Стоит ли переживать если размер манту 10 мм

Ежегодно в учебных учреждениях проводятся реакции манту. При проверке результата медицинские работники обращают внимание на размер папулы, образующейся в месте укола.

Манту 10 мм у ребенка может быть как нормой, так и отклонением. Все зависит от возраста малыша, ведь норма манту в 7 лет, в 2 года и в 14 сильно отличается.

От чего зависит размер папулы

При проверке реакции после манту обращают внимание не несколько основных факторов.

Это:

  1. наличие покраснения;
  2. размер папулы;
  3. наличие некротических изменений.

При этом наибольшее внимание уделяется именно размеру папулы.

Считается, что на размер манту у ребенка или взрослого влияет в основном антитела к туберкулину. Если пациент некогда контактировал с зараженным или на данный момент инфицирован, его организм будет вырабатывать большее количество антител, и размер папулы окажется крупным. Если же человек «чист», то размеры будут некрупными.

Но на деле сомнительная реакция манту, то есть переходное состояние, при котором есть небольшая вероятность заражения, возникает не только при контакте с зараженным.

Отклонения в манту от нормы могут возникнуть из-за следующих пунктов:

  1. прививки БЦЖ — вакцина дает иммунитет против туберкулеза;
  2. аллергии;
  3. наличие микоза кожи;
  4. расчесы папулы;
  5. болезни респираторного характера или любые заболевания, характеризующиеся подъемом температуры.

Из-за перечисленных проблем реакция организма может быть повышенной и при оценке показаться положительной (согласно существующим нормам размера манту в разных возрастах). Такая проба называется ложноположительной.

Что это значит?

На самом деле проба отрицательная, то есть пациент не заражен. Но при этом норма у взрослых или норма манту у детей была превышена. Такие результаты затрудняют постановку диагноза, пациента часто направляют на повторную диагностику.

Особенно вероятно отклонение от нормы, когда делают манту в 3 года. Почему, рассмотрено ниже.

Влияние БЦЖ на норму манту

Первую пробу манту делают в один год. В этом возрасте может возникнуть манту до 10 мм — это очень крупная папула, при которой проба, считается положительной (есть риск заражения). Но на деле такое манту считается нормой у детей, которым только что сделали прививку БЦЖ.

БЦЖ – вакцина против туберкулеза, которая вводится дважды в детском возрасте: в 1 год и в 7 лет. После вакцинации на плече остается круглый след. Чем он крупнее, тем лучше считается иммунитет, который возник после прививки.

Первая вакцинация для малышей характерна тем, что всегда провоцирует сильную реакцию манту. Это нормально. После введения вакцины в организме появляются антитела к туберкулезу, призванные защитить ребёнка в случае инфицирования.

Но манту считывает эти антитела как признаки заражения и «бьет тревогу». А вот родителям переживать не стоит: крупное манту, даже до 11 мм, в 1 год встречается повсеместно и не является признаком заражения. Натолкнуть на мысль о реальной проблеме может некроз тканей в месте укола.

Постепенно иммунитет, приобретенный после БЦЖ, снижается.

Если в возрасте трёх лет, вскоре после вакцинации, норма манту до 6 мм, то в 5 лет она уже около 5 мм. Норма у детей 5 лет с крупным следом от вакцинации может быть выше – до 8 мм, иногда даже манту 12 мм.

Еще через три года, в возрасте 7-8 лет, проводится ревакцинация, потому что первоначальный иммунитет ослабевает. После ревакцинации манту 2 или 3 года сохраняется увеличенным, что не говорит о наличии заболевания.

Иммунитет и, следовательно, крупная папула сохраняются до 10 лет, после чего этот показатель начинает уменьшаться.

У БЦЖ есть главная особенность: чем крупнее след от прививки, тем выраженнее будет реакция при пробе. Разница между размером следа от вакцины и папулой от манту составляет 1-2 миллиметра. Так, ребенок, у которого шрам 7 мм в диаметре, в порядке нормы может проявлять папулы размером 8 мм.

Норма манту у детей 1-15 лет

При прививке манту у представителей разных возрастных групп проявляются разные реакции.

Таблица, дает представление о том, какая должна быть реакция у детей (по годам):

Возраст Нормальный показатель (в мм., диаметр)
1-3 года До 16
4-5 лет До 10
6-7 лет 4-6
7-10 лет До 16
10-12 лет До 6
13-14 лет До 4

Данные приведены с учетом того, что была сделана должная противотуберкулезная прививка. Манту в год прививки, как видно по данным, особенно крупное, а затем диаметр, который считается для манту нормой, становится меньше.

Норма у взрослых

Взрослые пациенты не должны проявлять реакции более 6 мм. Если папула крупнее, это означает (одно из трех):

  1. вероятность заражения;
  2. аллергическую реакцию;
  3. факт наличия кожного грибка.

Однако есть и другие данные, по которым нормальным диаметром считается 16 мм у взрослых пациентов.

Проблема в способе измерений: одни врачи меряют только выступающую часть, то есть саму папулу, а другие берут в учет и розоватое пятно вокруг. Если учитывать его, то нормой действительно является покраснение до 16 мм. То есть, если покраснение достигло 20 мм и тем более 2 см, нужно срочно обратиться в диспансер. А манту 15 мм считается еще нормой.

Развитие манту по дням

Реакция достигает «полной силы» не сразу, лишь постепенно приобретает окончательный вид. У разных пациентов период ее развития может равняться двум дням, у других скорость иммунных реакций ниже, и они проявляются лишь через 3 суток.

Установленный «стандарт» развития реакции на пробу – 3 дня. В течение первых 2 суток образование только нагнетется. У большинства людей сначала появляется небольшая пуговка с покраснением, затем розоватое пятно расходится за пределы папулы. И папула, и окружающее ее пятно начинают планомерно и равномерно расти.

На четвертые сутки они прекращают свое развитие, а затем начинают постепенно пропадать. Обычно через семь дней реакция уже пропадает.

Но каждый пациент индивидуален, поэтому реакция может проходить либо без папулы, либо без красного пятна.

В обоих случаях никаких нарушений нет. Напротив, отсутствие реакции говорит о том, что человек в последнее время не контактировал с возбудителем заболевания.

В некоторых случаях может произойти резкий сбой в развитии пуговки. Он появляется при расчесывании ранки, переохлаждении организма, повышении температуры тела, при вирусном заболевании. Любые ситуации, при которых снижается иммунитет, повышают погрешность пробы.

При нарушениях иммунитета чаще всего реакция вообще не начинается. Это тоже отклонение – хоть какой-то ответ на введение потенциально опасной бактерии от организма должен быть. Если же его нет, можно говорить о дефиците иммунитета или о наличии серьезного заболевания, на борьбу с которым уходят все силы организма.

Резкое увеличение пуговки на 2-3 день характерно при аллергии и расчесывании.

Пациент, особенно если это маленький ребенок, может расчесать образование и занести внутрь него инфекцию. Тогда покраснение будет относиться не к реакции на туберкулин, а к началу воспалительного процесса. Нужно строго следить за соблюдением правил обращения с манту, чтобы не допускать ложные положительные результаты пробы.

У гиперчувствительных людей реакция может развиться очень быстро, в течение 24 часов, а потом так же резко спасть: организм перестанет аллергически реагировать на новое вещество, и папула несколько сократится, еще не начав рассасываться.

Манту 10 мм: что значит в зависимости от возраста и наличия вакцинации

Итак, что значит манту 10 мм?

В раннем возрасте, если ребенку 1-3 года, это вариант нормы. 10 мм – еще не крайний предел пробы: папулы может достигать и 16 мм, что также не является основанием ставить диагноз туберкулеза.

В 4-5 лет такой размер уже говорит о возможных отклонениях. Если ребенок прошел вакцинацию, то 10 мм – норма. Если же нет, образование такого размера – повод подвергнуть малыша дополнительным обследованиям.

Если диаметр 0,1 см наблюдается в 7 или 6 лет, до ревакцинации, срочно нужно обратиться к врачу. В редких случаях такой диаметр свидетельствует о наличии очень крепкого иммунитета после вакцинации. Но даже если вы уверены, что малыш не контактировал с больными, и считаете, что крупная «пуговка» — результат аллергии или болезни, протекавшей в течение дней пробы, лучше перестраховаться.

Затем, с 7 до 10 лет, беспокоиться о здоровье ребенка при папуле 0,1 см тоже не стоит. Обращаться к врачу нужно, если и в 12 лет такая реакция сохраняется. Если к 14 годам «пуговка» до сих пор 10 мм, вариантов два – у ребенка хроническая аллергия на туберкулин или его составляющие либо он заражен.

С 14 лет размер папулы должен постепенно сократиться до 4-6, а в идеале и меньших параметров. Если врач обнаружит у взрослого человека образование 0,1 см, он сразу направит его на дополнительный медосмотр.

В любом возрасте манту 0,1 см вызовет подозрение, если раньше были папулы гораздо меньшего размера. Резкое увеличение диаметра допустимо только в том случае, если недавно (в этом году) была проведена ревакцинация. В иных случаях следует подозревать инфицирование организма.

При каких реакциях нужно обратиться в диспансер

Медицинский работник сам определит, нужно ли пациенту обратиться в диспансер или пройти заново проверку. Если по ряду причин работник не смог проверить папулу (заболела медсестра в школе и т.п.), необходимо обратиться в местную поликлинику.

Особенно это действие важно, если образование явно превышает норму.

Показания к обращению в диспансер:

  1. уже на второй день образуются гнойные воспаления, проявляются признаки аллергической реакции;
  2. диаметр папулы у ребенка больше 10 мм;
  3. диаметр папулы у взрослого больше 6 мм;
  4. между предыдущим показанием и настоящим есть разница от 6 мм (например, в прошлый раз у ребенка было образование 3 мм, а после одного года увеличилось до 9).

Вообще любое резкое увеличение вызывают у проверяющих опасения. Так, при увеличении «пуговки» с трех до семи миллиметров тоже могут направить на дополнительную проверку, даже если известно, какое отклонение могло спровоцировать такую реакцию (аллергия, грибок, болезнь).

При проведении пробы манту нужно тщательно следить за размером папулы. Однако доверить это лучше квалифицированному врачу, чем делать самостоятельно. Учтите, что даже положительная реакция не говорит о наличии заболевания, и паниковать при ее обнаружении не стоит.

Диаскинтест – это модифицированный вариант пробы Манту, который позволяет диагностировать туберкулез с большей точностью, чем классический туберкулиновый тест. Это исследование рекомендуется преимущественно детям, поэтому многие родители заранее интересуются, что это такое, чем опасно введение препарата, какие существуют противопоказания.

К введению препарата Диаскинтест противопоказания могут быть абсолютными и относительными: первые обусловлены преимущественно аллергией или хроническими патологиями, а вторые – острыми инфекциями или иммунизацией.

С какого возраста можно делать

Диаскинтест можно делать с возраста 1 года, но на регулярной основе его начинают проводить не ранее 8 лет. Для грудничков проба может быть не только бесполезной, но и опасной: иммунная система ребенка является недостаточно зрелой, поэтому спрогнозировать реакцию на введение модифицированного туберкулина непросто.

В дошкольных учреждениях и младшей школе (до 7 лет) данный тест заменяется традиционной пробой Манту. Это исследование является менее точным, но позволяет провести диагностику иммунитета для ревакцинации в 7 лет. К этому времени у многих детей реакция Манту становится сомнительной или положительной, поэтому после 8-летия врачи рекомендуют Диаскинтест как более точный вариант пробы на туберкулез.

При получении положительного результата Манту у детей до 7 лет его делают в качестве дифференциального метода диагностики.

Этот обусловлено тем, что при Манту количество ложноположительных реакций составляет 20-30%, при Диаскинтесте – менее 2%.

Для людей старше 18 лет Диаскинтест с профилактической целью не проводится. Даже при отсутствии противопоказаний у взрослых пациентов он заменяется более эффективным и недорогим методом – флюорографией. Доза облучения при ежегодной процедуре не является вредной для взрослого организма. При этом положительные результаты Диаскинтеста во всех случаях требуют дополнительного рентгенографического исследования.

Когда можно и нельзя делать

Показаниями для Диаскинтеста являются следующие случаи:

  • ежегодное профилактическое обследование детей от 8 лет;
  • выявление латентной туберкулезной инфекции (определение риска развития активной формы при заражении микобактериями);
  • дифференциальная диагностика туберкулеза при положительной или сомнительной реакции Манту и склонности к аллергическим реакциям;
  • мониторинг эффективности противотуберкулезного лечения.

Дети с иммунодефицитом и метаболическими нарушениями (например, сахарным диабетом и язвенной болезнью ЖКТ) находятся в группе риска заболеваемости туберкулезом, поэтому для них рекомендованная частота проведения пробы может составлять 2-3 раза в год.

При использовании Диаскинтеста в целях мониторинга ограничений на частоту проведения исследования нет. Для получения достоверного результата после перенесенного туберкулеза и положительной реакции на пробу нужно повторить тест не менее чем через 2 месяца.

Диаскинтест нельзя делать при следующих показаниях:

  • гиперчувствительность к компонентам препарата, патологические реакции на пробу в анамнезе;
  • эпилепсия;
  • обострение хронических заболеваний организма, в т.ч. панкреатита, сердечно-сосудистых патологий, бронхиальной астмы и др.;
  • острые вирусные, бактериальные и другие инфекции (пиелонефрит, гепатит, бронхит, фарингит, скарлатина, ветряная оспа, ангина, лямблиоз и др.);
  • обострение кожных заболеваний аллергической природы (нейродермита, псориаза, дерматита), высыпания любой этиологии (гнойнички, крапивница и др.);
  • гипертермия;
  • карантин в школе или по месту жительства;
  • иммунизация любой вакциной (с момента прививки до Диаскинтеста должно пройти не менее 1 месяца).

Если у пациента есть относительные противопоказания к Диаскинтесту (инфекции, обострение кожных болезней, сезонная аллергия, вакцинация и др.), обследование нужно отложить на 1-2 месяца. Сроки постановки пробы определяет педиатр или терапевт.

При абсолютных противопоказаниях (эпилепсии, патологической реакции на препарат) Диаскинтест запрещен на постоянной основе. В сомнительных случаях, например, при любых хронических патологиях ЦНС, перед введением пробы необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Можно ли при простуде

Проводить Диаскинтест при простуде не рекомендуется. Чтобы получить достоверный результат и избежать избыточной сенсибилизации, следует полностью вылечить заболевание и сделать небольшой перерыв перед проведением пробы.

Причиной для временного отказа от теста может стать не только лихорадка, сильная боль в горле и другие явные симптомы простуды, но и первые признаки болезни – недомогание, слабость, озноб, головная боль.

При температуре

Гипертермия, или повышение температуры, является строгим противопоказанием к проведению Диаскинтеста.

Перед введением препарата у всех пациентов измеряют температуру.

Если исследование проводится в профилактических целях, даже при субфебрильной температуре тела (+37,1°С…+38°С) от него рекомендуется отказаться.

Можно ли при кашле

Наиболее частыми причинами кашля как у детей, так и у взрослых являются ОРВИ, простуда, бронхит и ларинготрахеит. Эти заболевания дыхательной системы являются относительными противопоказаниями к проведению пробы.

Однако при упорном, частом и отрывистом кашле данное исследование может быть даже рекомендовано. Это явление называется кашлем стаккато и является одним из ранних признаков туберкулеза.

Дополнительным поводом к назначению пробы Диаскинтест при кашле является наличие других симптомов опасной болезни – недомогание, сильная ночная потливость, потеря веса, снижение аппетита, бледность и др.

Можно ли делать при насморке

Как и кашель, насморк часто сопровождает инфекционное воспаление верхних дыхательных путей. Заложенность носа и активное выделение слизи обусловлено иммунной реакцией на проникновение патогенов в слизистые оболочки.

Вторая распространенная причина насморка – это проявление аллергической реакции (лекарственной, пылевой, эпидермальной или сезонной).

Реакции на аллерген и инфекцию относятся к иммунным механизмам, поэтому Диаскинтест при насморке не рекомендован вне зависимости от причин его возникновения. При хроническом рините инвазивная проба может быть заменена аппаратным исследованием (флюорографией).

После болезни

После болезни, обусловленной инфекционным фактором, педиатры рекомендуют делать перерыв в 1 месяц. Диаскинтест после ОРВИ может дать ложноположительный результат, что повлечет за собой дополнительные обследования, вредные для детского организма.

При беременности

Влияние туберкулиновых проб на плод является недостаточно изученным, поэтому во время беременности Диаскинтест назначается редко.

При иммунодефицитных состояниях и наличии других факторов риска введение препарата во время беременности разрешено как более безопасная альтернатива облучению. При этом ожидаемая польза для матери должна превышать возможное негативное влияние на развитие плода.

Что нельзя делать после Диаскинтеста

Оценка результата Диаскинтеста проводится через 3 суток после укола. Чтобы исключить ложноположительный результат исследования, нужно соблюдать следующие правила:

  • не растирать кожу в области укола после мытья;
  • не наносить на область инъекции косметические средства (мыло, гель для душа, лосьон для тела, крем, парфюм и др.);
  • не закрывать область введения компрессом, бинтовой повязкой или лейкопластырем;
  • при регулярном нанесении лекарственных препаратов на зону укола временно отказаться от этой меры или предупредить врача;
  • исключить из рациона (особенно детского) возможные аллергены – цитрусовые, морепродукты, яйца, клубнику и др.;
  • не носить сдавливающую, колющую шерстяную или аллергенную синтетическую одежду;
  • избегать переохлаждения, перегрева и посещения мест скопления людей;
  • не тереть и не чесать место введения, при зуде использовать антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин и др.);
  • временно отказаться от активных занятий спортом;
  • исключить посещение бассейна, бани, сауны, солярия и пляжа;
  • не употреблять алкоголь.

Попадание воды и прикосновения к коже в месте укола не влияют на результат исследования.

Чем опасен

Препарат для проведения теста содержит модифицированный туберкулезный антиген и консерванты, которые сохраняют его активность (фенол, полисорбат, фосфорнокислый калий). В редких случаях эти компоненты могут вызвать побочные эффекты – головную боль, небольшое повышение температуры, слабость, плаксивость и др.

Согласно отзывам педиатров, аллергологов и фтизиатров, при отсутствии противопоказаний Диаскинтест не несет вреда для здоровья. Побочные действия препарата можно купировать с помощью антигистаминных препаратов.

Применение Диаскинтеста после недостаточного обследования ребенка или при наличии противопоказаний может вызвать и более опасные последствия:

  • усугубление кожных патологий (зуд, появление корочек, крапивница, шелушение и др.);
  • неврологические осложнения;
  • повышение риска возникновения вирусных инфекций и обострения соматических заболеваний;
  • анафилактический шок.

При возникновении любых осложнений нужно обратиться к педиатру. Если у ребенка наблюдается температуры +39°С или выше, судороги и другие экстренные состояния, следует немедленно вызвать Скорую помощь.

Как можно отказаться от исследования

Совершеннолетним пациентам и опекунам несовершеннолетних разрешается отказываться от профилактического Диаскинтеста. Отказ от проведения пробы оформляется письменно.

При этом пациент направляется на консультацию к фтизиатру и альтернативную диагностику (рентгенографию легких), по результатам которой выдается справка о состоянии здоровья.

Отказываться от проведения теста без противопоказаний и осложнений в семейном и индивидуальном анамнезе не рекомендуется, т.к. Диаскинтест является одним из наиболее точных методов выявления латентного туберкулеза.

Вам также может быть интересно:

  • Золотуха у детей
  • Как делают Квантифероновый тест на туберкулез
  • Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
  • Что является возбудителем туберкулеза и его свойства

Эталон ответа к задаче 8

1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, работать, спать, дышать, избегать опасности.

Проблемы пациентки:

настоящие –

общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания, риска заражения членов семьи.

потенциальные –

высокий риск развития легочного кровотечения, риск заражения членов семьи.

2. Приоритетная проблема:

кровохарканье

Цели:

краткосрочная –

кровохарканье у пациента уменьшится к концу недели

долгосрочная –

у пациента не будет кровохарканья к моменту выписки

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медсестра проведет с пациентом беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения туберкулеза. Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах
2. Медсестра обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой. Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки
3. Медсестра исключит выполнение тепловых процедур Для профилактики легочного кровотечения
4. Медсестра обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости Для уменьшения кровохарканья
5. Медсестра обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля Для профилактики распространения инфекции
6. Медсестра будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты Для контроля динамики заболевания
7. Медсестра обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача Для прекращения кровохаркания
8. Медсестра проведет беседы с пациентом о вреде курения и злоупотребления алкоголем, предложит популярную литературу по этим вопросам, посоветует другие способы релаксации. Для исключения токсического действия на организм пациента алкоголя, табака, как способствующих факторов прогрессирования туберкулеза.
9. Медсестра будет регулярно контролировать температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациента. Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения.
10. Медсестра проведет беседу с пациентом и членами его семьи о мерах профилактики туберкулеза. Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента
11. Медсестра будет выполнять назначения врача. Для эффективного лечения

3. Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать мокроту на исследования.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей.

5. Факторы, способствовавшие развитию заболевания: курение, злоупотребление алкоголем, работа с заключенными.

6. Студент грамотно и доступно объясняет жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений.

7. Студент демонстрирует технику постановки пробы Манту согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА 9

Дежурную медсестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту К. с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь. Пациент испуган.

Общее состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

Эталон ответа к задаче 9

1.У пациента с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких возникло легочное кровотечение — о чем свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить пациента, обеспечить физический и психический покой. Для создания психологического комфорта.
3. Придать пациенту положение полусидя. Для профилактики аспирации крови и мокроты.
4. Объяснить пациенту, что разговаривать он может только в случае крайней необходимости и очень тихо. Длительные громкие разговоры способствуют усилению легочного кровотечения.
5. Закрыть грудь пациента полотенцем, дать пациенту лоток для сбора крови и мокроты. Для соблюдения инфекционной безопасности.
6. Положить на грудь пациенту пузырь со льдом. Для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения.
7. Дать пациенту выпить холодную воду с кусочками льда, порекомендовав выпить ее мелкими глотками. Для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения.
8. Приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты (12,5% р-р дицинона, 10% р-р кальция хлорида, 10% р-р кальция глюконата, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола) и все необходимое для инъекций и капельных вливаний. Для эффективного оказания квалифицированной помощи.
9. Осуществлять контроль за состоянием сознания пациента, АД, пульсом, ЧДД до выведения пациента из неотложного состояния. Для своевременного выявления ухудшения состояния пациента.
10. При необходимости приготовить оснащение для определения группы крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции. Необходимое условие для переливания крови.
11. Подготовить необходимое оснащение для переливания крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции. Для восполнения кровопотери.

3. Студент демонстрирует применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции.

Задания тестового контроля

Выберите один правиль­ный ответ.

1. Развитию туберкулеза более всего способствуют

1) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение

2) переохлаждение, аллергические заболева­ния, наследственность

3) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание

4) злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности

2. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы

1) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плев­рит

2) первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит

3) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лим­фаденит

4) первичный аффект, каверна, отдаленный лим­фаденит

3. Первичным туберкулезом болеют

1) люди любого возраста

2) преимущественно дети и подростки

3) преимущественно женщины зрелого возраста

4) преимущественно мужчины зрелого возраста

4. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка

1) фебрильная

2) гектическая

3) извращенная

4) субфебрильная

5. К физиологическим проблемам при первичном ту­беркулезе относятся

1) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

2) проживание в коммунальной квартире, материаль­ные затруднения

3) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

4) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

6. Проба Манту проводится с целью

1) выработки активного иммунитета

2) выработки пассивного иммунитета

3) выявления уровня иммунитета и инфицированности

4) специфической иммунотерапии

7. Туберкулин при пробе Манту вводят

1) подкожно

2) внутрикожно

3) накожно

4) внутримышечно

8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают

1) до 14 лет

2) до 18 лет

3) до 30 лет

4) до 40 лет

9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания

1) очаговый

2) кавернозный

3) инфильтративный

4) диссеминированный

10. Вторичный туберкулез развивается

1) у детей, родители которых больны туберкулезом

2) после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

3) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

4) у подростков из очагов туберкулеза

11. Флюорографическое обследование имеет значение

1) для специфической профилактики туберкулеза

2) для раннего выявления туберкулеза

3) для отбора на ревакцинацию

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

12. Симптомы вторичного туберкулеза легких

1) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

2) битональный кашель, наследственная предрасположенность

3) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

4) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе

1) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

2) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

3) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

4) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

14. Физиологические проблемы при вторичном туберкулезе

1) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

2) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

3) кашель, явления туберкулезной интоксикации, по­тливость

4) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

15. Достоверный признак легочного кровотечения

1) приступообразный кашель, кровохарканье, блед­ность кожи

2) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толч­ками

3) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

4) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

16. Рекомендации по питанию больному тубер­кулезом

1) ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

2) увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

3) ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

4) увеличить калорийность, количество белка и витаминов

17. Сроки вакцинации БЦЖ при отсутствии противо­показаний

1) на 3-7 день после рождения

2) в возрасте 1 года

3) в возрасте 3 лет

4) в возрасте 7 лет

18. Необходимое обследование перед ревакцинацией БЦЖ

1) общий анализ крови, мочи

2) анализ мокроты

3) флюорография

4) проба Манту

19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться

1) два раза в неделю

2) один раз в неделю

3) два раза в месяц

4) 1 раз в месяц

20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека

1) бычий

2) мышиный

3) птичий

4) человеческий

21. Главным источником туберкулезной инфекции является

1) больной туберкулезом крупный рогатый скот

2) пациент, инфицированный туберкулезом

3) пациент с активной формой туберкулеза

4) ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией

22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза

1) плевательницы

2) нательное белье

3) молоко, сыр

4) овощи, фрукты

23. Характерная жалоба для различных форм туберкулеза

1) снижение массы тела

2) головная боль

3) цианоз кожных покровов

4) экспираторная одышка

24. Методы ранней диагностики туберкулеза

1) томография, бронхография

2) туберкулинодиагностика, флюорография

3) бронхоскопия, бронхография

4) спирография, пневмотахометрия

25. Специфическое средство профилактики туберкулеза

1) ломефлоксацин

2) туберкулин

3) бициллин-5

4) вакцина БЦЖ

26. Средства для лечения туберкулеза

1) рифампицин, фтивазид, этамбутол

2) стрептомицин, строфантин, фуросемид

3) изониазид, эритромицин, адреналин

4) ПАСК, сальбутамол, тубазид

27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение

1) 10 минут

2) 15 минут

3) 30 минут

4) 60 минут

28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах

1) 0,5%

2) 1%

3) 3%

4) 5%

29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета

1) № 4

2) № 8

3) № 10

4) № 11

30. С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают

1) фтивазид

2) аскорбиновую кислоту

3) бромгексин

4) эритромицин

31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют

1) антибиотики

2) витамины группы В

3) витамин С

4) диуретики

32. Проба Манту оценивается через

1) 12 часов

2) 24 часа

3) 36 часов

4) 72 часа

33. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ

1) наружная поверхность плеча

2) внутренняя поверхность предплечья

3) внутренняя поверхность плеча

4) наружная поверхность предплечья

34. Для дезинфекции мокроты больного туберкулезом легких применяют

1) кальцинированную соду

2) перманганат калия

3) хлорную известь

4) перекись водорода

35. Побочное действие рифампицина

1) гепатотоксическое

2) нейротоксическое

3) нефротоксическое

4) ототоксическое

36. Анатомическая область постановки пробы Манту

1) верхняя треть плеча

2) верхняя треть предплечья

3) средняя треть плеча

4) средняя треть предплечья

37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе

1) 1 %

2) 3 %

3) 5 %

4) 10 %

38. Вакцина БЦЖ вводится

1) внутривенно

2) внутрикожно

3) внутримышечно

4) подкожно

39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет

1) неспецифический

2) естественный

3) активный специфический

4) пассивный специфический

40. Иммунитет, формируемый путем закаливания

1) пассивный специфический

2) активный специфический

3) неспецифический

4) естественный

41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, КРОМЕ

1) обтирания морской водой

2) морских купаний

3) купаний в бассейне

4) пребывания в сауне

42. Больным туберкулезом противопоказана работа

1) парикмахером

2) фармацевтом

3) поваром

4) все ответы верны

43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) применение грелки

2) применение пузыря со льдом

3) введение викасола

4) введение хлорида кальция

44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся

1) школьники старших классов

2) учащиеся ПТУ

3) заключенные

4) долгожители

45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза

1) мочевыделительная система

2) пищеварительная система

3) периферические лимфоузлы

4) кожа и слизистые оболочки

46. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании

1) 1 ТЕ

2) 2 ТЕ

3) 3 ТЕ

4) 5 ТЕ

47. Обработка нательного белья больного туберкулезом

1) кипячение в течение 20 мин

2) проветривание, просушивание на солнце

3) проглаживание утюгом

4) кипячение в 2 % содовом растворе 15 мин

48. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее

1) двух недель

2) одного месяца

3) полутора месяцев

4) двух месяцев

49. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза

1) острый бронхит

2) бронхиальная астма

3) сахарный диабет

4) хронический холецистит

50. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) внутривенное введение дицинона

2) внутривенное введение гепарина

3) применение пузыря со льдом

4) контроль соблюдения постельного режима

51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

3) введение спазмолитиков

4) срочная госпитализация

52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания – обнаружение в мокроте

1) спиралей Куршмана

2) эритроцитов

3) микобактерий

4) эластических волокон

Выберите правиль­ные ответы.

53. Пути передачи туберкулеза

1) воздушно-пылевой

2) контактно-бытовой

3) трансмиссивный

4) алиментарный

5) половой

54. Побочное действие стрептомицина

1) головная боль

2) снижение остроты слуха

3) снижение остроты зрения

4) судороги

5) все ответы верны

55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких

1) спонтанный пневмоторакс

2) общая слабость

3) субфебрилитет

4) легочное кровотечение

5) снижение массы тела

56. Особенности туберкулеза на современном этапе

1) прогрессивное снижение заболеваемости

2) прогрессивное снижение смертности

3) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам

4) увеличение числа бациловыделителей

5) все ответы верны

57. Курорты для лечения больных туберкулезом

1) Паланга, Юрмала

2) местные санатории

3) Южный берег Крыма

4) Ессентуки, Кисловодск

58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает

1) в отдельной комнате частного дома

2) в малосемейном общежитии

3) в отдельной комнате изолированной квартиры

4) в отдельной комнате коммунальной квартиры

Установите соответствие.

ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
А активная Б неактивная 1) рассасывание 2) рубцевание 3) распад 4) уплотнение 5) инфильтрация 6) обсеменение 7) обызвествление
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЯ
А диагностическая Б профилактическая В лечебная 1) вакцинация БЦЖ-М 2) ревакцинация против туберкулеза 3) искусственный пневмоторакс 4) проба Манту 5) вакцинация БЦЖ 6) введение стрептомицина
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ
А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая 1) дицинон 2) рифампицин 3) этамбутол 4) аевит 5) либексин 6) канамицин 7) настойка женьшеня
РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм 1) положительная 2) сомнительная 3) гиперергическая для взрослого 4) гиперергическая для ребенка 5) отрицательная
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ
А абсолютные Б относительные 1) инфицированность туберкулезом 2) простудные заболевания 3) острый лейкоз 4) вирусный гепатит 5) пневмония

Закончите предложение.

64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных – …

65. Полость в легком, образованная в результа­те туберкулезного распада, – …

66. Область клинической медицины, изучающая тубер­кулез, – …

67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым … в … году.

68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, – …

Эталоны ответов к заданиям тестового контроля

Список рекомендуемой литературы

1. Богодельникова И., Перельман Н. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия // Врач. – 1997. – № 7. – С. 2-6.

4. Езерский Р.Ф. Педиатрические аспекты скрыто протекающей туберкулезной инфекции // Педиатрия. – 1995. – № 6. – С. 79-82.

5. Запруднев А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. – М.: Медицина, 2001. – С. 505-510.

6. Карачунский М.А. Туберкулез сегодня // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 5-8.

7. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте // Медицинская сестра. – 2002. – № 1. – С. 20-21.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002. – С. 192-205.

9. Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. – СПб.: Паритет, 2000.

10. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям». // Медицинская помощь. – 2002. – № 2. – С. 47-49.

11. Севастьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. – Ч. 2. – М.: АНМИ, 2002. – С. 201-224.

12. Смурова Т.Ф. Диагностика туберкулеза легких // Медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 5-9.

13. Степанян И.Э. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Русский медицинский журнал. – Спец. выпуск «Пульмонология». – 1999. – № 17.

14. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. доц. Е.Н. Янченко, проф. М.С. Греймер. – Л.: Медицина, 1987.

15. Туберкулез. Сборник нормативно-методических материалов. Библиотека клинической эпидемиологии. – М.: Грантъ, 1998.

16. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ.

17. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: профилактика, клиника, лечение // Медицинская сестра. – 2000. – № 4. – С. 4-6.

18. Хоменко А. Туберкулез в России в конце ХХ века // Врач. – 1996. – № 7. – С. 24-28.

Опасна ли проба Манту для детей: нормальные реакции и побочные эффекты прививки

Проба Манту, побочные эффекты которой могут возникать у детей и взрослых, считается безопасной для здоровья.

Однако врачи утверждают: введение туберкулина может сопровождаться появлением нежелательных симптомов и осложнений. Подробнее далее в материале.

Принцип действия туберкулиновой пробы

Манту – иммунологический тест, при котором под кожу вводится туберкулин – компонент возбудителя одноименного заболевания.

Данная проба не является вакциной и не числится в календаре прививок. Ее задача – установить факт наличия или отсутствия в организме туберкулезной инфекции.

В месте введения вещества возникает воспалительно-аллергическая реакция, вызванная скоплением белых клеток крови, отвечающих за иммунную защиту. Частицы микобактерий притягивают лимфоциты, расположенные в кровеносных сосудах кожи.

При этом реагируют только те клетки, которые уже знакомы с палочкой Коха. Если в организме присутствует туберкулезная инфекция, активированных лимфоцитов будет много. Результатом станет выраженный воспалительный процесс и положительная реакция на пробу.

Туберкулёзная палочка Коха

Напряженность иммунитета к палочке Коха оценивается с помощью прозрачной линейки. При этом измеряется диаметр папулы – воспалительной «пуговки» или «бляшки».

Детям и подросткам делать тест нужно ежегодно, вплоть до 14 лет. Взрослым туберкулиновую пробу проводят редко.

Нормальная реакция у детей

Результат туберкулиновой пробы оценивается через 3 суток после введения. При этом важно отличать инфильтрат (место скопления лимфоцитов, характеризующийся уплотнением) от гиперемии (переполнение сосудов кровью, толщина кожи остается прежней). Для оценки реакции проводится измерение поперечного инфильтрата.

Результаты могут быть следующими:

  1. отрицательная проба. Папула полностью отсутствует, размер точки в месте укола не превышает 1 мм.
  2. сомнительная. Диаметр инфильтрата составляет 2-4 мм. Наблюдается гиперемия – переполнение кровью сосудов, сопровождающееся покраснением кожи.
  3. положительная. Размер инфильтрата составляет 5 мм или более.

Большой размер папулы не всегда говорит о наличии туберкулеза. Иногда наблюдается ложноположительная реакция. Она может быть вызвана аллергией, недавно перенесенными инфекционными заболеваниями или прививками, неправильным обращением с местом укола. Чтобы понять, в чем дело, нужно обратиться ко фтизиатру.

Может быть назначен ряд диагностических мероприятий:

  • анализ мочи, крови и кала;
  • флюорография;
  • диаскинтест (основная альтернатива пробе Манту);
  • компьютерная томография;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ.

В норме реакция Манту остается сомнительной или положительной до 3 лет.

Результат первой туберкулиновой пробы зависит от наличия или отсутствия рубчика на предплечье после вакцинации БЦЖ. В первом случае реакция может быть положительной, во втором – сомнительной. Диаметр инфильтрата прямо пропорционален размеру рубца после БЦЖ и может достигать 15 мм. В течение 2 и 3 лет жизни, реакция Манту не увеличивается; она уменьшается или сохраняет прежний размер.

Начиная с 4 года, результат туберкулиновой пробы должен быть отрицательным. Если он остается таковым до 7 лет, проводится ревакцинация БЦЖ. Показания к процедуре – необходимость повторного проведения противотуберкулезной вакцинации, контакт с зараженными больными, диагностика активной формы туберкулеза.

Возможные побочные эффекты

Туберкулин, который вводится под кожу, является аллергеном. Поэтому самый распространенный побочный эффект (особенно у предрасположенных людей) – это аллергия. Также в состав препарата входит консервант фенол, способный вызывать нежелательные реакции.

Перечень возможных побочных эффектов:

  • зуд, высыпания, покраснение;
  • кашель;
  • отеки и боль в месте введения туберкулина;
  • тошнота и рвота;
  • субфебрилитет – повышение температуры тела до +37…38°С, сохраняющееся в течение нескольких недель или месяцев;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • воспалительные и гнойничковые поражения кожи в месте укола;
  • ангионевротический отек;
  • анафилаксия;
  • повышение температуры тела до +38°С и более.

Основные причины возникновения осложнений после прививки

Осложнения после пробы Манту возникают редко, основные причины их появления:

  1. индивидуальные особенности организма. У людей, предрасположенных к развитию аллергии, могут наблюдаться побочные эффекты в виде зуда и покраснения. Они исчезают самостоятельно или после применения антигистаминных препаратов;
  2. инфицирование туберкулезом. Выраженные реакции (повышение температуры тела, воспаление лимфоузлов) обычно возникают при наличии активного туберкулезного процесса в организме. В этом случае иммунная система вовлечена в борьбу с инфекцией и реагирует на компоненты микобактерии, содержащиеся в туберкулиновой пробе;
  3. несоблюдение техники выполнения процедуры. Если сотрудник имеет недостаточно опыта или пренебрегает правилами антисептики, возможно заражение раны с последующим повышением температуры тела и появлением побочных реакций в месте укола;
  4. выполнение теста, несмотря на имеющиеся противопоказания.

Чтобы снизить риск развития побочных эффектов, перед пробой нужно отказаться от всех пищевых аллергенов – меда, кофе, шоколада, цитрусовых, орехов. Употреблять эти продукты можно только после оценки результатов.

Как избежать негативных последствий?

Чтобы минимизировать осложнения и нежелательные реакции, нужно сообщить специалисту обо всех недомоганиях, которые могут быть препятствием к проведению процедуры. Туберкулин оказывает на организм щадящее воздействие, поэтому абсолютных противопоказаний к его введению не существует.

Есть лишь относительные противопоказания:

  1. острые инфекционные болезни. Процедура проводится через 1 месяц после полного выздоровления;
  2. хронические патологии в стадии обострения. Тест делают через 1 месяц после исчезновения симптомов;
  3. обострение аллергических болезней. Любые реакции подобного рода нужно устранять с помощью антигистаминных препаратов;
  4. неврологические заболевания (в т. ч. эпилепсия). Проба проводится в период, когда нет приступов. При этом необходимо проходить терапию, назначенную неврологом;
  5. кожные болезни. Выполнение теста при дерматологических заболеваниях чревато занесением инфекции. Проба проводится после устранения имеющихся симптомов.

Также в течение 1,5 месяцев делать тест нельзя после карантина в коллективе и вакцинирования (исключение – прививки от кори и краснухи). В противном случае может наблюдаться ложноположительная реакция.

После пробы зону инъекции запрещено:

  • обрабатывать зеленкой, йодом или перекисью водорода;
  • заклеивать лейкопластырем;
  • мочить водой или другой жидкостью;
  • расчесывать.

Видео по теме

Доктор Комаровский о реакции Манту:

Описанная диагностическая процедура считается безопасной, а побочные эффекты возникают редко. Если выполнять рекомендации врача, риск появления осложнений можно свести к нулю. Если нежелательные реакции усугубляются, нужно показать ребенка доктору для выявления причины и назначения соответствующей терапии.

Пробу Манту ежегодно делают детям для проверки эффективности противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Оценить размеры папулы можно самостоятельно, если знать, как измерить Манту с помощью специальной линейки.

Зачем нужно измерять

Вакцинация БЦЖ обеспечивает полную защиту от заражения туберкулезом в первые 3 года жизни. Постепенно иммунная защита организма от микобактерий снижается. Как показывают данные статистики, заражение микобактериями выявляется при помощи Манту у 1 ребенка из 100.

Проверка пробы Манту необходима, чтобы определить, как иммунная система ребенка реагирует на введение туберкулина.

Тестировать противотуберкулезную активность иммунитета и проводить измерение результатов можно вакцинированным детям после 1 года.

Измерять ширину папулы нужно через 3 суток после постановки пробы. У родителей есть возможность самостоятельно проверить результат пробы с помощью специальной линейки и знания показателей возрастных норм.

Как выглядит линейка

Измеряют Манту при помощи специальной туберкулиновой линейки, которая должна быть:

  • прозрачной;
  • гибкой;
  • с четкими рисками.

Линейка, которой можно мерить Манту, выглядит как прозрачный портновский метр. Ее прикладывают к покраснению поперек руки, устанавливая нулевую отметку на край уплотнения, оставшегося в месте введения иглы.

Для облегчения измерений выпускают и другие разновидности туберкулиновых линеек. Чтобы измерить реакцию Манту, можно воспользоваться линейками:

  1. С прорезанными окошками определенного диаметра. Отверстие, подходящее по размеру, прикладывают к папуле, определяя ее размеры.
  2. С мягким, подвижным бегунком и четкими рисками.

Можно замерить ширину уплотнения простой линейкой, но это неудобно. Непрозрачный инструмент не подходит, т.к. он не позволяет видеть папулу при измерении. А если линейка недостаточно гибкая, то с ее помощью сложно точно померить уплотнение на выпуклой поверхности руки.

Как правильно измерять

Правильно измерить Манту у ребенка можно не только в больнице или поликлинике, но и в домашних условиях. После введения препарата на коже появляется воспаленный участок, в котором выделяется уплотнение в месте укола и широкий ободок покраснения кожи вокруг него.

Воспаление и отек на коже при Манту вызывается скоплением лимфоцитов, отреагировавших на введение туберкулина.

Чем сильнее реакция иммунных клеток, тем больше ширина папулы, и тем выше вероятность заражения туберкулезом.

Чтобы через 3 суток после пробы Манту самостоятельно определить размеры красного пятна, возникшего в месте введения, выполняют следующие действия:

  1. Ребенка усаживают за стол, а его руку кладут ладонью вверх на поверхность стола.
  2. Под руку подкладывают мягкую ткань.
  3. На руку направляют свет настольной лампы, чтобы четче видеть папулу, затем измеряется ее ширина без красного ободка кожи вокруг нее.
  4. Проверяют увеличение уплотнения в ширину, прикладывая линейку поперек руки так, чтобы она проходила через точку, куда вводился туберкулин.
  5. Снимают данные и записывают полученный результат.

Измерение в длину не проводят. Правильно измерять Манту только по ширине уплотнения.

Возможные показатели

Результаты измерения отличаются вариабельностью. Это значит, что не существует жестко заданных параметров, которым должны соответствовать все дети. Проверка реакции Манту у детей может дать ложный результат при аллергии, простуде в острой стадии заражения.

Реакцию иммунитета определяют как:

  • отрицательную, если ширина уплотнения составляет 0-1,9 см (реакция на введение туберкулина отсутствует);
  • сомнительную, когда измерение ширины дает величину 2-5 см (пробу в этом случае делают повторно);
  • положительную, если результат измерений превышает 5 см (в 95% измерений это означает заражение туберкулезом).

Хотя положительная реакция не всегда указывает на заражение туберкулезом, это заболевание настолько опасно, что ребенка необходимо тщательно проверять на заражение палочкой Коха в противотуберкулезном диспансере.

По интенсивности положительный ответ иммунной системы на пробу бывает:

  • слабоположительный – ширина папулы лежит в диапазоне 5-9 мм;
  • средне положительный – 10-14 мм в ширину;
  • выраженный – 15-17 мм;
  • гипервыраженный – больше 17 мм.

Всегда положительной должна быть проба Манту до 5 лет жизни у детей, получивших БЦЖ до 1 года. После достижения 5 лет этот эффект исчезает.

Родителей ребенка, привитого до года, должен насторожить постоянный отрицательный результат. В этом случае они должны обратиться к фтизиатру для консультации.

Стандартная реакция

В норме ширина папулы не превышает 5 см, но изменяется с возрастом. Нормальные размеры Манту у детей в зависимости от возраста:

  • 1-2 года – 5-11 мм (иммунитет не успел сформироваться после БЦЖ);
  • 2-4 года – 5-10 мм;
  • 5-6 лет – 6 мм;
  • 7-8 лет – 11 мм;
  • 11-14 лет – 5 мм.

Первая прививка БЦЖ делается в 3-7 сутки со дня рождения. В этом периоде иммунная система только формируется. Активное развитие иммунной системы длится до 4-5 лет.

И первые 4 года, пока иммунитет еще не сформировался, нормой считается широкий разброс размеров. Увеличение папулы у детей 7-8 лет соответствует повторному введению БЦЖ, проведенному согласно графику прививок.

Допустимые размеры папулы увеличиваются до 11 мм.

Если в 7-8 лет не сделать повторно прививку, Манту при измерении будет менее 4 мм. Небольшие размеры уплотнения, составляющие 2-4 мм, указывают на слабый иммунитет против туберкулезной палочки.

Ложный результат

Положительная или отрицательная реакция Манту не всегда является признаком туберкулеза. Организм может дать ложноположительный или ложноотрицательный ответ.

Ложноположительная реакция иммунитета, когда папула больше нормы, может объясняться:

  • респираторной инфекцией;
  • инфекционными кожными заболеваниями;
  • обострением хронических заболеваний внутренних органов;
  • чувствительностью к компонентам препарата;
  • аллергической настроенностью организма.

Причиной ложноположительного ответа могут стать прививки, сделанные менее чем 30 дней назад.

При ложноотрицательном результате уплотнение в месте введения и гиперемия отсутствуют, но организм заражен палочкой Коха.

Вираж

Резкая смена отрицательной реакции пробы Манту на положительную называется виражем. Диагноз вираж Манту ставят, если:

  • положительная проба подтверждается при повторном тестировании;
  • ширина папулы увеличивается на 6 мм в сравнении с прошлогодней;
  • размер папулы у ребенка до 5 лет меньше 12 мм через 3 года после введения БЦЖ.

Измерение в домашних условиях позволяет оценить состояние иммунной системы, но родители могут неверно трактовать результаты. Правильно определить состояние противотуберкулезного иммунитета ребенка может только фтизиатр.

Вам также может быть интересно:

  • Возможные результаты T-Spot теста на туберкулез
  • Как отличить пневмонию от туберкулеза легких
  • Можно ли мочить Диаскинтест и есть сладкое после прививки
  • Что показывает анализ мочи на туберкулез

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *