Меры специфической и неспецифической профилактики рахита

Рахит – заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и расстройством образования костей, вследствие дефицита витамина D. Развитие обусловлено:

  • недостаточным поступлением витамина D с пищей
  • нарушением усвоения витамина D
  • нарушением эндогенного синтеза (внутренней выработки) витамина D

Факторы риска развития рахита у детей раннего возраста:

  • недоношенность
  • несбалансированное несвоевременное искусственное вскармливание
  • применение лекарственных средств (антибиотики, слабительные, мочегонные, гормональные и противосудорожные средства)
  • острые заболевания (особенно у новорожденных), аллергические заболевания, заболевания печени и почек
  • негативные экологические и географические условия (недостаточность естественного солнечного УФ-облучения)
  • генетическая предрасположенность

Антенатальные факторы риска:

  • поздняя беременность (в возрасте после 35лет)
  • несбалансированный рацион питания беременной
  • хронические болезни
  • гиповитаминоз
  • различные осложнения беременности

К мерам неспецифической профилактики рахита относятся:

  1. Нормализация рациона питания беременной. Рекомендуется употреблять в пищу мясо, рыбу, печень, кисломолочные и молочные продукты, яйца, зелень, овощи и фрукты
  2. Рациональная витаминотерапия, применение мультивитаминных комплексов и пищевых добавок – в частности рыбьего жира
  3. Своевременное лечение и профилактика сопутствующих заболеваний будущей матери и ребенка
  4. Для беременной показаны: индивидуальные занятия спортом и выполнение специальных физических упражнений
  5. Для ребенка: стимулирование двигательной активности, умеренное закаливание, массаж
  6. Для будущей матери и ребенка: регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренное пребывание на солнце
  7. Для новорожденных показано исключительно грудное вскармливание

Специфическая профилактика рахита включает:

  1. Целевое применение витамина D3; суточная норма для детей раннего возраста – 150-400 МЕ. Детям со второй недели жизни назначают препарат Аквадетрим по 1 капли в сутки или по назначению врача. Применяют препарат в разведенном виде: каля – на чайную ложку воды или молока. Основной курс – до 1 года жизни, далее препарат применяют исключительно в осенне-зимний период или по рекомендации педиатра. Для недоношенных детей дозировку обычно увеличивают в 2 раза, то есть по 2 капли препарат Аквадетрим в сутки.
  2. В некоторых случаях в качестве меры специфической профилактики рахита – назначают курс УФ-облучения. В последний триместр беременности достаточно 10-15 сеансов УФ-облучения.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

CDC утверждает, что 5 на 1 млн. детей возрастом от 6 месяцев до 5 лет имеют рахит. Большинство детей с рахитом темнокожие или находящиеся на грудном вскармливании. Пиковая распространенность витамин Д-дефицитного рахита отмечается между 6 и 18 месяцами, с дальнейшим небольшим пиком в подростковом возрасте.

Глобально дефициты питания считаются ведущей причиной рахита, они характерны для витамин Д-зависимого, витамин Д-резистентного и почечного рахита. Как ни странно, в наиболее солнечной части мира рахит остается значительной проблемой для здоровья. К причинам относятся одевание паранджи, избегание контакта солнца с кожей и пища, бедная на витамин Д. Люди с более темным пигментом кожи нуждаются в более интенсивном облучении солнечным светом, по сравнению с белокожими, для конвертирования биоактивного витамина Д. Также к причинам относится активное использование солнцезащитных экранов.

Генетически обусловленный рахит наиболее часто Х-сцепленный фосфатемический рахит с распространенностью 1 на 20 тыс. У детей с впервые выявленным рахитом витамин Д-дефицитный и Х-сцепленный фосфатемический рахит диагностируются на тех же уровнях. Другие генетические причины (мутации ферментов витамин Д 25-гидроксилазы или 1-альфагидрокстлазы или рецептора витамина Д или аутосомно-доминантный и аутосомно-рециссивный фосфатемический рахит) наблюдаются очень редко.

Этиология

Метаболизм витамина Д зависит от солнечного облучения и ферментной конверсии в печени и почках. УФ излучение превращает 7-дегидрохолестерол в холекальциферол (витамин Д3). Холекальциферол может также поступать с пищей. Холекальциферол превращается в кальцидиол (25-гидроксивитамин Д) 25-гидроксилазой витамина Д в печени. Кальцидол превращается в кальцитриол (1,25-дигидрогксивитамин Д) 1-альфа гидроксилазой в почках. Эргокальциферол (витамин Д2) поступает с пищей и метаболизируется подобно холекальциферолу.

Причины кальций-дефицитного рахита включают пищевой или обусловленный мальабсорбцией дефицит витамина Д, дефект 1-альфа-гидроксилазы, дисфункцию рецептора витамина Д, дефицит кальция в пище или хроническую почечную недостаточность, которая приводит к снижению синтеза почечного витамина Д.

Основными причинами недостаточного поступления витамина Д у младенцев западных стран является длительное грудное вскармливание без дополнительного назначения витамина Д и сопутствующее недостаточное солнечное облучение. На широте боле 40º в зимние месяцы не происходит эффективный синтез холекальциферола, поэтому дефицит более распространен.

Рекомендованное потребление витамина Д для предотвращения дефицита у детей младшего возраста было 200 ед./день. Институт медицины США изменил данные рекомендации до 600 ед/ день. Человеческое грудное молоко содержит <25 ед. витамина Д на литр в случае, если мама не получает дополнительно витамин Д.

Фосфат-дефицитный рахит обычно вызван потерей фосфатов почками. Фактор роста фибробластов-23 (FGF-23) — это гормон, который синтезируется остеобластами, остеокластами и остеоцитами, а также снижает обратный захват фосфата в почках. Генетический гипофосфатемический рахит, онкогенный гипофосфатемический рахит и рахит, связан с синдромом Олбрайта-Мак-Кьюна, вызваны высокими уровнями FGF-23 в крови. Возрастной гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией, синдром Фанкони и почечный канальцевый ацидоз типа ІІ вызваны мутациями генов ионных транспортеров. Дефицит фосфатов в пище — редкая причина рахита. Фосфат в значительном количестве находится во всех пищевых продуктах, но может быть недостаточным поступление у растущих младенцев или он может связываться с антацидами в желудке.

Препараты, приводящие к дефициту кальция и фосфора, включают петлевые диуретики и
кортикостероиды, а также фенитоин, могут вызывать резистентность органов-мишеней к кальцитриолу.

Патофизиология

Утолщение ростовых зон определяется пролиферацией и гипертрофией хондроцитов, васкуляризацией и превращением зон роста в губчатый слой первичной костной ткани. Дефицит минералов препятствует нормальному процессу минерализации костей. Если возникает дефицит минералов (кальция или фосфата) в зоне роста, замедляется рост и изменяется костный возраст. Это состояние называется рахит. Сниженная минерализация трабекулярной части кости, при большом объеме не минерализованного остеоида, это состояние, которое называется остеомаляция. Рахит наблюдается только у растущих детей до сращения эпифизарных областей, тогда как остеомаляция характерна для любого возраста. Все пациенты с рахитом имеют остеомаляцию, но не у всех пациентов с остеомаляцией отмечается рахит. Если не лечить основное заболевание, возникает деформация костей.

При кальций-дефицитном рахите первичный дефект является результатом недостаточности витамина Д или его действия. Это приводит к сниженной абсорбции кальция в кишечнике. Это снижение абсорбции кальция повышает секрецию паратиреоидного гормона, который поддерживает уровень кальция в крови путем:

  • активации резорбции костей,
  • уменьшения потери кальция почками,
  • повышения потери фосфатов почками,
  • повышения активации витамина Д, регулируя фермент витамин Д 1-альфа-гидроксилазу в почках.

Сочетание сниженного кальция и фосфата приводит к рахиту. При фосфат-дефицитном рахите первичное поражение приводит к тяжелой потере фосфатов почками. Недостаточность фосфатов приводит к рахиту.

Классификация

Причины рахита

  • Кальций-дефицитный рахит с вторично повышенными уровнями паратиреоидного гормона (иногда
    относится к гипокальциемическому рахиту):
    • Дефицит витамина Д вследствие
      • Недостаточного пребывания на солнце
      • Дефицита питания
      • Мальабсорбции
      • Заболевания печени (нарушается превращение холекальциферола в кальцидиол)
      • Приема противосудорожных препаратов (фенитоин может приводить к резистентности
        органов-мишеней к кальцитриолу)
      • Почечной остеодистрофии
      • Тип І или псевдовитамин-D-дефицитный рахит возникает в результате дефекта 1-
        альфа-гидролазы, фермента для превращения 25-гидроксивитамина Д в активный
        метаболит.
    • Резистентность органов-мишеней
      • Очень редкое аутосомно-рецессивное заболевание, связано с резистентностью органовмишеней к кальцитриолу, обычно вследствие мутации гена, кодирующего рецептор
        витамина Д. Называется витамин Д-зависимый рахит ІІ типа.
  • Фосфатдефицитный рахит (без вторичного повышения уровней паратиреоидного гормона) может
    быть вызван:
    • Потеря фосфата почками
      • Генетический гипофосфатемический рахит
        • Х-сцепленный гипофосфатемический рахит
        • Аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит
        • Аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит
        • Синдром Олбрайта-Мак-Кьюна
        • Возрастной гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией
        • Болезнь Фанкони
        • Почечный канальцевый ацидоз (тип 2/проксимальный)
      • Онкогенная гипофосфатемия
    • Дефицитом фосфата вследствие недостаточного употребления или мальабсорбции.

Первичная профилактика

Беременным женщинам следует употреблять от 600 до 1000 ед. витамина Д ежедневно в течение второго и третьего триместров. Если во время беременности определяется дефицит витамина Д, большинство экспертов считают дозу от 1000 до 2000 МЕ витамина Д безопасной. Американская академия педиатрии рекомендует всем детям после рождения давать как минимум 400 ед. витамина Д в сутки.

Институт медицины США рекомендует потребление витамина Д 600 МЕ/сут. для людей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ/сут. в возрасте от 71 года и старше. Рекомендации ежедневного поступления элементарного кальция в США около 1300 мг для подростков со снижением потребностей после пика костного роста.

Вторичная профилактика

Раньше рекомендовали всем младенцам, включая находящихся на исключительно грудном вскармливании, получать как минимум 200 единиц витамина Д в сутки, начиная с первых 2-х месяцев жизни. Сейчас рекомендовано потребление витамина Д, как минимум 400 ед. сут., в течение детства и подросткового периода.

Дети пациентов с семейным гипофосфатемическим рахитом нуждаются в частом мониторинге
гипофосфатемии и повышенного уровня щелочной фосфатазы для постановки раннего диагноза и начала лечения.

Пошаговый диагностический подход

Информация о питании детей должна содержать отдельно требования относительно потребления витамина Д и кальция. Следует подчеркнуть пребывание на солнце. Нужно сконцентрироваться на росте и ортопедических вопросах.

Клинические проявления

Рахит характеризуется замедлением роста, болью в костях и деформацией костей. Тип деформации зависит от биомеханических условий конечностей во время возникновения структурных изменений. Костная деформация предплечий и заднее искривление голеней может возникать у младенцев, тогда как повышенное дугообразное искривление ног (варусное колено) наблюдается у детей, которые начали ходить. У старших детей может быть вальгусная деформация ног или деформация по типу «парус на ветру» (вальгусная деформация одной ноги и варусная другой).

Метафизарное утолщение может наблюдаться как около больших суставов, так и в области реберно-хрящевих соединений, образуя «рахитические четки». При гипокальциемическом рахите могут присутствовать симптомы и признаки гипокальциемии, такие как мышечные судороги, мышечная слабость, онемение, парестезии, карпопедальный спазм, тетания и судороги.

Лабораторные методы

Традиционный рахит вызван количественной или качественной недостаточностью витамина Д. Сывороточные уровни кальция, фосфора, кальцидиола, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, нитрогена мочевины и креатина первично определяются. Кальцитриол (1,25- дигидроксивитамин Д) — это активная форма витамина Д, но кальцидиол (25-гидроксивитамин Д) — лучший показатель для определения, так как у него дольше период полураспада и уровни в сыворотке выше. Также первично определяются кальций и фосфор в моче.

Наиболее характерными лабораторными изменениями при пищевом рахите (вследствие дефицита витамина Д) являются снижения уровней сывороточного кальция, фосфора, кальцидиола, кальцитриола и кальция в моче с повышением сывороточного паратгормона, а также щелочной фосфатазы и фосфора в моче. Рахит маловероятен, если уровни сывороточного неорганического фосфора и паратиреоидного гормона в норме.

Гипофосфатемический рахит вызван потерей фосфатов почками. Уровни фосфата сыворотки низкие, а уровни фосфата мочи высокие. Уровень щелочной фосфатазы сыворотки повышен. Уровни сывороточного кальция, ПТГ, кальцидиола нормальные при гипофосфатемическом рахите. Дефицит витамина Д распространен и может усложнять проявления гипофосфатемического рахита. Дефицит витамина Д следует коррегировать до диагностики гипофосфатемического рахита. Низкий процент канальцевой реабсорбции фосфатов (TRP) при отсутствии дефицита витамина Д диагностируется как гипофосфатемический рахит.

Визуализационные методы

Для диагностики требуется проведение рентгенографии длинных костей, которая выявляет чашеобразные, скошенные и потрепанные изменения метафизов. Расширение эпифизарной пластинки и отсутствие четкого зонирования непостоянной кальцификации на границе эпифиз/метафиз являются ранними признаками рахита.

Дистальная часть локтевой кости — место наилучшей демонстрации ранних признаков нарушения минерализации, а метафизы выше и ниже коленных суставов более полезны у детей старшего возраста.

Диагностические исследования

Исследование Результат
Рентгенография длинных костей

  • Рентгенография коленей и запястий проводится в случае подозрения рахита.
Расширение эпифизарной пластинки, отсутствие четкого зонирования непостоянной кальцификации на границе эпифиз/
метафиз чашеобразные, скошенные и потрепанные изменения метафизов; зоны Лоозера (псевдопереломы)
Кальций сыворотки крови

  • Нормальные уровни от 2,3 до 2,7 ммоль/л; минимум 1,9 ммоль/л в неонатальном периоде.
Уровень может быть снижен при гипокальциемическом рахите; в норме при гипофостфатемическом рахите
Сывороточный неорганический фосфор

  • Норма показателей колеблется в зависимости от возраста.
  • Неонатальный период: 1,6–3,0 ммоль/л; подростки: 0,9–1,5 ммоль/л.
Уровень может быть снижен при гипокальциемическом рахите; снижен при гипофостфатемическом рахите
Уровень паратиреоидного гормона сыворотки

  • Нормы уровней колеблются в зависимости от возраста и методов определения: 1–6 пмоль/л.
Высокий при гипокальциемическом рахите и нормальный при гипофосфатемическом рахите
Уровни 25-гидроксивитамина Д (кальцидиола)

  • Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д) — это активная форма витамина Д, но кальцидиол (25-гидроксивитамин Д) — лучший показатель для определения, так как у него дольше период полураспада и уровни в сыворотке выше.
  • Нормальный уровень >25 нмоль/л.
Низкий при витамин Д-дефицитном рахите, обычно <25 нмоль/л (<10 нг/мл); нормальный при генетических формах гипокальциемического рахита и гипофосфатемического рахита
Щелочная фосфатаза и функциональные печеночные пробы

  • Уровни колеблются в зависимости от возраста. Высокий уровень щелочной фосфатазы может отображать состояние повышенного метаболизма костной ткани. Заболевание печени и желчевыводящих путей может привести к нарушению метаболизма витамина Д.
Целочная фосфатаза повышена при рахите
Креатинин сыворотки и мочевина

  • Заболевание почек приводит к нарушению регуляции кальция и фосфора и синтеза кальцитриола.
Повышен при рахите, вызванном заболеванием почек
Кальций и фосфор мочи

  • Сывороточные уровни и уровни в моче используются для подсчета процента канальцевой реабсорбции фосфатов (TRP). Низкая канальцевая реабсорбция фосфатов диагностируется как гипофосфатемический рахит при отсутствии дефицита витамина Д. Канальцевая реабсорбция фосфатов (TRP) в норме >80%.
Уровень кальция снижен, а уровень фосфора повышен при гипокальциемическом рахите; уровень кальция нормальный и фосфора повышенный при гипофостфатемическом рахите

Лечебные действия

Группа пациентов Лечение
Кальций-дефицитный рахит: дефицит витамина Д Пищевые добавки кальция и витамина D

  • Пациенты хорошо отвечают на дополнительное введение кальция и пероральный витамин Д2 (эргокальциферол) или витамин Д3 (холекальциферол). Витамин Д2 считается подтвержденным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов методом терапии дефицита витамина Д, хотя последние исследования показали, что витамин Д3 более эффективный.
  • Витамин Д3 существенно дешевле витамина Д2. Если мальабсорбция приводит к неэффективности перорального витамина Д2, практической альтернативой является парентеральный витамин Д2 внутримышечно один раз в месяц.
  • Протокол альтернативного лечения содержит высокую дозу перорального витамина Д2 в виде единичной дозы. Первичные действия:
    • кальций: новорожденные: 50–150 мг/кг/день перорально назначают в 4–6 приемов, максимум 1 г/день; младенцы и дети: 45–65 мг/кг/день перорально в 4 приема Доза относится к элементарному кальцию.
    • эргокальциферол: от 3000 до 10000 ед. перорально один раз в сутки в течение 3–6 месяцев; от 150000 до 300000 ед. перорально или внутримышечно в виде единичной дозы, повторять каждые 3 месяца при надобности; проконсультируйтесь со специалистом для подбора внутримышечной дозы
      -или-
    • холекальциферол: от 3000 до 10000 ед. перорально один раз в сутки в течение 3–6 месяцев; или от 150000 до 300000 ед. перорально в виде единичной дозы, повторять каждые 3 месяца при необходимости.
Кальций-дефицитный рахит: дефицит кальция Пищевые добавки кальция и витамина D

  • Пероральный кальций и витамин Д2 в рекомендованных суточных дозах используются для лечения кальцийдефицитного рахита.

Первичные действия

  • кальций: новорожденные: 50–150 мг/кг/день перорально назначают в 4–6 приемов, максимум 1 г/день; младенцы и дети: 45–65 мг/кг/день перорально в 4 приема.
    -и-
  • эргокальциферол: 800 ед. перорально один раз в сутки
Кальций-дефицитный рахит: псевдодефицит витамина Д Кальцитриол или Альфакальцидиол

  • Возникает в результате дефекта 1-альфагидролазы, фермента для превращения 25-гидроксивитамина Д в активный метаболит. Физиологическая доза кацитриола обеспечивает полное выздоровление и нормализацию биохимических показателей. Лечение продолжается на этой дозе до восстановления кости.
  • Целью терапии является поддержание сывороточных уровней кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в нормальных пределах. Если доступен, альфакальцидиол может использоваться вместо кальцитриола.
  • кальцитриол: 1 микрограмм перорально один раз в сутки
    ИЛИ
  • альфакальцидиол: 1 микрограмм перорально один раз в сутки
Кальций-дефицитный рахит: витамин Д-резистентный Пищевые добавки кальция и витамина D

  • Каждый пациент получает 6-месячный курс терапии кальцием и витамином Д2 или, в более тяжелых случаях, кальцитриолом.

Первичные действия

  • кальций: новорожденные: 50–150 мг/ кг/день перорально назначают в 4–6 приемов, максимум 1 г/день; младенцы и дети: 45–65 мг/кг/день перорально в 4 приема
    -И-
  • эргокальциферол: от 12,000 до 500,000 ед. перорально один раз в сутки
    -или-
  • кальцитриол: 5–60 мкг перорально один раз в сутки
Гипофосфатемический рахит: Х-сцепленный Соли фосфатов плюс кальцитриол или альфакальцидиол

  • Режим состоит из периода титрования для достижения максимальной дозы кальцитриола и солей фосфатов. Соли фосфатов включают Нейтрафос, Нейтрафос-К, К-Фос, К-Фос Нейтрал, раствор Фосфо-сода (все фирменные названия). Если доступен, альфакальцидиол (1a-гидроксивитамин Д) может использоваться вместо кальцитриола в тех же дозах.

Первичные действия

  • кальцитриол: от 0,03 до 0,06 мкг/кг/сут. перорально
    -или-
  • альфакальцидиол: от 0,03 до 0,06 мкг/ кг/сут. перорально
    -и-
  • фосфат натрия/фосфат калия: 30–180 мг/кг/день перорально, разделив на 3–5 доз, максимальная доза 4000 мг/кг/день.
Возрастной гипофосфатемический
рахит с гиперкальциурией
Соли фосфатов

  • Лечение только высокими дозами фосфора. Соли фосфатов включают Нейтрафос, Нейтрафос — К, К-Фос, КФос Нейтрал, раствор Фосфо-сода (все фирменные названия).
  • фосфат натрия/фосфат калия: 30–180 мг/кг/день перорально, разделив на 3–5 доз, максимальная доза 4000 мг/кг/день.

Рекомендации

Контроль

Все пациенты нуждаются в тщательном мониторинге сывороточного кальция, фосфора, кальцидиола и щелочной фосфатазы. Анализ мочи может определить изменения уровней кальция и фосфора, соотношения уровня кальций-креатинин в моче, который указывает на гиперкальциурию. Ненормальные колебания показателей в сыворотке или моче могут требовать коррекции дозы препарата. Через неделю после начала лечения могут наблюдаться биохимические (повышение уровней фосфора и кальция) и рентгенологические изменения, а данные физикального обследования нормализуются через 6 месяцев.

Менее распространенные типы рахита будут нуждаться в консультации узких специалистов для помощи в ведении пациента. Пациенты с витамин Д-резистентным рахитом дополнительно требуют мониторинга 1,25-дигидроксивитамина Д, паратиреоидного гормона и соотношения кальций-креатинин в моче не реже одного раза в неделю. Пациенты с гипофосфатемическим рахитом дополнительно нуждаются в определении уровней ПТГ и мониторинга нефрокальциноза.

Отмечается, что после завершения активного медикаментозного лечения может требоваться хирургическое лечение, если деформации очень тяжелые.

Инструкции для пациентов

Родителям советуют давать витамин Д младенцам, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, и обеспечить старших детей рационом с адекватным содержанием кальция и витамина Д. Родители могут нуждаться в рекомендациях по солнцезащитным средствам для того, чтобы их дети получили достаточное облучение без риска повреждения кожи или появления злокачественных образований.

Рахит — это детское заболевание, развившееся в результате дефицита витамина D из-за недостаточного его поступления или нарушенного всасывания и метаболизма, которое приводит к неполадкам фосфорно-кальциевого обмена, что служит причиной поражения множества органов и систем, но преимущественно костного скелета.

По данным научной литературы, рахит у детей на первом году жизни выявляется в 20 — 65% случаев. В развитых странах, например, США, Япония, в которых проводится активная витаминизация пищевых продуктов, рахит встречается гораздо реже, чем в развивающихся. Благодаря обогащению многих продуктов витамином D, выполнению рекомендаций врачей по воспитанию ребёнка и улучшению условий жизни частота тяжёлых и среднетяжёлых форм рахита существенно уменьшилась. Однако частота выявления лёгких форм все ещё остаётся высокой. Почти у каждого 3 – 4-месячного малыша опытный врач-педиатр выявляет 2 — 3 не ярко выраженных признака рахита. Поэтому сегодня вопросам профилактики рахита уделяется особенное внимание.

Учитывая известный факт, что предпосылкой для развития рахита служит дефицит витамина D, вся суть его профилактики сводится к восполнению недостающих потребностей организма в витамине.

Нужен ли человеку витамин D?

Витамин D обеспечивает развитие и поддержание здорового состояния костной ткани в детстве и далее, на протяжении всей жизни. Он регулирует и удерживает необходимый баланс кальция и фосфора. У малышей итогом дефицита витамина D является рахит, а у детей постарше, подростков и взрослых — размягчение костей (остеомаляция). Большое число научных исследований, проведённых за последние годы, свидетельствуют о роли недостатка витамина D в возникновении диабета, аутоиммунных, инфекционных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Оказывается, витамин D, который традиционно относят к жирорастворимым, вовсе таковым не является. Попадая в организм или самостоятельно образуясь в нём, он приобретает активную гормональную форму и действует, как настоящий гормон. Поэтому правильнее было бы называть его не витамином, а D-гормоном. Однако, поддерживая историческую традицию, его продолжают называть витамином D.

Пути поступления витамина D в организм

Витамин D попадает в организм 2 путями:

  1. Экзогенным — с продуктами или витаминными препаратами.
  2. Эндогенным — это самостоятельный его синтез в коже человека.

Этот витамин существует в природе в виде двух форм: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), химическая структура которых имеет небольшие отличия, а их поведение в организме практически одинаковое. В большинстве продуктах он содержится лишь в незначительном количестве. Немногие из них содержат в своём составе достаточно витамина D3, в их числе ненавистный детям рыбий жир, рыба, преимущественно жирных сортов (скумбрия, сардина, тунец), желток, говяжья печень. Немного витамина D2 присутствует в грибах, дрожжах и в некоторых растениях.

Также выпускают продукты, преднамеренно обогащённые витамином D, которые можно приобрести практически в любом магазине. Это молочные смеси для детей, молоко и многие молочные продукты (йогурт, сыр, сливочное масло), хлеб, каши и, что удивительно, даже пиво.

Уникальность витамина D заключается в способности синтезироваться (образовываться) в коже человека под воздействием обычных солнечных лучей.

Методы профилактики рахита

Профилактика рахита у детей начинается в период беременности и продолжается после рождения малыша, поэтому её принято подразделять на: антенатальную и постнатальную.

Каждая из них, также делится на: специфическую и неспецифическую.

Антенатальная профилактика рахита — это та, которая проводится беременным, а постнатальная — непосредственно ребёнку, уже после его рождения.

У плода потребность в кальции очень высока. После 27 недели беременности плод усваивает около 290 мг кальция ежедневно. Он получает его от матери через плаценту. При этом фосфорно-кальциевый обмен беременной женщины адаптируется к потребностям малыша, содержание кальция в её крови снижается приблизительно на 8%. Организм будущей матери мобилизует все резервы, чтобы обеспечить возрастающие с каждым днём потребности малыша, поэтому ей необходимо дополнительное поступление кальция и витамина D.

Огромное значение при антенатальной профилактике придаётся неспецифическим методам, которые должны применяться у всех беременных.

Неспецифическая профилактика рахита включает:

  1. Создание для беременной условий, позволяющих соблюдать необходимый ей режим дня.
  2. Достаточное и регулярное пребывание на воздухе именно в то время, когда ещё светло.
  3. Достаточную для данного положения двигательную активность.
  4. Сбалансированную диету, содержащую кальций и фосфор в оптимальном соотношении, богатую витаминами, микроэлементами и основным строительным компонентом — белком.
  5. Лечение, а лучше предупреждение гестозов, невынашивания беременности и других болезней.

Наилучшим образом необходимое количество кальция обеспечивает употребление молока и разнообразных молочных продуктов или кальциевых добавок женщинами, которые не переносят молоко.

Специфическая антенатальная профилактика проводится в два заключительных месяца беременности, если они выпадают на осень и зиму. Она включает назначение витамина D всем беременным с 28 недели беременности ежедневно на 6 — 8 недель. Исключение составляют беременные старше 30 лет. Им применение витамина D не рекомендуется, потому что возникает опасность образования кальцинатов в плаценте, которые приводят к гипоксии плода.

Беременным витамин D, как и любой лекарственный препарат, следует принимать строго по назначению врача.

Неспецифическая постнатальная профилактика состоит из:

  • правильного и полноценного ухода за ребёнком, соблюдения рекомендованного режима, достаточных прогулок с малышом в дневное время, летних воздушных ванн, принимаемых в тени деревьев;
  • массажа и гимнастики по 30 — 40 минут в день, каждая процедура ежедневно.

Единственным дополнительным источником витамина D у малышей, вскармливаемых грудью, является материнское молоко.

Но количество холекальциферола, содержащегося в нём составляет от 15 до 100 МЕ. Такая величина не покрывает потребность в нём интенсивно растущего детского организма. Помимо этого, доля витамина D в молоке матери зависит от того, насколько женщина была обеспечена им во время беременности. Поэтому грудное вскармливание, несмотря на всю его пользу, может выступать фактором риска развития рахита, особенно зимой, когда солнечного света недостаточно.

Специфическая постнатальная профилактика рахита проводится всем здоровым детям, начиная с первого месяца жизни. Деткам назначают витамин D в необходимой дозировке. Профилактику могут начинать с 2 – 3-недельного возраста, если имеются дополнительные факторы риска.

К факторам риска по развитию рахита относятся:

  1. Со стороны ребёнка:
  • недоношенность;
  • задержка внутриутробного развития;
  • низкую массу тела;
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике);
  • судорожный синдром и применение противосудорожных средств;
  • заболевания печени и жёлчевыводящих путей;
  • нарушение обмена кальция и фосфора у близких родственников;
  • двойня.
  1. Со стороны матери:
  • возраст старше 30 на момент зачатия;
  • заболевания почек и желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • интервал между беременностями менее 3 лет.

Давать или нет витамин D ребёнку?

Многие родители сомневаются стоит ли давать ребёнку витамин D. Он же и так получает его с пищей и во время регулярных прогулок. Чтобы не возникало сомнений, мамам и папам нужно знать способны ли естественные источники (еда и солнечный свет) полностью обеспечить растущий организм.

Под действием лучей солнца витамин D3 довольно активно синтезируется в коже до 15 МЕ/см/ч. Это количество вполне способно покрыть потребность детского организма в витамине. Но стоит помнить, что на процесс его образования влияют: географическое положение страны, время года и суток, уровень загрязнения и загазованности воздуха, облачность. В России, если учесть её географическое положение, нужное человеку количество витамина D образуется в коже лишь летом, в тёплые, солнечные деньки. Причём ребёнок, одетый только в подгузник, должен пребывать под открытым солнцем не меньше 30 минут в неделю, а малыш с открытыми ручками и лицом — 2 часа. Добросовестная мама, не оставит ребёнка под открытым солнцем тем более, что педиатры не рекомендуют гулять под прямыми лучами солнца детям до шести месяцев. Меланин — пигмент, который придаёт окраску коже, является барьером и препятствует прохождению солнечных лучей, поэтому у темнокожих витамина D образуется меньше.

Учёными доказано, что солнцезащитные крема и лосьоны (SPF 8 и выше), действуя как барьер, на 95% снижают продукцию витамина D.

С пищевыми продуктами попадает весьма незначительная доля витамина D, составляющая всего лишь 20 — 30% от необходимой нормы и даже полноценная диета не способна обеспечить потребность в нём.

Искусственник съедает примерно 1 литр смеси каждый день. Смесь обогащена витаминами, поэтому он получает 400 МЕ витамина D ежедневно. В грудном молоке его немного, поэтому груднички страдают от недостаточности. Дети старшего возраста получают около 150 — 250 МЕ витамина D с пищей ежедневно, а потребность в нём интенсивно растущего организма гораздо больше, особенно у подростков.

Получается, что естественные источники не могут обеспечить ребёнка необходимым количеством витамина. Поэтому профилактика рахита у детей, путём назначения препаратов витамина D, в России является обязательной.

Родителям, заботящимся о здоровье ребёнка, стоит выполнять рекомендации педиатра и давать малышу назначенную дозировку витамина D.

Как определить уровень витамина D в организме?

Хотите наверняка знать есть ли у малыша дефицит витамина D? Сдайте анализ на кальцидиол. Это одна из форм витамина, которую определяют во многих лабораториях. Нормальный уровень кальцидиола в сыворотке крови находится в пределах 30 — 100 нг/мл.

Его содержание в плазме 21 — 30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, менее 20 нг/мл — о его дефиците, а менее 10 нг/мл — это признак выраженного дефицита.

Какие препараты витамина D используют для профилактики рахита?

В нашей стране для профилактики рахита используются следующие препараты:

  1. «Д3вит беби», или всем известный рыбий жир. Его производят в капсулах, которые можно применять с рождения. Каждая капсула содержит 200 МЕ витамина.
  2. «Вигантол» — масляный раствор (20000 МЕ в 1 мл).
  3. «Аквадетрим» — водный раствор, содержащий в 1 мл 15000 МЕ.
  4. «Витамин D3 БОН» — масляный раствор двух видов: для приёма внутрь и внутримышечных инъекций (200000 МЕ в 1 мл).

Хотя биодоступность масляного и водного раствора практически одинаковая, педиатры предпочитают назначать для профилактики «Аквадетрим», потому что водный раствор обладает рядом преимуществ.

Преимущества «Аквадетрима»:

  1. В 5 раз быстрее всасывается, а его концентрация в печени выше, чем у масляного раствора. Это позволяет применять его для профилактики рахита у детей, страдающих заболеваниями ЖКТ, у которых затруднён процесс всасывания масляных растворов.
  2. Для его усвоения необходимо меньше жёлчи и ферментные системы не напрягаются. Этот эффект крайне важен для недоношенных, учитывая функциональную незрелость их органов и систем.
  3. Действие «Аквадетрима» продолжается до 3 месяцев (от масляных растворов 4 — 6 недель).
  4. Он обладает большей активностью, и клинический эффект наступает спустя неделю после его назначения.
  5. Удобен и безопасен в применении.
  6. Не требует специальных условий хранения.
  7. Имеет приятный вкус, который очень нравится малышам, а рыбий жир, который содержат масляные растворы, дети не любят и принимают неохотно.

«Аквадетрим» выпускают в стеклянных флаконах, оборудованных пипеткой. Каждый флакон содержит 10 мл раствора, а одна капля 500 МЕ.

Согласно последним рекомендациям всем малышам до года, включая недоношенных, независимо от вида вскармливания, с целью профилактики витамин D назначается по 2 капли (1000 МЕ) в сутки ежедневно, начиная с 1 месяца жизни. Давать его ребёнку нужно постоянно без перерыва в летние месяцы, желательно до 3 лет.

Бывает ли передозировка витамина D?

Когда человек долго пребывает на солнце, излишек витамина, образовавшегося в коже, разрушается, поэтому в этом случае передозировка невозможна.

Отравление препаратами витамина D — это крайняя редкость. Научно доказана безопасность его однократного приёма в дозе 300000 МЕ. К примеру, если ребёнок за раз выпьет 2 флакона, ничего плохого не случится. Передозировка может возникнуть у детей, страдающих врождённым нарушением обмена витамина D. Её основные признаки — тошнота, рвота, повышенное употребление жидкости (жажда), нарушение почечных функций.

Несмотря на редкие случаи передозировки, препараты витамина D, как и другие медикаменты следует держать в том месте, в котором ребёнок не сможет достать их.

Поскольку естественные источники не способны полностью ликвидировать недостаток витамина D в организме, то приём его препаратов — это единственный достоверный и эффективный способ для профилактики рахита у современных детей. Принимая во внимание тот факт, что у большинства малышей выявляются ранние признаки рахита (потливость и облысение затылка), педиатрам и родителям необходимо уделять повышенное внимание его профилактике. Принимайте витамин D, регулярно гуляйте днём, не забывайте о правильном питании, таким образом вы не только предотвратите развитие рахита у малышей и улучшите состояние костной системы у подростков, но и существенно снизите риск развития многих хронических болезней, а также заболеваемость вирусными инфекциями.

Все о рахите у грудных детей: симптомы, причины, лечение (профилактика и витамины). Последствия рахита

Рахит у ребенка: предупрежден – значит вооружен!

Что же такое рахит?

Здоровье детей является пристальным объектом внимания родителей. Чтобы растущий организм формировался правильно, ему нужен целый комплекс витаминов и минеральных веществ. Большую их часть ребенок получает при грудном вскармливании или кормлении адаптированной смесью. Но потребность в витамине D не всегда восполняется и в случае соблюдения этих правил, поэтому что такое рахит, многие мамы знают не понаслышке.

Рахит – это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы.

Причины рахита у детей

По разным данным симптомы этого недуга наблюдаются примерно у 40 процентов детей до года. В тех странах, где отмечается дефицит солнечного света, такой показатель выше.

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

  1. недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности;
  2. тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка;
  3. отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси);
  4. нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз);
  5. склонность к частым заболеваниям;
  6. прием противосудорожных препаратов;
  7. быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Как определить рахит у грудничка – СИМПТОМЫ

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

  • ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно;
  • малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым;
  • нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный;
  • повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова;
  • сваливаются волосики на затылке. Подробно об этом;
  • отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита:

  • Мышцы находятся в низком тонусе;
  • Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить;
  • Позже прорезываются зубы;
  • Позже закрывается родничок;
  • Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры;
  • Вздутие живота;
  • Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Излечить рахит возможно – ЛЕЧЕНИЕ

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, проводить закаливание. Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева (закаливание на солнце).

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

Массаж

На состояние здоровья положительно влияет лечебная физкультура, массаж. Такой комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, поглаживания ног, рук, стоп, живота, груди и спины. Для укрепления мышц малыша нужно поворачивать со спины на животик, закреплять рефлексы ходьбы и ползания (поддерживая ребенка, придавать ему нужное положение). Покачивания на фитболе или на руках помогут успокоить нервную ситему ребенка.

Видео

Чтобы побороть плаксивость, вялость, раздражительность, нормализовать психическое состояние ребенка, следует оберегать его от чрезмерных впечатлений и внешних раздражителей (шум, яркий свет).

Купание

При повышенной возбудимости малыша хороший терапевтический эффект могут оказать ванночки с добавлением экстракта хвои (на 10 литров воды комнатной температуры – 1 чайная ложка). Они показаны возбудимым детишкам. Если же мышечный тонус малыша снижен, у него наблюдается вялость, могут помочь ванночки с содержанием морской соли. Чтобы приготовить раствор необходимо к 10 литрам теплой воды добавить 2 столовые ложки соли. Достаточно 10–12 процедур, чтобы обеспечить положительный эффект.

Лекарственные препараты при рахите – ВИТАМИНЫ

Все лекарства принимать только по назначению врача!

Лекарства:

  • Аквадетрим – водный раствор витамина Д3 (колекальциферола)
  • Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3

Среди лекарств, которые принимают при рахите, наиболее эффективным признан раствор витамина D.

Но и здесь существуют нюансы: витамин D3 более эффективный, чем витамин D2,а водный раствор более продолжительный по воздействию и усваивается организмом лучше, чем спиртовой или масляный.

В любом случае, витамины при рахите должен назначать педиатр, он же подберет вид препарата, его дозировку, определит сроки лечения.

Зачастую лечебную дозу витамина D (она составляет 2000–5000 ME) нужно принимать 30–45 дней, а в дальнейшем ежедневно принимать поддерживающую (профилактическую) дозу – от 400 до 500 ME. Одна капля масляного раствора витамина D3 содержит приблизительно 420 МЕ холикальциферола.

Прием витамина D должен сопровождаться постоянным контролем анализа мочи, во избежание передозировки, потому что большие его дозы могут оказывать токсическое действие на организм. Передозировка этого препарата может спровоцировать снижение аппетита, тошноту, рвоту, задержки мочеиспускания, запоры и даже судороги конечностей.

Если на фоне рахита возникает анемия, ее лечат препаратами железа в виде сиропа или капель.

Соблюдая все требования, можно очень быстро улучшить состояние ребенка.

Предупредить рахит легче, чем лечить – ПРОФИЛАКТИКА

О здоровье ребенка необходимо заботиться задолго до его рождения — во время планирования, а также при беременности. Примерно на 28 неделе внутриутробного развития организм ребенка начинает активно запасать витамины. Витамин D накапливается в печени, жировой и мышечной ткани плода. В этот период беременная женщина должна с особой внимательностью следить за своим образом жизни:

  • регулярно посещать врача женской консультации;
  • регулярно и полноценно питаться;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • беречься от простуд и инфекционных заболеваний;
  • много ходить пешком.

Иногда доктор может порекомендовать прием витамина D в профилактических дозах или назначить поливитамины для беременных.

Профилактика рахита проводится с рождения ребенка и особенно нужна недоношенным деткам, с недостаточной массой, в первые месяцы жизни, а также рожденным в осенне-зимний и даже весенний периоды. Достаточно соблюдать режим, подолгу гулять на свежем воздухе, получать много солнца, закалять и физически развивать ребенка.

Профилактика рахита видео:

Грудное вскармливание – лучшая защита от многих заболеваний, но только если в вашем меню присутствует необходимое количество полезных веществ. Кормящей маме нужно упорядочить свой рацион: употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, принимать поливитамины (рацион кормящей грудью мамы). Если же ваш малыш “искусственник”, нужно выбирать такую адаптированную молочную смесь, которая максимально бы напоминала состав женского молока. (Очень подробная статья о грудном вскармливании)

В дальнейшем, вводя прикорм, следует учитывать, что витамин D есть исключительно в продуктах животного происхождения (мясо, печень, сливочное масло, желток яиц) и систематически предлагать их малышу. Нельзя злоупотреблять манной кашей. Помимо того, что она может вызывать аллергические реакции, также она препятствует всасыванию кальция в тонкой кишке.

Рыбий жир

Деткам из “группы риска” рекомендуется проводить медикаментозную профилактику рахита. Одно из самых популярных средств – витаминизированный рыбий жир. Его можно давать детям, начиная с четырехнедельного возраста, постепенно увеличивая дозу.

Следует помнить, что профилактика проводится под контролем участкового педиатра.

С целью профилактики, лекарственные препараты (витамин D, рыбий жир) нужно давать на протяжении определенного периода.

Существует так называемое правило буквы “р” – применять витамины в те месяцы года, в названии которых присутствует буква “р”. Май и летние месяцы, как правило, солнечные, поэтому в медикаментозной профилактике потребность отпадает.

Рахит нельзя пускать на самотек – ПОСЛЕДСТВИЯ

Последствие рахита

Чаще всего рахит не представляет опасности для жизни ребенка. Но если ничего не предпринимать, симптомы проходят, а последствия рахита остаются. Часто дети, которые переболели этой болезнью, страдают кариесом молочных и постоянных зубов. Искривление ног. Может наблюдаться отставание в развитии.

Из-за изменений скелета может возникнуть сколиоз, плоскостопие, деформация таза. У школьников отзвуки рахита проявляются в виде близорукости, анемии, сниженного иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии).

У людей зрелого возраста может развиться остеопороз.

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал, страницу в Facebook, или группу ВКонтакте.

Мы в Яндекс.Дзен — присоединяйтесь!

Профилактика рахита

Различают специфическую и неспецифическую профилактику, антенатальную (в период внутриутробного развития ребенка) и постнагальную (после его рождения).

Антенатальная неспецифическая профилактика

предусматривает назначение рационального питания беременной женщине (полноценные белки, жиры, минеральные соли, витамины), максимальное пребывание на свежем воздухе, пользование световоздушными ваннами, проведение массажа и гимнастики дли беременных. В питании необходимо иметь такие продукты, как творог и кисломолочные, молоко, яйца, сыр, мясо, рыбу (150-200 г в день), растительное и сливочное масло, сметану. Пища должна содержать большое количество овощей и фруктов, быть богатой витаминами. Беременная женщина должна иметь достаточный сон (8-9 ч), находясь в помещении, летом открывать окна, зимой — форточку.

Необходимы утренняя гимнастика, выполнение посильной и привычной физической работы с исключением больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Надо выяснить вопрос о вредных привычках беременной (курение, алкоголь, наркотики и др.) и в соответствующих случаях методом убеждения запретить беременным женщинам курение, прием алкогольных напитков, указав на пагубное влияние никотина, наркотиков и алкоголя на внутриутробное развитие плода, особенно на его центральную нервную систему,

Специфическая профилактика рахита состоит из назначения женщинам с 28-32-и недели беременности витамина D в дозе 400-500 МЕ в день, исключая летние месяцы. Рекомендуются поливитаминный препарат *Гендевит* по 1 драже 2 раза в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина D).

В северных регионах в осенне-зимний период вместо витамина D беременным можно провести ультрафиолетовое облучение кожного покрова (УФО), Курс состоит из 15- 20 сеансов, проводимых через день. Начинают облучение с 1/4 биодозы, через каждый сеанс дозу увеличивают на 1/4 биодозы. Нельзя одновременно назначать УФО и витамин D.

Постнатальная неспецифическая профилактика,

прежде всего, предусматривает необходимость естественного вскармливания ребенка со своевременным введением овощных и фруктовых соков, прикормов. При отсутствии молока у матери— назначение адаптированных молочных смесей. В грудном молоке содержатся в оптимальном, сбалансированном для усвоения организмом ребенка все необходимые пищевые вещества, соли кальцин и фосфора, макро- и микроэлементы, витамины. Однако грудное молоко является полноценным, если кормящая мать имеет рациональное питание с употреблением необходимых количеств белка (животного) и жира (в том числе растительною), углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов Кормящая мать должна продолжить прием поливитаминных препаратов *Гендевит*, *Ундевит*.

Важнейшим мероприятием в неспецифической профилактике является максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе: в осенне-зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период — 5-6 ч л более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым (воздействие УФ-лучей). С 1,5 мес. ежедневно ребенок должен получать массаж и гимнастику. Свободное пеленание с первых месяцев жизни. Возрастной режим с совершенствованием двигательных умений и развития психических функций.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится назначением витамина D, Для здоровых доношенных детей с 3-4-недельного возраста витамин D назначается по 400-500 МЕ в сутки осенью, зимой и весной на первом и втором годах жизни ребенка. Лучше использовать водорастворимый витамин D.

Дети с малыми размерами родничка имеют относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика им проводится, начиная с 3-4 мес. жизни при нормальных темпах роста головы.
С профилактической целью детям 1-2 раза в год можно назначать УФО, курс 10-12 сеансов через день, начиная с 1/8 биодозы с постепенным повышением к концу курса до 1,5-2 биодоз. После УФО делается перерыв в 1 мес. после чего снова назначается витамин D в профилактической дозе. Диспансерное наблюдение проводит педиатр.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней рождения ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

  • соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
  • рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями.

Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей; необходимо отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина Д; – регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а так же время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина Д. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин Д в дозе не более 400 МЕ в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осеннее-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 МЕ, чтобы дать малышу400 МЕ нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки – можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 МЕ витамина Д. Однако и в летний период года при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а так же при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин Д в профилактической дозе.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахитапроводится уже со 2-3 недели жизни на протяжении первых 2-х лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина Д, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамина Д им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *