Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах. Что значит, что ваш малыш в заднем виде? Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде. Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это — прим.перев.). Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида . Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму. Существует четыре положения для заднего вида.

  • Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
  • Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
  • Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior )
  • Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)

Немного больше о положениях в заднем виде смотрите в разделе Belly Mapping. Хотите определить положение малыша? Научитесь делать это с помощью рабочей тетради Belly Mapping. (по-русски про Belly mapping можно прочитать на сайте журнала Домашний ребенок — прим.перев.) В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.

  • Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.

Задний вид может влиять на роды. Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.

  • Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
  • Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
  • Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
  • Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
  • Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.

Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.

  • Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.

Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде выскальзывал на пол гостиной. Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)

  • Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
  • Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
  • Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
  • Роды более долгие и менее ритмичные
  • Роды могут начинаться, а потом останавливаться
  • Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
  • Более продолжительный начальный период родов
  • Более продолжительный активный период родов
  • Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
  • Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
  • Более продолжительный потужной период
  • Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
  • Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
  • Более вероятны разрывы
  • Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
  • Более вероятна необходимость кесарева сечения

(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания) У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:

  • У первородящей мамы
  • У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
  • У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
  • Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
  • Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
  • Если роды происходят лежа на кровати
  • У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
  • У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
  • У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
  • У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял

В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:

  • Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
  • Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
  • Малыш небольшой или среднего размера
  • Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
  • Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
  • Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
  • Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
  • Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
  • Если женщина спокойна

У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно. Это просто общие наблюдения, не приговор и не обещание. В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко. Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде. Дальше в оригинале идет видео, которого больше не существует на youtube, про малыша, родившегося из заднего вида самостоятельно, вообще без помощи — прим.перев. Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени. Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды. Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход. Прочитайте о том, что делать, если вы в родах. По какой причине малыш может оказаться в заднем виде

  • Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется (Lieberman, 2005)
  • Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
  • Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
  • По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
  • Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
  • Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
  • Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
  • Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать). Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид. Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим.перев.) Теперь вы, возможно, захотите узнать, что делать, если вы прямо сейчас рожаете. comments powered by

В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе. Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю. Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?

На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.

Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.

Что такое роды при затылочном предлежании

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.

Классификация родов в головном предлежании

Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

  1. Лобное.
  2. Лицевое.
  3. Затылочное.
  4. Переднеголовное.

При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания;
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.

Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.

Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов

Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.

Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.

Описание биомеханизмов родового акта

Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.
Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

  1. Опускание головы ребенка в таз матери.
  2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
  3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
  4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.

Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»

Характеристика Затылочное предлежание, передний вид Затылочное предлежание, задний вид Переднеголовное предлежание Лобное предлежание Лицевое предлежание
1-й момент Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз
Стреловидный шов в косом разрезе Стреловидный шов в косом разрезе Стреловидный шов в поперечном разрезе Лобный шов в поперечном разрезе Лицевая линия в поперечном разрезе
2-й момент Сгибание головки Сгибание головки Умеренное разгибание головки Сильное разгибание головки Максимальное разгибание головки
3-й момент Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация
4-й момент Внутренний поворот головки на 45° Внутренний поворот головки на 45° или 135° Внутренний поворот, большой родничок к симфизу Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди Поворот подбородка спереди
5-й момент Разгибание головки Усиленное сгибание головки, разгибание головки Сгибание и разгибание головки Сгибание и разгибание головки Сгибание головки
6-й момент Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент Выхождение туловища и всего тела плода
Ведущая точка Малый родничок Малый родничок Большой родничок Центр лба Подбородок
Точки фиксации Под симфизом подзатылочная ямка Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор Область подзатылочной кости
Окружность прорезывающейся головки соответствует Малому косому размеру – 32 см Среднему косому размеру -33 см Прямому косому размеру – 34 см Между прямым и косым большим размером -35 см Вертикальному размеру -32 см
Расположение родовой опухоли На затылке На затылке В области большого родничка На лбу – распространяется до глаз и большого родничка Угол рта и щека
Форма головки Долихоцефалическая Резкая степень долихоцефалии «Башенный» череп, брахицефалическая Неправильная, вытянутая в направлении лба Долихоцефалическая

Возможные осложнения при родах

Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

Основные причины, вызывающие осложнения

  1. Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
  2. Наличие воспаления в половых органах матери.
  3. Сложно протекающая беременность.
  4. Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
  5. Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
  6. Гипертония матери.
  7. Диабет.
  8. Миопия.
  9. Неправильное положение плода.
  10. Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
  11. Многоплодная беременность.
  12. Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.
  13. Неправильное наблюдение за беременностью.

Все осложнения подразделяются на следующие группы:

  • Инфицирование ребенка;
  • Сильная гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Травмы и разрывы матери в родах;
  • Гипертонический криз;
  • Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
  • Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
  • Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.

Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях

  • Изменение схваток и потужного периода;
  • Сильная боль;
  • Нехарактерные выделения воды из влагалища;
  • Прекращение шевелений ребенка;
  • Изменение самочувствия у роженицы.

При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

  • Осмотр влагалища;
  • Наружный осмотр матки;
  • УЗИ;
  • КТГ;
  • ЭКГ.

При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.

Профилактика возникновения осложнений

Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.

При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.

На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.

Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.

При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.

Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.

Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.

Анита Игоревна, педиатр

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) механизма родов при затылочных предлежаниях. Головка проходит через таз в согнутом состоянии, но механизм родов значительно отличается от такового при переднем виде затылочного предлежания.

При переднем виде затылочного предлежания внутренний поворот головки происходит так, что затылок поворачивается кпереди (к симфизу), а лоб и лицо — кзади (к крестцу). Это правильная ротация, присущая нормальному механизму родов. Поворот затылка кпереди наблюдается также при задних видах, т. е. в тех случаях, когда спинка и затылок до периода изгнания были обращены кзади.

В процессе изгнания задний вид нередко переходит в передний. При этом головка совершает поворот на 135°. Однако в части случаев (около 1% всех затылочных предлежании) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу и роды происходят в заднем виде. При заднем виде затылочного предлежания механизм родов следующий.

Первый момент — сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

Второй момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади, сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй — с правым косым размером. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.
Третий момент — во время прорезывания происходит дополнительное сгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.
Четвертый момент — разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Пятый момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания.

Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению (плоскость прорезывания проходит через средний косой размер, окружность — 33 см), чаще возникают разрывы промежности. В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу (дополнительное сгибание) нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

Роды в заднем виде затылочного предлежания протекают без затруднений, если плод некрупный, а родовые силы и размеры таза нормальные. Причины возникновения заднего вида затылочного предлежания не выяснены. Предполагают, что играют роль небольшие размеры головки плода (небольшой или недоношенный плод), умеренное уменьшение прямых размеров таза, расслабление или разрыв мышц тазового дна, отвислый живот и др.

Имеются указания, что причиной возникновения данного варианта является ослабление родовых сил, в связи с этим головка плода, располагающаяся в конце беременности и в первом периоде родов в заднем виде, не может совершить ротацию затылком кпереди (на 135°), она вращается затылком кзади. Роды в заднем виде затылочного предлежания чаще наблюдаются у повторнородящих и, реже, у первородящих.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Затылочное предлежание плода. Механизм родов.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 15

В процессе родов при прохождении через костный канал (малый таз) и

мягкие ткани родовых путей роженицы плод совершает совокупность дви­

жений, которые называются механизмо м (биомеханизмом )

При переднем виде затылочного предлежания различают четыре основ­

ных момента механизма родов

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внут­

риматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сги­

бается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается

вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже

большого, постепенно приближается к срединной (проводной) линии таза

и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки —

проводно й точкой .

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза на­

именьшим или близким к нему размером — малым косым (9,5 см).

Второй момент — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna).

Головка плода при своем поступательном движении в полости малого таза

при переходе ее из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальней­

шему продвижению, одновременно со сгибанием начинает поворачиваться

вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке

таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки

отходит к крестцу. Стреловидный шов переходит в прямой размер.

Третий момент — разгибание головки (deflexio capitis). Головка плода

продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начи­

нает разгибаться. Разгибание при физиологическом течении родов происхо­

дит в выходе таза. Разгибание начинается после того, как подзатылочная

ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точк у фик ­

саци и (гипомохлион). Головка вращается своей поперечной осью вокруг

точки фиксации (нижнего края лонного сочленения) и в несколько потуг

полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последова­

тельно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Рождение

головки через Бульварное кольцо происходит ее малым косым размером.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот

головки (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Во время разгибания

головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один

из косых его размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода

таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому

каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного в косой,

а при выходе — в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся

головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой пози­

ции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико

поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Затем рождается

плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть

плечика, обращенного кпереди, а затем за счет бокового сгибания позво­

ночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище плода.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания складыва­

Ется из следующих моментов.

Первый момент — сгибание головки в плоскости входа в малый таз.

Проводной точкой является малый родничок. Головка вставляется во вход

в таз чаще в правом косом размере, реже — в левом.

Второй момент заключается во внутреннем повороте головки, при кото­

ром стреловидный шов при переходе ее в узкую часть плоскости малого таза

располагается в прямом размере. Затылок обращен кзади. Нередко при этом

меняется проводная точка, ею становится область между малым и большим

родничком.

Третий момент — максимальное сгибание головки — происходит в плос­

кости выхода таза. При этом образуются две точки фиксации. Первой

является передний край большого родничка, который подходит к нижнему

краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется

вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область

копчика, и происходит разгибание.

В связи с тем что головка в плоскости малого таза несколько разгиба­

ется, прорезывание происходит средним размером головки, окружностью,

равной 33 см.

Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания во входе

в малый таз является малый родничок. В полости таза проводной точкой

становится область между малым и большим родничком.

Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания до-

лихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на предлежащей темен­

ной кости ближе к большому родничку.

Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом

(небольшие размеры головки, в некоторых случаях трудная сгибаемость

шейной части позвоночника и др.), так и состоянием родовых путей роже­

ницы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).

16.Разгибательные предлежания плода. Варианты. Этиология. Диаг­ностика. Прогноз родов для матери и плода.

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

Различают 3 варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант разгибательного предлежания определяется ведущей точкой и размером, которым головка проходит все плоскости таза.

ЭТИОЛОГИЯПричины развития разгибательных предлежаний:снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;узкий таз (особенно плоский);снижение тонуса мускулатуры тазового дна;малые или чрезмерно большие размеры плода;снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;боковое смещение матки;опухоль щитовидной железы плода;тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;короткость пуповины.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Диагностикалобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода. При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол между спинкой плода и затылком; эти данные дают основание для предположения о лобном предлежании. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.

Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой. Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг- ноза ягодичного предлежания.

Прогноз Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма)

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов

В процессе родов каждый вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться, переходить, сгибаясь или разгибаясь, в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежаний. Например, переднеголовное при сгибании головки становится затылочным, лобное — при разгибании — лицевым и т.д.

Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольшом плоде приводит к существенным затруднениям родов. Роды возможны только при очень малой массе плода.

17.Переднеголовное предлежание. Этиология. Диагностика. Меха­низм родов. Влияние на плод.

Переднеголовное предлежание-является одной из разновидностью разгибательного предлежания головки плода.

ЭТИОЛОГИЯПричины развития разгибательных предлежаний:снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;узкий таз (особенно плоский);снижение тонуса мускулатуры тазового дна;малые или чрезмерно большие размеры плода;снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;боковое смещение матки;опухоль щитовидной железы плода;тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;короткость пуповины.

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок .Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворотголовки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *