Содержание

Как распознать и предотвратить отторжение импланта

Что такое отторжение импланта?

Имплантация зубов – травматичная и сложная процедура, требующая длительного периода реабилитации (от 3 до 6 месяцев). Этот период не всегда протекает гладко, возможно появление отечности мягких тканей, болезненных ощущений, кровотечения и других неприятных симптомов. Если перечисленная симптоматика не прекращается, это может стать признаком отторжения импланта. Не приживление искусственных зубов, вживленных в костную ткань, может происходить на разных этапах имплантации:

  • от ее начала до момента протезирования, когда операция выполнена неправильно;
  • на протяжении первых двух лет после установки, что чаще спровоцировано высокой нагрузкой на имплант или несоблюдением правил гигиены ротовой полости;
  • после двух лет использования протеза, когда пациент плохо ухаживает за полостью рта.

Процент вероятности приживления искусственных зубов во многом зависит от качества выбранного протеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и профессионализма врача. Отторжение сопровождается выраженной неприятной симптоматикой.

Признаки отторжения и приживления после имплантации

Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения. Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов. Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:

  • острые болезненные ощущения не проходят на протяжении 1-2 недель;
  • отек усиливается и переходит на другие области;
  • несколько дней подряд держится высокая температура, плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
  • кровотечение длится дольше 2 дней;
  • сукровица выделяется более недели;
  • появляется выделение гноя и неприятный запах;
  • конструкция стала подвижной и выпадает.

Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко. Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность. Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.

Проблемы после имплантации

После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют. При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка. Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

  1. в легком случае заболевания происходит потеря костной ткани вокруг импланта в объеме 1-3 мм, на поверхности слизистых оболочек наблюдается незначительный воспалительный процесс, который может вызывать незначительные болезненные ощущения;
  2. при средней степени тяжести вдоль импланта утрачивается около 50% костной ткани, появляется выделение гноя, неприятный запах;
  3. на последней стадии периимплантита происходит практически полная резорбция кости, что приводит к образованию глубоких карманов, которые заполнены мягкой тканью, на фоне этого развиваются инфекции, скапливается гной, открывается кровотечение.

Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

Причины отторжения

На вопрос, почему установленный имплант не прижился, нельзя ответить однозначно, так как существует ряд факторов, которые могут препятствовать этому процессу. К ним относятся:

  • низкое качество импланта (чтобы искусственные зубы прижились с более высокой вероятностью, нужно выбирать изделия проверенных брендов);
  • несоблюдение рекомендаций врача и гигиены ротовой полости;
  • некачественно выполненная работа стоматолога;
  • высокая нагрузка на искусственный зуб;
  • аллергическая реакция на материалы, входящих в состав импланта.

Также имплант может не приживаться при иммунных заболеваниях, когда невозможно спрогнозировать результат имплантации.

Диагностика отторжения в клинике

Диагностика отторжения имплантов основана на осмотре ротовой полости и данных анамнеза. При отсутствии симптоматики, чтобы подтвердить подозрение на отторжение протезной конструкции, проводится компьютерная томография, ортопантомография. Также могут потребоваться лабораторные исследования, магниторезонансная томография. Точно понять, прижились ли зубные импланты, помогает проба Шиллера-Писарева.

Возможна ли повторная установка не прижившегося импланта после удаления?

При выполнении классической двухэтапной имплантации после удаления имплантов их повторная установка практически невозможна. Это связано с сильной атрофией костной ткани, вызванной воспалением. Чтобы повторно установить искусственный зуб, требуется наращивание кости. Изначально нужно полностью устранить воспаление, затем проводить операцию. Приживление костного материала может длиться в течение 3-6 месяцев. При выборе метода комплексной имплантации с немедленной нагрузкой отторжение протеза происходит крайне редко, но даже в этом случае имплант можно установить повторно.

Как повысить шансы на приживление имплантата

Чтобы протез прижился с более высокой вероятностью, необходимо, чтобы он был высокого качества. Также важен профессионализм специалиста, поэтому нужно уделить особое внимание выбору врача и клиники. Чтобы минимизировать риски осложнений, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной полости рта, проходить профилактический осмотр.

Имплантацию зубов считают едва ли не панацеей при восстановлении улыбки. Интернет полон ссылок на чудо-клиники и чудо-врачей, обещающих красивые новые зубы. И вот договор заключен, имплантаты установлены, все довольны. Но вдруг эти зубы начинают доставлять дискомфорт, жевать сложно, улыбаться уже не хочется… Врач, который еще недавно был полон уверенности и оптимизма, разводит руками: имплантат не прижился!

Почему так происходит? Кто виноват и что делать дальше? Неудобные вопросы от пациентов мы задали хирургу-имплантологу главному врачу Международного центра имплантологии iDent Михаилу Тодеру.

— Если коронка зуба сломалась или имплантат вообще выпал, значит, врачи сделали что-то неправильно?

— Не спешите обвинять врача. Я бы сравнил такую ситуацию с покупкой нового автомобиля. Если вы эксплуатируете его в соответствии с рекомендациями производителя, риск поломок резко снижается. С имплантатами то же самое. Если пациент выполняет все рекомендации, риск осложнений минимален. К сожалению, в любом из разделов медицины не может быть гарантии стопроцентного результата. Поэтому в редких случаях бывает и так, что установленный имплантат нужно удалить.

— Тогда почему возникают проблемы с имплантатами?

— Основных причин две: послеоперационные осложнения, которые проявляются в течение первых нескольких дней после имплантации, и проблемы в отсроченном периоде, зачастую уже после установки коронок на имплантаты. И если риск послеоперационных осложнений с совершенствованием техник и развитием имплантологии с каждым годом уменьшается, то проблем с интегрированными имплантатами в связи с их количеством становится больше.

— Как врачи снижают риски послеоперационных осложнений?

— Меняются подходы в дентальной имплантации. Если раньше вся имплантология строилась на шаблонах и протоколах, то сегодня благодаря накопленным знаниям появляется вариативность и индивидуализация лечения. Под каждый конкретный случай врач выстраивает индивидуальную тактику лечения пациента, позволяющую решить конкретную проблему с максимально прогнозируемым результатом. Например, часто бывает так, что у одного и того же пациента имплантация на верхней и нижней челюстях может проходить по абсолютно разным концепциям.

— Посоветуйте, что делать пациентам, чтобы избежать отсроченных проблем с имплантатами?

— Постоянные коронки изготавливаются в большинстве случаев после интеграции имплантатов — это в среднем три месяца. Имплантат проверяется перед протезированием, и если с ним все хорошо, то мы можем констатировать, что имплантат уже интегрирован.

А дальше есть несколько факторов, которые могут повлиять на благополучие имплантата. Самые главные, которые напрямую зависят от пациента, — хорошая гигиена и адекватная функциональная нагрузка. При соблюдении этих рекомендаций и общем соматическом здоровье срок службы имплантатов ничем не ограничен.

— Может, есть какой- то «самый лучший» имплантат, который будет стоять всю жизнь?

— Огорчу, но таких чудо-имплантатов не существует. Ведь если бы был имплантат, дающий стопроцентный результат, все остальные производители давно бы перестали существовать. Каждый старается выбрать для себя самое лучшее. Поэтому спорной кажется политика некоторых клиник, которые дают ничего не понимающему пациенту выбор системы имплантатов, перекладывая ответственность на него. Подумайте сами: «Вот есть хороший имплантат, а вот похуже, но он дешевле». Звучит не очень. Зачем вы вообще предлагаете пациенту не самый лучший вариант? Да и к тому же современные системы имплантатов отличаются друг от друга нюансами, да и то, в основном, в части ортопедических компонентов, необходимых для установки коронки на имплантат.

Эмбрион не прикрепляется к матке: причины и ощущения

При благоприятных условиях, через семь дней после оплодотворения яйцеклетки, наступает беременность. Но, в некоторых случаях, этого может не произойти, из-за того, что не случилась имплантация зародыша. Будущих мам интересует, почему не прикрепляется эмбрион к матке и каковы причины.

Для наступления беременности, оплодотворенная яйцеклетка должна превратиться в зиготу и вжиться в матку. После этого, ее можно считать эмбрионом. Для того чтобы прижился зародыш в матке, ее стенки должны быть готовы к его принятию.

По мнению медиков, зачатие бывает ранним или поздним.

При ранней имплантации, происходящей не позднее, чем через семь суток после овуляции, женский организм еще не подготовлен к принятию зародыша, эндометрий не имеет нужной толщины. Но, такие случаи бывают нечасто.

Позднее прикрепление, происходит, обычно, на десятый день, после оплодотворения. Этот период считается наиболее благоприятным, и при проведении процедуры ЭКО.

Если, в это время, организм женщины воспримет зародыш как инородное тело, эмбрион может не прикрепиться к матке, произойдет отторжение и наступит менструация. Женщина считается беременной, после внедрения и закрепления плодного яйца в матке. На это требуется от одних до трех суток.

В протоколе, будущий зародыш развивается вне женского организма, его подсаживают уже созревшим, и он быстрее, чем при естественной беременности, способен вжиться. Это и является различием между ЭКО и природным зачатием. Наибольшей приживаемостью обладают эмбрионы в возрасте 3 – 5 суток.

При искусственном оплодотворении, беременность наступает не во всех случаях. Для того чтобы определить почему нет имплантации, врачи выясняют все причины не прикрепления эмбриона к матке при ЭКО. Иногда, яйцеклетка не прикрепляется к матке и зачатия не происходит.

Причины неудачной имплантации эмбриона это:

  1. наличие эндометриоза, миомы;
  2. слишком толстый или тонкий слой эндометрия, толщина которого в идеале составляет от 10 до 13 миллиметров;
  3. большое количество абортов;
  4. генетические отклонения у зародыша, не позволяющие ему прикрепиться;
  5. низкий уровень гормона прогестерона, несущего ответственность за создание условий для развития плода.

Соблюдение последнего пункта имеет немаловажное значение.

В течение 12 — 14 дней, после переноса, женщине рекомендуется соблюдать щадящий режим, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций.

Отсутствие имплантации при ЭКО:

  • некачественный биоматериал;
  • патологические изменения эндометрия;
  • гидросальпинкс труб;
  • неквалифицированная поддержка во время протокола;
  • игнорирование предписаний врача.

Что будет, если эмбрион не прикрепился к матке? Если плодное яйцо не прикрепилось, происходит, так называемое, самопроизвольное прерывание беременности, на очень малом сроке. Иногда, выкидыш случается после имплантации, когда в организме началась выработка гормона беременности, и тест показал положительный результат.

Началом естественного имплантационного периода, принято считать время, когда зародыш, имеющий не менее 16 клеток, попадает в стенку матки и яйцеклетка входит в слизистую оболочку.

Прикрепление плодного яйца в протоколе, отличается от природного зачатия, более быстрым его вживлением.

Как прикрепляется эмбрион к матке при ЭКО:

  • в первые два дня из ооцита образуется зигота, из нее зародыш, имеющий к концу второго дня четыре клетки;
  • на третий день клеток уже восемь, зародыш готов к переносу, но вероятность наступления беременности из-за его незрелости невелика, и происходит дальнейшая культивация до стадии бластоцисты, наступающей на пятый день. Этот период считается наилучшим для переноса;
  • после подсадки, в течение 48 – 72 часов, при благоприятных условиях, плодное яйцо прикрепляется к стенкам, и начинает расти, как и при естественной беременности. Но, для того чтобы это произошло, зародыш сам должен иметь способность к дальнейшему развитию.

Возможен перенос бластоцисты в матку и в возрасте 2-4 дней, но это нецелесообразно, и шансы на удачную беременность невелики. После имплантации, нужно ждать минимум две недели, для подтверждения положительного результата.

Плодное яйцо прикрепляется в разных местах. Если эмбрион прикрепился высоко в матке, значит, он внедрился близко к ее дну, что является наиболее благоприятным для его дальнейшего развития. Если эмбрион не прикрепился, происходит очередная менструация, и плодное яйцо выходит вместе с выделениями.

Многих пациенток, вступивших в протокол, интересует вопрос, почему эмбрион не прикрепляется к матке при ЭКО. На это оказывают влияние многие факторы, для ликвидации которых проводится дополнительное лечение, повышающее шансы на удачный перенос.

Причиной того что плод не прикрепился, может быть плохое качество эндометрия при повышенной или пониженной иммунной активности. Для того чтобы помочь эмбриону закрепиться в матке при ЭКО, назначают дополнительные процедуры, оказывающие положительный эффект на состояние эндометрия, и помогающие дальнейшей имплантации.

Например, при дефиците иммунной активности помогает введение в матку семенной жидкости, локальное раздражение слизистой, а при слишком высокой — внутривенное введение иммуноглобулина, фолликулярной жидкости в матку и другие методы.

В этом случае, назначают детальное ультразвуковое обследование, сдачу анализов, для выявления причин. При постоянных неудачных попытках забеременеть естественным путем, рекомендуют воспользоваться процедурой ЭКО. Но, важно помнить, что она не дает полной гарантии.

Когда выйдет эмбрион, если он не прикрепился к матке? Если зародыш не прижился, значит, оплодотворенная яйцеклетка остановилась в своем развитии, и при очередной менструации выйдет из организма.

При не наступлении желанной беременности, не нужно впадать в отчаяние.

Следует обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые помогут выяснить все причины, мешающие имплантации эмбриона, и назначат необходимое лечение.

Женщин, планирующих зачатие, интересует, каким образом происходит оплодотворение яйцеклетки и прикрепление эмбриона к матке? Процесс зарождения новой жизни занимает некоторое время, беременность не наступает сразу же после интимного контакта. При этом требуется соблюдение определенных условий для того, чтобы яйцеклетка была не только оплодотворена, но и начала развиваться дальше, превратившись в полноценный эмбрион.

Непосредственно после эякуляции сперматозоиды достигают яйцеклетку, которая прошла период овуляции, и начинают ее атаковать. После внедрения в нее наиболее активного сперматозоида происходит оплодотворение, но должно пройти еще 24 часа, чтобы оплодотворенная яйцеклетка разделилась на 2 части, превратившись в зиготу.

В дальнейшем деление яйцеклетки происходит без перерыва до тех пор, пока зигота не будет насчитывать в генетическом наборе 32 парные хромосомы, то есть до момента образования бластоциста.

Только тогда она превращается в плодное яйцо, которое будет расти и развиваться в теле будущей мамочки.

Если вести отсчет непосредственно от дня полового акта, то прикрепление эмбриона происходит после оплодотворения яйцеклетки на 9-10 день. Но существуют определенные условия, чтобы закрепление яйца в матке было эффективным:

  • толщина внешнего слоя эндометрия должна быть достаточной для дальнейшего развития эмбриона (не более 13 мм) и содержать необходимое количество питательных веществ;
  • в организме женщины концентрация прогестерона должна превышать нормальные показатели, поскольку именно он препятствует наступлению менструации, тем самым делая возможным развитие беременности.

Если данные условия не соблюдаются, яйцо не прикрепляется к оболочке матки и в женском организме начинаются ежемесячные менструальные кровотечения, то есть зародыш отторгается, в яичниках начинаются процессы созревания новой яйцеклетки.

Не всегда после формирования зиготы она может прикрепиться, положив начало развитию беременности. Это состояние могут спровоцировать следующие серьезные причины:

  1. Излишне толстая оболочка, окружающая оплодотворенную яйцеклетку (обычно это случается, если возраст превышает 40 лет).
  2. Низкий уровень прогестерона в женском организме.
  3. Зародыш имеет серьезные генетические отклонения.

Если присутствует хоть один из этих провоцирующих факторов, эмбрион не прикрепится в полости матки, тогда у женщины произойдет самопроизвольный аборт, основные признаки которого – начавшаяся менструация.

Также женщину, планирующую беременность, интересует, сможет ли она почувствовать прикрепление эмбриона в матке, ведь именно с этого момента и начинается развитие ее будущего малыша. Определенные симптомы, указывающие на кардинальные изменения в женском организме, существуют, и такими являются:

  • на малом сроке беременности могут иногда появляться небольшие выделения из половых путей, имеющие розоватое или светло-коричневое окрашивание. При планируемом зачатии этот признак не должен вызывать опасений, но при довольно продолжительном перерыве в интимных отношениях он может указывать на развитие воспалительных процессов в репродуктивной системе;
  • возможно появление несильных болевых ощущений в нижней части живота, имеющих тянущий характер, а также легкого покалывания в молочных железах;
  • ощущение тошноты, особенно ярко выраженное в утреннее время;
  • появление привкуса металла;
  • непродолжительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5 градусов);
  • эмоциональная лабильность – женщина в этот период начинает очень остро реагировать на любой внешний раздражитель;
  • периодические приступы головокружения, развитие общей слабости.

Следует внимательно относиться к любым признакам, которые могут указывать на то, что эмбрион прикрепился к стенке матки, потому что этот период считается одним из самых опасных на всем протяжении беременности.

Как повысить вероятность успешной имплантации эмбриона в матку

Имплантация эмбриона в матку – это важный этап, от которого во многом зависит исход беременности.

Основная сложность заключается в малоизученности явления: несмотря на относительную доступность эмбриона, процесс его непосредственного проникновения в матку до сих пор до конца не известен.

Во многих случаях имплантация не случается, несмотря на отличное состояние эмбриона и матки, вследствие чего беременность не наступает.

Для повышения вероятности наступления беременности необходимо придерживаться рекомендаций врача, принимать поливитамины, витамин Е и препараты фолиевой кислоты.

При ЭКО в целях улучшения имплантации эмбриона в схему терапии включают следующие препараты:

  1. Гепарин.
  2. Гестагенные средства.
  3. Аспирин и другие.

Важную роль играют ощущения пациентки, особенно в период ожидания приживания после внедрения эмбриона. Допускается прием растительных седативных препаратов (мелисса, мята, пустырник) – их можно заваривать и добавлять в чай.

В этот период следует отказаться от курения, спиртных напитков, кофеина, а также препаратов без назначения врача.

Повысить вероятность внедрения эмбриона поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • полноценный сон, дневной и ночной отдых;
  • включение в рацион кисломолочных продуктов, овощей, фруктов;
  • отказ от солярия, ограничение времени пребывания под солнечными лучами;
  • временное воздержание от секса;
  • ограничения потребления жареных, копченых, соленых блюд;
  • временный отказ от спорта и физических нагрузок;
  • поддержание хорошего настроения, отказ от стрессов;
  • избежание контакта с пациентами с острыми инфекциями, людных мест, поездок в транспорте.

Удачная имплантация происходит при условии готовности матки принять оплодотворенную яйцеклетку. Важную роль играет, на какой день происходит имплантация эмбриона.

Вероятность наступления беременности повышается в следующих случаях:

  • достаточный уровень гормона прогестерона в организме;
  • внедрение пятидневных эмбрионов;
  • хорошее техническое оснащение клиники, позволяющее создать необходимую среду для развития зародыша вне женского организма;
  • половой акт в день манипуляции — стимулирует кровообращение, в результате чего эмбрион легко прикрепляется к полости матки;
  • прием гормональных препаратов в виде свечей после имплантации (утрожестан, например).

Оплодотворение яйцеклетки считается одним из главных, но не последних этапов в наступлении беременности. После достижения сперматозоидом яйцеклетки на ее поверхности образуется защитный панцирь, препятствующий проникновению других сперматозоидов внутрь.

Мембрана сохраняется на поверхности клетки до момента достижения ею полости матки, а в процессе движения происходит постоянное деление клеток эмбриона.

Зародыш двигается к матке в вертикальном направлении, и в момент достижения маточного эпителия защитная оболочка исчезает.

После закрепления зародыш сразу начинает получать кислород и питательные вещества из организма матери для дальнейшего развития.

Однако с точки зрения медицины процесс имплантации эмбриона после зачатия продолжается до окончательного формирования плаценты, а именно до двадцатой недели беременности.

Экстракорпоральное оплодотворение в последнее время используется все чаще. При его проведении эмбрион вводится в матку искусственным образом. Отличия от естественного начала беременности практически отсутствуют, так как оплодотворенная яйцеклетка продвигается к матке по тому же сценарию, и женщина испытывает те же ощущения.

Имплантация тем не менее несколько отличается: у искусственно подсаженного эмбриона могут возникать потребности в адаптации к новым условиям. Предусмотрено введение одновременно нескольких зародышей, так как процесс завершается беременностью только в 30% случаев.

По срокам выделяют следующие виды имплантации:

  • ранняя – встречается редко, происходит на 6-7 день после овуляции;
  • средняя — происходит на 7-10 день после овуляции;
  • поздняя — наступает на 10 день после оплодотворения.

ХГЧ при ЭКО в случае поздней имплантации повышается не сразу – процесс затягивается до 3 дней, после чего происходит изменение эндометрия и формируется плацента.

Для повышения вероятности успешного исхода женщина должна соблюдать следующие меры:

  • высыпаться ночью, отдыхать днем;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • минимизировать воздействие вредных факторов (производственной и бытовой химии);
  • временно отказаться от вождения автомобиля.

Важно знать, что после ЭКО показана поддерживающая гормонотерапия.

Сроки имплантации при экстракорпоральном оплодотворении могут несколько отличаться: в матку вводятся трех- и пятидневные эмбрионы, а внедрение под слизистую оболочку иногда занимает до десяти дней.

Успешному исходу могут помешать отрицательные факторы, среди которых:

  • толстая верхняя мембрана;
  • толстая оболочка яйцеклетки;
  • нарушения функции сформировавшегося зародыша (бластоцисты);
  • дефицит питательных веществ в крови;
  • генетические отклонения, которые вызывают неспособность клеток к делению, что приводит к гибели эмбриона;
  • пороки развития матки;
  • фрагментация ДНК сперматозоидов;
  • дефицит прогестерона в женском организме;
  • несоответствие толщины эпителия и внутренней полости матки.

Иногда оплодотворенная яйцеклетка готова к внедрению в матку раньше срока – в данном случае речь идет о ранней имплантации. Эмбрион освобождается от защитной оболочки и прикрепляется к стенке трубы до проникновения в матку на 4-5 день после оплодотворения или на 6-7 день после овуляции, что приводит к внематочной беременности.

Существуют случаи, когда стенки матки не готовы принять эмбрион и отторгают его.

Поздняя имплантация эмбриона происходит на 10 день и позднее после оплодотворения, часто сопровождается кровянистыми выделениями, которые можно перепутать с менструацией. О наступлении беременности при поздней имплантации свидетельствует повышение уровня ХГЧ.

В случае ЭКО неудача может быть вызвана следующими факторами:

  • патология эндометрия;
  • перенос ранее замороженного эмбриона (редко);
  • гормональные нарушения у матери;
  • возраст старше 40 лет;
  • полипы;
  • иммунологические нарушения;
  • ожирение;
  • генетические аномалии зародыша.

Стоит отметить, что нарушения чаще всего вызваны несовместимыми с жизнью изменениями зародыша или тяжелым поражением стенки матки, которое может привести к невозможности полноценного питания плода.

  1. Имплантационное кровотечение сопровождается отторжением небольшого объема крови из влагалища (несколько капель), выделения обретают бежевый, красноватый или коричневатый оттенок. «Кровотечение» возникает в результате повреждения целостности мелких сосудов в момент проникновения зародыша в матку.
  2. Тянущие или покалывающие боли внизу живота локализуются в зоне крепления яйцеклетки. Высокая температура тела, в том числе базальная – это одна из реакций организма на беременность.
  3. Имплантационное западение – кратковременное снижение температуры перед ее стойким повышением до субфебрильной (37,1 – 38) в будущем.
  4. Тошноту и металлический привкус во рту можно перепутать с отравлением.
  5. Ощущение недомогания, слабость, апатия, головокружение, упадок сил.
  6. Психологическая нестабильность, беспричинное изменение настроения, повышенная потребность в любви, чувство уныния.

Процессы имплантации при естественном и искусственном зачатии во многом схожи, и отличаются, в основном, только сроками.

Все симптомы индивидуальны для каждой женщины, поэтому могут наблюдаться в полном объеме или частично, быть более заметными или менее, а могут не проявиться вовсе.

Если вы наблюдаете у себя какие-либо из перечисленных признаков и подозреваете беременность, обязательно обратитесь к врачу.

Почему не приживаются эмбрионы в матке после переноса в ЭКО

Самая весомая причина – некачественный зародыш. Неполноценный генетический материал оплодотворенной яйцеклетки влечет в большинстве случаев гибель зародившегося организма. Это своеобразный пример природного отбора. Но существуют другие причины, которые могут помешать эмбриону имплантироваться, независимо от того трехдневной или пятидневной они культивации.

Все факторы, ведущие к некачественному прикреплению, можно разделить на несколько групп:

  • нарушение децидуализации эндометрия;
  • влияние контролированной стимуляции овуляции;
  • смещение окна имплантации;
  • сопутствующие заболевания;
  • морфологические изменения структуры слизистой матки.

Биохимическая беременность при ЭКО: причины, симптомы, уровень ХГЧ

Эндометрий трансформируется в качественную децидуальную ткань во второй половине цикла при достаточном количестве прогестерона в плазме крови. Он пропорционально представлен иммунными клетками (NK-клетками и Тх).

Слизистая является разумным «детектором» качества эмбриона. Еще недавно считалось, что генетически «неправильный» зародыш не способен к длительному выживанию. На самом деле такой эмбрион способен продуцировать много биологически активных веществ. Он, таким образом, старается «понравиться» эндометрию.

Полноценный децидуализированный эндометрий – гормонально-зависимая ткань – «распознает» генетически измененный зародыш и перестает синтезировать для него целый ряд питательных веществ. Как результат – эмбрион останавливается в развитии. Природа спасает женщину от разочарований и прерывания беременности.

Почему при ЭКО бывает внематочная беременность

В результате нарушений эндометрий одинаково реагирует на полноценный и генетически измененный зародыш. Прикрепление неполноценного эмбриона в этом случае приводит к невынашиванию беременности. То есть, после ЭКО эмбрион не приживается, хотя и задерживается в матке на какое-то время.

Проводимое лечение (с целью повышения шансов прикрепления), выбирается с учетом морфологических изменений децидуальной ткани.

Для улучшения качества эндометрия при дефиците иммунной активности рекомендуют:

  • локальное раздражение слизистой с помощью пайпель-биопсии (забор клеток эндометрия одноразовой трубочкой с боковым отверстием и поршнем внутри) или гистероскопии;
  • умеренную овариальную стимуляцию;
  • поддержку лютеиновой фазы низкими дозами препаратов хорионического гонадотропина;
  • введение семенной жидкости после подсадки эмбрионов;
  • внутриматочное введение периферических мононуклеаров, культивированных с хорионическим гонадотропином.

При повышенной иммунной активности возникает состояние, предшествующее воспалению, и эмбрионы не приживаются после переноса ЭКО.

ХГЧ после ЭКО: нормальная концентрация по дням

Поэтому в этом случае рекомендуют:

  • избегать локального раздражения слизистой матки;
  • проводить стандартную овариальную стимуляцию;
  • достаточную поддержку лютеиновой фазы;
  • использовать кортикостероиды, интралипиды, внутривенное введение иммуноглобулинов;
  • половой покой после переноса эмбриона;
  • внутриматочное введение фолликулярной жидкости.

Весомой причиной того, почему эмбрионы не приживаются после ЭКО, является контролируемая овариальная стимуляция (КОС).

Но необходимо сразу отметить, что точная причина и механизм изменений в матке, происходящий под влиянием КОС, мало изучен.

Возможности гистологически исследовать эндометрий накануне переноса нет, так как при нарушении целостности слизистой эмбриотрансфер проводить нельзя (он будет неэффективным). То есть, получить материал для изучения вопроса – проблематично.

Уровень предимплантационных потерь после стимуляции овуляции, по сравнению с естественной беременностью, достоверно выше – это подтверждает неблагоприятное влияние КОС на имплантацию.

Анализ свежих и «крио» циклов (перенос осуществляется в естественном цикле) показал закономерность, что частота беременностей в криопротоколах выше, чем в свежих протоколах. А частота выкидышей в свежих протоколах выше, чем в «криоциклах».

Крио эмбрионы лучше приживаются в матке. Кроме того, итальянские ученые подтвердили, что частота клинических и прогрессирующих беременностей в «крио» циклах выше, а частота выкидышей ниже.

Поэтому был сделан вывод, что замораживание эмбрионов и их перенос в естественном цикле (без стимуляции) является достаточно эффективной методикой и позволяет преодолеть неблагоприятные трансформации эндометрия, возникающие при стимуляции.

В течение одного менструального цикла у женщины есть несколько дней, когда бластоциста способна прижиться в полости матки. Этот период называется окно имплантации.

Поиск методик определения окна имплантации длится до сих пор. Распространение получил метод определения экспрессии более 200 генов в эндометрии.

С помощью изучения этих генов ученые могут констатировать период, в течение которого эмбрион может прижиться в матке.

У женщин с повторными нерезультативными попытками экстракорпорального оплодотворения в 25% случаев было выявлено смещение окна имплантации (раньше или позже, чем ожидалось). Учитывая и используя на практике эту информацию, репродуктологи получают в 50% случаев факт наступления беременности у женщин с повторными нерезультативными циклами.

Есть ряд патологий и состояний, которые могут помешать прикрепиться эмбриону в полости матки:

  • Наследственные и приобретенные тромбофилии (повышается уровень антифосфолипидных антител);
  • Ожирение. Излишний вес негативно сказывается на созревании яйцеклеток и на имплантации.
  • Возраст. Длительно считалось, что возраст не лучшим образом влияет на качество ооцитов. Но, оказывается, что возраст может препятствовать имплантации эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток. Исследования показали – после 45 лет достоверно снижаются имплантационные свойства внутренней оболочки матки.
  • Иммунологические нарушения.

Гиперплазия, полипы, миомы матки хорошо изучены. Для их терапии применяется комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, которые успешно позволяют преодолевать проблему и приживаться эмбрионам после ЭКО и в естественных циклах (спонтанные беременности).

Для лечения истонченного эндометрия ранее применяли гистероскопию, в качестве локального раздражения эндометрия, пролонгированную стимуляцию эстрогенами, комбинацию пентоксифиллина и витамина E. Но эффективность терапии оставалась сомнительной.

С 2012 года начали внутриматочно использовать препараты гранулоцитарного колониестимулирующего фактора для лечения резистентного тонкого эндометрия. Новая методика дает больше положительных результатов в отношении роста эндометрия по сравнению со стандартными методами лечения.

Если зародыш не приживается, что происходит с ним дальше? Оплодотворенная яйцеклетка останавливается в развитии и выходит из полости матки вместе с менструальными выделениями.

Это же происходит и в природных условиях, чаще, чем женщины подозревают об этом. В естественном цикле шанс зачать ребенка составляет 30%. Значительное количество эмбрионов, зачатых в условиях абсолютного здоровья, являются генетически неполноценными.

«Здоровый» эндометрий не дает им прикрепиться в 30% случаев на предимплантационном этапе. В 30% случаев неполноценный зародыш прикрепляется, но в течение нескольких дней эндометрий (на постимплантационном этапе) останавливает его в развитии. В 10% случаев прижившиеся эмбрионы в матке влекут самопроизвольные выкидыши, признаком которых являются кровянистые выделения.

Криоконсервация эмбрионов

Оценка качества эмбрионов для переноса

Когда происходит имплантация эмбрионов после ЭКО

Коричневые выделения после подсадки в протоколах ЭКО

Развитие эмбрионов по дням после переноса в матке

Получается ли ЭКО с первого раза

ЭКО после 40 реально

Негативные последствия ЭКО для нерожденных детей

Имплантация эмбриона Сроки, условия и признаки

Имплантация эмбриона в матку – это важный этап, от которого во многом зависит исход беременности.

Основная сложность заключается в малоизученности явления: несмотря на относительную доступность эмбриона, процесс его непосредственного проникновения в матку до сих пор до конца не известен.

Во многих случаях имплантация не случается, несмотря на отличное состояние эмбриона и матки, вследствие чего беременность не наступает.

Подготовка к имплантации

Для повышения вероятности наступления беременности необходимо придерживаться рекомендаций врача, принимать поливитамины, витамин Е и препараты фолиевой кислоты.

При ЭКО в целях улучшения имплантации эмбриона в схему терапии включают следующие препараты:

  1. Гепарин.
  2. Гестагенные средства.
  3. Аспирин и другие.

Важную роль играют ощущения пациентки, особенно в период ожидания приживания после внедрения эмбриона. Допускается прием растительных седативных препаратов (мелисса, мята, пустырник) – их можно заваривать и добавлять в чай.

В этот период следует отказаться от курения, спиртных напитков, кофеина, а также препаратов без назначения врача.

Повысить вероятность внедрения эмбриона поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • полноценный сон, дневной и ночной отдых;
  • включение в рацион кисломолочных продуктов, овощей, фруктов;
  • отказ от солярия, ограничение времени пребывания под солнечными лучами;
  • временное воздержание от секса;
  • ограничения потребления жареных, копченых, соленых блюд;
  • временный отказ от спорта и физических нагрузок;
  • поддержание хорошего настроения, отказ от стрессов;
  • избежание контакта с пациентами с острыми инфекциями, людных мест, поездок в транспорте.

Факторы успешной имплантации

Удачная имплантация происходит при условии готовности матки принять оплодотворенную яйцеклетку. Важную роль играет, на какой день происходит имплантация эмбриона.

Вероятность наступления беременности повышается в следующих случаях:

  • достаточный уровень гормона прогестерона в организме;
  • внедрение пятидневных эмбрионов;
  • хорошее техническое оснащение клиники, позволяющее создать необходимую среду для развития зародыша вне женского организма;
  • половой акт в день манипуляции — стимулирует кровообращение, в результате чего эмбрион легко прикрепляется к полости матки;
  • прием гормональных препаратов в виде свечей после имплантации (утрожестан, например).

Сроки и механизм имплантации

При естественном зачатии

Оплодотворение яйцеклетки считается одним из главных, но не последних этапов в наступлении беременности. После достижения сперматозоидом яйцеклетки на ее поверхности образуется защитный панцирь, препятствующий проникновению других сперматозоидов внутрь. Мембрана сохраняется на поверхности клетки до момента достижения ею полости матки, а в процессе движения происходит постоянное деление клеток эмбриона. Зародыш двигается к матке в вертикальном направлении, и в момент достижения маточного эпителия защитная оболочка исчезает.

Весь процесс имплантации яйцеклетки занимает 5-7 дней, он сопровождается обнажением наружной клеточной массы зародыша – трофобласта, с помощью которого эмбрион крепится к стенке матки. В будущем трофобласт будет участвовать в процессе формирования плаценты.

После закрепления зародыш сразу начинает получать кислород и питательные вещества из организма матери для дальнейшего развития.

Однако с точки зрения медицины процесс имплантации эмбриона после зачатия продолжается до окончательного формирования плаценты, а именно до двадцатой недели беременности.

При искусственном зачатии

Экстракорпоральное оплодотворение в последнее время используется все чаще. При его проведении эмбрион вводится в матку искусственным образом. Отличия от естественного начала беременности практически отсутствуют, так как оплодотворенная яйцеклетка продвигается к матке по тому же сценарию, и женщина испытывает те же ощущения.

Имплантация тем не менее несколько отличается: у искусственно подсаженного эмбриона могут возникать потребности в адаптации к новым условиям. Предусмотрено введение одновременно нескольких зародышей, так как процесс завершается беременностью только в 30% случаев.

По срокам выделяют следующие виды имплантации:

  • ранняя – встречается редко, происходит на 6-7 день после овуляции;
  • средняя — происходит на 7-10 день после овуляции;
  • поздняя — наступает на 10 день после оплодотворения.

ХГЧ при ЭКО в случае поздней имплантации повышается не сразу – процесс затягивается до 3 дней, после чего происходит изменение эндометрия и формируется плацента.

Для повышения вероятности успешного исхода женщина должна соблюдать следующие меры:

  • высыпаться ночью, отдыхать днем;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • минимизировать воздействие вредных факторов (производственной и бытовой химии);
  • временно отказаться от вождения автомобиля.

Важно знать, что после ЭКО показана поддерживающая гормонотерапия.

Сроки имплантации при экстракорпоральном оплодотворении могут несколько отличаться: в матку вводятся трех- и пятидневные эмбрионы, а внедрение под слизистую оболочку иногда занимает до десяти дней.

Причины неудачной имплантации

Успешному исходу могут помешать отрицательные факторы, среди которых:

  • толстая верхняя мембрана;
  • толстая оболочка яйцеклетки;
  • нарушения функции сформировавшегося зародыша (бластоцисты);
  • дефицит питательных веществ в крови;
  • генетические отклонения, которые вызывают неспособность клеток к делению, что приводит к гибели эмбриона;
  • пороки развития матки;
  • фрагментация ДНК сперматозоидов;
  • дефицит прогестерона в женском организме;
  • несоответствие толщины эпителия и внутренней полости матки.

Иногда оплодотворенная яйцеклетка готова к внедрению в матку раньше срока – в данном случае речь идет о ранней имплантации. Эмбрион освобождается от защитной оболочки и прикрепляется к стенке трубы до проникновения в матку на 4-5 день после оплодотворения или на 6-7 день после овуляции, что приводит к внематочной беременности.

Существуют случаи, когда стенки матки не готовы принять эмбрион и отторгают его.

Поздняя имплантация эмбриона происходит на 10 день и позднее после оплодотворения, часто сопровождается кровянистыми выделениями, которые можно перепутать с менструацией. О наступлении беременности при поздней имплантации свидетельствует повышение уровня ХГЧ.

В случае ЭКО неудача может быть вызвана следующими факторами:

  • патология эндометрия;
  • перенос ранее замороженного эмбриона (редко);
  • гормональные нарушения у матери;
  • возраст старше 40 лет;
  • полипы;
  • иммунологические нарушения;
  • ожирение;
  • генетические аномалии зародыша.

Стоит отметить, что нарушения чаще всего вызваны несовместимыми с жизнью изменениями зародыша или тяжелым поражением стенки матки, которое может привести к невозможности полноценного питания плода.

Ощущения и симптомы при имплантации

  1. Имплантационное кровотечение сопровождается отторжением небольшого объема крови из влагалища (несколько капель), выделения обретают бежевый, красноватый или коричневатый оттенок. «Кровотечение» возникает в результате повреждения целостности мелких сосудов в момент проникновения зародыша в матку.
  2. Тянущие или покалывающие боли внизу живота локализуются в зоне крепления яйцеклетки. Высокая температура тела, в том числе базальная – это одна из реакций организма на беременность.
  3. Имплантационное западение – кратковременное снижение температуры перед ее стойким повышением до субфебрильной (37,1 – 38) в будущем.
  4. Тошноту и металлический привкус во рту можно перепутать с отравлением.
  5. Ощущение недомогания, слабость, апатия, головокружение, упадок сил.
  6. Психологическая нестабильность, беспричинное изменение настроения, повышенная потребность в любви, чувство уныния.

Процессы имплантации при естественном и искусственном зачатии во многом схожи, и отличаются, в основном, только сроками.

Все симптомы индивидуальны для каждой женщины, поэтому могут наблюдаться в полном объеме или частично, быть более заметными или менее, а могут не проявиться вовсе.

Если вы наблюдаете у себя какие-либо из перечисленных признаков и подозреваете беременность, обязательно обратитесь к врачу.

Почему яйцеклетка не оплодотворяется при ЭКО?

Целый ряд различных заболеваний приводит к бесплодию, причем мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Но есть небольшой процент пар, причины бесплодия у которых так и не выявлены. Почему яйцеклетка не оплодотворяется иногда выяснить очень сложно. Больным рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, сделать ЭКО.

Многим парам ЭКО помогло стать счастливыми родителями, но бывает и неудачное ЭКО. Одной из причин неудачи является то, что не оплодотворяется яйцеклетка при ЭКО.

Почему так происходит и как этого избежать?

Причины этого явления еще недостаточно изучены, и хотя почти в каждом протоколе бывают случаи, что не оплодотворилась яйцеклетка при ЭКО, часть оплодотворенных яйцеклеток обычно составляет 70%. Это считается хорошим показателем, но он может быть различным в разных клиниках, когда зависит от методики проведения, питательной среды или опыта эмбриолога.

Но даже в самых благоприятных условиях, у опытного эмбриолога бывает, что при ЭКО не оплодотворились яйцеклетки, или из 15—16 развивающихся фолликулов только 1—2 ооцита оплодотворяются. Даже такие ооциты могут оказаться некачественными и не имплантироваться при переносе. Чтобы понять, почему не оплодотворяется яйцеклетка при ЭКО, нужно поэтапно изучить процедуру созревания и извлечения ооцитов.

Для получения яйцеклеток женщине проводят контролируемую стимуляцию яичников. В зависимости от диагноза, гормонального фона используют короткий или длинный протокол, для их проведения применяют различные гормональные препараты. Организм каждой женщины может по-разному отреагировать на тот или иной препарат. Так, неправильно подобранное лекарственное средство, дозировка, могут привести к тому, что во время стимуляции разовьется мало фолликулов, или, наоборот, возникнет синдром гиперстимулированных яичников.

За созреванием фолликулов наблюдают по УЗИ, и когда они достигают размера 18—20 мм, проводится пункция. Во время пункции не из всех фолликулов получают созревшие яйцеклетки. Некоторые из фолликулов не имеют яйценосного бугорка, с возрастом в яичниках женщины количество таких фолликулов увеличивается, поэтому количество фолликулов на УЗИ не всегда соответствует количеству полученных яйцеклеток.

Почему яйцеклетка не оплодотворяется. Гипотезы

Качество ооцитов также бывает различным. Фолликулы созревают неравномерно, и судить о том зрелая, недозрелая или перезрелая яйцеклетка находится в фолликуле только по его размеру, нельзя. Незрелая яйцеклетка, причины ее незрелости могут быть связаны с видом протокола, препаратами, используемыми при нем, состоянием яичников, не выявленными генетическими мутациями не всегда оплодотворяется. Есть разные гипотезы, почему яйцеклетка не оплодотворяется при ЭКО:

  • недостаточное количество рецепторов на внешней оболочке ооцита, к которому должен прикрепиться сперматозоид для оплодотворения или их отсутствие;
  • патологии блестящей оболочки, которые препятствуют проникновению сперматозоида, это может быть связано с наследственностью, мутациями;
  • толстая внешняя оболочка ооцита, бывает у перезрелых яйцеклеток;
  • другие факторы, которые не были учтены при подготовке к ЭКО, например, антиспермальные антитела у мужчины, не обнаруженные ранее, или технические накладки, когда ооциты извлекли, а сперму получили с опозданием.

Рекомендации врачей

Яйцеклетка в организме женщины жизнеспособна в течение 12—24 часов, а на питательных средах этот срок может сократиться. Чаще всего точно узнать, почему не оплодотворилась яйцеклетка при ЭКО не удается, так как еще не разработаны методы, позволяющие определить зрелость яйцеклетки до процедуры. Поэтому если не оплодотворилась яйцеклетка при ЭКО, то врачи рекомендуют в следующем протоколе делать ЭКО и ИМСИ. Конечно, можно пойти и другим путем, сделать следующее:

  • пройти повторное обследование на антиспермальные антитела;
  • сделать медико-генетические анализы;
  • провести электронно микроскопическое исследование сперматозоида (ЭМИС);
  • поменять протокол стимуляции, использовать для него другой препарат;
  • исключить возможность технических проблем, сменить врача, клинику.

Конечно, все это сложно, многие анализы дорогостоящие и не всегда можно выявить истинную причину. А вот ИМСИ, это достаточно эффективный метод, с его помощью сразу исключается несколько причин, которые могли препятствовать оплодотворению, например, толстая внешняя оболочка ооцита, отсутствие рецепторов на ней. При проведении ИМСИ, вероятность оплодотворения возрастает и составляет 75—80%.

Так как во время ИМСИ генетический материал мужчины попадает непосредственно внутрь ооцита, остается только ждать, когда яйцеклетка начнет дробиться. К сожалению, даже ИМСИ не может быть гарантией получения эмбриона для подсадки. В некоторых случаях дробления не происходит и зигота погибает.

Если ЭКО с ИМСИ дает такой результат, то высока вероятность, что качество яйцеклеток у женщины низкое, есть какие-то патологии, которые еще не изучены специалистами. Единственный выход для таких пар, это использовать донорскую яйцеклетку. Многие женщины не хотят вынашивать и растить чужого для нее ребенка, но им необходимо понять, что если ооциты плохо оплодотворяются, вероятность того, что эмбрион, полученный из них, может иметь какие-то патологии, а использование ооцита донора позволит родить здорового ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *