Пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, — заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы (цистит, уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Общие сведения

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита

Кишечная палочка — основной возбудитель пиелонефрита у детей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

  1. Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный эндокардит, сепсис).
  2. Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических запоров, при диарее, кишечных инфекциях, дисбактериозе) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
  3. Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

  1. Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
  2. Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
  3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
  4. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
  5. Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка.
  6. Сахарный диабет.
  7. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.).
  8. Переохлаждение.
  9. Глистные инвазии.
  10. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

  1. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
  2. Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы острого пиелонефрита

Дети 3-4 лет жалуются на боли не в пояснице, а по всему животу или вокруг пупка.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

  1. Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
  2. Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, тошнота и рвота, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
  3. Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
  4. Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
  5. Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
  6. Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может иметь неприятный запах.

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

  • высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
  • срыгиванием и рвотой;
  • отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
  • бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
  • снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
  • обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита возникают расстройства стула (диарея), что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.


Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ мочи – обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в этой статье.
  2. Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
  3. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
  4. В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), анемия (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
  5. Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
  6. Биохимический анализ мочи.
  7. Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия ­– монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
  8. Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
  9. Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
  10. В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.


Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно нарушением функции почек (нефрогенная артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность).

Лечение пиелонефрита

При остром пиелонефрите ребенку показано обильное питье.

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

  1. Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
  2. Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
  3. Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
  4. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
  5. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ОРВИ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение детей с хроническим пиелонефритом

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), диетотерапия (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

К какому врачу обратиться

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом — кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

  • ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
  • кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
  • длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
  • хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
  • колиты (воспаления толстой кишки);
  • дисбактериоз кишечника;
  • воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
  • циститы;
  • наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

  • маленький возраст;
  • недоношенность;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • особенности иммунитета;
  • питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
  • перенесенный во время беременности пиелонефрит;
  • гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
  • профессиональные вредности у матери;
  • железодефицитная анемия;
  • нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
  • аномалии развития мочевыводящих путей;
  • неблагоприятная экология;
  • частые ОРВИ;
  • эндокринные болезни;
  • глисты;
  • мастурбация;
  • раннее начало половой жизни;
  • хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
  • частые хронические инфекции в семье;
  • гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

  • первичный: появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
  • вторичный пиелонефрит: развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

  • обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
  • необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

  • хронический пиелонефрит, который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
  • острый пиелонефрит. У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

  1. I активная стадия.
  2. II активная стадия.
  3. III активная стадия.
  4. Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
  5. Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

  • сохраненной;
  • парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

реклама

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

  • повышенная до высоких цифр температура;
  • отказ от еды;
  • рвота;
  • срыгивание после еды;
  • бледно-серый цвет лица;
  • снижение или отсутствие набора веса;
  • периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
  • может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

  • У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
  • У дошкольников – живот, возле пупка.
  • Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

  • сильные позывы к мочеиспусканию;
  • частое мочеиспускание;
  • боль при мочеиспускании;
  • зуд или жжение при мочеиспускании;
  • изменение количества мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию;
  • может быть энурез.

Другие симптомы

  • Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
  • Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
  • Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
  • Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

реклама

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

  • более быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение успеваемости;
  • замерзание поясницы;
  • более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

  • нарастает анемия (он становится более бледным);
  • повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
  • уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

  • общий анализ крови;
  • анализ Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • моча по Зимницкому;
  • проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
  • исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
  • посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
  • анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
  • мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
  • соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

  1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
  2. улучшение кровоснабжения почек;
  3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

  • это – ребенок до года;
  • у него значительная интоксикация;
  • у него высокая температура тела;
  • у него уменьшилось количество мочи;
  • у него сильно болит живот или поясница;
  • у него повышено артериального давления;
  • домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

  • ограничение белка до 1,5 г/кг/сутки;
  • соли – не более 2-3 г/сутки. Для этого блюда солить не нужно, а немного досаливать их нужно уже в тарелке, исходя из суточной нормы;
  • исключение колбас, острых блюд, жареных продуктов, маринадов, консервации, соусов, любых бульонов (супы – овощные, без грибов и мяса);
  • ограничение масла и молочных продуктов.

    Диета при остром пиелонефрите

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса, отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

  • детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
  • в 7-10 лет – 700-1000 мл;
  • старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

реклама

Из лекарственных препаратов назначаются:

  • антибиотики, чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
  • уроантисептики: фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
  • противовоспалительные препараты: это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
  • глюкоза 5%, реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
  • препараты для улучшения почечного кровотока: эуфиллин, циннаризин;
  • кроворазжижающие препараты: трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
  • иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
  • отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
    • противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
    • мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
    • улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

См. Лекарства для лечения почек

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

  • аппликации парафина на область почек;
  • аппликации грязи на область почек;
  • лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
  • питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

  • оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
  • психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

  • курс лечения антибиотиками в малых дозах;
  • уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
  • фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

  • апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
  • карбункул почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • некроз почечных сосочков;
  • сморщенная почка;
  • повышение артериального давления;
  • почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Какие симптомы воспаления почек у ребенка и как его лечить

Доброго времени суток, дорогие родители. В этой статье мы поговорим о таком состоянии, как воспаление почек у детей, лечение этого недуга. Вам станет известно, какие виды данного патологического процесса существуют. Вы выясните, какие признаки и причины возникновения воспаления в выделительном органе, как диагностируют данный недуг. Также вспомним о методах народной медицины.

Классификация

Воспаление почек называется нефритом. Проявляться оно может по-разному, в зависимости от того, что стало зоной поражения и насколько сильным был иммунитет ребенка на момент заболевания. Большое значение также имеет наследственный фактор. Обычно воспаление провоцируется переохлаждением. Стоит отметить, что воспалительный процесс чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков, в связи с тем, что у них шире и короче мочеиспускательный канал, а это способствует скорейшему проникновению болезнетворных микроорганизмов.

Различают такие типы воспаления в почках:

  • одностороннее;
  • двустороннее;
  • первичное;
  • вторичное.

По продолжительности течения нефрит бывает:

  • хроническим;
  • острым.

По тому, какая структура почки становится зоной поражения, различают:

  1. Пиелонефрит является воспалением острого характера, наблюдается в лоханке, почечной паренхиме, и чашечке. Чаще всего данный вид нефрита наблюдается у детей, не достигших семилетнего возраста. Практически во всех случаях причиной развития патологии является инфицирование организма бактериями, которые проникают в почку с током крови из зоны инфекции.
  2. Интерстициальный нефрит. Зоной поражения являются канальцы и соединительная ткань почки, затрагиваются прилегающие кровеносные сосуды и лимфа. Точной причины развития данной патологии все еще не установлено. Склоняются к версии, что всему виной нарушения иммунноаллергического характера.
  3. Гломерулонефрит. Воспалительный процесс происходит в тканях клубочков почки. Характерно двустороннее поражение. Из-за того что страдают сразу две почки, нарушается процесс вывода токсических веществ из организма ребенка. В большинстве случаев данная патология развивается на фоне недавно перенесенной ангины или скарлатины.

Причины развития

Больше всего подвержены данному заболеванию малыши, которым уже исполнилось 3 года и до 7 лет включительно.

Нефрит может быть, как самостоятельным заболеванием, так и развиваться в качестве осложнения на любой инфекционный процесс в организме.

Необходимо знать, что наличие хронических патологий, например, тонзиллита или эндокринных заболеваний, например сахарного диабета, значительно повышают риск возникновения нефрита.

Так, что же может стать причиной развития воспаления в почках:

  • генетическая предрасположенность;
  • ослабленный иммунитет;
  • сильное переохлаждение;
  • является осложнением заболеваний дыхательных путей;
  • аутоиммунная патология в организме;
  • недавно перенесенные заболевания кожи;
  • нарушение кровоснабжения выделительного органа;
  • несоблюдение личной гигиены, в частности у девочек;
  • патологии анатомической структуры органа;
  • неправильное питание;
  • очаг инфекции в организме.

Чаще всего, воспалительный процесс в почках у детей в 2 года развивается на фоне недавно перенесенного инфекционного заболевания, является специфическим ответом организма на патогены.

Основные признаки


Если диагностировано воспаление почек у детей, симптомы этого заболевания будут в себя включать следующие специфические признаки:

  • общая слабость;
  • заметно снижается количество выделяемой мочи, наблюдается осадок, образовываются хлопья;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • локализованные боли в поясничном отделе;
  • тошнота, возможна рвота;
  • скачки давления;
  • отечность век;
  • изменение запаха и цвета мочи;
  • резкий скачок температуры тела;
  • повышенное выделение пота;
  • бледность кожных покровов, иногда синюшность.

Стоит отметить, что при разных локализациях зоны поражения, присутствуют характерные признаки:

  1. Пиелонефрит характеризуется:
  • тошнотой, возможна частая рвота;
  • острые боли, приступообразного характера.
  1. Гломерулонефрит характеризуется:
  • гипертонией;
  • отечностью;
  • при исследовании мочи выявляют повышенный белок и кровь.
  1. Интерстициальный нефрит характеризуется практически полным отсутствием специфических признаков.

Симптомы недуга у грудничков

Детки данной возрастной категории не способны рассказать или показать, где и что у них болит, поэтому важно знать, по каким симптомам можно заподозрить воспаление почек:

  • капризность, частый плач;
  • малыш редко мочится, терпит до последнего из-за боли при мочеиспускании;
  • частое срыгивание, возможна рвота;
  • ребенок краснеет и кряхти, когда мочится;
  • беспокойный сон;
  • снижение аппетита;
  • гипертермия;
  • в моче наблюдается сгустки и пена.

Родители должны понимать, что заболевание у ребенка в таком возрасте может осложниться почечной и сердечной недостаточностью, поэтому не стоит медлить, необходимо экстренно обращаться к врачу при наличии первых же подозрений на воспалительный процесс в почках.

  1. Первичный осмотр маленького пациента. Проводится сбор жалоб, пальпация почек, измерение давления и температуры ребенка.
  2. Первым информативным анализом является исследование мочи, которое будет указывать на повышенное содержание белка.
  3. Общий анализ крови помогает определить скорость фильтрации клубочков.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Ультразвуковое исследование почек.

При необходимости также могут назначаться дополнительные анализы или исследования:

  • биопсия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение

Рекомендуется стационарное лечение. Это позволяет избежать нежелательных осложнений, контролировать процесс течения заболевания, а также обеспечивать наличие строгого постельного режима.

Курс лечения в себя включает применение таких препаратов:

  1. Антибиотики. Назначаются для противостояния инфекции, провоцирующей воспаление, особенно при диагностировании взаимосвязи между воспалительным процессом и заболеванием органов дыхательной системы. Ребенку могут назначить Аугментин или Цефтриаксон.
  2. Мочегонное средство. Прописывают в обязательном порядке с целью нормализация работоспособности почек и скорейшему вымыванию токсинов. Хорошо зарекомендовал себя Фуросемид.
  3. Антигистаминные средства. Назначаются с целью снятия отечность, если такая имеется. Особенно применяют при наличии аллергии в организме. Таким препаратом может быть Супрастин.
  4. Противовоспалительные средства входят в состав комплексной терапии, помогают снять дополнительные симптомы, такие как гипертермия, головная боль, озноб. С этой целью выписывают Ибупрофен или Рифампицин.
  5. Иммуномодулирующие препараты. Могут выписать Виферон.

Особенности ухода

Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо соблюдать особые правила:

  1. Диета. В рационе ребенка должны полностью отсутствовать жареные, жирные, острые соленые блюда, газировка, продукты с высоким содержанием консервантов. Пища должна быть обогащена всеми биологически активными веществами, витаминным комплексом.
  2. Питьевой режим регулируется в зависимости от наличия характерных симптомов. При сильном отеке объем потребляемой жидкости значительно снижают, ребенку назначают питье до 400 мл в течение суток. В противном случае важно, чтобы объем потребляемой жидкости соответствовал количеству выделяемой мочи.
  3. Строгий постельный режим.
  4. Умеренные эмоциональные и умственные нагрузки.

Стоит отметить, что соблюдение диеты, питьевой режим, а также снижение физической и эмоциональных нагрузок должно соблюдаться и после момента выздоровления.

  1. Травяные сборы оказывает положительный эффект на лечение патологий органов выделительной системы. Однако, любое применение препаратов народной медицины возможно только после согласования с лечащим врачом, и должно применяться лишь после снятие симптомов острого воспаления. Воспаление почек у ребенка до года не рекомендуется лечить народными методами. У таких малышей воспалительный процесс может провоцировать развитие сердечной или почечной недостаточности, поэтому лечение должно быть экстренным и моментально действенным.

Травяной сбор может в себя включать:

  • розмарин — противовоспалительное действие, снимает спазмы;
  • корень любистка — мочегонный эффект, снимает отечность, общеукрепляющее действие;
  • золототысячник — имеет анальгетическое действие, противомикробное и противовоспалительное.

Кроме вышеперечисленных, в травяной сбор также могут входить сельдерей, петрушка или фенхель.

  1. Оберегайте ребенка от переохлаждения. Следите, чтоб он не сидел на холодном.
  2. Придерживайтесь правил личной гигиены.
  3. Своевременно лечите заболевания.
  4. Избегайте мест большого скопления людей в период вирусных вспышек.
  5. Позаботьтесь об общем укреплении организма ребенка, повышении иммунитета.

Теперь вы знаете, что собой представляют признаки воспаления почек у детей и методы лечения такого состояния. Помните, что даже после полного выздоровления необходимо придерживаться особых правил, а именно не давать малышу переохлаждаться, соблюдать диетическое питание, позаботиться об умеренной эмоциональной и физической нагрузке.

Пиелонефрит относится к группе воспалительных урологических болезней. Сопровождается поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и ткани почек (паренхимы). По частоте встречаемости занимает 2 место после ОРВИ. Согласно статистике, воспаление почечной ткани у каждого четвертого ребенка возникает на фоне ЛОР-заболеваний.

По причине появления выделяют 2 типа пиелонефрита:

  • Первичный – возникает самостоятельно из-за размножения в почках патогенной флоры.
  • Вторичный – проявляется на фоне других болезней или под воздействием внешним факторов. Вторичный пиелонефрит бывает дисметаболическим (необструктивным) или обструктивным (сопровождается непроходимостью мочевых путей).

В зависимости от характера течения, различают 2 формы пиелонефрита:

  • Острая. Проявляется ярко с выраженным болевым синдромом и расстройствами мочеиспускания. Острый пиелонефрит у детей проходит две стадии – активного воспаления и выздоровления.
  • Хроническая. Симптоматика скудная, но вялотекущее воспаление в почках продолжается месяцами или годами. В половине случаев вторичный хронический пиелонефрит у маленьких детей провоцируется респираторными заболеваниями.

Воспалительный процесс в почках имеет 2 фазы – инфильтративную и склеротическую. В первом случае почечная паренхима отекает, теряет эластичность, а во втором она замещается соединительной тканью.

Формы и виды заболевания

Относительно типологии пиелонефрита нет общепринятой классификации. Острый период, гнойное воспаление занимают примерно 2 месяца. При хроническом пиелонефрите в течение полугода или более длительного периода времени происходит примерно два обострения, за ними наступают ремиссии. Отек почки в этом случае незначительный, ухудшается кровоснабжение пораженного органа.

Различить основные типы и формы заболевания врачам помогает изучение клинических проявлений, врожденных аномалий и приобретенных патологий. Если изначально воспалительный процесс развивается в результате попадания микрофлоры из уретры в почки, то это первичный пиелонефрит . Заболевание не связано с наличием у ребенка аномалий почек и мочевыводящих протоков.

Вторичный пиелонефрит — следствие аномалий строения почек, патологии мочеточников и ухудшения оттока мочи. Обычно диагностируется у детей до года, хотя может развиваться в дошкольном либо в пубертатном периоде. Для одностороннего процесса характерно поражение только одной, при двустороннем — двух почек. Обструктивная разновидность связана с непроходимостью мочевыводящих путей.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Пиелонефриту больше подвержены дети младшего возраста. Воспаление в почках провоцируют преимущественно бактерии:

  • синегнойная палочка;
  • энтерококк;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • хламидии.

Инфекция проникает в мочевыделительную систему 3 путями:

  • лимфогенным – через лимфу;
  • уриногенным – по мочевым путям;
  • гематогенным – с током крови.

Причины пиелонефрита у детей разнообразны. Инфекционное поражение почек провоцируют фоновые болезни:

  • стрептодермия;
  • корь;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • ветряная оспа;
  • тонзиллит;
  • омфалит (инфекция пуповинного остатка).

У детей от 2-3 лет заражение почек чаще осуществляется восходящим путем из-за:

  • баланопостита;
  • цистита;
  • уретрита;
  • энтерита;
  • вульвовагинита;
  • дисбактериоза.

Застой мочи – один из ключевых факторов, который способствует размножению бактерий в почечной ткани. Его провоцируют:

  • камни в мочеточнике или почках;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • сужение мочевых протоков;
  • аденома простаты;
  • уролитиаз;
  • врожденные пороки мочевика или почек.

Педиатры выделяют факторы, которые провоцируют урологические болезни у ребенка:

  • несоблюдение гигиены;
  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • врожденные аномалии мочеполовой системы;
  • несбалансированное питание;
  • глистные инвазии;
  • переохлаждение;
  • дисфункция мочевого пузыря.

В группу риска входят дети, страдающие сахарным диабетом, ферментопатией, ВИЧ-инфекцией, гипервитаминозом D.

Почему пиелонефрит чаще возникает в детском и подростковом возрасте?

Основными причинными факторами в развитии заболевания считаются инфекции, снижение защитных сил организма и различные нарушения оттока мочи. Микроорганизмы поражают эпителий почечных чашечек и лоханки. Воспалительный процесс нередко распространяется на канальцы, лимфатические и кровеносные сосуды. Инфекция проникает из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря через мочеточники. Это восходящий путь, который преобладает среди причин заболевания. Микробы реже попадают в почки с кровью и лимфой из очагов хронической инфекции, к которым относятся тонзиллит, кариес, гайморит.

Причины нарушения работы иммунной системы у детей:

  • эндокринные нарушения в организме, обусловленные наследственностью, возрастом;
  • плохие экологические условия, загрязнение воды, пищи;
  • физическое, психическое и умственное переутомление;
  • неадекватная антибиотикотерапия;
  • гипо- и авитаминоз;
  • стресс.

На период 0–2 года приходится этап формирования защитных сил организма, низкая сопротивляемость. Проблемным считается период с 4 до 7 лет, когда дети подвергается воздействию разнообразных инфекционных агентов в новых коллективах. Кроме того, до пятилетнего возраста ребенок не опорожняет полностью мочевой пузырь, возникает благоприятная среда для размножения микробов. Пубертатный период связан с перестройкой гормонального фона, проникновением инфекции в почки со слизистой гениталий.

Пиелонефрит чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. После 3 месяцев статистика меняется: на шесть заболевших девочек приходится один больной младенец мужского пола. Сохраняется подобное соотношение в раннем, дошкольном и подростковом возрастных периодах.

Негативные последствия для ребенка пиелонефрита при беременности заключаются в ухудшении питания, гипоксии плода, преждевременных родах, несвоевременном выходе околоплодных вод. Существует вероятность асфиксии, желтухи, внутриутробного инфицирования и наследственной передачи заболевания. В результате гипоксии рождаются слабые дети с маленьким весом.

Непосредственными причинами развития пиелонефрита у детей становится патогенная микрофлора. Предпосылками считаются дисбактериозы — влагалища или крайней плоти, кишечника. Вредны частые задержки мочеиспускания, когда ребенок вынужден сдерживать позывы в детском саду или школе. Пиелонефрит возникает после цистита, при забросе инфекции с мочой. Предрасполагающими факторами являются травмы мочеточника, опухоли либо камни в почках, несоблюдение требований личной гигиены.

Способствуют поражению почек различные аномалии развития отдельных частей или всей мочеполовой системы. Длительное течение заболевания приводит к появлению рубцов, состоящих из соединительной ткани. Появляются анемия и артериальная гипертензия, возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Больным детям противопоказаны физические нагрузки, посильные их сверстникам. Считается вредным долгое стояние, перепады температур, нервно-психическое напряжение. ХПН у ребенка приводит к инвалидности.

Симптомы пиелонефрита у детей

Боли в нижней части спины, расстройства мочеиспускания – первые признаки пиелонефрита. Продукты жизнедеятельности бактерий и скапливающиеся в организме азотистые вещества провоцируют отравление, на которое указывают:

  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • жидкий стул;
  • повышенная потливость;
  • упорное срыгивание;
  • головные боли;
  • слабость.

У девочек и мальчиков младшего возраста пиелонефрит всегда сопровождается дизурией – нарушением мочеиспускания, которое проявляется:

  • беспокойством перед опорожнением мочевика;
  • плачем во время мочеиспускания;
  • недержанием мочи;
  • частыми позывами в туалет.

Ребенок старше 3 лет может пожаловаться на боли в животе и спине, которые не имеют точной локализации. Они усиливаются при наклонах туловища, выполнении физических упражнений. Хронический пиелонефрит вне обострения никак себя не проявляет. У некоторых детей наблюдается быстрая утомляемость, бледность кожи, плохой аппетит, снижение массы тела.

Симптоматика болезни

Общими симптомами недуга признаны следующие отклонения:

  • высокая температура без дополнительных признаков воспаления (39-40),
  • сонливость и апатия,
  • тошнота,
  • головокружение,
  • полное или частичное отсутствие аппетита,
  • боли в поясничном поясе или в области живота,
  • мутная моча со специфическим запахом,
  • возможно затрудненное мочеиспускание.

В любом случае, симптомы и лечение пиелонефрита у детей зависят от каждого конкретного случая с учетом личных особенностей. У грудных детей к выше описанным симптомам добавляется рвота, судороги, общая бледность кожных покровов.

Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз и назначить медикаментозное лечение.

Методы диагностики заболевания

Пиелонефрит у ребенка выявляется урологом или нефрологом. Для постановки диагноза сдают анализы мочи и крови, проводят аппаратное обследование органов мочевыделительной системы. Если врач предполагает пиелонефрит, назначаются:

  • ОАМ – в жидкости обнаруживается белок и лейкоциты;
  • бакпосев мочи на микрофлору – выявляются болезнетворные бактерии;
  • общий анализ крови – количество лейкоцитов увеличивается;
  • УЗИ мочевой системы – обнаруживаются уплотнения мочевых путей, конкременты, увеличение почек;
  • урография – выявляются патологии в функционировании почек, аномальное строение мочевых протоков.

Если в моче присутствуют бактерии, проводят антибиотикограмму. В зависимости от полученных данных, врачи подбирают антибиотики для уничтожения микробной флоры.

Причины

Возникновение пиелонефрита у грудного ребенка обусловлено инфицированием мочевой системы на фоне ослабленного иммунитета, либо аномалий развития экскреторных путей, затрудняющих мочевыведение. Дурные привычки кормящей матери — алкоголизм, курение, употребление блюд, которые содержат вещества, раздражающие почки малыша также способствуют возникновению заболевания.

Опасным этапом является введение прикорма 4…5 – месячным детям, сопровождающееся ферментативной перестройкой, а также прорезывание зубов, когда отрываются ворота для инфицирования микрофлорой ротовой полости.

Иногда родители провоцируют возникновение патологии чрезмерной заботливостью. После полугода они начинают применять витаминные добавки, не подозревая, что гипервитаминоз может стать причиной развития недуга. Различают следующие пути проникновения инфекции:

  • Восходящий, когда микробы попадают в мочепроводы в результате загрязнений фекалиями.
  • Нисходящий. Инфекция заносится из очагов инфламмации, например, при ангине.

Лечение пиелонефрита у детей

С учетом результатов комплексного обследования нефролог определяет, как вылечить пиелонефрит. Когда воспаление острое, рекомендован полный покой, диета и противомикробная терапия. При стихании симптоматики используются фитопрепараты мочегонного действия.

Образ жизни

Пиелонефрит в 3 года сопровождается лихорадкой и высокой температурой. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, родители должны обеспечить ему постельный режим. Минимум на 1-1.5 недели следует отказаться от посещения детского сада, физических нагрузок.

После исчезновения болей в пояснице и стабилизации температуры тела двигательный режим постепенно расширяют. Чтобы избежать застоя мочи в почках, нужно заставлять ребенка мочиться каждые 2.5-3 часа.

Соблюдение диеты

Детский нефролог советует при обострении болезни соблюдать растительно-белковую диету. Чтобы снизить нагрузку на почки, из рациона ребенка исключают:

  • острые блюда;
  • фаст-фуд;
  • газировку;
  • жирные бульоны;
  • грибные супы;
  • консервированные овощи;
  • жареное мясо.

Количество соли ограничивают до 2 г в день. Основу рациона должны составлять продукты, ощелачивающие мочу:

  • кабачки;
  • фруктовые морсы;
  • арбуз;
  • дыня;
  • нежирный творог;
  • молоко;
  • отварная рыба;
  • вареные яйца.

Дневное потребление белка зависит от массы тела ребенка – не более 1.5 г на 1 кг веса.

Питьевой режим

Из-за незрелости иммунной системы детскому организму трудно справиться с микробами самостоятельно. Пиелонефрит в 2 года опасен инфекционными осложнениями – воспалением мочевика, мочеточников, уретрального канала. Чтобы ускорить выведение бактерий из мочевыделительной системы, водную нагрузку увеличивают на 50%.

В качестве питья используются:

  • почечный чай;
  • щелочная минеральная вода;
  • брусничный морс;
  • ромашковый отвар;
  • компот из сухофруктов.

Дети до 7 лет должны выпивать до 700 мл, а после 10 лет – 1.5 л свободной жидкости в день.

Хирургическое вмешательство

В 19% случаев воспаление почек у ребенка до 5 лет вызвано закупоркой мочевых протоков камнями. Оперативное вмешательство рекомендовано при:

  • абсцессах в почках;
  • замещении почечной паренхимы соединительной тканью;
  • закупорке мочеточника конкрементами.

Хирургическое лечение включает операции 2 типов:

  • Органосохраняющие. При гнойном воспалении показана декапсуляция – удаление почечной оболочки, благодаря которому снижается внутрипочечное давление. Если в пораженном органе возникают карбункулы или абсцессы, их вскрывают, удаляя содержимое и стенки.
  • Нефрэктомия. Операцией предусмотрено иссечение почки. Проводится при гангренозной форме пиелонефрита, атрофии паренхимы.

В большинстве случаев удается ограничиться органосохраняющей операцией. Если в мочевых протоках у ребенка обнаруживаются камни, проводится контактная уретеролитотрипсия – удаление конкрементов эндоскопическим путем с доступом через мочевые протоки.

Народная терапия

Народное лечение хронического пиелонефрита у детей возможно только по рекомендации детского нефролога или уролога. Для купирования воспаления и устранения болей в пояснице применяются:

  • Толокнянка. 1 ст. л. высушенной травы запаривается 200 мл кипятка. Настаивается в термосе 12 часов. Ребенку дают по 30 мл настоя трижды в день до еды.
  • Почечный сбор. Василек, ромашку, шалфей и бруснику смешивают в одинаковых количествах. 3 ст. л. смеси варят на маленьком огне в 2 л воды. Остуженный отвар процеживают. При остром пиелонефрите выпивают по 50 мл до 4 раз в день.
  • Клюква. 1 стакан свежих ягод измельчают блендером. Марлей отжимают сок, а жмых проваривают в ½ л воды 10 минут. Профильтрованный отвар смешивают с соком и пьют до 5 раз в день по полстакана.

Настои и отвары не применяются для лечения ребенка с повышенной чувствительностью к лекарственным травам.

Препараты

Для уничтожения микробной флоры в почках используются антибиотики. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, назначают препараты симптоматического действия. Лечение острого пиелонефрита у детей проводится медикаментами таких групп:

  • антибиотики (Флемоксин Солютаб, Офлоксацин) – убивают патогенные бактерии в почках;
  • спазмолитики (Спазоверин, Но-шпа) – снимают спазмы в мочевых протоках, за счет чего проходят боли и улучшается отток мочи;
  • ненаркотические анальгетики (Нурофен, Панадол) – уменьшают боли в нижней части спины, понижают температуру тела;
  • уросептики (Канефрон, Тринефрон) – обеззараживают слизистую мочевых каналов, препятствуют камнеобразованию.

Детям от 7 лет дополнительно назначаются иммуностимуляторы – Анаферон, Виферон, Иммунал.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Чтобы ускорить заживление пораженных органов и повысить иммунитет у маленьких детей, прибегают к физиотерапевтическим процедурам:

  • магнитотерапии;
  • УВЧ-терапии;
  • электрофорезу;
  • ультразвуковой терапии;
  • парафиновым аппликациям.

На стадии выздоровления рекомендованы умеренные физические нагрузки. Программа ЛФК составляет врачом с учетом возраста, общего состояния и физической подготовки ребенка. Регулярные занятия стимулируют кровообращение в почках и тазовых органах, за счет чего устраняются дизурические расстройства.

Терапия

Лечение болезни — комплексное, с обязательным применением антибиотиков. Состоит из нескольких этапов, проводится только в стационаре. Это нужно для динамического наблюдения за изменениями в анализах мочи, крови, подбора адекватного лечения.

При повышенной температуре обязателен постельный режим. При нормальных показателях в течение последних трёх дней ребёнок может передвигаться по палате, гулять на свежем воздухе, исключив переохлаждение и переутомление.

Медикаментозное лечение

Основным компонентом терапии являются антибактериальные средства. Рассчитать дозу, которая зависит от состояния функции почек, и определить кратность приёма способен только врач.

Эффективные препараты для лечения заболевания:

  1. Аугментин. Относится к пенициллиновой группе, основное действующее вещество — амоксициллин. Выпускается в разных формах, но у детей старше 3 месяцев применяется только в виде суспензии.
  2. Сумамед. Действующее вещество — азитромицин (производное эритромицина). Используется у детей после достижения 6-месячного возраста. Дозировка зависит от веса и рассчитывается педиатром.

Хорошо себя зарекомендовал препарат Канефрон. Он содержит растительные компоненты (любисток, шиповник, розмарин, золототысячник), безопасен, рекомендован грудничкам старше 1 месяца. Оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие. Имеет антибактериальный эффект. До 5 лет используется в виде капель, в старшем возрасте — в форме драже.

Канефрон обладает противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим эффектом, уменьшает болевой синдром, нормализует диурез, снижает выведение белка с мочой

Для получения оптимального эффекта Канефрон необходимо сочетать с антибиотиками. В случае индивидуальной непереносимости, его заменяют средствами, схожими по терапевтическому действию, например, Фурагином — противомикробным препаратом нитрофуранового ряда. В отличие от антибиотиков, не оказывает угнетающего воздействия на иммунную систему. Назначают таблетки детям, достигшим трёхлетнего возраста.

Кроме того, также необходимы следующие средства:

  • антиоксиданты;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • инфузионные препараты (с целью дезинтоксикации).

Диета, особенности питания и питьевой режим

Питание должно быть сбалансированным, соответствовать возрасту. Важно исключить:

  • пряности,
  • копчёности,
  • острую, жирную еду;
  • газированные сладкие напитки;
  • торты, пирожные, леденцы.

Ребёнку необходимы продукты, обладающие мочегонным и противомикробным действием (арбуз, дыня, земляника, петрушка, укроп). В острой стадии заболевания рекомендуют молочно-растительную диету, затем диетический стол № 7, 5, чтобы нормализовать обмен веществ, уменьшить нагрузку на почки.

Жидкость малыш должен потреблять в объёме, превышающем возрастную норму. Эффективна минеральная вода без газа. Но ограничить её нужно в случае выявления обструкции мочевыводящих путей, почечной недостаточности.

Вспомогательные методы терапии, в т.ч. народные средства

В лечении применяется физиотерапия, в том числе:

  1. Лазерная и магнитная терапия — при подострых и хронических формах заболевания, сопутствующих явлениях кристаллурии, наличии мочекаменной болезни.
  2. УВЧ, СВЧ — используют чаще в остром периоде (по 5 сеансов), потом переходят к электрофорезу с растворами антибиотиков, нитрофуранов, спазмолитиков.

Широко известны и народные средства. Особенно они рекомендованы в качестве дополнения к антибактериальной терапии в период острого воспаления и для профилактики обострения.

Эффективна фитотерапия. Длительными курсами можно пить сборы лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным действием. Показаны фитосборы, включающие следующие компоненты: шиповник, зверобой, фиалку, толокнянку, полевой хвощ, семена льна, ромашку. Применять их нужно только после консультации врача.

Из других методов в период выздоровления отличный результат показывает санаторно-курортное лечение, использование специальных грязей, массажа, иглорефлексотерапии. В фазе ремиссии рекомендуют лечебные ванны. Необходимо постоянно проходить курсы ЛФК.

Особенности пиелонефрита у грудных детей

Урологическая болезнь у грудничков протекает в тяжелой форме. На инфицирование почек указывают:

  • высокая температура – до 40°С;
  • мышечные судороги;
  • отказ от питания;
  • плаксивость;
  • упорное срыгивание;
  • бледность кожи;
  • потливость;
  • синюшность губ;
  • снижение веса.

У 60% новорожденных отмечается жидкий стул. Поэтому пиелонефрит нередко принимают за кишечную инфекцию.

Возможные осложнения и последствия

В отличие от грудничков, дети 6 лет могут пожаловаться родителям на плохое самочувствие, тупые боли в крестце или болезненное мочеиспускание. Симптомы пиелонефрита у новорожденного схожи с проявлениями энтерита. Несвоевременное или неадекватное лечение опасно негативными последствиями.

Вероятные осложнения пиелонефрита:

  • мочекаменная болезнь;
  • гипертония;
  • карбункулы, абсцесс, недостаточность почки;
  • паранефроз.

Гнойное воспаление ведет к расплавлению почечной ткани, ее замещению соединительной. При необратимом нарушении функций важного органа возникает острая интоксикация продуктами метаболизма.

Изменения мочи при пиелонефрите

Основной лабораторный симптом пиелонефрита – присутствие бактерий в моче. Иногда выявляется сопутствующая лейкоцитурия, но степень тяжести поражения и количество лейкоцитов не коррелирует между собой.

Содержание белка в моче – в пределах нормы, реже – незначительно повышено.

У некоторых пациентов в моче обнаруживаются эритроциты. Эритроцитурия может указывать на мочекаменную болезнь, некротические изменения сосочка, воспаление оболочки мочевого пузыря, аномалии анатомического строения почек, нарушения венозного оттока.

Обнаружение следов крови в моче не является специфичным симптомом, врач назначает дополнительные обследования для выявления причин эритроцитурии.

Иногда в моче выявляется незначительное количество цилиндров, но цилиндрурия не относится к диагностическим признакам.

Характерными проявлениями пиелонефрита является понижение удельного веса мочи и резкое смещение рН в сторону защелачивания.

У пациентов с острым течением пиелонефрита после выздоровления показатели возвращаются к норме. При хроническом – низкий удельный вес мочи определяется постоянно и может сочетаться с глюкозурией, ацидозом и другими клиническими симптомами нарушения функции канальцев.

Прогноз лечения и профилактика

Исходом острого заболевания в 80% случаев становится выздоровление. У дошкольников нередко возникают гнойные осложнения. Вялотекущее воспаление почек в 70% случаев сопровождается необратимым уменьшением функциональности почек.

Профилактика пиелонефрита заключается в соблюдении гигиены, своевременной терапии сопутствующих болезней. Чтобы избежать обострений, рекомендуется:

  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить кариозные зубы;
  • бороться с глистными инвазиями;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • купировать обострения тонзиллита и пневмонии;
  • избегать переохлаждения.

Если ребенок в 4 года или старше перенес пиелонефрит, он должен наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет. Минимум 1 раз в полгода необходимо обследоваться у ЛОР-врача и стоматолога. Своевременная терапия инфекционных болезней снижает вероятность рецидивов воспаления в почках.

Описание патологии

Пиелонефрит — неспецифическое воспаление почек инфекционного характера. Чаще всего возбудителем выступают бактерии:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка.

Изначально недуг у малышей всегда развивается в острой форме с болевым синдромом и значительным повышением температуры. Если терапия проводится неправильно или несвоевременно, воспаление перерастает в хроническую форму.

Если верить статистическим данным, пиелонефрит занимает второе место по распространённости после ОРВИ в педиатрии. Кроме того, каждый второй случай воспаления почек у малышей дошкольного возраста является следствием несвоевременно вылеченной простуды.

Пиелонефрит — неспецифическое воспаление почек

В три раза чаще пиелонефрит диагностируется у девочек. Связанно это с особенностями строения женской мочеиспускательной системы. Уретра у женщин и девочек более короткая и широкая. Болезнетворные бактерии беспрепятственно проникают в мочевой пузырь, а далее продвигаются к почкам.

Детский пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит у детей чаще всего вызван инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), как утверждают медики. Поэтому своевременная диагностика и терапия ИМП позволяют предотвратить возможные серьёзные осложнения, связанные с почками, такие как фиброз, повышенное артериальное давление и хроническое течение патологий. Детский пиелонефрит зачастую не имеет специфических признаков, и отличить бактериальное воспаление почек от инфекции нижних отделов мочевого тракта — первейшая задача для врача.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление почек, которое является следствием бактериального вторжения в ткань органа. Заражение происходит восходящим путём — бактерии достигают почки, попадая в неё через мочеиспускательный канал из близлежащих областей (ануса, влагалища). Распространённые бактериальные патогены, являющиеся причиной пиелонефрита у детей, это:

  • кишечная палочка (Escherichia coli) — это, безусловно, наиболее частый возбудитель, вызывающий более 90% всех случаев острого пиелонефрита;
  • клебсиелла (Klebsiella) и её виды;
  • протей (Proteus);
  • энтерококки (Enterococcus faecalis);
  • грамположительные организмы, включая разновидности стафилококков и стрептококк группы B.

Бактерии могут также проникать в почку гематогенным путём — через кровоток. Такой способ заражения характерен для новорождённых, у них инфекция считается гематогенной по происхождению, а не восходящей.

Для ясного понимания того, что собой представляет и чем именно опасен пиелонефрит, необходимо иметь понятие о строении почки.

Почки — парный фасолевидный орган, выполняющий функции мочеобразования и химической саморегуляции организма

Каждая почка состоит из паренхимы, или основной ткани, и системы накопления и выведения мочи, которая представлена полыми почечными чашечками, вместе образующими лоханку. Лоханка переходит в мочеточник — трубку, которая соединяет почку с мочевым пузырём. Каждая почка содержит более одного миллиона нефронов — структурных единиц, обеспечивающих функцию мочеобразования. Они, в свою очередь, состоят из нескольких частей, это:

  • сосудистый клубочек (гломерула) — сплетение кровяных капилляров;
  • почечная капсула (капсула Шумлянского-Боумена) — в ней находится клубочек, а вместе они образуют почечное тельце;
  • система канальцев, являющихся продолжением тельца нефрона и переходящих один в другой, а затем в общий мочевой каналец — собирательную трубочку.

Нефрон — функциональная единица почки

Заболевание может быть одно- или двухсторонним и протекать в таких формах:

  • острый пиелонефрит — представляет собой экссудативное серозное или, чаще, гнойное локализованное воспаление почечной лоханки и так называемой интерстициальной ткани почки — вещества, которое заполняет пространство между канальцами, клубочками и трубочками. Паренхима почки покрывается абсцессами, состоящими из гнойного экссудата, который содержит нейтрофилы, фибрин, клеточные отходы и бактериальные колонии и может повреждать трубчатые элементы. А вот клубочки и сосуды в целом на ранних стадиях не подвергаются негативному воздействию;Острый пиелонефрит — гнойное воспаление лоханки и паренхимы почки
  • хронический пиелонефрит — подразумевает повторяющиеся инфекции почек (когда заболевание возникло дважды и чаще за полгода) и может привести к образованию рубцов почечной паренхимы и расстройству функции органа, особенно если нарушен нормальный отток мочи.

Пиелонефрит — воспалительный процес в почке преимущественно бактериального происхождения

Когда бактериальное воспаление развивается в изначально здоровом органе, то его врачи называют первичным. Вторичный же пиелонефрит всегда обусловлен наличием предрасполагающих факторов, другими словами, возникает уже на фоне каких-либо нарушений в работе почки. Он бывает:

  • обструктивный — обусловлен органическим (врождённым либо приобретённым) или функциональным нарушением уродинамики;
  • необструктивный — вызван нарушением обмена веществ, кровоснабжения, эндокринной функции или иммунодефицитом.

Что вызывает пиелонефрит у детей

Как уже было сказано, наиболее частой причиной пиелонефрита у детей является бактериальная инфекция, которая попадает в почки по мочеточникам через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Патогенным бактериям непросто проникнуть и задержаться в мочевыделительной системе здорового ребёнка благодаря существующим защитным механизмам. В норме все вредные микроорганизмы вымываются из неё с током мочи. Но существует ряд факторов, потенциально влияющих на возможный застой мочи, что благоприятствует размножению бактерий. К ним относят:

  • выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный заброс урины во время мочеиспускания, часто присутствует у новорождённых;Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — аномальный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник
  • врождённые или приобретённые аномалии — включая дисплазию, гипоплазию и обструкцию, — они увеличивают риск развития инфекции, ПМР и пиелонефрита;
  • частые циститы — воспаление мочевого пузыря;
  • принятие ванны с пеной или облегающая одежда (это касается девочек);
  • редкое мочеиспукание в течение суток;
  • неправильное подмывание или подтирание девочек (сзади наперёд) — ввиду их анатомического строения — ведёт к попаданию бактерий из области вокруг ануса в мочеиспускательный канал;
  • задержка мочеиспускания или неполное опорожнение мочевого пузыря, которые способствуют застойным явлениям и колонизации патогенных микроорганизмов в нём;
  • присутствие в организме любого хронического очага инфекции — такие относительно безобидные инфекции, как хроническое воспаление миндалин, кариес, гайморит при понижении иммунитета могут стать причиной попадания патогенов в кровь, а оттуда и в почки;
  • внутриутробные нарушения при вынашивании малыша, например, недостаток кислорода, проблемы с оттоком мочи у плода;
  • хронические запоры — нарушают нормальное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к застою и восходящей инфекции;
  • катетеризация — использование урологического катетера увеличивает риск попадания периуретральных бактерий в мочевой пузырь;
  • наследственная восприимчивость к пиелонефриту. Может быть связана с наследованием рецепторов хемокинов, разновидности информационных молекул, которые участвуют в различных патофизиологических процессах — хроническом и остром воспалении, инфекционных заболеваниях и т. д.

Инфекции мочевых путей чаще встречаются у девочек после 3 лет, поскольку именно в этом возрасте дети начинают самостоятельно заниматься собственным туалетом. Важно изначально обучать их делать это правильно. Мальчики, которые не обрезаны, имеют более высокий риск инфекции до 1 года.

Симптомы детского пиелонефрита

Начало инфекции мочевыделительной системы у новорождённых и детей до года выражается в повышении температуры (39 °С и выше), ухудшении аппетита, срыгиваниях без причины, рвоте. Для части малышей до 2–3 лет такие симптомы могут быть единственным проявлением патологии. Очевидная кровь в моче (грубая гематурия), а также наличие семейной истории инфекций мочевых путей — особенно у братьев и сестёр — также являются индикаторами риска и должны вызывать беспокойство. Интересно, что само по себе изменение запаха и цвета урины (за исключением очевидной крови в ней) не является показателем инфекции.

Первые симптомы детского пиелонефрита включают интоксикацию, высокую температуру и проблемы с мочеиспусканием

У старших детей признаки инфекционного процесса в мочевом тракте отличаются, они включают:

  • изменения внешнего вида мочи: мутность, розоватый или коричневатый цвет (свидетельствует о примеси крови);
  • неприятный или резкий запах урины;
  • учащённая потребность мочиться;
  • скудное количество выделяющейся мочи;
  • общая слабость и недомогание;
  • высокая температура, которая держится до тех пор, пока длится острое воспаление;
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • ощущение распирания или боли в тазу либо нижней части спины;
  • потеря ранее установленного контроля над мочеиспусканием (например, ночное недержание мочи) у детей от 2 до 5 лет.

У девочек в возрасте до 9–11 лет риск почечной инфекции оценивается в 3–5%. Мальчики аналогичного возраста болеют реже — примерно в 1% случаев.

Признаки, которые более чётко указывают на воспаление почек, таковы:

  • озноб (до дрожи);
  • высокая температура;
  • локальное покраснение и повышение температуры кожи в месте воспалённой почки;
  • симптомы интоксикации — тошнота и рвота;
  • боль в боку или спине;
  • сильная боль в области живота.

Данные симптомы должны вызвать у родителей серьёзное беспокойство и стать причиной немедленного обращения за медицинской помощью. Признаки обострения детского пиелонефрита могут имитировать симптомокомплекс «острого живота», инфекций кишечника и дыхательных путей.

Если для острой формы заболевания характерно внезапное начало и выраженная симптоматика, то хроническая патология протекает волнообразно, когда стадия обострения сменяется отсутствием каких-либо симптомов. Бессимптомный период может длиться годами, в это время скрытое течение инфекции никак себя не проявляет. Обострения хронического пиелонефрита выражены типичными признаками острого воспаления. Ребёнок начинает быстро утомляться, чаще появляется раздражительность, у школьников страдает успеваемость в учёбе.

Особенности вторичного пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоенная почка представляет собой наличие дополнительного органа с одной из сторон, что является врождённой генетической аномалией. Дополнительная почка может иметь собственную чашечно-лоханочную систему и мочеточник (полное удвоение). Но бывает, что сросшиеся органы имеют один на двоих мочеточник (неполное удвоение). Такая патология, согласно статистике, чаще свойственна женскому полу.

Удвоенная почка — врождённая патология, которая чаще встречается на левой почке

Удвоенная почка не представляет опасности и, как правило, сама по себе она не вызывает проблем со здоровьем у детей. Но исследования показывают, что риск пиелонефрита у таких ребят является более высоким и достигает 25%. Поэтому, если у ребёнка обнаружена удвоенная почка, то ему следует регулярно проходить медосмотры, примерно раз в полгода делать анализы и не реже раза в год — УЗИ почек. Терапия пиелонефрита в таком случае не отличается от обычного лечения этого заболевания. Если инфекция повторяется неоднократно, то врач иногда ставит вопрос о хирургической резекции — удалении аномальной части почки.

Диагностика пиелонефрита у детей

На приёме детский нефролог осматривает маленького пациента, применяя так называемый метод Пастернацкого — лёгкое постукивание ребром ладони по области расположения почек. Если такой приём вызывает дискомфорт или боль, а последующий анализ мочи покажет рост количества эритроцитов, то есть основания предположить наличие воспаления. Что касается грудных детей, тут доктор обратит внимание на цвет и состояние кожи (мраморность, отёки). Но более точную информацию врач получит лишь по результатам лабораторных анализов, а также визуализирующих и функциональных исследований.

Болезненные ощущения во время перкуссии поясницы — признак возможного воспаления в почках

Лабораторные анализы

Для постановки диагноза детского пиелонефрита необходимы следующие лабораторные анализы:

  • общеклинические исследования крови и мочи — позволяют оценить наличие / отсутствие воспаления по уровню лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови — наличие белка или мочевины свидетельствует о патологическом процессе в почках;
  • анализ мочи по Нечипоренко (исследуют только среднюю струю) — аномальным является наличие белка, который в норме отсутствует в урине, и солей мочевой кислоты;
  • бактериальный посев осадка мочи — показывает количество бактерий на 1 мл мочи, что позволяет говорить о наличии бактериурии (в норме моча стерильна);
  • антибиотикограмма — определяет чувствительность возбудителя пиелонефрита к разным видам антибиотиков.

Необязательный анализ, который может потребоваться в случае с грудным ребёнком, — исследование крови на иммуноглобулины А, а также на наличие вирусов и грибковых патогенов. Иммуноглобулин необходим для защиты организма от инфекций. У грудных детей он не вырабатывается самостоятельно, а поступает в организм с молоком матери.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования целесообразно проводить уже после прохождения антибактериального лечения, когда острая фаза заболевания позади. Визуализирующие методы и функциональное тестирование необходимы с точки зрения оценки возможного нанесённого почкам урона. Чаще всего детям проводят следующие обследования состояния органа:

  • ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет увидеть изменения формы и структуры почек и мочевыводящих путей, расположение очагов воспаления;УЗИ почек у детей — безопасный метод диагностики
  • компьютерная томография — может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него, детально показывает любые внешние повреждения почки, состояние лоханки, возможное наличие механической обструкции (конкрементов);
  • экскреторная урография — метод оценки почечной функции с помощью рентгена и способности выделения почками контрастного вещества;
  • радиоизотопное исследование — заключается во введении внутривенно радиоизотопного вещества и последующего изучения состояния органа при помощи гамма-камеры. Процедура не более опасна, чем обычный рентген, она выявляет возможные очаги склероза после перенесённой болезни.

Диагностика детского пиелонефрита основана на комплексной оценке таких признаков, как:

  • симптомы общей интоксикации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • изменения в характере мочеиспускания;
  • врождённая деформация чашечно-лоханочной системы сбора мочи;
  • характерные изменения показателей анализа мочи: наличие белка, лейкоцитурия, концентрация бактерий, превышающая 100 тыс. на 1 мл урины.

Дифференциальная диагностика необходима с такими заболеваниями, как:

  • воспаление мочевого пузыря;
  • интерстициальный нефрит;
  • гломерулонефрит;
  • туберкулёз мочевой системы.

Лечение пиелонефрита в педиатрии

Лечение пиелонефрита у детей проходит в медицинском стационаре. Необходим постельный режим, который в среднем длится около недели. За это время врачи снимают симптомы острой интоксикации, жар и проблемы, связанные с мочеиспусканием. Больному ребёнку показано обильное питье, способствующее естественному очищению организма от инфекционных агентов, благодаря чему уменьшаются явления интоксикации. Жидкость должна поступать в организм в виде воды, некислых соков или компотов (из сухофруктов, свежих груш и яблок), слабозаваренного чая. Общий объём по возможности должен равняться 1,5–2,5 л в сутки (в зависимости от возраста ребёнка). Диетические изменения обязательно сопутствуют основному лечению.

Важная часть лечения и профилактики пиелонефрита — потребление необходимого суточного количества жидкости

Терапия пиелонефрита у детей включает такие этапы:

  1. Уничтожение бактериального возбудителя и снятие воспаления.
  2. Поднятие иммунитета после завершения активной фазы болезни.
  3. Предотвращение повторного заражения.

Медикаментозная терапия

Основное лечение пиелонефрита состоит в приёме антибактериальных препаратов для прекращения инфекционно-воспалительного процесса. После постановки диагноза, в зависимости от тяжести состояния, больному назначают курс антибиотикотерапии сроком от одной до трёх недель. При хроническом течении могут назначаться короткие курсы длиной 5–7 дней с перерывом в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы — теста на чувствительность возбудителя к разным видам антибиотиков. Пока результат анализа не готов, назначают антибиотик широкого спектра действия (например, Офлоксацин). Но подобные средства провоцируют большое количество побочных эффектов. После того как возбудитель станет известен, врач может внести коррективы в терапию, подобрав противомикробный препарат, действие которого будет нацелено на определённый тип бактерий. Такой узкопрофильный антибиотик и более эффективен в борьбе с возбудителем, и в меньшей степени опасен здоровой флоре.

Подбирая оптимальный вид антибиотика для ребёнка, доктор учитывает важные критерии, такие как:

  • безопасность в плане токсического воздействия на почки;
  • высокая эффективность против кишечной палочки и других распространённых возбудителей инфекций мочевого тракта;
  • бактерицидное действие, обеспечивающее полное уничтожение патогенов (в отличие от бактериостатического, когда бактерии просто обезвреживаются);
  • хорошая совместимость с другими лекарственными препаратами, которые используются в терапии.

Кроме того, если антибактериальный курс рассчитан на 2 недели и более, то препарат следует заменять каждые 7 дней для сохранения эффективности лечения.

Следующие группы антибиотиков являются предпочтительными в терапии детского пиелонефрита, поскольку обладают минимальной или средней нефротоксичностью:

Острое течение заболевания требует введения антибактериальных препаратов в виде инъекций. Когда тяжёлое состояние позади, продолжать терапию можно с применением таблетированных форм медикаментов. При этом назначенная врачом схема лечения должна быть неукоснительно соблюдена. В противном случае патогены успевают выработать устойчивость к антибактериальному препарату, и в следующий раз он окажется неэффективным.

Нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Сургам, Вольтарен) назначают в составе различных комбинаций с противомикробными препаратами, что усиливает эффект последних.

Для предотвращения аллергической реакции как на антибиотик, так и на возбудителя инфекции, применяют антигистаминные лекарственные средства (Лоратадин, Цетрин, Тавегил, Супрастин).

Ввиду необходимости частого и обильного питья при инфекциях мочевыделительной системы, параллельно назначают мочегонное (Фуросемид, Верошпирон). Действие диуретика активизирует почечный кровоток, препятствует задержке лишней жидкости и образованию отёков.

Дополнительная поддержка в виде иммуностимулирующих препаратов (Виферон, Лизоцим, Иммунал, Циклоферон) может понадобиться грудным малышам, а также детям с осложнённым или хроническим течением пиелонефрита. Необходимость коррекции иммунитета определяет исключительно иммунолог.

Медикаментозная терапия детского пиелонефрита — фотогалерея

Амоксиклав — антибактериальный комбинированный препарат класса пенициллины Эритромицин переносится больными лучше, чем пениииллины, и может применяться при аллергии к ним Ортофен обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием Верошпирон — мочегонный препарат, не оказывающий негативного влияния на почки Тавегил — противоаллергический препарат длительного действия Иммунал — иммуностимулятор на основе эхинацеи пурпурной

Народные методы

Существует большое количество народных методов лечения пиелонефрита у детей, однако многие из них научно необоснованны. Следующие домашние средства отвечают критериям безопасности и во многих случаях оказывают положительный эффект в борьбе с инфекцией мочевыделительной системы:

  1. Клюквенный или черничный морс — содержит вещества, препятствующие прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря. Таким образом, патогены естественно вымываются мочой, не успев размножиться. Приготовление напитка:
    1. 500 г ягод размять в миске, отделить сок.
    2. Ягоды залить 2 л кипятка и варить 5 минут на медленном огне.
    3. Отвар процедить и соединить с соком ягод. При желании можно добавить немного мёда.Клюквенный или черничный морс — отличный натуральный антисептик для почек
  2. Ананас — этот плод содержит химическое вещество (бромелайн), которое обладает противовоспалительными свойствами, благодаря чему уменьшает симптомы пиелонефрита. Для получения целебного эффекта рекомендуется употреблять ананас в свежем виде ежедневно.
  3. Йогурт с пробиотиками — здоровые популяции дружественных бактерий, называемые пробиотиками, не только улучшают пищеварение, но также помогают почкам в переработке отходов. Можно приобрести готовый продукт, обогащённый пробиотиками, или изготовить его самостоятельно в домашних условиях. Приготовление:
    1. Вскипятить 1 л молока и остудить его до 40 градусов.
    2. Добавить в него закваску и хорошенько перемешать.
    3. Получившуюся смесь поместить в стеклянную банку и плотно закрыть крышкой, обернуть сперва полиэтиленовым пакетом, затем полотенцем и оставить примерно на 10 часов в теплом месте для сквашивания.
    4. По истечении указанного времени йогурт необходимо поместить на 2–3 часа в холодильник.

Йогурт с пробиотиками помогает работе кишечника и почек

Диетическое питание

Питание при детском пиелонефрите основано на возрасте ребёнка и его весе. Для детей дошкольного и школьного возраста врачи на начальном этапе лечения назначают два разгрузочных дня, когда показано обильное питье и употребление только фруктов и овощей. Затем вводятся молочные изделия. И постепенно меню расширяется остальными разрешёнными продуктами.

Диета при пиелонефрите у детей направлена на:

  • нормализацию почечной активности, обмена веществ и водного баланса;
  • устранение задержки жидкости в организме;
  • укрепление иммунитета с помощью употребления здоровой витаминизированной пищи;
  • устранение воспаления и болей.

Воспаление в почках влияет на фильтрацию и выделительную способность органа, а следовательно, снижает выброс вредных компонентов. Натрий удерживается в крови и провоцирует отёчность, повышает кровяное давление и приводит к образованию камней. Вот почему больному важно принимать пищу с минимальным количеством соли.

Чтобы уменьшить интоксикацию и ускорить выделение вредных веществ, врачи рекомендуют частое и обильное питьё. Кроме воды, это могут быть: соки, компоты, минеральная вода и слабо заваренный чай. Суточная норма потребления жидкости рассчитывается как 50 мл воды на каждый килограмм веса ребёнка. При остром пиелонефрите рекомендуется питаться не менее 5 раз в день маленькими порциями, а пища должна быть приготовлена исключительно на пару, в духовке или методом варки.

Важно отказаться от таких блюд и продуктов:

  • крепкие мясные и рыбные бульоны;
  • жирная, солёная и копчёная пища;
  • консервы и маринады;
  • бобовые;
  • грибы;
  • сладости;
  • газированные напитки.

В неактивной фазе заболевания разрешается употреблять в пищу:

  • постное мясо и рыбу (запечённые или отварные);
  • яйца;
  • овощные супы с добавлением злаков;
  • крупы (гречиху, овсянку);
  • обезжиренные молочные продукты;
  • различные фрукты (особенно те, что оказывают мочегонное действие);
  • мёд и сладости;
  • напитки (слабо заваренный чай, фруктовые соки и морсы, минеральную воду, компоты, отвары из трав).

Предпочтительный метод кулинарной обработки при пиелонефрите — готовка на пару

Количество соли должно контролироваться даже после спада острого воспаления. Придерживаться такого питания при хроническом заболевании нужно не 1 или 2 года, а постоянно, чтобы исключить возможность возобновления симптомов. Одновременно меню должно быть довольно разнообразным и сбалансированным, чтобы ребёнок получал суточную норму питательных веществ и витаминов.

Вредные и полезные продукты — фотогалерея

При заболевании почек исключается употребление любых газированных напитков Молочные продукты насыщают организм кальцием Овсянку полезно употреблять в неактивной фазе заболевания Диета во время острой фазы пиелонефрита должна быть фруктово-овощной При пиелонефрите можно употреблять нежирные сорта мяса

Физиотерапия

Польза от физиотерапевтических процедур возможна вне активной воспалительной фазы — в период ремиссии. После перенесённой инфекции рекомендовано лечение в минеральных и бальнеологических санаториях, а также процедуры, которые оказывают общеукрепляющий эффект, восстанавливают тонус мочеточников и улучшают отток мочи. Проводят такие лечебные мероприятия:

  • электрофорез с лекарственными препаратами — являет собой чрескожное введение антибактрериальных препаратов (Эритромицина, Ампициллина) под действием слабого электрического тока;
  • СВЧ-терапия — лечение сверхвысокочастотными электромагнитными полями;
  • УВЧ-терапия — лечение ультравысокочасточным электрическим полем;
  • хлоридно-натриевые и углекислые целебные ванны, активизирующие кровоснабжение внутренних органов;
  • приём слабоминерализованных вод (Ессентуки-20, Нарзан, Боржоми) улучшает белковый обмен, обладает природным мочегонным действием.

Прогноз и осложнения

В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится антибиотиками без развития осложнений. Тем не менее устойчивое рубцевание наблюдается у каждого 5 переболевшего ребёнка и опасно развитием хронической почечной болезни. Раннее начало терапии — в течение недели с момента первых симптомов — сводит к минимуму риск любых осложнений. Маленьким пациентам после перенесённого пиелонефрита показано постоянное наблюдение, регулярные обследования и сдача анализов не реже 1 раза в 6 месяцев или согласно рекомендации лечащего врача.

У младенцев, перенёсших заболевание, могут развиться такие осложнения, как:

  • дисфункция трубчатых элементов почек (почечных канальцев и сосудов);
  • нарушение реабсорбции натрия в канальцах;
  • устойчивое повышение концентрации калия в плазме крови;
  • недостаточная концентрация ионов натрия в плазме.

Пиелонефрит у беременной не передаётся ребёнку, поскольку не инфицирует плодный кровоток, но может вызвать ряд осложнений, связанных с дегидратацией будущей матери и нарушением кровоснабжения матки.

Летальный исход встречается редко и бывает обусловлен генерализованной бактериемией или заражением крови (сепсисом). Так, у 5–10% детей младше 2 лет с острым инфекционным воспалением почек наблюдается бактериемия — наличие микробов в крови.

К сожалению, вылечить хронический пиелонефрит раз и навсегда невозможно. Но вполне реально достичь продолжительной ремиссии —периода, когда обострений не происходит. Для этого ребёнку и его родителям необходимо принимать предупреждающие меры под руководством нефролога и уролога.

Профилактика пиелонефрита у детей

Профилактические мероприятия включают:

  • качественную диагностику и терапию острого пиелонефрита в течение первых дней от начала проявления симптомов;
  • регулярную диспансеризацию (сдачу анализов, УЗИ) на протяжении 3–5 лет после острой формы, пожизненно — при хронической;
  • обязательную санацию любых вялотекущих очагов инфекции (кариес, тонзиллит);
  • соблюдение правил подмывания детей (струя воды и очищающие движения направляются спереди назад), что особенно актуально для девочек;Правильное подмывание ребенка любого возраста производится спереди назад
  • регулярную смену подгузников и пелёнок младенцу;
  • наблюдение и лечение детей с диагнозом пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • предупреждение запоров и задержки мочеиспускания у ребёнка.

Хронические очаги инфекции должны быть вовремя выявлены и санированы

Чем чаще мочится ребёнок, тем эффективнее происходит естественное очищение его мочевыделительной системы. Родителям следует изначально прививать малышу здоровую привычку — достаточное потребление жидкости в течение дня.

Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей — видео

Острый пиелонефрит у детей требует быстрого реагирования в виде адекватных лечебных мероприятий. Промедление же связано с риском устойчивого повреждения почек, что ведёт к частичной утрате их функций. Несвоевременное лечение также увеличивает шансы перехода болезни в хроническую форму. Родители обязаны особенно внимательно относиться к поведению маленьких детей, которые не могут сами сообщить о своих проблемах. Беспричинный жар у малыша, симптомы интоксикации, нарушение мочеиспускания — повод проверить здоровье почек.

  • Мэри Эль

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *