерации — 0;
  • частота шевелений за 30 сек — >5;

Кардиотокография на этом сроке не должна фиксировать схватки или увеличение тонуса матки.

Расшифровка норм КТГ на 34 неделе беременности:

  • основной ритм — 110–160 уд/мин;
  • вариабельность ЧСС — 10–25 уд/мин;
  • акцелерации (10 минут) — спорадические, 2 ед. и больше;
  • децелерации — 0.

Частота шевелений плода в 34 недели может достигать 55–60 движений в час. Чтение КТГ на этом сроке беременности проводится по тем же нормам, что и раньше, но вариабельность может быть чуть больше.

Расшифровка норм КТГ на 35 неделе беременности:

  • базальный ритм — 115–160 уд/мин;
  • вариабельность ЧСС — 10–25 уд/мин;
  • акцелерации за 10 минут — 2 ед. и больше;
  • децелерации — 0;
  • частота шевелений за 30 минут — >6;

Очень важная неделя. Могут появиться быстрые децелерации как первый признак активной деятельности матки.

Как расшифровать КТГ в 36 недель? Кардиотокограмма в этом периоде мало чем отличается от таковой на предыдущих сроках:

  • базальный ритм — 120–160 уд/мин;
  • амплитуда ЧСС — 10–25 уд/мин;
  • акцелерации за 40 минут — больше 10 ед;
  • урежение ЧСС — 0.

Актограмма на 36 неделе регистрирует до 80 шевелений в час. Такой частый ритм объясняется повышением тонуса матки.

Расшифровка значений КТГ на 37 неделе беременности должна быть представлена теми же показателями, что и прежде:

  • базальный ритм — 120–160 уд/мин;
  • амплитуда ЧСС — от 10 до 25 уд/мин;
  • акцелерации за 10 минут — больше 2 ед;
  • децелерации — 0.

Главное в 37 недель — чтобы у плода не было децелераций и синусового ритма, колебания вариабельности не превышали 25 уд/мин. На этом этапе можно начинать готовиться к родам.

Расшифровка норм КТГ на 38 неделе никак не должна зависеть от сроков беременности. Значения здесь будут те же, что и для 37 недели. Показатели позднего периода (39 недель) и в родах (на 40 неделе) нужно определять индивидуально.

Кардиотокограмма может быть такой:

  • базальная ЧСС — 160–180 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности — >25 уд/мин;
  • ранняя децелерация — <30 уд/мин, поздняя — <10 уд/мин;
  • выраженная акцелерация.

При таких результатах КТГ роды могут проходить самостоятельно. Никакого риска для матери и ребенка нет.

Сомнительные результаты КТГ:

  • базальная ЧСС — 180 уд/мин и больше;
  • вариабельность — 5–6 уд/мин;
  • ранняя децелерация — 40–50 уд/мин, поздняя — 10–40 уд/минуту.

В этом случае естественные роды под вопросом. Может потребоваться кесарево сечение. При самом опасном состоянии плода ЧСС резко повышается или падает, графическая кривая уплощается. Требуется незамедлительная помощь медиков.

Оценка КТГ в баллах

Расшифровка КТГ плода проводится по нескольким показателям, каждый из которых имеет балльное значение. При подведении итогов цифры суммируются и определяется диагноз. Для оценки данных часто используется шкала Савельевой, работающая по 10-балльной системе:

  • 4–5 баллов говорят о выраженной гипоксии плода. Возможны другие нарушения в развитии. Требуется срочная госпитализация матери.
  • 6–7 балов указывают на слабое кислородное голодание. Женщине назначается лечение в стационаре или дома.
  • 8 баллов значит, что беременность развивается хорошо. Единственной рекомендацией может стать прием витаминов, больше прогулок на свежем воздухе, нормализация питания.
  • 9 баллов свидетельствуют об отсутствии проблем. О том же говорит цифра 10 по шкале Савельевой.

Подобный способ оценки КТГ плода очень удобен при беременности и позволяет быстро поставить диагноз. По наблюдению специалистов, работающих со шкалой, ее точность достигает 88,5%. Данный способ диагностики применяется в большинстве фетальных мониторов, разработанных в России.

Возможные нарушения и их причины

При беременности расшифровка КТГ очень важна, но не стоит полностью полагаться на ее достоверность. Зачастую патологические отклонения по шкале Савельевой могут носить временный характер и ничего не значить в диагностическом плане. Повторная процедура нередко дает совсем другой результат.

Метод КТГ при беременности может показать следующие нарушения:

  • Гипоксия плода. Чаще развивается из-за снижения объема кислорода в кровотоке матери или возникшей плацентарной недостаточности. Причиной гипоксии может быть и обвитие пуповиной.
  • Сниженная двигательная активность. В течение суток шевеления плода много раз меняются. Например, малыш может спать в момент КТГ, поэтому показатель не всегда информативен. Нарушения вероятны при многоводии или плацентарной недостаточности.
  • Сбой сердечного ритма. Причин может быть много — от врожденных аномалий развития до кратковременных воздействий извне или нервного состояния матери.

Если при расшифровке КТГ плода обнаружены начальные нарушения в состоянии ребенка, доктор может назначить допплерографию и УЗИ или дать направление на повторный осмотр.

Влияние процедуры на плод

Не вредно ли делать КТГ при беременности? Специалисты утверждают, что манипуляция совершенно безопасна для матери и ребенка. На сегодняшний день нет задокументированных эпизодов ухудшения самочувствия, осложнений, выкидышей или заболеваний после обследования.

Тем не менее, многие женщины столкнулись с ощущением, что ребенку не нравится манипуляция — при наложении электродов малыш затихает и прячется или начинает вести себя слишком буйно. И то, и другое ухудшает результаты диагностики.

К тому же известно, что малыш при КТГ слышит довольно сильный звук. Для некоторых мам это становится прямым противопоказанием к процедуре. Установлено, что подобный дискомфорт во время манипуляции испытывают примерно 20% малышей.

Не следует слишком серьезно относиться к КТГ при беременности. Диагностика дает лишь приблизительное представление о состоянии малыша в течение суток. На следующий день все может измениться и результат будет лучше. К тому же заключение, сделанное доктором, не всегда соответствует действительной тяжести состояния. Ведь людям свойственно ошибаться. Поэтому результаты КТГ плода следует рассматривать только в совокупности с УЗ-исследованием и допплерометрией.

Список источников:

Автор Елена Медведева Специалист Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии. Все статьи автора Мне нравится!

По внешним характеристикам узнать состояние ребенка в утробе матери не представляется возможным. Если контролировать только движение, можно не заметить серьезные и опасные признаки, встречающиеся при страдании плода. Кардиотокография (КТГ) при беременности показывает, что у ребенка обнаружены проблемы или аномалии развития, с которыми нужно бороться немедленно.

Что такое КТГ, и для чего оно

Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.

Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.

КТГ очень похоже на допплерографию, но определяет только частоту сердцебиения плода.

В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.

Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.

Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.

Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.

Когда делают и как часто проводят обследование

При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.

КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.

К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.

КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение. Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.

Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию ультразвуком обнаружено обвитие пупочным канатиком.

Показания к исследованию

Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:

  1. Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
  2. Неблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
  3. Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
  4. Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
  5. Период после внутриутробного лечения плода.
  6. Гестоз, вызывающий нехватку кислорода, который приводит к задержке в развитии малыша.
  7. Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
  8. Перенашивание беременности.

Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.

Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.

К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.

Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.

Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.

Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.

Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.

Внутренняя процедура с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.

Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.

Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.

Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.

Подготовка к процедуре

Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.

После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.

Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.

Это является причиной следующих факторов:

  1. Плотный прием пищи перед КТГ.
  2. Запись проводилась во время сна ребенка.
  3. Лишний вес беременной.
  4. Избыточная активность плода.
  5. Недостаточное прилегание датчика.
  6. Многоплодная беременность.

Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.

Так как КТГ довольно продолжительная процедура, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.

Сколько длится КТГ

Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.

Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.

Показатели КТГ

Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.

Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.

Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.

В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).

Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.

Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.

Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.

Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:

  1. базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
  2. замедление или ускорение ЧСС;
  3. активность матки (токограмма).

Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:

  • 9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
  • 6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедура;
  • 5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны экстренные роды.

Расшифровку данных КТГ нельзя считать за диагноз. Это прежде всего дополнительная информация о состоянии плода.

Подробная расшифровка таблицы КТГ:

  1. Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
  2. С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
  3. 5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.

На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.

Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.

За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.

Децелерация – это задержка и ухудшение ритма сердца (на графике смотрятся в виде впадин). В норме они не отмечаются или бывают незначительными.

Если уровень превышен в 25 уд/мин, такая расшифровка КТГ при беременности предполагает, что возник недостаток кислорода или пупочное обвитие.

При изменении количества зубьев обращают внимание с 32-38 недели. Когда ребенок пинается, его сердце пару секунд стучит быстрее. На кардиоткограмме проявляется большой зубец, растущий вверх — учащение.

Если их будет не менее 2 за 10 минут — динамика положительная. Сокращение или урежение является обратным явлением. Это зубцы, расположенные острием вниз с 34-39 недели.

Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.

Процедура полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.

Можно ли пить кофе перед ЭКГ

Главная » Здоровье и кофе »

ЭКГ — процедура, в результате которой определяются показатели сердечного ритма. Перед диагностикой стоит соблюдать некоторые ограничения. Например, нельзя курить, принимать стимуляторы, пить спиртные напитки и кофе. Последний быстро провоцирует активизацию внутренних органов и систем. Это приводит к нарушению коэффициента электрокардиограммы.

Что будет, если перед ЭКГ выпить кофе

Напиток приводит к тому, что надпочечники выплескивают в кровь адреналин, из-за чего ритм биения сердца учащается, а капилляры сужаются. Для того, чтобы организм получил необходимо количество кислорода, сердечная мышца начинает функционировать еще сильнее. В итоге это провоцирует появление тахикардии и увеличение АД.

У людей, которые редко делают ЭКГ, исследование дополнительно вызывает тревогу, что тоже влияет на ритм сердца. Имеется вероятность, что при низком давлении и несильном такте показатели будут увеличены, и патология не будет обнаружена.

Из-за употребления кофе перед ЭКГ показатели нарушаются, прибор фиксирует изменение ритма, что приводит к ложным выводам о нарушении работы сердца. Поэтому, чтобы проверка была точной, не рекомендуется принимать кофе перед диагностикой.

Стоит ли отказываться от кофе перед ЭКГ

Если человек каждый день до обеда выпивает 3 чашки бодрящего напитка, то перед кардиограммой следует отказаться от этого. Специалист должен установить работу сердца без стимуляторов. Иногда, при общении с врачом и обнаружении проблем, пациенту могут предложить для сопоставления результатов выпить кофе. Однако, делается это лишь после назначения.

Увидит ли врач, если человек выпил кофе

Если прием кофе был немного ранее, то запаха напитка ощущаться не будет, соответственно, врач не сможет определить действие кофеина. Будет сделан вывод, что именно так функционирует сердце, и назначено лечение, которое в данном случае будет бесполезным. Хотя иногда, если имеются сомнения, проводят уточняющие исследования. Поэтому, чтобы не тратить зря время, следует сообщить врачу заранее о приеме кофейного напитка либо вовсе его не употреблять.

За сколько можно пить кофе перед ЭКГ и какой

Желательно исключить тонизирующий напиток в день проведения обследования, причем с самого утра. Но если это необходимо, то допустимо принять некрепкий кофе, не менее чем за 5 ч до проведения диагностики.

Способ применения бодрящего напитка:

  • если ЭКГ назначено после обеда, то в 8 ч утра разрешается употребить одну чашку, спустя 5 ч действие кофеина прекратится;
  • когда процедура предусмотрена на утро, следует воздержаться от напитка и выпить его уже после.

Рекомендуется употреблять натуральный кофе, поскольку в нем нет опасных химических примесей, и содержится намного меньше кофеина, чем в растворимом. Следовательно, его действие менее длительное.

Не стоит добавлять в напиток алкоголь, много сахара, жирные сливки и молоко, так как снимать ЭКГ рекомендуется на голодный желудок.

Можно ли напиток без кофеина перед ЭКГ

Помимо кофеина, в составе кофе присутствуют другие компоненты, воздействующие на сосуды и сердце, но в малом количестве. По этой причине они оказывают не сильный бодрящий эффект на человека. Поэтому от него можно с легкостью отказаться, тогда процедура будет точной.

Можно ли кофе при холтеровском мониторировании

В некоторых случаях электрокардиограмму снимают на протяжении суток, для этого фиксируют специальные датчики на теле. Человек ведет привычный образ жизни, но при этом записывается его сердечный ритм. Любая съеденная пища, выпитые чашки кофе, стрессы отображаются в результатах. Таким образом специалист определяет, как реагирует организм на разные состояния, ситуации, еду и напитки.

При назначении холтеровского мониторирования важно посоветоваться с врачом, оповестить его о возможном приеме кофе. Обычно запрета не возникает, но появляются некоторые нюансы исследования.

Рекомендации и другие ограничения при проведении ЭКГ

Процесс подготовки к различному типу диагностирования в основном не предполагает каких-либо специальных мероприятий. Но есть условия, которые обязаны соблюдать пациенты.

Перед ЭКГ нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • отдохнуть и быть бодрым;
  • не допускать стресса и депрессивных состояний;
  • прием жидкости снизить, особенно за 3-5 ч до процедуры;
  • ополоснуться в душе, не используя косметические средства;
  • не есть тяжелую пищу;
  • перед исследованием постараться расслабиться, чтобы дыхание было ровным;
  • прийти в удобной и просторной одежде;
  • снять с себя все украшения: браслеты, цепочку, кольца.

Подготовка к электрокардиограмме сердца требует некоторых ограничений:

  • запрещено принимать спиртные напитки;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • запрещено курение;
  • исключить чай, который искажает результаты исследования;
  • принимать лекарства, не оповестив врача;
  • ходить в паровую, сауну, баню.

ЭКГ — самый эффективный способ обнаружения патологий сердца. Исследование помогает распознать проблемы в организме и принять соответствующие меры по их устранению. Невыполнение общих рекомендаций перед снятием кардиограммы может привести к несоответствию полученных результатов. Отказ от кофе, жирной пищи, соблюдение полного эмоционального спокойствия — основные принципы для правильной диагностики.

КТГ при беременности: зачем, как и когда делают?

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.

Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.

КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено обвитие пуповиной .

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

  1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
  • Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.
  • Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

    Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

    Расшифровка КТГ при беременности

    Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

    Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.

    Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент. Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

    Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.

    При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

    При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

    • 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
    • 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
    • 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

    Оценка сердечного ритма

    Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.

    Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.

    Изучение зубчиков и зубьев

    Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.

    На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.

    Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или гипоксии у плода .

    Оценка учащений и урежений

    При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.

    Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.

    Урежения – это полная противоположность учащениям. На графике КТГ за 35-39 недели беременности они выглядят в виде зубьев, растущих вниз. Нет повода для беспокойства, если за учащением на графике идет короткое и неглубокое урежение, после которого кривая возвращается на уровень базального ритма. Насторожить могут высокоамплитудные урежения. Однако прежде чем делать вывод, следует обратить внимание на 2-ой график, имеющийся на распечатке. Сокращения матки, которые отмечаются на нем, могут влиять на возникновение урежений.

    В заключение стоит отметить, что метод КТГ обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Во-первых, благодаря этой процедуре можно узнать о состоянии плода и характере родовой деятельности, быстро выявить имеющиеся проблемы и найти пути их решения, а во-вторых, когда делают КТГ при беременности, не возникает никаких неприятных ощущений. Процедура совершенно безопасна для матери и плода. Таким образом, если будущих мам волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, то ответ всегда однозначен – невредно.

    Советуем почитать:ФПН при беременности: причины, возможные последствия, лечение и роды

    Зачем проводится КТГ плода?

    К КТГ плода прибегают во время беременности и в процессе родовой деятельности. В ходе обследования фиксируется сердечная работа малыша на разных сроках в естественной среде в состоянии покоя, при сокращениях матки и под воздействием извне. Кардиотокография проводится в качестве диагностики патологий наряду с УЗИ и измерением кровотока сосудов малыша, плаценты и матки (допплерометрия).

    Метод отмечает способность нервной системы малыша отвечать на изменения. Он позволяет выявить плацентарные патологии, нарушения развития зародыша.

    Изменения или не свойственное периоду развития поведение организма малыша могут стать причинами дальнейших исследований и диагностики заболеваний. Впоследствии полученные данные лечащий врач сопоставляет с информацией, полученной в результате других обследований женщины.

    Различают несколько способов проведения процедуры:

    1. Наружный — прибегают в большинстве случаев при стабильном состоянии здоровья женщины.
    2. Внутренний — если плодный пузырь имеет деформации. В этом случае в область размещения зародыша вводят специальное устройство с катетером и электродом на конце. Чаще к этому способу прибегают в процессе родовой деятельности.

    Как проводится КТГ?

    Пациентку укладывают на кушетку рядом с оборудованием. Женщина может быть в положении на спине, сидя (если матери так удобнее) или на боку (не правом). Перед процедурой КТГ плода медработник, применяя стетоскоп, находит зону наилучшей слышимости сердцебиения внутри утробы. На переднюю стенку брюшной полости устанавливают датчик — устройство, передающее ультразвуковые волны, попадающие в сердечные тона и вновь возвращающиеся в него. Удары, которые являются отклонениями от нормы или нестабильными, фиксируются с расчетом количество/минута. Эти данные передаются на бумажную ленту, где также документируются сокращения мышц. Чтобы реализовать последнее, на участок, где расположено дно матки, также крепят датчик.

    КТГ состояния плода проводят не ранее, чем на восьмом месяце беременности. Тестирование, выполненное до 32 недели, чревато ложными результатами, поскольку до этого срока нет взаимосвязи между активностью ребенка и сердцебиением. Следовательно, ЦНС, мышечная и сердечно-сосудистая системы нельзя исследовать в связи с невозможностью фиксации их функциональных возможностей.

    Рассматривая физиологию развития и работу сердца плода, можно зарегистрировать на 5 неделе первые сердечные сокращения. Уже на 18 неделе беременности к сердцу ребенка начинают поступать импульсы от блуждающего нерва, замедляя ритм сердца. На 8 месяце беременности сердечный ритм уже составляет систему. Так, на этих сроках в результате внутриутробной активности малыша ритм его сердца ускоряется, поэтому кардиотокография в этот период дает более точную информацию.

    На 32 неделе недостаточно стабилен цикл сон-активность, которые при правильном развитии должны быть в соотношении 30/60. Во время КТГ пусть даже на непродолжительное время, но необходимо зафиксировать активность ребенка. Если плод неподвижен во время процедуры, ее продолжительность составляет час и даже больше. Это позволит минимизировать регистрацию некорректных данных.

    Важно, чтобы обследование выполнял опытный врач-диагност. По окончанию КТГ плода специалист выполняет расшифровку данных, на основании которых может быть поставлен диагноз. Метод используется не только во время беременности, но и в ходе родовой активности. В родильных домах часто роды принимают под контролем кардиотокографии. Если они осложненные, преждевременные, запоздалые, искусственно вызванные, проводится кесарево сечение. От начала родовой активности и до момента разрешения ведется контроль над состоянием роженицы и ее малыша.

    На графиках специалист оценивает результаты КТГ плода по следующим показателям:

    • Базальный ритм — ритм сердца, который считается основным и оценивается не ранее, чем после 30 минуты обследования. Это усредненный показатель частоты сердцебиения плода в период бездействия. Нормой считается 110-160 уд. в минуту при условии, что и мама, и ребенок находятся в спокойном состоянии. При шевелении плода на КТГ нормальная частота сердечных сокращений колеблется в пределах от 140 до 190 уд.
    • Вариабельность — разница между кратковременными колебаниям сердечного ритма и рывками базального.
    • Акцелерация — 10-секундное ускорение сердцебиения свыше 15 ударов в минуту.
    • Децелерация — замедленный ритм более 15 ударов за 60 секунд в 10-секундный интервал.

    Делерация в свою очередь подразделяется на 3 вида:

    1. dip 1 — замедление сердечного ритма ребенка длится полминуты, после чего приходит в норму;
    2. dip 2 — замедление длится до 60 секунд и выражается высокой амплитудой до 30-60 уд. в мин.
    3. dip 3 — продолжительное замедление с высокой амплитудой, превышающее 60 секунд, считается критическим и говорит о гипоксии плода.

    Идеальными параметрами КТГ принято считать, когда за регистрируемый интервал КТГ (40-60 минут) насчитывают от 5 и более акцелераций, базальный ритм при этом составляет от 120 до 160 ударов, а вариабельность выражена амплитудой от 5 до 25 ударов за минуту без единой децелерации.

    Однако такие показатели кардиотокограммы встречаются редко, поэтому допускают в качестве нормы КТГ плода минимальную границу базального ритма 110 ударов в минуту и краткосрочные не более 10-секундные децелерации с небольшой амплитудой колебаний до 20 ударов, носящие единичный характер, после которых сердечный ритм плода восстанавливается полностью.

    Шкала Фишера

    По результатам КТГ для объективной трактовки результатов общего состояния плода и наличия патологических изменений специалистами разработана удобная система оценивания. Расшифровка результатов по шкале Фишера насчитывает от 0 до 10 баллов.

    • От 0 до 2 баллов присваивается каждому из вышеперечисленных показателей, а затем суммируются.
    • Результат от 1 до 5 баллов свидетельствует о неудовлетворительном состоянии ребенка, который испытывает в утробе матери кислородное голодание. В этом случае показано немедленное родоразрешение.
    • Количество баллов от 6 до 7 — это первые признаки нехватки воздуха (гипоксии). При таком состоянии плода назначают контроль КТГ.
    • Если результаты обследования в сумме набрали от 8 до 10 баллов, это говорит о нормальном состоянии малыша. Показан обычный режим для беременной и периодическое наблюдение у специалиста

    Патология состояния плода на КТГ

    На КТГ можно отметить несколько нарушений состояния плода:

    • Монотонная кардиотокограмма — графики сердцебиения представляют собой практически прямую линию, где базальный ритм в норме, а ускорения и замедления ритма отсутствуют.
    • Неблагоприятным для плода является синусоидальный тип КТГ. Он имеет небольшую амплитуду в 6-10 ударов в мин. свидетельствуя о ярко выраженной гипоксии, результатом которой может послужить неконтролируемый прием беременной психотропных препаратов или наркотических средств.
    • В 95 % случаев лямбда-ритм является результатом компрессии пуповины. Представлен он в виде чередования акцелераций и децелераций.

    Характерные признаки других видов КТГ (наличие децелераций после акцелераций, снижении двигательной активности плода, недостаточная амплитуда и вариабельность ритма) могут свидетельствовать не только о гипоксии плода, но и о наличии узла или обвитии пуповины, анемии, нарушении плацентарного кровотока и пороках сердца у ребенка или о болезнях матери.

    Когда обследование необходимо?

    Поскольку методика кардиотокографии безопасна, не существует ограничений для ее применения. Следовательно, прежде всего КТГ назначается по желанию матери или рекомендации врача. А именно в случае:

    1. Подозрения на выкидыш (чаще при гиперактивности), перенесенном ранее аборте или самопроизвольном патологическом родоразрешении.
    2. У матери и ребенка противоположный резус-фактор, что представляет угрозу в течении вынашивания.
    3. Многоплодной беременности.
    4. Наличия хронических патологий.
    5. Превышении нормального срока беременности на несколько недель и более.
    6. Болезненном состоянии, вызванным воздействием на организм вредных веществ эндогенного происхождения (токсикоз).
    7. Снижения количества околоплодных вод (маловодие).
    8. Старения плаценты.
    9. Обнаружения остановки развития плода.
    10. Наличия врожденных пороков.
    11. Мать отмечает отсутствия активности плода.

    Вероятность рисков

    Для беременной и плода КТГ не представляет опасности. В медицинской практике нет задокументированных случаев осложнений или повреждений после кардиотокографии. Однако существует мнение, что во время проведения КТГ плод может испытывать дискомфорт, а аппаратура влияет на органы слуха.

    Кардиотокография эффективна при своевременном проведении и грамотной расшифровке результатов. Метод является наиболее востребованным в акушерстве методом исследования сердечного ритма у плода. Но все же залогом благоприятного внутриутробного развития ребенка является систематический контроль специалистов за течением беременности.

    КТГ в родах

    Даже во время нормальных родов. протекающих в физиологических условиях, ребенок испытывает большое физическое напряжение на грани компенсаторных возможностей организма. Поэтому проблема оценки состояния плода в родах всегда стояла перед акушерами. Известно, что в ответ на физическую нагрузку, стресс, болезнь у человека изменяется частота сердечных сокращений. По ней можно судить о том, как организм справляется с неблагоприятными внешними воздействиями. Для оценки сердцебиения плода издавна проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода. Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердце плода.
    В настоящее время оценка сердцебиения плода автоматизирована, за счет метода кардиотокографии.

    Кардиотокография (КТГ) – это синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений с помощью монитора с ультразвуковым датчиком. Метод основан на эффекте Допплера: датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.
    Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. интервал времени между отдельными сокращениями преобразуется в запись частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в данный момент времени в виде непрерывной кривой на бумажной ленте (тахограмме). При учащении ЧСС кривая идёт вверх, а при некотором замедлении — вниз.
    Вторая кривая (гистерограмма) отражает изменение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Большинство приборов КТГ, кроме того, позволяют фиксировать шевеления плода с помощью специального пульта, нажатием клавиши которого беременная указывает на ощущаемые движения плода .
    Мониторинг посредством КТГ на сегодняшний день является основным методом диагностики нарушений состояния ребенка в родах. Преимуществами КТГ являются простота и доступность исследования, получение информации в момент исследования непосредственно у постели роженицы, возможность оценки состояния плода непрерывно и в динамике, документальное свидетельство о состоянии плода и характере родовой деятельности в виде графика.
    Во время нормальных родов компенсаторных возможностей организма плода достаточно для преодоления трудностей. Это достигается за счет стрессового увеличения активности всех органов и систем плода, особым строением фетального (плодового) гемоглобина, который лучше, чем гемоглобин взрослых, захватывает и удерживает кислород. При неблагоприятно протекающей беременности и патологических родах возможности этих компенсаторных механизмов ограничены. Если этот резерв исчерпан, то нарушается снабжение кислородом тканей плода (гипоксия).

    Гипоксия плода — это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Гипоксия бывает хронической (возникающей еще в период беременности) и острой (возникшей непосредственно). Хроническая гипоксия плода возникает на фоне плацентарной недостаточности. заболеваний матери (анемии, пороки сердца), пороков развития плода. Острая гипоксия возникает вследствие преждевременных родов, слабости родовой деятельности (длительных родов), неправильного положения плода в матке, при узком тазе .
    Кислородная недостаточность приводит к нарушению работы организма, изменению обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (участками с дефицитом кровотока) и некрозами (участками разрушения тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям. И, прежде всего, страдает нервная система, как наиболее чувствительная к повреждающему действию гипоксии.
    Степень повреждающего воздействия гипоксии зависит от длительности кислородного дефицита. Экспериментально установлено, что гипоксия, длящаяся менее 6 мин. не вызывает поражения центральной нервной системы. При гипоксии, продолжительностью 7-15 мин. часто развиваются функциональные поражения головного мозга. У новорожденных это проявляется поведенческими и функциональными нарушениями. При длительной гипоксии плод может погибнуть, а у выживших новорожденных развиваются тяжелые поражения нервной системы.
    В настоящее время кардиомониторами оборудованы все родильные дома России. Возможность интенсивного наблюдения за сердечной деятельностью ребёнка значительно расширила способности диагностики, позволила оперативно выявлять показания к проведению лечения в период беременности и в родах, а также необходимости экстренного родоразрешения при ухудшении состояния плода.

    Для записи КТГ роженицу укладывают в положение на левом боку или на спине. Следует помнить, что положение лежа на спине может приводить к сдавлению нижней полой вены и брюшной аорты беременной маткой и ухудшению плацентарного кровотока. В настоящее время существуют приборы, позволяющие вести дистанционную запись КТГ в любом положении роженицы. На живот роженице с помощью резиновых лент или специальных пластырей прикрепляются 2 датчика. Один датчик (регистрирует сердцебиение плода) крепится к месту, где лучше всего прослушивается сердцебиение, второй – на дно матки, он регистрирует силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений (непрямая КТГ).
    После отхождения околоплодных вод КТГ можно записывать, прикрепив электронный датчик к голове плода (прямая КТГ). Прямая КТГ наиболее точна, но не очень удобна, повышает риск инфицирования плода, поэтому используется редко.

    Метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ в родах позволяет проводить мониторирование состояния плода так часто и на протяжении такого времени, насколько это необходимо для оценки состояния плода.
    Применение КТГ в родах определяется индивидуально. Обязательно КТГ записывают при поступлении роженицы в роддом, после отхождения околоплодных вод (амниотомии), при назначении родостимуляции в случае слабости родовой деятельности и каждые 3 часа в родах. Обычно КТГ записывается в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов.
    Это необходимо в следующих случаях:
    — хроническая гипоксия и задержка развития плода
    — при применении родостимуляции и эпидуральной анестезии в родах
    — естественные многоплодные роды
    — недоношенная и переношенная беременность
    — роды с рубцом на матке
    — тяжелые хронические заболевания беременности
    — поздний токсикоз беременности (гестоз)

    ЧСС плода в родах зависит от многих факторов: срока беременности, активности родовой деятельности, движений плода. продвижения плода по родовому каналу, состояния маточно-плацентарного кровотока и самочувствия плода.
    При КТГ оцениваются:
    1. Средний показатель ЧСС, которая сохраняется без изменений на протяжении 10-ти минут и долее. Нормальной считают базальную ЧСС в диапазоне от 110 до 160 ударов/мин.
    2. Изменения сердечного ритма во времени и в ответ на схватку или движения плода (наличие учащения сердечного ритма и замедления сердечного ритма). Учащение же ЧСС больше 160 уд/мин (с продолжительностью не менее десяти минут) определяется как тахикардия. Умеренная тахикардия (до 200 уд/минуту) в ответ на схватку — это хороший признак, именно так здоровый плод реагирует на сокращение матки и на собственное движение. ЧСС более 180 уд/мин в течение длительного (более 10 минут) времени является признаком гипоксии или нарушения сердечной проводимости у плода. При частоте сердцебиений плода более 220 уд/мин возникает сердечная недостаточность. Замедление ЧСС менее чем 110 ударов/мин — это брадикардия. В родах брадикардия часто сопровождает гипоксию плода, хотя и может встречаться в норме в ответ на действие внешних раздражителей, в том числе снижения температуры тела роженицы, применения некоторых медикаментов, длительное сдавление головки плода при прохождении узкой части родового канала.

    Неблагоприятным диагностическим признаком также является монотонный ритм ЧСС плода.

    Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Учитывая большое количество параметров КТГ и разнообразие их сочетаний, интерпретация полученной записи бывает затруднена.
    Так, в ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. И, наоборот, при длительно протекающей гипоксии КТГ бывает нормальной, т.к. в качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями. При этом КТГ становится патологической только в случаю декомпенсации гипоксии и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной.
    При отклонении параметров от нормы, возможно проведение дополнительных тестов с использованием различных медикаментов. В норме в ответ на тест у плода происходит изменение ЧСС. Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.
    В основе теста с атропином лежит способность данного препарата блокировать парасимпатическую нервную систему, вызывать тахикардию плода. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Атропиновый тест применяют редко, так как развитие выраженной тахикардии может быть небезразлично для плода.
    Окситоциновый (контрактильный стрессовый) тест основан на реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сокращения матки. Установлено, что маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует или реагирует умеренным учащением сердечных сокращений. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей у плода в ответ на тест наблюдается снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия). Если возникает необходимость в медикаментозной стимуляции родов, то чаще всего применяется окситоцин. Реакция плода на индуцированные окситоцином схватки и оценивается в рамках этого теста.

    Что делают при тревожной оценке состояния плода?

    На основании полученных клинических данных в комплексе с результатами всех исследований, проведенных накануне или во время родов, врач оценивает общее состояние плода и планирует дальнейшую тактику ведения родов. Если результаты не соответствуют норме, врач может попытаться улучшить состояние плода, не прибегая к экстренному родоразрешению. Для этого необходимо выявить возможную причину нарушения и определить возможные сроки окончания родов. Для определения возможной продолжительности родов необходимо провести влагалищное исследование, при котором определяют степень раскрытия шейки матки и местонахождение головки плода.
    Для восстановления нормального маточно-плацентарного кровотока иногда достаточно простых способов, таких как изменение положения роженицы со спины на бок или правильного дыхания во время схватки. К улучшению также может привести вдыхание кислорода, при этом повышается концентрация кислорода и в крови плода.
    При применении родостимуляции окситоцином – уменьшают скорость поступления лекарства или прекращают стимуляцию. При проведении эпидуральной анестезии назначают дополнительное внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления (при эпидуральной анестезии артериальное давление снижается, тем самым замедляется поступление кислорода ко всем органам и системам, в том числе плаценте).
    В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях ситуация требует срочного извлечения ребенка. В первом и начале второго периода родов производится экстренная операция кесарева сечения.
    Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). Также для ускорения извлечения ребенка может быть произведена вакуум-экстракция плода или применены акушерские щипцы.

    Использование КТГ в родах достоверно снижает риск гибели плода, тяжелой асфиксии новорожденного и поздних неврологических нарушений. От своевременности оказания помощи в родах во многом зависит физическое и нервно-психическое развитие, здоровье, обучаемость и степень адаптации ребенка к неблагоприятным факторам внешней среды.

    Консультативно-диагностическое отделение

    Основным направлением работы КДО 1 роддома является обеспечение консультативной амбулаторной помощью пациенток, проживающих в Северо-Западном округе Москвы. Прием на консультации происходит по направлениям из местных поликлиник.

    КДО родильного дома №1 представляет собой современное амбулаторно-консультативное отделение в общей структуре подразделений родильного дома, работающих в непосредственной связи друг с другом. Здесь проводятся плановые приемы врачей акушеров-гинекологов, на которых решаются вопросы дальнейшего обследования и лечения пациенток в отделениях роддома. К услугам женщин все самое современное оборудование для пренатальной диагностики: аппараты УЗИ экспертного класса, фетальные системы мониторинга с обработкой данных на компьютере.

    В отделении консультативный центр при 1 роддоме проводит консультации на коммерческой основе для жителей других столичных округов, а также Подмосковья, разных регионов РФ, иностранных граждан.

    Вся справочная информация и запись на прием в консультативно-диагностическое отделение роддома №1 осуществляется по телефону в Москве (код 499): 762-15-06 в будни с 9 до 16 ч.

    Памятка для беременных

    При обращении в КДО роддом 1 с собой надо взять:

    • гражданский паспорт;
    • обменную карту беременной;
    • результаты последнего УЗИ;
    • пеленку;
    • сменную обувь или бахилы.

    Для партнерских родов необходимо мужу сделать следующие анализы в своей районной поликлинике или частном медицинском учреждении:

    • флюорографию;
    • анализы крови на сифилис, СПИД, маркеры гепатитов В и С;
    • получить заключение о состоянии здоровья у терапевта.

    Заявление на партнерские роды заполняется от руки или распечатывается с сайта и подается при сроке не ранее 36 недели беременности. При этом должны присутствовать оба будущих родителя.

    Прием пациенток в КДО 1 роддома осуществляется в день обращения с 9-00 до 11-30 ч по направлениям из женских консультаций СЗАО. Платные услуги иногородним женщинам оказываются с 11-30 до 15 ч. Справки по телефону в Москве (код 499): 762-15-06 с 9 до 16 часов в будни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *