Римантадин Кидс

Римантадин Кидс: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Rimantadine Kids

Код ATX: J05AC02

Действующее вещество: римантадин (Rimantadine)

Производитель: ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия)

Актуализация описания и фото: 11.12.2019

Цены в аптеках: от 123 руб.

Римантадин Кидс – противовирусное средство.

Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме сиропа для детей: бесцветная прозрачная густая жидкость с приятным фруктовым запахом (по 100 или 200 мл во флаконе из темного стекла, укупоренном крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия и защитой от вскрытия детьми; в картонной пачке 1 флакон с мерной ложкой и инструкция по применению Римантадина Кидс).

В 1 мл сиропа для детей содержатся:

  • активное вещество: римантадина гидрохлорид – 2 мг;
  • дополнительные компоненты: кармеллоза натрия, сорбитол (сорбитол жидкий), метилпарагидроксибензоат, мальтитол (мальтитол жидкий), вода очищенная, ароматизатор клубничный.

Фармакологические свойства

Римантадин – производное адамантана, противовирусное средство, проявляющее активность в отношении различных штаммов вируса гриппа A. Вещество является слабым основанием и оказывает действие в результате возрастания pH эндосом, включающих мембрану вакуолей, которые обступают вирусные частицы после попадания последних в клетку. Недопущение ацидификации в данных вакуолях предотвращает слияние оболочки вируса с мембраной эндосомы и таким образом блокирует передачу в цитоплазму клетки вирусного генетического материала. Препарат также подавляет выход вирусных частиц из клетки, т. е. обеспечивает прерывание транскрипции вирусного генома.

После перорального приема активное вещество полностью абсорбируется в кишечнике. Всасывание достаточно медленное, с белками плазмы связывается примерно на 40%. У взрослых объем распределения средства составляет 17–25 л/кг, у детей – 289 л/кг. Уровень содержания препарата в носовом секрете на 50% выше, чем таковой в плазме. Значение максимальной концентрации (Cmax) вещества в плазме крови при его приеме в дозе 100 мг 1 раз в сутки равно 181 нг/мл, а при использовании в той же дозе 2 раза в сутки – 416 нг/мл.

Процесс биотрансформации римантадина протекает в печени, период полувыведения (Т1/2) – 24–36 ч. Экскретируется почками: в неизмененном виде – 15%, в виде гидроксильных метаболитов – 20%.

Показания к применению

Римантадин Кидс рекомендован для профилактики и ранней терапии гриппа А у детей старше 1 года.

Использование препарата в целях профилактики может быть эффективно при контактах с заболевшими членами семьи, на фоне распространения инфекции в замкнутых коллективах и высокого риска развития заболевания во время эпидемии гриппа.

Противопоказания

Абсолютные:

  • острые и хронические заболевания почек;
  • острые поражения печени;
  • тиреотоксикоз;
  • возраст до 1 года;
  • беременность и период кормления грудью;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • дефицит сахаразы/изомальтазы;
  • непереносимость фруктозы;
  • гиперчувствительность к любому составляющему противовирусного препарата.

Относительные (рекомендуется использовать сироп для детей Римантадин Кидс с осторожностью):

  • эпилепсия (включая данные в анамнезе);
  • нарушения функции печени;
  • тяжелая стадия ХПН (хронической почечной недостаточности);
  • сахарный диабет;
  • боли и дискомфорт в животе, рвота, диарея (из-за присутствующего в составе сорбитола).

Римантадин Кидс, инструкция по применению: способ и дозировка

Сироп Римантадин Кидс принимают перорально после еды, запивая водой.

Необходимо помнить о том, что суточная доза римантадина не должна быть выше 5 мг/кг.

Рекомендуемые схемы приема препарата в лечебных целях с учетом возраста пациентов:

  • дети от 1 года до 3 лет: I день – 3 раза в сутки по 20 мг (10 мл / 2 чайные ложки), суточная доза – 60 мг; II и III дни – 2 раза по 20 мг, суточная доза – 40 мг; IV и V день – 1 раз в сутки по 20 мг;
  • дети от 3 до 7 лет: I день – 3 раза в сутки по 30 мг (15 мл / 3 чайные ложки), суточная доза – 90 мг; II и III дни – 2 раза по 30 мг, суточная доза – 60 мг; IV и V день – 1 раз в сутки по 30 мг;
  • дети 7–10 лет: по 50 мг (25 мл / 5 чайных ложек) 2 раза в сутки, курс – 5 дней, суточная доза – не более 100 мг;
  • подростки 11–14 лет: по 50 мг (25 мл / 5 чайных ложек) 3 раза в сутки, курс – 5 дней, суточная доза – не более 150 мг.

Рекомендованные разовые дозы Римантадина Кидс с целью профилактики, кратность приема – 1 раз в сутки:

Профилактический курс – 10–15 дней.

Побочные действия

  • дыхательная система: кашель, одышка, бронхоспазм;
  • нервная система: усталость, раздражительность, подавленное настроение, бессонница/сонливость, головная боль, головокружение, нарушение концентрации внимания, тремор, двигательные расстройства, эйфория, гиперкинезия, судороги, спутанность сознания, галлюцинации;
  • сердечно-сосудистая система: ощущение сердцебиения, тахикардия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, блокада сердца, потеря сознания;
  • органы чувств: изменение/потеря обоняния, шум в ушах;
  • кожа и подкожная клетчатка: кожная сыпь;
  • пищеварительный тракт: сухость во рту, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, диарея, рвота, боль в животе.

Передозировка

В случае превышения рекомендованных доз римантадина возможно появление следующих симптомов: потливость, сухость кожи, слезоточивость, боль в глазах, воспаление слизистой полости рта, запор, лихорадка, учащенное мочеиспускание.

При подозрении на интоксикацию назначают промывание желудка и проводят симптоматическое лечение, включающее мероприятия для поддержания функций жизненно важных органов. Частично элиминировать римантадин из организма можно при гемодиализе.

Особые указания

Использование препарата на протяжении 2–3 дней до и 6–7 часов после появления клинических признаков гриппа типа А ослабляет выраженность симптомов поражения и снижает степень серологической реакции. Определенный терапевтический эффект может также наблюдаться в случае, когда Римантадин Кидс используют в пределах 18 часов после развития первых признаков гриппа.

В период приема сиропа для детей Римантадин Кидс усугубляется риск обострения хронических сопутствующих заболеваний.

На фоне применения римантадина у лиц, страдающих эпилепсией, возрастает угроза развития эпилептического припадка.

Существует вероятность появления устойчивых к действию римантадина вирусов.

Пациентам с сахарным диабетом важно учитывать, что 15 мл сиропа соответствуют 1 хлебной единице (ХЕ).

Сорбитол, входящий в состав лекарственного средства, может спровоцировать ощущение дискомфорта в животе и оказать слабительное действие. При возникновении подобных эффектов во время лечения прекращают прием препарата и обращаются за консультацией к специалисту.

Из-за повышенного риска развития диспепсических явлений не следует принимать Римантадин Кидс одновременно с продуктами, содержащими в значительном количестве сорбитол (например, чернослив).

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Ввиду возможного возникновения побочных явлений со стороны центральной нервной системы, в период приема препарата необходимо соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и работе со сложным и потенциально опасным оборудованием.

Применение при беременности и лактации

Беременным женщинам прием сиропа противопоказан.

При необходимости использования сиропа Римантадин Кидс в период лактации требуется прекратить кормление грудью.

Применение в детском возрасте

Детям младше 1 года Римантадин Кидс не назначают.

При нарушениях функции почек

При ХПН Т1/2 римантадина увеличивается в 2 раза. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, препарат может накапливаться в токсических концентрациях в случаях, когда дозу не изменяют пропорционально снижению клиренса креатинина (КК).

При наличии острых и хронических заболеваний почек прием лекарственного средства противопоказан.

При нарушениях функции печени

У пациентов с острыми заболеваниями печени применение Римантадина Кидс противопоказано. При имеющихся функциональных нарушениях печени следует принимать сироп с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Пожилым пациентам требуется корригировать дозу Римантадина Кидс пропорционально понижению КК для предотвращения его накапливания в токсических концентрациях.

Лекарственное взаимодействие

Возможное фармакологическое взаимодействие Римантадина Кидс с принимаемыми одновременно веществами/препаратами:

  • противоэпилептические средства: ослабляется их терапевтический эффект;
  • ацетазоламид, натрия гидрокарбонат, другие способствующие ацидификации мочи вещества: повышают плазменную концентрацию римантадина;
  • адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства: уменьшают абсорбцию римантадина;
  • циметидин: понижает на 18% клиренс римантадина;
  • аскорбиновая кислота, парацетамол: снижают Cmax римантадина в плазме крови на 11%.

Сорбитол, включенный в состав сиропа, может оказывать влияние на биодоступность одновременно используемых препаратов. Ввиду повышенного риска развития диспепсических симптомов не рекомендуется комбинированный прием Римантадина Кидс с другими лекарственными средствами, содержащими сорбитол.

Аналоги

Аналогами Римантадина Кидс являются Римантадин, Римантадин Актитаб, Орвирем, Римантадин Велфарм, Римантадин Авексима и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 25 °С.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Римантадине Кидс

Отзывы о Римантадине Кидс, встречающиеся на специализированных сайтах и медицинских форумах, являются преимущественно положительными. Родители маленьких пациентов, принимавших сироп, отмечают эффективность его применения для профилактики и лечения гриппа типа A. Особенно хорошо зарекомендовал себя препарат при использовании в целях профилактики гриппа в случае распространения инфекционного агента в замкнутых коллективах (группах детского сада, школьных классах), при контакте с заболевшими членами семьи, на фоне повышенной угрозы развития заболевания в период эпидемии гриппа. Также указывают на то, что сироп удобен в применении, имеет сладкий вкус и клубничный запах, что немаловажно при лечении детей.

К недостаткам средства относят наличие противопоказаний и побочных эффектов, в частности сонливости, кожной сыпи, симптомов диспепсии. Иногда пользователи жалуются на отсутствие Римантадина Кидс во многих аптеках.

Цена на Римантадин Кидс в аптеках

Цена на Римантадин Кидс, сироп для детей (2 мг/мл), может составлять за флакон объемом 100 мл – 130–190 руб., за флакон объемом 200 мл – 200–340 рублей.

В целях профилактики и лечения вирусных заболеваний педиатры часто назначают средства на основе римантадина. Согласно инструкции по применению, все они относятся к противовирусным препаратам, имеющим код J05AC02 по Анатомно-Терапевтическо-Химической классификации.

Для чего нужен

Препарат назначается при первых признаках недомогания:

  • слабость;
  • головокружение;
  • озноб;
  • першение в горле;
  • головная боль;
  • температура выше 37,5°С;
  • обильные гнойные выделения из носа;
  • покраснение кожных покровов;
  • кашель.

Основными показаниями к приему Ремантадина являются:

  • ранняя и поздняя терапия вирусных заболеваний, вызванных штаммами микроорганизмов:
  • группы А, в том числе А2;
  • группы В;
  • группы H1N1;
  • поддерживающая терапия при простудных заболеваниях;
  • профилактика энцефалита в период активности клещей;
  • лечение герпеса, вызванного возбудителем Герпес симплекс;
  • профилактика вирусных заболеваний и гриппа по время эпидемий.

В какой форме выпускается Ремантадин

Средство производится в нескольких видах:

  • таблетки по 50 мг;
  • капсулы по 100 мг.

Таблетки и капсулы Ремантадин предназначены для использования у детей старше 7 лет.

Стоимость препарата зависит от региона и ценовой политики аптеки:

Стоимость таблеток Ремантадина российского производства колеблется от 56 до 100 руб.

Состав Ремантадина

В зависимости от формы выпуска препарата, меняется его состав:

Вид продукции

Состав

Таблетки
  • Основной компонент: гидрохлористый римантадин;
  • дополнительные соединения:
  • стеариновокислый кальций;
  • крахмал;
  • молочный сахар;
  • тальк.
Капсулы
  • Основной компонент: гидрохлористый римантадин;
  • дополнительные соединения:
  • молочный сахар;
  • крахмал;
  • цетилуксусная кислота;
  • краситель:
  • для цветных капсул — Е110;
  • для белых капсул — окись титана и желатин.

Фармакодинамика

Ремантадин инструкция по применению характеризует, как противовирусное средство. Активный компонент средства является производным соединением от адамантана, который известен своей прочной структурой. Он позволяет успешно связывать клетки штаммов гриппа типа А, Герпеса симлекс первых двух типов и арбовирусной инфекции Флавивируса, переносимой клещами.

Ремантадин имеет значительную эффективность в отношении свиного гриппа и гриппа типа В, но в начальном периоде заболевания. Вещество римантадин оказывает антиоксидантное и антитоксическое действие, снижая концентрацию пептидных белков, или цитокинов.

Эти структуры позволяют контролировать иммунный ответ в организме и поддерживать его на требуемом уровне, а также оказывать противовоспалительное действие. С увеличением концентрации цитокинов в крови происходит интоксикация организма, так как начинают скапливаться продукты их распада. Ремантадин позволяет контролировать уровень иммунных белков, связывая и выводя их из организма.

Препарат также способствует снижению антигенного напряжения при избыточной иммунной реакции. Он регулирует выработку лимфоцитов и нормализует взаимодействие нервной, эндокринной и иммунной систем. Активное вещество лекарственного средства также является катализатором процесса выработки интерферонов альфа, бета и гамма.

Это свойство обеспечивает повышение защитных сил организма и снижение воспалений.

Механизм действия Ремантадина основан на его способности блокировать размножение вируса. При попадании в организм он начинает проникать в здоровые клетки, передавая им свой генетический материал. Вещество римантадин обладает слабощелочными свойствами и повышает уровень рН в клеточных структурах и мембране вируса.

Это позволяет блокировать:

  • процесс слияния здоровых клеток с патогенными микроорганизмами;
  • процесс размножения вредоносных агентов;
  • процесс высвобождения вируса из клеток.

Препарат имеет долгий период выведения — около суток, что позволяет активному веществу длительное время циркулировать по кровотоку и обеспечивать иммунную защиту.

Вещество римантадин обладает средней степенью токсичности для организма, поэтому для детей младшего возраста используют сиропы, которые содержат натриевые альгинат или кармелозу, которые образуют специальные ячейковые образования. Они обеспечивают постепенный высвобождение римантадина и снижение его токсического воздействия.

Фармакокинетика

Ремантадин, инструкция по применению которого предупреждает о возможности интоксикации, может накапливаться в организме при наличии у пациента почечной недостаточности. Поэтому данной категории детей необходимо периодическая коррекция схемы приема и дозы.

Почечная недостаточность

Всасывание активного компонента происходит в кишечнике на 90%, при этом скорость всасывания медленная. Максимальная концентрация действующего вещества достигается через 3 ч после приема препарата. 40% препарата циркулирует в плазме крови, в виде белковых образований, а 50% — в слизистых оболочках.

Расщепление Ремантадина происходит в печени, после чего выводится почками вместе с мочой. Период выведения у детей может составлять от 15 до 28 ч. В неизменном виде из организма высвобождается всего 12 % препарата.

Применение Ремантадина

Расчет дозировки препарата осуществляется педиатром в зависимости от возраста ребенка. Максимальная суточная концентрация римантадина не должна превышать 5 мг на 1 кг веса. При профилактике клещевого энцефалита или лечения герпеса дозировка определяется только педиатром.

Ремантадин необходимо давать детям через 20-30 мин. после приема пищи с небольшим количеством воды. Различают 2 схемы приема Ремантадина: профилактическая и терапевтическая.

Для детей 1-3 лет

Для данной возрастной категории необходимо использовать таблетки или капсулы Ремантадина запрещено. Необходимо воспользоваться аналогичными препаратами в виде сиропа.

Для детей 3-5 лет

Для данной возрастной категории можно использовать только препараты в жидкой форме.

Для детей 6-8 лет

Для детей до 7 лет используют жидкий римантадин. С 7 летнего возраста разрешено применять таблетированную форму. Таблетки необходимо глотать, не разжевывая, запивая водой.

Профилактическая схема:

1 таб. в день. Длительность приема — 14 дней.

Терапевтическая схема:

  • 1 сутки: 1 таб. 3 раза в день;
  • 2-3 сутки: 1 таб. 2 раза в день;
  • 4-5 сутки: 1 таб. 1 раз в день.

Для детей 9-13 лет

Детям этого возраста Ремантадин можно давать в увеличенной до 150 мг концентрации в первый день лечения однократно.

Профилактическая схема:

100 мг в день. Максимальная доза — 150 мг в сутки. Длительность курса — 14 дней.

Терапевтическая схема:

  • 1 сутки: 100 мг 3 раза в день;
  • 2-3 сутки: 100 мг 2 раза в день;
  • 4-5 сутки: 100 мг 1 раз в день.

Для детей 14-18 лет

Инструкция по применению разрешает принимать Ремантадин с 14 лет в виде капсул и таблеток. Капсулы необходимо глотать целиком, запивая водой.

Профилактическая схема:

150 мг Ремантадина 2 раза в день. Длительность приема — 14 дней.

Терапевтическая схема:

  • 1 сутки: 100 мг 3 раза в день или 300 мг однократно;
  • 2-3 сутки: 100 мг 2 раза в день;
  • 4-5 сутки: 100 мг 1 раз в день.

Противопоказания Ремантадина

Препарат противопоказан при:

  • патологиях печени в острой фазе;
  • почечной недостаточности;
  • остром нефрите;
  • гиперфункции щитовидной железы;
  • вынашивании и грудном вскармливании;
  • непереносимости компонентов, входящих в состав Ремантадина.

Дополнительные противопоказания по формам выпуска препарата:

Вид средства Противопоказания

Таблетки

  • Возраст до 7 лет;
  • высокий рвотный рефлекс.
Капсулы Возраст до 14 лет.

Ремантадин необходимо принимать с осторожностью при:

  • эпилепсии;
  • хронических патологиях почек тяжелой степени;
  • сахарном диабете;
  • печеночной недостаточности;
  • частой рвоте;
  • болях в области живота неясной этиологии;
  • диарее;
  • повышенном давлении.

При приеме больших доз Ремантадина у детей могут появиться:

  • рвота;
  • металлический привкус во рту;
  • тошнота;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • галлюцинации;
  • аритмия;
  • нервное возбуждение.

При обнаружении симптомов передозировки необходимо:

  • прекратить прием препарата;
  • сделать промывание желудка или напоить ребенка большим количеством воды;
  • дать сорбирующие средства;
  • поставить клизму;
  • обратиться к врачу.

Педиатр после осмотра может назначить несколько курсов гемодиализа или инфузий физостигмина внутривенно.

Побочные эффекты

При приеме Ремантадина у детей могут возникать:

  • сухость во рту;
  • чувство тошноты;
  • боль в желудке;
  • мигрень;
  • потеря аппетита;
  • аллергические реакции;
  • рассеянное внимание;
  • усталость;
  • повышенная раздражительность;
  • нарушение сна;
  • вздутие живота.

При возникновении любых неблагоприятных явлений необходимо прекратить прием препарата, дать ребенку сорбирующие средства. При сохранении симптоматики стоит обратиться за помощью к педиатру.

Сочетание Ремантадина с другими средствами

Ремантадин, инструкция по применению которого указывает на его высокую реакционную способность, не рекомендуется применять совместно с некоторыми средствами:

  • сорбенты и антацидные препараты снижают всасываемость активного компонента в кишечнике;
  • парацетамол и ацетилсалициловая кислота способны снизить количество римантадина в плазме;
  • средства для снижения кислотности мочи увеличивают активность основного вещества и уменьшают способность почек к его выведению;
  • Ремантадин частично понижает эффективность средств против эпилепсии и может спровоцировать припадок;
  • препарат усиливает влияние стимуляторов мозговой активности и увеличивает возбудимость;
  • противоаллергические средства на основе циметидина снижают степень очистки плазмы крови от римантадина.

При необходимости параллельного приема других препаратов с Ремантадином необходимо консультация педиатра.

Условия и сроки хранения Ремантадина

Все препараты на основе римантадина хранят в темном месте, вдали от детей и животных, при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата:

  • таблетки: 5 лет;
  • капсулы: 2 года.

Запрещается применение средства при истечении указанного срока годности.

Условия отпуска Ремантадина из аптек

Ремантадин не входит в список препаратов, отпускаемых по рецепту.

Аналоги Ремантадина

У препарата есть несколько аналогов по составу.

Римантадин Авексима и Римантадин-СТИ

Средство выпускается в виде таблеток с содержанием активного вещества 50 мг. Упаковано оно по 10 или 20 единиц препарата. Средство предназначено для приема внутрь.

Дозировка зависит от возраста пациента:

Схема Возраст ребенка, года
7-10 11-14 14-18
Профилактическая 50 мг однократно в течение 14 дней
Терапевтическая 50 мг до 2 раз в сутки. Курс — 5 дней 50 мг до 3 раз в сутки. Курс — 5 дней

1 сутки: 100 мг 3 раза в день или 300 мг однократно.

2-3 сутки: 100 мг 2 раза в день.

4-5 сутки: 100 мг 1 раз в день.

Орвирем и Альгирем

Препараты реализуется в форме сиропа, с концентрацией активного компонента 2 мг/ мл. Упакованы они в бутыли по 100 мл. Жидкий римантадин предназначен для применения у детей до 14 лет. Максимальная концентрация основного вещества 5 мг на 1 кг веса.

Дозировка средства зависит от возраста ребенка:

Ремантадин также имеет ряд аналогов, схожих по действию. Принимать их необходимо строго по инструкции после консультации с педиатром.

Арбидол

Главным компонентом средства является умифеновир. Арбидол выпускается в капсульной и таблетированной форме. Средство разрешено для применений у детей с 3 лет.

Назначают его при:

  • острых респираторно-вирусных инфекциях;
  • гриппе типа А и В;
  • бронхитах;
  • эпидемиях вирусных заболеваний;
  • вторичном иммунодефиците;
  • воспалении легких;
  • герпетическая болезнь;
  • снижении иммунитета;
  • кишечных инфекциях.

Дозировка Арбидола зависит от возраста:

Схема Возраст ребенка, года
3-6 6-12 12-18
Профилактическая 50 мг 2 раза в неделю.

Курс — 21 день.

100 мг 2 раза в неделю.

Курс — 21 день.

200 мг 2 раза в неделю.

Курс — 21 день.

Терапевтическая 50 мг 4 раза в день.

Курс — 5 дней.

100 мг 4 раза в день.

Курс — 5 дней.

200 мг 4 раза в день.

Курс — 5 дней.

Тамифлю

В состав препарата входит фосфат осельтамивира. Тамифлю реализуется в нескольких формах: капсулы и порошок. Средство предназначено для применения у детей с 6 месяцев. Назначают препарат для терапии и профилактики гриппа, а также в период эпидемий вирусных заболеваний. Дозировка Тамифлю зависит от массы тела.

Лечение:

  • От 15 кг: по 30 мг 2 раза в день;
  • 16-23 кг: по 45 мг 2 раза в день;
  • 24-40 кг: по 60 мг 2 раза в день;
  • от 41 кг: по 75 мг 2 раза в день.

Детям в возрасте от 6 месяцев рекомендуется давать дозу, рассчитанную из 3 мг активного компонента на 1 кг массы тела. Дети от 13 лет должна принимать по 75 мг 2 раза в день. Длительность применения — 5 дней.

Профилактика:

  • От 15 кг: по 30 мг однократно;
  • 16-23 кг: по 45 мг однократно;
  • 24-40 кг: по 60 мг однократно;
  • от 41 кг: по 75 мг однократно.

Длительность приема — 10 дней.

При использовании порошка для приготовления суспензии, необходимо:

  1. Отмерить 52 мл воды.
  2. Добавить ее во флакон.
  3. Встряхнуть емкость.

После растворения порошка, концентрация активного вещества составит 12 мг/мл. Для дозирования необходимо набрать суспензию прилагаемым шприцем, на котором есть специальные метки по миллиграммам.

Кагоцел

В составе препарата в качестве основного соединения используется запатентованная натриевая соль полимера кагоцел. Он выпускается в виде таблеток и предназначен для приема у детей с 3 лет.

Кагоцел назначают при:

  • гриппе;
  • острых респираторно-вирусных заболеваниях;
  • простудах.

Дозировка Кагоцела зависит от возраста:

Реленза

В составе препарата находится занамивир. Реленза производится в виде ингаляционного порошка и используется в педиатрии с 5 лет для терапии и профилактики гриппа типа А и В. В комплекте с препаратом идет специальный ингалятор.

Независимо от возраста при лечении гриппа необходимо проводить по 2 ингаляции в день по 10 мг средства, то есть по 2 дозы за 1 раз. Длительность лечения — 5 дней. Для профилактики необходимо проводить 2 ингаляции в день по 5 мг занамивира на протяжении 10 дней.

Порядок проведения процедуры:

  1. Поднять крышку ингалятора и проколоть упаковку лекарственного средства.
  2. Закрыть крышку.
  3. Сделать выдох и вставить конец мундштука в рот, зажав его губами.
  4. Сделать медленный глубокий вдох через мундштук и вынуть его изо рта.
  5. Задержать дыхание и медленно выдохнуть.
  6. Выдвинуть лоток до конца, не трогая зажимы, и задвинуть его обратно. Эта манипуляция позволит диску с частью одной дозы повернуться.
  7. Повторить пункты 3-5 3 раза.

Один диск содержит 4 ячейки, которые составляют 1 дозу и содержат только 5 мг активного вещества. Стоит отметить, что выдыхать в ингалятор категорически запрещено.

Противовирусное средство Ремантадин является наиболее эффективным при лечении начинающегося заболевания в течение первых 2 дней. Инструкция также указывает, что препарат способен облегчать симптомы болезни при применении на более поздних сроках. Перед применением Ремантадина рекомендуется получить консультацию педиатра.

Видео о ремантадине

Инструкция по использованию, аналоги и цена:

Шалунова Анна

  • русский
  • қазақша

Торговое название

РЕМАНТАДИН®

Международное непатентованное название

Римантадин

Лекарственная форма

Таблетки 50 мг

Одна таблетка содержит

активное вещество – римантадина гидрохлорид 50 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, кислота стеариновая

Описание

Белые или почти белые плоскоцилиндрические таблетки с фаской

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные препараты для системного применения. Противовирусные препараты прямого действия. Циклические амины. Римантадин.

Код АТХ J05АC02

Фармакокинетика

После приема внутрь Ремантадин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, обладает высокой биодоступностью, хорошо проникает во все ткани и жидкости организма, в ликвор. Около 40 % действующего вещества связывается с белками плазмы крови. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5-7 часов. Действующее вещество интенсивно метаболизируется в печени, подвергается гидроксилированию, конъюгации и глюкуронизации. Период полувыведения составляет в среднем у взрослых 25 часов, у пожилых – 32 ч, у детей – 13-38 ч. Выводится главным образом с мочой, 15 % – в неизмененном виде через почки.

Фармакодинамика

Ремантадин – производное адамантана, обладает противовирусной активностью. Препарат эффективен против вируса гриппа типа А, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом типа В. Ремантадин ингибирует репликацию вируса на ранних стадиях цикла, возможно, нарушая формирование вирусной оболочки. В противовирусном действии Ремантадина в отношении вируса гриппа А важное значение имеет специфический белок гена М2 вириона. In vitro Ремантадин ингибирует репликацию трех выделенных у человека антигенных подтипов вируса гриппа А – H1N1, H2N2 и H3N2. Ремантадин не влияет на иммуногенетические свойства инактивированной вакцины гриппа А. Устойчивые к Ремантадину вирусы были выделены при применении Ремантадина в замкнутой среде.

Ремантадин также эффективен в отношении арбовирусов, которые являются возбудителями клещевого энцефалита.

— для лечения гриппа на ранней стадии заболевания взрослым и детям

— взрослым для профилактики гриппа в период эпидемий

— взрослым для профилактики клещевого энцефалита вирусной этиологии.

Способ применения и дозы

Ремантадин принимают внутрь после еды, запивая водой.

Применение препарата необходимо начать сразу после появления первых симптомов гриппа. Терапевтический эффект более выражен, если применение начато в течение первых 48 часов заболевания.

Лечение при гриппе: взрослым в первый день – по 100 мг (2 таблетки) три раза в день, на второй и третий день – по 100 мг два раза в день, на четвертый и пятый день – по 100 мг один раз в день. В первый день заболевания возможно применение препарата по 3 таблетки два раза в день или 6 таблеток на один прием.

Детям: в возрасте от 7 до 10 лет назначают по 50 мг два раза в день, от 11 до 14 лет – по 50 мг три раза в день, старше 14 лет – дозы для взрослых.

Длительность курса лечения составляет 5 дней.

Профилактика гриппа: взрослым по 50 мг один раз в день продолжительностью до 30 дней.

Профилактика клещевого энцефалита вирусной этиологии после присасывания клеща: взрослым по 100 мг два раза в день в течение трех дней, в отдельных случаях (по назначению врача) – 5 дней.

Применение Ремантадина следует начинать сразу же после укуса клеща, но не позже, чем через 48 часов.

В отдельных случаях (группам риска, участникам походов по лесистой заросшей местности, при проживании в палатках и т.п.) взрослым допустима профилактика клещевого энцефалита (без укуса клеща) Ремантадином по одной таблетке два раза в день до 15 дней.

— головокружение, головная боль

— беспокойство

— звон в ушах

— кожная сыпь

— тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, боль в животе.

— гиперчувствительность к производным группы адамантана или компонентам препарата

— острые заболевания печени

— острые и хронические заболевания почек

— тиреотоксикоз

— детский возраст до 7 лет

— беременность и период лактации

— наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы.

Лекарственные взаимодействия

Ремантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание Ремантадина.

Парацетамол и ацетилсалициловая кислота снижают концентрацию Ремантадина в плазме крови и снижают его эффективность.

Циметидин снижает выведение действующего вещества из организма.

Следует избегать употребления алкоголя, т.к. могут возникнуть нежелательные реакции со стороны центральной нервной системы.

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями функций печени, тяжелыми заболеваниями сердца и нарушениями сердечного ритма, лицам пожилого возраста. В этих случаях рекомендуется снизить дозу препарата.

При указаниях в анамнезе на эпилепсию и проводящуюся противосудорожную терапию на фоне применения Ремантадина повышается риск развития эпилептического припадка. В этих случаях дозу Ремантадина снижают до 100 мг в день. Если развивается приступ, прием Ремантадина прекращают.

Лактоза. Одна таблетка содержит 74,5 мг лактозы. Не следует применять пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp лактазы или с глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Ремантадин не влияет на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами, но лицам, у которых возникают головокружение, головная боль или другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, следует соблюдать осторожность.

Симптомы: возбуждение, галлюцинации, аритмия.

Лечение: при отравлении необходимо поддерживать жизнеобеспечивающие функции. При передозировке с симптомами со стороны центральной нервной системы эффективно внутривенное введение физостигмина. Ремантадин частично выводится гемодиализом.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

5 лет

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Без рецепта

Держатель регистрационного удостоверения/Производитель

АО “ОЛАЙНФАРМ”.

Адрес: ул. Рупницу 5, Олайне, LV-2114, Латвия.

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства:

Представительство АО “ОЛАЙНФАРМ”

050009 г. Алматы, пр.Абая 151/115, офис 807

Телефон / факс 007 727 333 46 52

Детский Ремантадин и особенности его применения

Ремантадин оказывает лекарственное воздействие на вирусы гриппа групп А, В и А2. Его назначают как для лечения вирусной гриппозной инфекции, так и для её профилактики. Особенно важно это в разгар эпидемий, а также для пациентов, которые имеют заболевания легких и сердца.

Препарат имеет серьезные противопоказания, его не рекомендуется использовать для новорожденных детей.

Описание лекарства и его фармакологического действия

Ремантадин – это синтетическое лекарственное вещество.

По химической структуре представляет собой производную адамантана.

Ремантадин подавляет внутриклеточное развитие вирусов.

Он активен в отношении возбудителей гриппа и энцефалита. Действие препарата тормозит распространение вирусов на другие клетки организма. Кислотность среды внутри клетки, благодаря действию лекарства, становится слабее. Это не дает вирусам, размножаясь, проникать в клеточную цитоплазму. Хорошо срабатывает эффект торможения вирусов препаратом в начальной стадии болезни.

Лекарство действенно снижает вирусный токсикоз. Кроме того, оно стимулирует выработку гамма- и альфаинтерферонов, которые активизируют защитные силы организма.

Препарат всасывается в кровь в процессе своего продвижения по желудочно-кишечному тракту. В составе крови он поступает непосредственно в клетки тканей.

Разложение лекарства в печени и вывод его с мочой происходит примерно через сутки. Частично состав препарата выводится почками в неизменном виде, определенная доля выходит наружу как продукция внутриклеточного обмена.

При нарушении функции почек возможно токсическое скопление препарата в организме в опасных количествах.

Форма выпуска лекарства

Ремантадин выпускается в таблетках по 0,05 гр. в упаковках по 10 и по 20 штук.

Есть сиропы аналогичного действия, в составе которых содержится Ремантадин. В частности, он является основным компонентом в лекарственном сиропе Орвирем. Этот сироп выпускается во флаконах темного цвета емкостью по 100 мл.

Показания к применению и дозировка

Лекарство используется для лечения гриппозной инфекции и клещевого энцефалита на начальных стадиях, а также для профилактического приема при наличии эпидемии гриппа.

Детям старше 7 лет при проведении профилактики назначается по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2-х недель.

Для эффективного лечения Ремантадин следует начать принимать в первые часы заболевания. Если начать пить лекарство при болезни, которая длится дольше 18-ти часов, лечение будет не столь активным. Тем не менее, инфекция будет протекать не так тяжело.

В таблетках лекарство разрешено детям старше 7 лет.

Для лечебного эффекта препарат нужно давать по 1 таблетке 2 раза в день детям от 7 до 10 лет.

При возрасте детей 11-14 лет суточную дозу можно увеличить, и лечить ребенка, давая ему по одной таблетке три раза в день.

Лечение продолжают до пяти дней.

В виде сиропа Ремандатин допускается назначать детям старше года жизни. С 12 месяцев и до трехлетнего возраста малышей лечат по определенной схеме, начиная с 2 чайных ложки 3 раза в день и заканчивая двумя чайными ложками один раз в сутки.

Детям от трех до семилетнего возраста лекарство в сиропе дают по 3 ч. л три р/сутки в начале лечения, затем дозу снижают до 3 чайных ложек 1 р/д.

Детям от рождения и до годовалого возраста Ремантадин противопоказан в любой лекарственной форме!

Побочные действия и противопоказания

Среди основных противопоказаний можно выделить:

  • Возраст детей моложе 7 лет (лекарство в таблетированной форме).
  • Эпилепсию.
  • Повышенную функцию щитовидной железы.
  • Церебральный атеросклероз.
  • Различные формы острых и хронических болезней почек и печени.

Независимо от формы выпуска лекарство нельзя давать детям с индивидуальной непереносимостью!

При гипертиреозе лекарство может спровоцировать у пациента чрезмерную раздражительность, тремор конечностей, нарушения сна. При эпилепсии и иных формах судорожной готовности Ремантадин способствует усугублению данных явлений.

Ротавирусная инфекция у детей. Как проявляется, диагностика и профилактика. Почему гноятся глаза у ребенка все в этой статье →

Некоторые пациенты реагируют на препарат болями в животе, тошнотой, рвотой, нежеланием принимать пищу, различными негативными проявлениями со стороны ЖКТ.

В качестве нежелательных побочных реакций могут наблюдаться также:

  • Явления головокружения.
  • Боли в голове.
  • Вялость и слабость.
  • Шум в ушах.
  • Пациента клонит ко сну.
  • Депрессивное состояние.
  • Ослабление внимания.
  • Отек в горле и, как следствие, сиплый голос.
  • Аллергические реакции в виде зуда и других проявлений.

Во всех вышеперечисленных случаях нужно тут же прекратить давать ребенку Ремантадин!

Одна из главных тем повестки мировых новостей сегодня — набирающий обороты китайский коронавирус. В России под подозрением на новое заболевание оказалось уже более 100 человек, к счастью, пока ни один случай не подтвердился. Однако по разным прогнозам, с учетом того, как стремительно распространяется вирус, заболевание может появиться в России уже в середине февраля — начале марта. На уровне правительства создан оперативный штаб по этой проблеме и относительно нового вируса высказался даже Президент России.

В СМИ появляется информация о том, что вот-вот появится вакциона от опасного заболевания (течение болезни может осложниться пневмонией, которая в некоторых случаях приводит к летальному исходу).

Бывший главный санитарный врач страны, а ныне первый заместитель председателя комитета по образованию и науке Госдумы Геннадий Онищенко заявил, что существует около 30 медицинских препаратов, которые лечат новую инфекцию.

«Чтобы успокоить нашу общественность: уже примерно 30 медицинских препаратов, которые сегодня есть, лечат, работают против этого вируса. 12 из них — те, которыми мы лечим ВИЧ-инфекцию», — заявил Онищенко.

Пытается успокоить население России и вирусолог, профессор НИИ вирусологии им. Ивановского Михаил Щелканов. В интервью «Свободной прессе» он заявил, что болезнь доберется до России недели через 2-3, но бояться ее не стоит, она не страшней гулявшей несколько лет назад «атипичной пневмонии». Есть и чем ей противостоять.

«Существуют препараты достаточно широкого спектра действия, которые можно применять против коронавируса. Я бы назвал три препарата, которые доступны у нас в России.

Первый — это рибавирин и его производные. Правда, это довольно токсичный препарат и его применяют только по смертельным показаниям, но этот как раз тот случай. Второй препарат — это триазавирин, который впервые синтезировали и уже производят наши уральские коллеги. Оба эти препарата ингибируют РНК-зависимую РНК-полимеразу.

И третий медикамент — это еще один отечественный препарат ингавирин. Но я хочу подчеркнуть, что мои заявления о потенциальной эффективности этих препаратов основаны исключительно на знании их механизма действия. В любом случае окончательное суждение может быть сделано только на основе лабораторных и клинических испытаний, которые сейчас и ведутся», — заявил профессор.

Между тем, пока в России идет сезонный подъем сезонных заболеваний — ОРВИ и гриппа. Считается, что уж от этих напастей лекарств полно. Но любопытно, что ни среди врачей, ни среди пациентов нет единого мнения о том, какой притивовирусный препарат лучше. Более того, люди порой «болеют» за тот или иной препарат, категорически не воспринимая аналоги. Есть «сидящие на «Кагоцеле», есть на «Ингаверине», есть на «Арбидоле», и частенько люди защищают «свой бренд» пояростней футбольных фанатов.

Кстати, говоря, давайте разберемся, чья у нас «команда» больше. Ответьте на вопрос:

Между тем о популярных противовирусных препаратах 28 января высказался главный клинический фармаколог Санкт-Петербурга Александр Хаджидис.

Коротко говоря, он считает, что у нас попросту нет иммуномодулирующих препаратов для лечения ОРВИ с доказанной эффективностью. А некоторые популярные ныне препараты для лечения простуды ранее использовались совсем по другому назначению. Знаете ли вы, например, что «Кагоцел» долгое время использовался как… противозачаточное средство?

Предлагаем вам сокращенный материал портала «Доктор Питер», где Хаджидис излагает свою точку зрения.

– Когда мы говорим про иммуномодулирующие препараты, предназначенные якобы для противостояния вирусам, оценить их эффективность сложно, потому что сложно уточнить в их случае достоверные критерии эффективности. Иммунитет — материя темная и загадочная. В чем заключается его активирование? Образуются новые В- и Т-клетки, они получают новые компетенции и начинают «сражаться» с вирусом или микробом. Но когда мы говорим о 5 – 7-дневном приеме «иммуномодулирующего» препарата (на этот срок рассчитан курс лечения ими), то понимаем, что клетки за такое короткое время просто не смогли бы среагировать на вирус и начать работать так, как это описывают производители препаратов, этого времени недостаточно для выработки эффективного клона специализированных иммунных клеток. В то же время 5 – 7 дней — это период, за который организм сам способен справиться с вирусом и вывести его из организма, — рассказывает Хаджидис «Фонтанке».

В грамотном понимании «иммуномодулирующие» препараты – это лекарства, влияющие на иммунную систему, чаще всего с супрессивным (угнетающим) действием, с узким спектром показаний и широким – тяжелых побочных эффектов: глюкокортикостероиды, парентеральные интерфероны, цитостатики, колониестимулирующие факторы, внутривенные иммуноглобулины и пр.

В нашей стране слово «иммуномодуляторы» давно ассоциируется с теми, что применяются при ОРВИ и других состояниях и заболеваниях. При этом информации о побочных эффектах в их инструкциях — минимум, скромная и графа «противопоказания», часто отсутствуют или малоинформативны разделы «фармакодинамика и фармакокинетика». Это говорит о плохой изученности препаратов: чем меньше инструкция по медицинскому применению лекарственного средства, чем меньше в ней информации, тем менее оно изучено.

Интересно, что некоторые иммуностимулирующие препараты «для лечения ОРВИ» еще недавно имели совсем другое предназначение. Так, «Кагоцел» (МНН – госсипол) долго использовался как противозачаточный препарат, вызывая нарушение сперматогенеза, а потом вдруг стал иммуномодулятором.

В конце 1990-х годов исследовательская группа ВОЗ по методам регулирования мужской фертильности пришла к заключению, что риск от его применения превышает пользу и его использование в чистом виде в качестве контрацептива было запрещено. Проще говоря, применение госсипола, а ныне «Кагоцела» приводило к мужскому бесплодию.

С «Ингавирином», который Минздрав в прошлом году рекомендовал для лечения гриппа, произошла приблизительно такая же метаморфоза. Его действующее вещество называется витаглутам (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты). Как рассказал Александр Хаджидис, сначала на его основе был создан препарат «Дикарбамин», он использовался в схемах химиотерапии онкологических пациентов для стимуляции кроветворения.

В 2014 году его исключили из реестра лекарственных средств РФ по заявлению производителя. Но там остался другой препарат с тем же действующим веществом – «Ингавирин», зарегистрированный в 2008 году как противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

В научных журналах можно найти описание: «Фармакокинетика препарата витаглутам у человека не изучалась. В инструкции по применению приведены лишь данные, полученные в экспериментах на животных с использованием радиоактивной метки, по которым нельзя достоверно судить о фармакокинетике препарата в организме человека. <…> В связи с недостаточностью сведений о безопасности препарата рассматривать его назначение следует с большой осторожностью, особенно пациентам, входящим в категорию высокого риска развития осложнений гриппа».

Иммуномодуляторы – сборная группа различных веществ, о которых на самом деле мы мало знаем – они мало изучены. В США и Европе такой группы препаратов, как «интерфероногены», вообще не существует.

– Препараты интерферонов в форме, например, назальных спреев или свечей не могут иметь никакой эффективности – молекула действующего вещества плохо всасывается через слизистые, какие концентрации действующего вещества в крови могут они создать? Кроме того, хорошо известно, что те же интерфероны, вводимые внутривенно для лечения вирусного гепатита, токсичны, – поясняет главный фармаколог. – «Оцилококцинум», «Анаферон» можно отнести к гомеопатическим средствам, и надо понимать, что гомеопатия – это не традиционная медицина, доказать эффективность этих препаратов невозможно.

Вместо того, чтобы вкладывать деньги в клинические испытания, производители иммуномодуляторов вкладываются в рекламные кампании и получают миллиардные прибыли только на отечественном фармрынке, поэтому им все равно, что на европейский или американский рынок их не допускают из-за отсутствия доказательств эффективности. Например, название препарата «Арбидол» не раз звучало из уст публичных людей, высокопоставленных государственных чиновников. Ежегодные продажи исчисляются миллиардами рублей.

– Надо уточнить, что у «Арбидола» проводились клинические исследования, в том числе на солидных клинических базах (НИИ гриппа), однако их недостаточно, чтобы утверждать, что «Арбидол» имеет убедительную базу эффективности и безопасности с высокой степенью достоверности, – говорит Александр Хаджидис. – FDA отказалась регистрировать его как лекарственное средство.

– Доверие у лечащих врачей, а значит, и у пациентов должны вызывать прежде всего лекарства, у которых есть достаточная доказательная база, – говорит главный клинический фармаколог. – Посмотрите, в отношении «древнего» антигриппозного препарата «Римантадин», новых – «Осельтамивира» или «Занамивира» — проведены тысячи клинических испытаний. А все кагоцелы, полиоксидонии, арбидолы, вифероны и эргофероны имеют в лучшем случае пару десятков исследований, да и те нельзя назвать корректными.

По результатам проведенных клинических исследований мы знаем, что направленный противовирусный эффект «Римантадина» не вызывал сомнений (до тех пор, пока вирусы к нему не приспособились и не выработали механизмы резистентности – сегодня он по сути бесполезен). «Осельтамивир» и «Занамивир» ослабляют воздействие именно вируса гриппа на организм. Да, они уменьшают длительность заболевания всего на 1 день, но в клинике уже показано, что для тяжелых пациентов они помогают избежать смертельно опасных осложнений. Но это именно противовирусные средства, а не иммуномодулирующие.

Нет у нас иммуномодулирующих лекарств, которые имели бы доказанную эффективность как для лечения ОРВИ, так и для профилактики. Их существование, включение в списки жизненно важных препаратов и реклама – это спекуляция на самых распространенных в мире заболеваниях, объединенных аббревиатурой ОРВИ.

– С большинством из них все уже понятно: до 75 – 85% из них способны рециркулировать в организме и элиминироваться – выводиться из него, не надо этому мешать. Вирусы — внутриклеточные паразиты. И чем более человек активен физически, тем быстрее они размножаются. Именно поэтому не надо пренебрегать постельным режимом, дать вирусу пройти свой цикл развития в организме и покинуть его. При этом не стоит ничего «стимулировать-модулировать» – кидать деньги на ветер, – говорит главный клинический фармаколог. – Важно, конечно, симптоматическое лечение при гриппе и ОРВИ, обильное питье, особенно когда сильно повышается температура, жаропонижающие препараты. Организм обладает резервами для борьбы с инфекционными заболеваниями.

Для профилактики инфекционных заболеваний органов дыхания лекарства с доказанной эффективностью все-таки существуют. Это так называемые бактериальные лизаты — они состоят из фрагментов неактивных бактерий, а принцип их действия можно сравнить с вакцинацией. Клинические испытания показали их эффективность именно в профилактике.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *