Что представляет собой сальмонеллёз?

Сальмонеллёз – это бактериальное заболевание, которое проявляется нарушениями желудочно-кишечного тракта и симптомами интоксикации. Коварство этого заболевания состоит в том, что оно может протекать очень тяжело, давать осложнения и длительно санироваться. При этом сальмонеллёз широко распространен как среди взрослых, так и среди детей.

Сальмонеллёз чаще всего встречается у детей до 4 лет и наиболее тяжело протекает у детей до 1 года жизни.

Возбудитель сальмонеллёза

Возбудителем сальмонеллёза является грамотрицательная палочка из семейства энтеробактерий. На сегодняшний день известно более 700 видов патогенов этой бактерии, вызывающей развитие заболевания у человека. Эта бактерия довольно устойчива в окружающей среде, хорошо переносит низкие температуры, но может погибнуть при высоких температурах.

Например, в воде она выживает до 4 месяцев, в комнатной пыли – до 80 дней, а в обсеменённых продуктах питания (мясо, яйца) сохраняется больше года. При этом в мясных продуктах сальмонелла может активно размножаться, а вкусовые качества блюда остаются неизменными.

Но наблюдается чувствительность к дезинфектантам и при нагревании до 60 градусов в течение 1 часа. Также для сальмонелл характерна устойчивость к солению, маринованию, копчению.

Путь проникновения в организм

Как же сальмонелла проникает в организм ребёнка? Возбудитель поступает в организм при употреблении обсеменённой этой бактерией пищи, неочищенной воды.

Может наблюдаться контактный путь передачи – через руки, игрушки, соски, посуду и т.д. и через контакт с заражёнными животными. Этот путь особенно актуален для детей первых 3 лет жизни.

Возможна также трансплацентарная передача возбудителя – от беременной женщины к плоду.

Сальмонеллёз встречается в любое время года, но вспышки этого заболевания характерны для летне-осеннего времени.

Источники инфекции

Источниками этой инфекции обычно являются животные, реже — больной человек или бактерионоситель. Из животных и птиц к переносчикам сальмонелл относятся куры, гуси, свиньи, коровы, быки, козы, овцы и другие.

Наиболее частыми виновниками сальмонеллёза считаются: курица, яйца, свинина, говядина, не пастеризованное молоко. Причём заражение может произойти как от инфицированного мяса животного, так и в процессе приготовления, его разделывания, а также хранения продуктов. Поэтому особенно важно соблюдать правила хранения продуктов и не употреблять в сыром виде яйца, мясные продукты.

Цыплята, утки, гуси являются частыми переносчиками сальмонеллёза, поэтому старайтесь ограничивать их контакт с маленькими детьми. Источниками этой бактерии могут быть и собаки, коты, рептилии (ящерицы).

Общие проявления сальмонеллёза

Как и для любого инфекционного заболевания, для сальмонеллёза характерно наличие инкубационного периода, то есть времени, когда возбудитель уже проник в организм, а клинических проявлений ещё нет. При этом заболевании он составляет от 6 до 72 часов и зависит от степени обсеменённости, иммунореактивных свойств организма ребенка.

Проявления сальмонеллёза могут быть различными в зависимости от формы заболевания, но общими критериями считаются лихорадка, боль в животе, жидкий стул, тошнота и рвота. Степень проявления этих симптомов может быть различной и не всегда наблюдаются все перечисленные признаки.

Характерно также острое, внезапное начало болезни и развитие признаков дегидратации у ребёнка (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение диуреза, бледность кожных покровов, вялость).

Симптомы в зависимости от формы заболевания

Клиника сальмонеллёза зависит от формы заболевания. Варианты течения могут быть генерализованными (тифоподобный и септический) и локализованными (желудочно-кишечный).

Желудочно-кишечная токсикоинфекция

Желудочно-кишечные формы сальмонеллёза встречаются у детей чаще всего и среди них выделяют гастрический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, колитический варианты.

Тяжесть течения при этих вариантах может варьировать от лёгких проявлений до очень тяжёлых состояний. В группе риска по тяжёлому течению находятся дети до 1 года, ослабленные дети.

Наиболее частым вариантом считается гастроэнтеритический и проявляется он повышенной температурой (до 38-40 градусов), тошнотой, рвотой, частым жидким стулом, болью в животе схваткообразного характера. Стул вначале кашицеобразный, затем приобретает обильный водянистый характер или становится темно-зелёного цвета, цвета «болотной тины». При этой форме часто выражены явления интоксикации и обезвоживания (вялость, слабость, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение диуреза).

Заболевание всегда начинается остро. Длительность кишечных симптомов может достигать 2-3 недель, а у детей первого года жизни – 1 месяц и более.

Гастроэнтероколитический вариант может проявляться теми же симптомами, но помимо этого характерно наличие выраженной болезненности в левой подвздошной области, появление примесей крови, слизи и зелени в стуле, ложных позывов на дефекацию.

Для колитического варианта характерно отсутствия рвоты, а в стуле присутствуют обязательно примеси крови, слизи и зелени патогномоничного для сальмонеллеза цвета – темно-зелёного, болотного. Интенсивность жидкого стула у ребёнка часто высокая, по 15-20 раз за сутки и более. Родители описывают, что ребёнок практически не слазит с горшка. Боли в животе нередко тоже очень выражены у ребёнка, поэтому нередко родители обращаются сначала за помощью к детским хирургам.

Гастритический вариант наблюдается реже всех вариантов сальмонеллёза. Проявляется он рвотой, болью в животе, в эпигастральной области, лихорадкой. Могут быть выражены также симптомы интоксикации и обезвоживания. Нарушений стула при этом варианте нет.

Чаще всего симптоматика при сальмонеллёзе купируется за 4-7 дней.

Тифоподобный вариант

Тифоподобный вариант сальмонеллёза обычно наблюдается у детей первого года жизни или лиц пожилого возраста. Симптомами этого варианта являются следующие:

  • лихорадка;
  • обильный водянистый жидкий стул;
  • тошнота;
  • многократная рвота;
  • метеоризм;
  • нарастающая интоксикация (общая слабость, вялость, адинамичность, нарушение сознания);
  • сыпь на теле геморрагического или полиморфного характера (встречается не у всех);
  • язык сухой;
  • гепатоспленомегалия.

Генерализация процесса

Генерализация процесса, как правило, наблюдается у ослабленных детей или детей раннего возраста. Это всегда тяжёлое и опасное состояние для ребёнка. Генерализованным процессом при сальмонеллёзе считается септический вариант.

Признаки, которыми проявляется этот грозный вариант заболевания:

  • лихорадка (температура тела может подниматься выше 40 градусов и плохо снижаться жаропонижающими препаратами);
  • выраженная интоксикация (дети адинамичны, отказываются от еды, больше спят, вялые);
  • сыпь на коже (обычно геморрагическая);
  • увеличение печени и селезёнки;
  • неукротимая рвота;
  • жидкий стул колитного характера;
  • учащённое сердцебиение;
  • чрезмерное потоотделение;
  • формирование очагов гнойной инфекции в лёгких, почках, головном мозге, суставах.

Такое состояние всегда начинается остро и всегда очень опасно для жизни ребёнка и может закончиться летальным исходом.

После того, как кишечные симптомы купировались, дети продолжают быть бактериовыделителями в течение 1 месяца. Иногда этот процесс может длиться 3 месяца и более и тогда говорят о хронизации заболевания.

Особенности заболевания у детей и взрослых

Особенности заболевания у взрослых заключаются в том, что, как правило, у них данное заболевание протекает в более лёгкой форме. Длительность кишечных расстройств меньше по сравнению с детьми. Исключение среди взрослых составляют лица пожилого возраста, с наличием сопутствующего онкологического заболевания или тяжёлой хронической патологии. В этих случаях заболевание может приобретать тяжёлую степень выраженности.

Для детей группы риска по тяжёлому течению сальмонеллёза — это дети первого года жизни и ослабленные дети с наличием иммунодефицитных состояний (принимающие цитостатики и другие иммуносупрессивные препараты). У них возможно развитие генерализованных форм заболевания, длительное тяжёлое течение. Для них характерно развитие прогрессирующих симптомов обезвоживания и интоксикации.

Возможные осложнения сальмонеллёза

Какими грозными осложнениями для ребенка опасна сальмонелла? Главная опасность этой инфекции состоит в том, что она может распространяться по всему организму с формированием очагов воспаления в других внутренних органах.

Поэтому возникают следующие серьёзные осложнения:

  • острая почечная недостаточность;
  • воспаление брюшины;
  • абсцессы различной локализации (лёгкие, почки, печень, головной мозг);
  • отёк головного мозга;
  • септический шок;
  • развитие генерализованного процесса.

Возможности современной диагностики

Для диагностики сальмонеллёза в настоящее время используют анализы кала, крови бактериологическим методом, РПГА, ИФА, ПЦР методами и общеклинические исследования.

В общем анализе крови может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови повышены С-реактивный белок и прокальцитонин.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) оценивает специфические антитела и применяется при отрицательных посевах кала. Она не может назначаться на ранних сроках заболевания (не ранее 2-3 недели).

Применяется также исследование крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). Таким образом в крови определяются иммуноглобулины М и G. Метод чувствительный, однако также не может применяться в первые дни заболевания.

Анализы кала

Из анализов кала применяются при сальмонеллёзе посевы кала (бактериологический метод диагностики) и исследования кала методом ПЦР. Косвенно можно судить о наличии инфекционного процесса по результатам копрограммы.

Экспресс-диагностика

Для экспресс-диагностики применяют исследование крови на сальмонеллы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Таким способом выявляют ДНК этого возбудителя. Метод высокочувствительный, но дорогостоящий и доступен не везде.

Посев

Посев кала является высокочувствительным и относительно недорогим методом диагностики. Он доступен практически в любом лечебном учреждении и лаборатории. Недостатки его – длительность получения результатов (3-5 дней).

Комплексный подход к лечению

Лечение сальмонеллёза зависит от многих критериев (тяжести течения заболевания, формы, возраста ребёнка, наличия у ребёнка сопутствующей патологии и других).

Амбулаторно или стационарно?

Амбулаторно или стационарно проводить лечение сальмонеллёза зависит от многих критериев. Это возраст ребёнка, наличие симптомов интоксикации и обезвоживания, наличие риска развитие генерализованного процесса и другие.

Стационарное лечение ребёнка показано в следующих случаях:

  • необходимость применения в лечение антибактериальных препаратов с внутривенным введением;
  • наличие признаков интоксикации и обезвоживания и необходимость проведения инфузионной терапии;
  • наличие признаков генерализованного процесса;
  • наличие у ребёнка сопутствующего иммунодефицитного состояния;
  • социальные показания (проживание в закрытых коллективах, в общежитии);
  • возраст ребёнка до 1 года жизни.

Мероприятия, направленные на выведение токсинов из организма

В лёгких случаях течения заболевания допустимо проведение промывания желудка у ребёнка. Однако если у ребёнка наблюдаются частая и неукротимая рвота и диарея, то выполнять её бессмысленно и можно таким способом ухудшить состояние ребёнка. Целесообразно применение энтеросорбентов (Диосмектит, Активированный уголь, Энтеросгель и другие).

Регидратационная терапия

Регидратационная терапия должна проводиться при любой форме заболевания. Для этого используют глюкозо-солевые растворы (Нормогидрон, Оралит, Гастролит, Хумана Электролит, Орсоль).

Объём этих растворов должен состоять 30-50 мл/кг веса ребёнка.

Выпаивание должно производиться часто и дробно (по 1-2 чайные ложки каждые 5 мин). Маленьким детям для этой цели целесообразно использовать шприц без иголки, пипетку, бутылочку с соской. Главное — не давать никакой жидкости ребёнку в течение 40 мин — 1 часа после того, как его вырвало. Иначе можно спровоцировать новый приступ рвоты.

Основные лекарственные препараты

К основным лекарственным препаратам, применяемым в лечении сальмонеллеза, относятся антибиотики, энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полисорб, энтеросгель), сальмонеллёзный бактериофаг, пробиотики.

Антибактериальная терапия показана при сальмонеллёзе не всем. Обязательно она назначается детям до 2 лет, детям с наличием иммунодефицитных состояний (с ВИЧ инфекцией, первичными иммунодефицитами, находящимся на химиотерапии), детям с хронической патологией печени, при наличии генерализованного варианта, при наличии тяжёлых и среднетяжелых форм сальмонеллёза.

Выбор антибиотика зависит от чувствительности сальмонеллы. Эмпирически назначаются внутрь Амоксициллин, Триметоприм-сульфаметоксазол, Азитромицин в возрастных дозировках. При невозможности приёма антибиотика внутрь, среднетяжёлых и тяжёлых формах, а также при генерализованном варианте обязательно назначение внутривенных антибактериальных препаратов (цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды (Амикацин), карбапенемы (Меропенем). По жизненным показаниям могут применяться фторхинолоны (Ципрофлоксацин).

На 3-4 сутки от начала антибактериальной терапии может применяться сальмонеллёзный бактериофаг. Он также может применяться в лечении бактериовыделителей, при хронизации процесса.

В острый период могут назначаться курсами минимум 2-3 недели пробиотики, содержащие Sacchoromyces boulardii и Lactobacillus GG.

Диета во время и после инфекции

У детей первого года жизни режим должен быть максимально приближен к обычному. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны его продолжать по принципу «свободного требования». У детей на искусственном вскармливании должен соблюдаться принцип частого и дробного питания (объём одного кормления уменьшается, но даётся смесь чаще). Предпочтительнее выбирать в этот период низколактозные или безлактозные смеси.

Для детей вся еда должна быть механически и термически щадящей. Из рациона исключаются цельное молоко, продукты, богатые клетчаткой, бобовые, капуста, редис, чёрный хлеб, груши. Используется стол №4 по Певзнеру.

Разрешены бананы, картофель, каши на воде (рис, гречка), нежирное мясо (свинина, говядина, кролик) на пару или отварное, сухари из белого хлеба, печенье типа «Мария».

Рекомендации родителям по питанию ребёнка после выписки домой

После выписки ребёнка домой необходимо помнить, что рацион малыша должен расширяться постепенно и если ещё сохраняются проявления болезни, то и вовсе ребёнок должен придерживаться строгой диеты.

В течение 2 недель ещё должно быть исключено цельное молоко, продукты, содержащие грубую клетчатку, сливы, бобовые, капуста, сладости, газированные напитки. Разрешены кисломолочные продукты, творог, сыр. Еда должна быть механически и термически щадящей для ребёнка и должна быть преимущественно в отварном или паровом виде.

В этот период возможно применение курсов пробиотиков, содержащих Sacchoromyces boulardii и Lactobacillus GG.

Памятка по первой помощи при сальмонеллёзе и схожих с ним заболеваниях

Первая помощь ребёнку при сальмонеллёзе и других кишечных инфекциях должна обязательно включать проведение регидратационной терапии и приём препаратов сорбентов (активированный уголь, смекта, полисорб, энтеросгель в возрастных дозировках). То есть необходимо обязательно выпаивать дробно ребёнка, соблюдать диету, но при этом не забывать о том, что недопустимо наличие голодных пауз. Ребёнок должен получать норму питательных веществ.

Выпаивание должно производиться готовыми глюкозо-солевыми растворами (Нормогидрон, Оралит, Гастролит и другие), калиевым компотом из сухофруктов, сладким чаем без ароматизаторов. Очень важно помнить, что выпаивание детей дробное, то есть по 1-2 чайные ложки каждые 5 мин и всегда требует терпения и усидчивости родителей. Для детей раннего возраста удобно использовать шприц без иголки для этой цели.

Избегайте самостоятельного приёма у детей противорвотных препаратов и антидиарейных типа Лоперамида (имодиума). Эти препараты противопоказаны при кишечных инфекциях и могут навредить вашему ребёнку.

Профилактика сальмонеллеза

Самое важное в профилактике любой кишечной инфекции и в том числе сальмонеллёза – это соблюдение правил личной гигиены. Это касается самих родителей и очень важно следить, чтобы ребёнок не тянул грязные руки и игрушки себе в рот. Важно приучать ребёнка к навыкам личной гигиены.

Помимо этого, необходимо следующее:

  • тщательно готовить еду (не употреблять сырые или недоваренные яйца, мясо, птицу);
  • осторожно обращаться с яйцами при их приготовлении (обязательно мыть руки до и после, а также необходимо мыть сами яйца);
  • избегать употребления продуктов, содержащих сырые яйца (тирамису, салат Цезарь, сырое тесто для печенья и другой выпечки);
  • не готовить еду для ребенка, если у Вас есть симптомы кишечной инфекции в виде рвоты, диарея, лихорадки, болей в животе;
  • хранить сырое мясо вдали от готовых продуктов, овощей и фруктов;
  • регулярно проводить уборку на кухне и в квартире. Особенно тщательно нужно мыть разделочные доски, ножи, протирать стол, на котором готовится еда;
  • обязательно нужно мыть руки после контакта с животными, в том числе и домашними;
  • приготовленную еду обязательно нужно хранить в холодильнике.

Сальмонеллёз – одна из самых коварных кишечных инфекций для ребёнка, но соблюдая правила профилактики, шансы избежать её развития значительно возрастают. Но если Ваш ребёнок все-таки заболел, то помните, что при развитии симптомов интоксикации, обезвоживания и появления жидкого стула с кровью необходимо обязательно обратиться к врачу!

Сальмонеллез у детей — одна из причин развития тяжелейших осложнений. Инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта проявляется острыми расстройствами пищеварения и перистальтики, высокой температурой и опасным обезвоживанием. Лечение маленьких детей проводится преимущественно в стационарных условиях. Прогноз благоприятный, особенно при своевременном оказании первой помощи.

Способы заражения сальмонеллами

Сальмонелла у детей обнаруживается в организме в теплое время года, благоприятное для ее активизации. Это грамотрицательная, подвижная, факультативно анаэробная, палочковидная бактерия, устойчивая к воздействию негативных факторов окружающей среды. Она сохраняет жизнеспособность в стуле (фекалиях) на протяжении 3 лет. Употребление зараженных продуктов практически в 100% случаев приводит к инфицированию ребенка.

Существуют и другие пути проникновения болезнетворных бактерий в детский организм:

  • от сельскохозяйственных животных. У крупного рогатого скота, свиней, лошадей, овец сальмонеллез протекает бессимптомно. У детей он развивается при контакте с животными, при употреблении парного молока или мяса. Ведь бактерии выделяются в окружающее пространство вместе с любыми биологическими жидкостями;
  • от человека-бактерионосителя. Сальмонеллез легко передается фекально-оральным путем (“болезнь грязных рук”). Интересный факт: человек является носителем даже через 3 месяца после выздоровления.

Взрослые достаточно устойчивы к возбудителям сальмонеллеза, чего нельзя сказать о детях. Их иммунная система окончательно не сформировалась, неспособна обеспечить качественную защиту от патогенных микроорганизмов.

Отмечены единичные случаи внутриутробного заражения плода беременной женщиной. Как правило, мать или переболела менее 3 месяцев назад, или является носителем.

Виды

Длительность инкубационного периода сальмонеллеза у взрослых не превышает 2 суток. Хотя первые смазанные симптомы появляются уже через день. Продолжительность инкубационного периода сальмонеллеза у детей короче. Первые признаки заражения возникают в течение 6-8 часов после инфицирования. Они значительно разнятся в зависимости от формы сальмонеллеза. Инфекционисты выделяют три варианта развития опасной патологии: гастроинтестинальный, генерализованный (септический или тифоподобный) и бактерионосительство. К сожалению, у детей заболевание часто протекает в генерализованной форме, что весьма затрудняет терапию.

Риск заражения сальмонеллезом и развития его в тяжелой форме высок у ослабленных какой-либо болезнью детей. Особенно если патология аутоиммунная, например, ревматоидный артрит.

Желудочно-кишечная (гастроинтестинальная) форма

Такая разновидность сальмонеллеза является самой распространенной, в том числе у детей. Бактерии проникают в органы пищеварительной системы, где начинают активно расти и размножаться. Поэтому сальмонеллез манифестирует ярко, сразу всеми возможными симптомами: слабостью, выраженными головокружениями, головными болями, резким подъемом температуры тела. Вскоре к ним присоединяются признаки поражения сальмонеллами энтерика (enterica) желудочно-кишечного тракта.

Для детей наиболее характерны такие симптомы:

  • жалобы на боли в животе, преимущественно в области пупка;
  • приступы рвоты непереваренной пищей, а затем и желчью;
  • острая диарея с отхождением пенистого, водянистого, зеленоватого кала с примесью слизи. В отличие от дизентерии, крови в каловых массах нет;
  • белый налет на языке, пересушивание слизистых оболочек полости рта;
  • вздутие живота с периодическим урчанием.

Желудочно-кишечный сальмонеллез у грудничка проявляется сильнейшим обезвоживанием вследствие постоянной рвоты и диареи. При этом отмечается расстройство водно-электролитного баланса, падение артериального давления, предобморочное состояние, потеря сознания.

Потеря организмом новорожденного более 10% жидкости с большой долей вероятности приведет к летальному исходу. Поэтому к врачу необходимо обратиться при первых признаках расстройства пищеварения у ребенка.

Тифоподобная генерализованная форма

Первые признаки тифоподобного сальмонеллеза у детей также возникают в первые сутки после внедрения в организм бактерий. В течение 3-5 дней патология проявляется симптомами, характерными для желудочно-кишечной патологии. Но затем дети не выздоравливают — их самочувствие значительно ухудшается. Возникает лихорадочное состояние, возможно помутнение сознания.

Симптоматика напоминает брюшной тиф:

  • бред, слуховые и зрительные галлюцинации;
  • формирование сыпи на животе;
  • окрашивание языка в серо-коричневый цвет;
  • вздутие живота.

При тифоподобном сальмонеллезе у детей до года полное выздоровление может наступать только спустя 2 месяца. Заболевание малыши переносят очень тяжело — с высокой температурой, ознобом. Дети постарше выздоравливают через 3-4 недели.

Этиология и патогенез тифоподобного сальмонеллеза и брюшного тифа настолько схожи, что объем лечебных мероприятий соответствует протоколу «Брюшной тиф. Паратиф неуточненный».

Септическая генерализованная форма

Для септической формы сальмонеллеза также характерны признаки поражения пищеварительной системы на начальном этапе развития. По мере активного роста и размножения болезнетворные бактерии выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Они попадают в кровеносное русло, разносятся по всему организму.

Возникает состояние тяжелейшей интоксикации, которая проявляется такими симптомами:

  • лихорадкой;
  • нарушением координации движений;
  • учащением сердцебиения;
  • судорогами;
  • избыточным потоотделением.

Температура при септическом сальмонеллезе в течение дня может несколько раз подниматься до 39-40°C. У детей нередко поражаются многие внутренние органы, особенно печень. Развиваются воспалительные процессы, в тканях накапливается гнойный экссудат.

Течение сальмонеллеза без симптомов у ребенка возможно, хотя в клинической практике такие случаи отмечаются редко. Как правило, устойчивы к патологии дети старшего возраста, подростки. Несмотря на отсутствие клинических признаков инфекции, они являются носителями, то есть могут заражать окружающих.

Симптомы сальмонеллеза у детей

Большая часть проявлений сальмонеллеза у ребенка является общей для всех форм заболевания. Для этой патологии характерно острое расстройство работы пищеварительной системы и развитие интоксикации организма, что выражается такими симптомами:

  • отсутствием аппетита;
  • вздутием живота, бурлением и урчанием в нем из-за повышенного газообразования;
  • приступами тошноты, быстро сменяющимися обильной рвотой;
  • изжогой, отрыжкой кислым, формированием налета на языке с неприятным запахом;
  • бессонницей или сонливостью;
  • тахикардией;
  • гипотонией;
  • тремором конечностей;
  • холодной испариной, ознобом, бледностью кожи;
  • апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, психоэмоциональной нестабильностью из-за непонимания происходящего.

Сальмонеллез (неправильно — “сальмалиоз”) у детей часто сопровождается нарушениями работы мочевыделительной системы на фоне обезвоживания. Моча сгущается, приобретает темно-коричневый цвет и неприятный запах.

Особенности у новорожденных

Дети в возрасте до 1 месяца заражаются сальмонеллезом обычно при несоблюдении матерью правил гигиены. Патология развивается стремительно, при отсутствии лечения поражая все внутренние органы. В первые 1-2 дня возникает состояние обезвоживания. Дети становятся вялыми, отказываются от еды и питья, впадают в забытье. Западает родничок, подергиваются конечности, их температура снижается даже на фоне общей гипертермии.

Первая помощь

Тяжелые последствия сальмонеллеза у детей нередко наступают вследствие неоказания первой помощи. Заболевание настолько быстро развивается, что на счету оказывается каждая минута. Ребенка необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение или вызвать бригаду «Скорой помощи». При поражении сальмонеллезом новорожденного или грудничка родителям целесообразно выехать навстречу медикам.

В остальных случаях до приезда врача нужно оказать первую помощь:

  • промывать желудок детям старшего возраста теплой водой до отхождения жидкости без примесей рвотных масс;
  • маленького ребенка уложить на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
  • дать любой энтеросорбент — активированный уголь, Смекту, Полисорб для связывания токсинов;
  • поить ребенка любой жидкостью, которую он способен проглотить.

Подъехавший врач оценит состояние ребенка, при необходимости сразу введет внутривенно солевой раствор с глюкозой. Маленькие дети госпитализируются для дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Лечение

Лечат сальмонеллез у детей комплексно. Одновременно используются препараты и для этиотропной, и для патогенетической, и для симптоматической терапии. Такой подход к лечению позволяет сразу улучшить самочувствие детей и уничтожить возбудителей сальмонеллеза.

Выведение токсинов

При тяжелом течении сальмонеллеза детям показаны дезинтоксикационные мероприятия. Парентерально вводятся растворы для связывания токсинов и их выведения с мочой. Если в желудке остались частицы непереваренной пищи, то его промывают взвесью активированного угля. Затем в лечебные схемы включают энтеросорбенты — Энтеросгель, Смекту, Полисорб, Полифепан.

Устранение обезвоживания

И лечение, и профилактика обезвоживания маленьких детей — выпаивание растворами-регидратантами. Это Регидрон или Гидровит с важнейшими микроэлементами и глюкозой. Ребенку дают всего по чайной ложке раствора, но часто — каждые 10-15 минут. Такой объем не провоцирует новый приступ рвоты, но позволяет избежать потери организмом жизненно необходимых веществ.

Сальмонеллы давно выработали устойчивость к большинству антибиотиков. Поэтому при легкой или умеренной симптоматике заболевания их не используют. Не происходит снижения иммунитета, и организм сам справляется с патологией. Но в случае тяжелого ее течения необходим курс приема антибиотиков при сальмонеллезе детям: хинолонов, нитрофуранов, фторхинолонов, цефалоспоринов. В некоторых случаях используют Бактериофаг сальмонеллезный — иммунобиологический препарат.

Практикуется применение Энтерофурила при сальмонеллезе у детей — кишечного антисептика. Иногда его комбинируют с противомикробным средством — Метронидазолом. Полусинтетические пенициллины и тетрациклины используются крайне редко.

Рекомендуемое питание

Диета является неотъемлемой частью терапии сальмонеллеза. Внесение корректив в рацион питания детей способствует быстрому восстановлению работы желудочно-кишечного тракта.

Диетологи рекомендуют составлять ежедневное меню из таких продуктов:

  • яблок, бананов, моркови, картошки;
  • варенца, кефира, ряженки;
  • ягод;
  • нежирного мяса и рыбы;
  • арбузов;
  • белых сухарей;
  • фруктовых компотов и киселей;
  • бульонов;
  • легких супов;
  • манной каши;
  • риса, гречки;
  • каш без масла и соли;
  • безмолочного картофельного пюре.

Детям в первые два дня лечения лучше только пить воду, а затем разрешается включить в рацион отварные и запеченные продукты.

Осложнения после заболевания

Развитие осложнений после сальмонеллеза у детей обычно наблюдается при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Известный педиатр Комаровский рекомендует бить тревогу, если диарея не исчезает через 3-4 часа у маленького ребенка, спустя 6-8 часов — у школьника или подростка.

Особенно часто у детей выявляется развитие следующих осложнений:

  • инфекционно-токсического шока;
  • сердечной недостаточности в острой форме;
  • печеночной недостаточности;
  • отека головного мозга;
  • острого и хронического инфекционного поражения мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Несколько реже отмечается развитие пневмонии. Инфекционно-токсический шок возникает преимущественно при попытках родителей останавливать диарею препаратами на основе лоперамида.

Профилактика сальмонеллеза у детей

Сальмонеллез в детском саду — причина введения карантина на несколько месяцев. Поэтому медицинским сестрам запрещено принимать в группу детей даже с намеком на пищевую инфекцию. Для профилактики заражения следует покупать продукты в проверенных местах, кормить детей только термически обработанными блюдами. Особенно тщательно нужно проваривать яйца и мясо.

Спасибо за статью1Нужно доработать

Сальмонеллез – это довольно распространенная инфекционная болезнь, которая выделяется среди иных кишечных инфекций тяжестью протекания. Причиной распространенности является то, что заболеть можно при потреблении пищевых продуктов, что содержат патогенную палочку, и воды. Когда палочка сальмонеллы попадает в воду и на пищевые продукты в магазине, то это угрожает заболеванием широкого круга людей. Инкубационный период сальмонеллеза составляет от нескольких часов до недели. Наиболее часто сальмонелла обитает и размножается на мясной продукции, яйцах, масле и в молочных продуктах. Заподозрить, что продукты или вода заражены, невозможно, они не изменяют свой запах, цвет и вкус.

Пути заражения ребенка сальмонеллезом

  • Через пищу – при употреблении сырой воды, молока и молочных продуктов, яиц и мяса, не прошедших должную термическую обработку.
  • От матери к ребенку – во время внутриутробного развития плода или кормления малыша грудью.
  • Через предметы быта (игрушки, посуду, постель и полотенца, при вдыхании пыли, населенной патологическими микробами) или при контакте с человеком или животным, носителями сальмонелл.

Болезнь проявляется в трех формах.

Причины появления сальмонеллёза у ребенка

Главными причинами заболевания являются продукты животного происхождения, например, молочные продукты, мясо, яйца. Если продукты подвергались длительному хранению, особенно с нарушением температурного режима, то опасность заражения возрастает в разы. Некоторые виды бактерий, вызывающие сальмонеллёз, способны существовать, размножаясь, выделяя вредные токсины в продуктах питания до 6 месяцев.

Коварство возбудителя заключается в том, что невозможно визуально отличить заражённый продукт от безопасного. Непригодность не выражается ни цветом, ни запахом, внешне продукты идентичны.

Практически все животные могут являться переносчикам сальмонеллёза, однако пальмой первенства по количеству переносимых вредных микробов обладает курица. Именно в её помёте больше всего содержится этих опасных бактерий, которые, как правило, остаются на скорлупе яиц, а потом и на наших руках. На втором месте — водоплавающие птицы.

Также, заразиться сальмонеллёзом можно:

  1. От домашних питомцев, таких как попугайчики, хомячки и черепашки. Все они носители сальмонеллёза, хотя никогда не болеют им сами;
  2. Через землю, песок, высохшие фекалии птиц и животных, которые могут попасть в организм ребёнка из-за немытых рук;
  3. От человека, болеющего сальмонеллёзом;
  4. Случается, что заражение происходит через воду, в которую попали бактерии сальмонелл;
  5. Трансплацентарно, то есть внутриутробно (ребёнок может заразиться от больной матери).

Чаще всего сальмонеллёзом болеют дошкольники (почти 65% от числа всех заболевших), так как дети этого возраста пытаются всё попробовать «на зуб». Наибольшую опасность болезнь представляет для новорожденных и деток в возрасте до двух лет. В некоторых, крайне тяжёлых случаях, болезнь может привести к летальному исходу.

Местом локализации сальмонелл является тонкий кишечник, в котором проходит инкубационный период заболевания, после чего бактерии разносятся с кровотоком по всему организму.

Латентный период сальмонеллёза короткий, от одного дня до недели, причём, чем младше ребёнок, тем быстрее проявляется симптоматика.

Гастроинтестинальная форма (локализованная) сальмонеллеза у детей

Это наиболее часто наблюдаемая форма данного заболевания, тяжесть его зависит от силы интоксикации и степени обезвоживания организма. Общие признаки сальмонеллеза у детей:

  • слабость и ломота всего тела;
  • озноб;
  • небольшая лихорадка;
  • резкий подъем температуры до 37,5 градусов;
  • головные боли.

Локализованная форма различается на три вида заболеваний, каждый из которых характеризуется отдельными симптомами и тяжестью течения.

Гастроэнтерический сальмонеллез

Признаки сальмонеллеза у детей появляются остро и уже через 2 – 3 часа после заражения, к вышеописанным симптомам добавляются следующие:

  • постоянная тошнота и сильная рвота;
  • болезненность живота в области пупка и эпигастрия;
  • понос, при этом кал водянистый с зеленоватым оттенком и пенистой структурой;
  • вздутие кишечника.

В особо сложных случаях у больного наблюдаются судороги ног и синюшность кожных покровов.

Гастроэнтероколический сальмонеллез

Первоначально проявляются сальмонеллез у детей симптомами общими и аналогичными с гастроэнтерическим видом. На 2-е или 3-и сутки возникают признаки, характерные для гастроэнтероколитического вида заболевания:

  • значительно уменьшается объем каловых масс, но теперь имеют место частые ложные позывы, довольно болезненные;
  • в кале наблюдается слизь и включения крови;
  • имеются спазмы толстой части кишечника и боли в нем.

Описанные признаки характерны и для острой стадии дизентерии, потому часто диагноз ставиться неправильно.

Гастрический сальмонеллез

Заболевание протекает индивидуально, но характерны и общие признаки сальмонеллеза у детей:

  • острое резкое начало заболевания;
  • отсутствие поноса;
  • легкие признаки интоксикации;
  • частая рвота;
  • боли в области эпигастрия.

Такого вида сальмонеллез диагностируется не часто, лечиться успешно.

Что такое сальмонеллез

Сальмонеллез у ребенка. Сальмонеллез — острая кишечная инфекция. Наиболее восприимчивы к данной инфекции дети первых двух лет жизни. Именно у них сальмонеллез встречается наиболее часто. По количеству инфицированных данное заболевание уступает лишь дизентерии.

Среди инфекционных заболеваний детского возраста наиболее распространенными после острых респираторных вирусных заболеваний являются острые кишечные инфекции (ОКИ) (см. таблицу). Спектр возбудителей, вызывающих ОКИ, с каждым годом увеличивается за счет новых бактерий и вирусов, но группа болезнетворных микроорганизмов, объединенных названием Сальмонеллы (по имени впервые их описавшего американского исследователя Д.Е. Сальмона), в последние 20 лет продолжает сохранять одно из ведущих мест — как во всем мире, так и в нашей стране. Сальмонеллы вызывают желудочно-кишечные заболевания у животных, птиц, рыб. Люди, в том числе и дети самого раннего возраста, включая новорожденных, тоже подвержены заболеванию сальмонеллезом.

Сальмонеллы нередко являются причиной эпидемических вспышек (в семьях, закрытых коллективах), а при несвоевременном и неправильном лечении — и смертельного исхода. Сальмонеллы — мелкие подвижные бактерии, которые могут длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде. Так, в воде открытых водоемов они могут жить до 120 дней, в морской воде — до 217 дней, в почве — до 9 мес, в комнатной пыли — до 517 дней, в колбасных изделиях — до 130 дней, в яйцах и замороженном мясе — до 13 мес.

При комнатной температуре микробы хорошо размножаются в пищевых продуктах, особенно мясных и молочных, при этом внешний вид и вкус пищи не меняется. Они не погибают и при консервации — при концентрации поваренной соли 2-18%. Губительной для сальмонелл является высокая температура — кипячение их убивает мгновенно. А обычные дезинфицирующие средства, содержащие хлор, не всегда эффективны.

Источником заражения сальмонеллезом могут быть животные, чаще всего домашние (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки), птицы, люди, больные сальмонеллезом или здоровые бактерионосители.

Пути заражения сальмонеллезом многообразны. Наиболее частый у взрослых и детей старшего возраста — пищевой — при употреблении самых разных пищевых продуктов, но чаще всего — мяса животных и птиц, а также яиц. Микробы попадают в продукты при недостаточной кулинарной обработке (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница-глазунья), неправильном хранении и нарушении элементарных правил личной гигиены.

Бактериовыделительная форма сальмонеллеза у детей

Клинические признаки болезни практически отсутствуют, но все же специалисты по результатам диагностики различают несколько ее типов:

  • острый тип – после выздоровления сальмонеллы могут выделяться еще от 2-х до 12-и недель;
  • транзиторный тип – обследование может показывать перемежающийся отрицательный и положительный результат на протяжении 3-х месяцев;
  • хронический тип – носительство продолжается более четверти года.

Генерализованная форма сальмонеллеза у детей

Возникает чаще всего, как результат неправильного распознавания симптомов и лечения у детей гастроэнтеритической формы сальмонеллеза. Течение болезни длительное и сложное, основной признак – нагноение:

  • в легких с дальнейшим развитием воспалительного процесса и плеврита;
  • в мышцах с появлением флегмон и абсцессов;
  • в почках, что приводит к циститу и пиелиту;
  • в сердце, как предпосылка к эндокардиту.

Различается генерализованная форма на два подвида.

Тифоподобный сальмонеллез

Общие признаки сальмонеллеза у детей проявляются только первые 2 – 3 дня, после понос, тошнота и рвота проходят, но все это время и далее наблюдаются следующие симптомы:

  • волнообразное повышение и понижение температуры тела;
  • постоянные боли головы;
  • при пальпации ощущается увеличение печени и селезенки;
  • имеют место проблемы со сном, что приводит к слабости и вялости в дневное время;
  • наличие геморрагической сыпи.

Данный вид заболевания отличается трудностью определения диагноза, так как клиника совпадает с прохождением брюшного тифа. Здесь требуются дополнительные исследования, на которые тратиться время, что зачастую приводит к серьезным последствиям.

Септический сальмонеллез

В основном этим видом сальмонеллеза болеют новорожденные дети и груднички. Первая стадия заболевания проходит с проявлением симптоматики, характерной для гастроэнтерита, но уже через пару дней появляются следующие признаки:

  • стойкое повышение температуры до 40 градусов с последующими необратимыми изменениями в головном мозге;
  • усиленное сердцебиение;
  • сильное потоотделение;
  • боли в мышцах, отчего последние все время находятся в тонусе;
  • понос с кровью и слизью;
  • значительное увеличение селезенки и печени.

Заболевание развивается в острой форме, признаки интоксикации проходят уже через неделю, если проводится адекватное лечение, но диарея продолжается еще в течение месяца.

Носителем инфекции ребенок может быть еще на протяжении 30 дней и более после завершения терапии. Если патогенные микроорганизмы продолжают определяться и через 3 месяца, то можно говорить о хроническом течении заболевания.

При тяжелом течении сальмонеллеза (3-7%)

наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги. Лихорадка принимает упорный характер и может сохраняться до 7-10 дней. Тяжелая форма сопровождается комплексом признаков нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Возникает выраженная диарея водянистого, инвазивного или смешанного типа (стул свыше 15-25 раз в сутки), а также выраженный болевой синдром со стороны брюшной полости, мезаденит, гепатосплегомегалия. У части детей развивается нейротоксикоз: беспокойство, тремор конечностей, судорожная готовности и судороги, положительные менингеальные симптомы. Может развиваться септический или гиповолемический шок. Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов дегидратации II-III степени, токсикоза II-III степени.

Тяжелая форма сальмонеллеза может протекать в различных вариантах — тифоподобном, септикопиемическом, септицемическом.

Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко и характеризуются острейшим началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, длительной фебрильной лихорадкой, вовлечение в патологический процесс ЦНС (головная боль, вялость, оглушенность, бред и т.д.), поражением ЖКТ (диарейный синдром, метеоризм), может появляться экзантема.

Септическая форма сальмонеллеза обычно развивается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, пожилых людей и иммуннокомпроментированных лиц. Протекает по типу септицемии и септикопиемии, формируются гнойные очаги в различных органах, характерен тромбогеморрагический синдром. Характерна стойкая лихорадка (до 40°С и выше) с большими суточными размахами, ознобы, профузные поты, постепенное расстройство трофического статуса, анемизация. Часто это сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, гепатоспленомегалией. Септическая форма может развиваться без предшествующего поражения ЖКТ, тогда на первый план выступает клиника органных поражений (менингита, эндокардита, гепатита, плеврита и др.).

Признаки сальмонеллеза у детей грудничкового возраста и новорожденных

У малышей заболевание изначально проявляется такими признаками:

  • нарушение сна и излишнее беспокойство ребенка;
  • имеет место вздутие живота и частое срыгивание;
  • наблюдается западение родничка и малый прирост массы тела;
  • у ребенка холодные конечности без какой-либо на то причины;
  • обезвоживание.

Диагностика сальмонеллеза у детей

  • Бакпосев рвотных масс и кала. Для исключения генерализованной формы сальмонеллеза исследуются воды после промывки ЖКТ, желчь и моча. Анализ определяет не только вид инфекции, но и ее устойчивость к антибиотикам. Недостаток метода – результат может быть получен только через 10 суток после посева, такая длительная постановка диагноза может привести к необратимым последствиям в организме малыша.
  • Экспресс-диагностирование – в аптечной сети родители сами могут приобрести наборы для определения наличия сальмонеллеза – для латекс агглютинации и иммунофлюоресценции.
  • Бактериальный анализ остатков предположительно инфицированной пищи, которую ел ребенок и смывов с посуды, где она находилась. Проводится диагностика в случае вспышки сальмонеллеза эпидемиологического порядка.
  • Серологическое исследование крови на антитела – назначается уже после постановки диагноза. Первый и второй забор выполняется через 7 и 10 дней после начала терапии, повторная процедура происходит после окончания лечения.

Чаще всего сальмонеллезом болеют дети в теплое время года, потому родителям нужно быть особенно внимательными к самочувствию своих детей с ранней весны до середины осени, и при малейших подозрениях на инфекцию обращаться к врачу. Ранняя диагностика и правильно назначенное лечение помогут сохранить малышу здоровье и жизнь.

Методы борьбы с сальмонеллой

Лечение сальмонеллеза у детей в домашних условиях возможно только при легком течении заболевания. Средняя степень тяжести и тяжелые случаи требуют обязательного пребывания больного в стационаре. Даже если лечение проводится дома, оно должно быть назначено и проконтролировано врачом.

Клинические рекомендации по лечению сальмонеллеза у детей сводятся к выполнению комплекса мер:

  • промывание желудка;
  • прием медикаментов для уничтожения сальмонеллы;
  • прием лекарств для восстановления работы органов ЖКТ;
  • выведение из организма токсинов;
  • соблюдение диеты;
  • поддержание питьевого режима.

Важно! Промывание желудка у детей должен проводить медицинский работник. Детям младше 3-летнего возраста промывание не делают.

Медикаменты

Ребенку назначают прием антибиотиков, губительно действующих на сальмонеллу. Это может быть Левомицетин или Доксициклин. В качестве симптоматической терапии назначают:

  • растворы для восполнения водно-электролитного баланса (Регидрон, Глюкосолан, Оралит);
  • ферментные препараты (Энзистал, Креон, Мезим, Фестал);
  • средства для восстановления микрофлоры кишечника (пробиотики, синбиотики, эубиотики: Аципол, Бифиформ, Линекс, Максилак);
  • сорбенты (активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель);
  • противорвотные препараты (Церукал, Мотилиум);
  • жаропонижающие лекарства (при высокой температуре), такие как Нурофен, Ибуклин, Панадол.

Если ребенок не находится на грудном вскармливании, его рацион корректируется. Диета при сальмонеллезе у детей подразумевает исключение из рациона жиров животного происхождения, молока и молочных продуктов, маринованной, острой, грубой, тяжело перевариваемой пищи, сладостей, полуфабрикатов.

Важно! Если ребенок отказывается есть, не стоит заставлять его. Главное, чтобы он пил достаточно жидкости. Первоочередная задача родителей – напоить малыша.

Ребенка нужно отпаивать водой, травяными чаями, компотом. Пить напитки и воду залпом и в большом количестве противопоказано, так как это спровоцирует очередной приступ рвоты. Малыш должен пить мелкими глотками, но часто.

При наличии аппетита ребенку можно предложить покушать вареный рис или овсянку, картофельное пюре (без сливочного масла и молока), отварные кабачок и рыбу с низким содержанием жира, кисель, галетное печенье, сухарики.

После стабилизации состояния малыша ему следует соблюдать диету еще минимум 3 недели.

Профилактика сальмонеллеза у детей, которая заключается в соблюдении правил личной гигиены, внимательном и ответственном отношении к процессу приготовления пищи и выбору продуктов для питания ребенка, мытье рук после контакта с домашними животными, позволит защитить детский организм от такого страшного врага, как сальмонелла.

Одна из часто встречающихся патологий в детском возрасте – это сальмонеллез. Все дети любят брать в рот грязные руки, игрушки, гладить бездомных животных, обниматься со своими домашними питомцами и все это приводит к развитию различных инфекционных заболеваний, в том числе и сальмонеллёза. При чем за последние два десятилетия наблюдается рост числа случаев сальмонеллёза в Европе и Северной Америке. Поэтому необходимо знать основные признаки и возможные осложнения этого заболевания, чтобы своевременно помочь своему ребёнку.

Лечение сальмонеллеза у детей

Первая помощь родителей ребенку в ожидании врача

Единственное, что могут сделать родители – это минимизировать обезвоживание организма. В этом случае понадобиться Регидрон, который всего-то и нужно, что развести водой. Но можно поить ребенка жидкостью следующего состава: в одной литровой банке очищенной или кипяченой воды развести по 1 чайной ложке пищевой соды и соли, и 2 столовых ложки сахара. Независимо от того, аптечное это средство или приготовленное самостоятельно, пить его малыш должен как можно больше. Если ребенок капризничает и не хочет пить вышеупомянутые жидкости, то можно обойтись и обычной негазированной водой, компотом, морсом или чаем. Новорожденному можно вливать солевой раствор при помощи шприца без иголки в уголок рта – делать это обязательно, так как именно груднички чаще всего умирают от обезвоживания.

Опасность болезни

Сальмонеллез у детей без правильного и своевременного лечения может обернуться серьезными осложнениями и даже летальным исходом. Вот почему так важно знать, как проявляется заболевание, и в случае его возникновения обратиться за медицинской помощью. Возбудитель болезни кровотоком способен разноситься по всему организму, что может спровоцировать формирование очагов инфекции в других жизненно важных органах: почках, легких, головном мозге.

Возможные последствия сальмонеллеза у детей:

  • возникновение судорог;
  • отек головного мозга и легких;
  • почечная недостаточность;
  • реактивная форма артрита;
  • перитонит;
  • развитие абсцессов на внутренних органах;
  • смерть.

Первые симптомы

У ребенка с заражением начинается несварение желудка, которое перерастает в выраженные симптомы диспепсии. Это метеоризм, повышенное газообразование, острая диарея, боли в области живота. Сальмонеллез однозначно будет сопровождаться рвотой, которая вызывает полное обезвоживание детского организма. Важно медикаментозно нормализовать водный обмен. Стул при сальмонеллезе жидкий, имеет зеленоватый оттенок, зловонный запах. Вот другие симптомы:

  • частое испражнение кишечника;
  • рецидивирующие боли в животе;
  • острая кишечная колика;
  • высокая температура;
  • повышенная нервозность;
  • плохой сон малыша;
  • сниженная физическая активность.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания необходимо прежде всего соблюдать правила личной гигиены: мытье рук с мылом, употребление чистой питьевой воды, тщательная термическая обработка продуктов.

Недопустимо употребление детьми некипяченого сырого молока, творога, масла с рынка. Также немаловажным фактором является санитарный контроль за животными.

Сальмонеллез – тяжелая кишечная инфекция, которой наиболее подвержены дети в возрасте с 3 месяцев и до 3-5 лет. Именно в период введения первого прикорма возникает наибольшая вероятность заражения, хотя и груднички при определенных обстоятельствах могут страдать от этой патологии.

Сальмонеллез у детей требует пристального внимания, тщательного лечения и соблюдения диеты после курса терапии. В этом возрасте могут развиться серьезные осложнения, иногда угрожающие жизни малыша.

Сальмонеллёз у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Сальмонеллёз у детей по праву заслужил репутацию одного из самых коварных детских кишечных заболеваний. Чаще всего его триумф наступает во время жары, летом и в начале осени. Вызывает заболевание бактерия с красивым именем «сальмонелла», однако встреча с ней крайне нежелательна, так как грозит ребёнку очень серьёзными неприятностями. На данный момент учёным известно более двух с половиной тысяч видов бактерий рода сальмонелл, число которых активно возрастает. Они обладают устойчивостью к факторам внешней среды, легко переносят низкие температуры, но термическая и дезобработка действует на них губительно.

Видео сальмонеллёз у детей

Виды сальмонеллёза у детей

Сальмонеллёз делится на два вида: типичный и атипичный.

Типичный вид, в свою очередь, имеет формы:

  • Желудочно-кишечная;
  • Тифоподобная;
  • Септическая.

Самым распространённым у детей считается желудочно-кишечной форма сальмонеллёза, при которой поражаются различные отделы кишечника. Наиболее часто инфекция у детей проявляется в виде энтероколитов и гастроэнтероколитов (50-70% от всех его проявлений).

Симптоматика этой формы такая же, как у большинства кишечных инфекций. Острое начало сопровождается тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области, расстройством стула (понос — водянистый кал, зачастую с примесью крови с резким запахом). Часто у заболевшего ребёнка подскакивает температура, а в тяжёлых случаях на фоне обезвоживания организма отмечаются судороги с потерей сознания.

Тифоподобная форма сальмонеллёза встречается гораздо реже. Ей подвержены дети старшего возраста. Недуг начинается с резкого подъёма температуры (39-40ºС), головной боли, потери аппетита, диспептических расстройств. На языке — серый налёт, в животе — острая боль. Самым опасным является состояние, когда у больного возникает бред, помрачения рассудка.

Септическая форма сальмонеллёза встречается у самых маленьких: новорожденных, недоношенных, ослабленных малышей, грудничков. Болезнь начинается с сильного повышения температуры, которая не падает длительное время и колеблется в течение суток. Стул, как правило, учащён, появляются гнойные очаги с клиникой менингококковой инфекции.

Атипичный вид сальмонеллёза включает в себя формы: субклиническую, стёртую и бактерионосительство. Эти виды встречаются у детей не часто.

Advertisement

Лечение сальмонеллёза у ребенка

Если же инфекция всё-таки проникла в организм малыша, и налицо яркие симптомы кишечного расстройства, нужно незамедлительно вызвать врача, и пока доктор в пути, попробовать самостоятельно помочь ребёнку облегчить его состояние.

Первое, что надо делать в данной ситуации — не допустить обезвоживания. Поить ребёнка сорбентами и регидративными препаратами, которые есть в свободной продаже в любом аптечном пункте. Или приготовить такой раствор самостоятельно, для чего потребуются элементарные продукты, которые есть в каждом доме: в 1 л тёплой прокипячённой воды разводятся 2 ст. ложки сахара, 1 ч. ложка соли и 1 ч. ложка соды пищевой. Этот раствор следует принимать небольшими порциями как можно чаще.

В случае отказа ребёнка от этого весьма невкусного напитка, поите простой кипячёной водой, компотом, лёгким отваром ромашки или чаем: надо, чтобы в организм ребёнка поступала жидкость. Если ребёнок слишком мал, чтобы пить самостоятельно, нужно вливать ему жидкость с помощью шприца в уголок рта.

Для малышей до 2-3 лет с остро выраженными симптомами предусмотрена обязательная госпитализация. Деток постарше при умеренной выраженности симптомов можно лечить в домашних условиях.

Самое первое, что необходимо для назначения правильного лечения — это тщательное лабораторное исследование. Анализы обязательно нужно сдать, чтобы определить, что за инфекция засела в организме вашего чада, и какой антибиотик подействует самым лучшим образом. Лечение сальмонеллёза, как и других кишечных инфекций, должно быть комплексным. Кроме антибактериальной терапии врач обычно назначает ферменты, бифидумбактерин, а также спазмолитики для снятия выраженной боли кишечника. Помимо этого, некоторое время придется придерживаться щадящей диеты, а возможно, и голодания. Ну и, конечно, соблюдать постельный режим. Случается, что при протекании сальмонеллеза в лёгкой форме доктор вместо противомикробной терапии назначает кишечные антисептики.

Самый острый, опасный и неприятный период болезни длится обычно не более недели, а при правильном лечении самочувствие ребёнка улучшается уже на второй-третий день. Однако после пройденного лечения у полностью выздоровевшего малыша в лабораторных анализах ещё некоторое время будут обнаруживаться сальмонеллы.

Сальмонеллёз может вызвать дисбактериоз — одно из наиболее распространённых осложнений, при котором деятельность желудочно-кишечного тракта ребёнка нормализуется только спустя два–три месяца.

Профилактика сальмонеллёза у детей

Что же необходимо знать родителям, чтобы уберечь детей от заражения сальмонеллёзом? Конечно, многие факторы зависят вовсе не от них, а от ветеринарных и санитарно-эпидемических служб, которые обязаны следить за соблюдением общих санитарных норм на молокозаводах, мясокомбинатах и птицефабриках. Но то, что зависит от родителей, совсем не трудно осуществить.

Во-первых, нужно тщательно выбирать продукты в торговых точках, важно обращать внимание на сроки их выпуска, перед употреблением хорошо мыть фрукты, овощи и даже яйца, несмотря на то, что скорлупа впоследствии будет сниматься.

Во-вторых, правильно хранить продукты: следить, чтобы сырые и варёные продукты не хранились рядом.

В-третьих, подвергать мясные и молочные продукты термической обработке. Хорошо прожаривать или проваривать мясо, кипятить молоко.

Ну и, конечно, поддерживать чистоту в жилище, приучать детей мыть руки после прихода с улицы, посещения туалета и просто перед едой.

Вот такие несложные правила нужно знать, чтобы избежать неприятного знакомства с сальмонеллёзом и как можно быстрее победить это коварное заболевание, если знакомство с ним всё же произошло.

Advertisement Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники

Сальмонеллез – острое кишечное заболевание, вызванное бактериями группы сальмонелл. Последнее время медики отмечают рост заболевания у детей разного возраста, особенно в летний период.

В этом материале расскажем о том, как помочь крохе при первых признаках сальмонеллеза, а в дальнейшем оградить его от опасного недуга.

Можно ли лечить сальмонеллез в домашних условиях

Коварность сальмонеллеза очевидна. Он быстро развивается в детском неокрепшем организме и при несвоевременной диагностике может нанести непоправимый вред здоровью малыша.

Сальмонеллез находится на втором месте после дизентерии среди кишечных инфекций у детей до 2 лет. В старшем возрасте заболевание встречается реже.

Заболевание, вызванное сальмонеллой, требует обязательного скорейшего лечения. Как лечить ребенка дома, расскажет врач, если сочтет приемлемой такую форму оказания медицинской помощи. Как правило, это возможно, если болезнь проходит в легкой форме. Однако родители должны понимать все риски, связанные с домашним лечением. По медицинским и эпидемиологическим правилам госпитализирован должен быть абсолютно любой ребенок. Только под наблюдение врача он будет обеспечен соответствующим лечением.

Абсолютными показаниями к госпитализации в стационар являются:

  1. Дети первого года жизни при любой стадии заболевания.
  2. Наличие острой фазы заболевания у детей старше 2 лет.
  3. Наличие тяжелой формы сальмонеллеза у детей всех возрастов.

Лечение детей старше 1 года

Независимо от возраста лечение сальмонеллеза предполагает три основных действия:

  • предотвратить обезвоживание организма;
  • обеспечить больного особой лечебной диетой;
  • очистить организм от токсических веществ.

Дети старше 2 лет получают, как правило, следующее лечение:

  1. Госпитализация в случае тяжелой формы заболевания. Вызов педиатра на дом обязателен. Заниматься самолечением в данной ситуации недопустимо.
  2. Постельный режим. В легких случаях – 1 неделю, в среднем и тяжелом варианте – постельный режим может длиться несколько недель.
  3. Промывание желудка глюкозо-солевым раствором.
  4. Капельницы с сорбентами после восстановления водно-солевого баланса.
  5. Лечебная диета – порции будут уменьшены почти вполовину, а по времени длиться она будет дольше, чем у детей до года.
  6. Ферментативное лечение.
  7. Назначение препаратов иммуновосстанавливающего действия.
  8. В сложных случаях назначается антибактериальная терапия.
  9. В случае, если заболевание сопровождается затяжной диареей, назначаются противодиарейные препараты.
  10. В качестве сопутствующих средств детям после 3 лет разрешено употребление отваров трав (мята, зверобой). Они призваны улучшить работу кишечника после острой фазы заболевания.
  11. Бактериофаги и пробиотики.

Лечение детей до 1 года

При малейшем подозрении на сальмонеллез у грудничка требуется срочная госпитализация.

Лечение таких малышей включает в себя практически те же действия, что и детей старшего возраста. При этом существуют и свои особенности оказания медицинской помощи малышам до 1 года:

  • антибиотики назначают более щадящие и в меньших дозах,
  • все медикаменты назначаются в меньшем объеме,
  • лечебная диета более мягкая,
  • если сальмонеллез протекает с температурой, назначается симптоматическое лечение в виде жаропонижающих.

Увидеть результаты терапии возможно только при комплексном лечении данной кишечной инфекции.

Лекарства

Основной перечень лекарств, назначаемый при сальмонеллезе. Таблица

Название Дозировка Противопоказания Показания
Лоперамид – противодиарейное средство Разрешается детям с 4 лет в таблетках
С 6 лет – в капсулах
Принимают по 1 капсуле или таблетке после каждого похода в туалет. Принимать до прекращения поноса.
Лактазная недостаточность
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
Непроходимость кишечника
Дети до 4 лет
Лечение диареи разного происхождения: инфекционной, аллергической, лекарственной.
Ибупрофен Для снижения температуры детям используют суспензию.
6-12 месяцев – 50 мг 3-4 раза в день
1–3 года – 100 мг 3 раза в день
4-6 лет – 150 мг 3 раза в день
7-9 лет – 200 мг 3 раза в сутки
10-12 лет – 300 мг 3 раза в сутки
Язвенная болезнь
Гастрит
Колит
Заболевания печени, почек, сердца
Жаропонижающее и обезболивающее средство.
Высокая температура тела
Головная, зубная боль
Энтеросгель Детям до года – 6 раз в день перед каждым кормлением ½ чайной ложки
3-5 лет – ½ чайной ложки 3 раза в день за 40 минут до еды. Такую паузу нужно соблюдать до следующего приема пищи
5-14 лет – 1 десертная ложка 3 раза в день
Острая кишечная непроходимость
Сладкий энтеросгель противопоказан:
Детям до года. Прием возможен только по назначения врача под строгим контролем медицинского персонала
Диарея любой природы
Кишечные расстройства, в том числе вызванные кишечными инфекциями
Интоксикация организма
Аллергия
Смекта Детям старше 4-х недель
Дети до года — 1 пакетик, разбавленный 100 мл жидкости. Грудничкам препарат растворяют в 50 мл сцеженного материнского молока или в смеси
Дети от 1 года до 2 лет – 2 пакетика на 200 мл в сутки. Препарат растворяется в любой жидкости, температур которой будет чуть выше комнатной
Дети старше 2-х лет – 3 пакета на 300 мл жидкости
Непроходимость кишечника
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
Нарушение всасывательной функции кишечника
Хронические запоры
Диарея лекарственного или аллергического происхождения
Понос инфекционного характера
Изжога
Дискомфорт в кишечнике
Синдром раздраженного кишечника
Фестал (как вариант возможен прием Мезима или Креона) Не применяется у детей до 3 лет.
Доза назначается индивидуально лечащим врачом. Препарат предварительно можно развести в жидкости
Применение Мезима возможно с года.
Гепатит
Панкреатит
Непроходимость кишечника
Желчекаменная болезнь
Сахарный диабет
Повышенный билирубин
Является ферментативным препаратом при любых проблемах с пищеварением
Дисбактериоз
Энтероколит
Застойные явления в кишечнике
Линекс ( аналоги препарата Оактобактерин, Аципол) Дети от 0 до 2 лет – 1 капсула 3 раза в день. Содержимое капсулы разводится в любой жидкости
Дети от 2 до 12 лет – 2 капсулы 3 раза в сутки
Индивидуальная непереносимость компонентов
Непереносимость молочных продуктов
Детям должен быть назначен только врачом
Дисбактериоз
Тошнота, рвота
Запор
Отрыжка
Восстановление работы ЖКТ после приема антибиотиков
Регидрон (как вариант возможно применение Оралита) Грудничкам и детям до 6-7 лет раствор дают каждые 7-10 минут по 5-10 мл. Раствор лучше давать охлажденным Дети в бессознательном состоянии
Кишечная непроходимость
Почечная недостаточность
Тошнота в совокупности со рвотой и поносом
Профилактика обезвоживания организма

Антибиотики

Антибиотики не являются главным оружием против живучих сальмонелл. Встречаются случаи, когда прием антибиотиков только усугубляет ситуацию, поскольку в силу определённых процессов задерживается вывод вредоносных паразитов из детского организма.

Особенно аккуратно нужно быть с антибиотиками, если дело касается детей младше 3-х лет. Только врач может назначить препарат антибактериального действия в той дозе, которая необходима маленькому пациенту в каждом конкретном случае.

Антибиотики, как правило, назначаются при лечении детей первых двух-трех месяцев жизни, либо если бактерия Сальмонелла вышла за пределы кишечника.

Чаще всего для лечения сальмонеллеза применяют:

  • «Амоксициллин»,
  • «Амоксиклав»,
  • «Лизоцим»,
  • «Рифампицин».

Что говорит о лечении сальмонеллеза Комаровский

Евгений Олегович Комаровский говорит о том, что лечение сальмонеллеза антибиотиками «одна большая головная боль». В доказательство он приводит данные Всемирной организации здравоохранения, которой доказано, что применение антибиотиков в борьбе с сальмонеллой только удлиняет процесс выздоровления.

Педиатр утверждает, что болезнь проходит самостоятельно, когда организм начинает вырабатывать антитела к токсину, вызвавшему неприятный недуг. Чтобы максимально помочь детскому организму, необходимо:

  1. Не допустить обезвоживания. Для этого используются специальные средства, которые будут поддерживать водно-солевой баланс. В случае отказа от питья, уже в условиях стационара поставят капельницу.
  2. Следить за температурой тела малыша и принимать жаропонижающие препараты при высокой температуре.
  3. Соблюдать диету.
  4. Принимать лактобактерии.

Диета

Обычно при серьезных кишечных инфекциях типа сальмонеллеза детям назначается диета №4. Ее главная задача – не допустить раздражения стенок желудка.

Что разрешено и что запрещено при диете №4. Таблица

Разрешается Запрещено
Кисели
Омлеты
Тефтели из говядины на пару
Чай
Сухари из пшеничного хлеба
Рисовый отвар
Каши на воде
Нежирные сорта сыра
Рыба нежирных сортов, приготовленная на пару
Хлеб из ржаной муки
Овощи и фрукты в свежем виде
Кисломолочные продукты
Жирная пища
Сладости
Квашеные продукты

Очень важно, чтобы вся еда, которую предлагают больному малышу, была тщательно измельчена.

Такого режима питания следует придерживаться около месяца, даже после выздоровления. Затем понемногу можно возвращаться к привычному питанию, вводя в рацион яйца, молоко, овощи.

Профилактика сальмонеллеза строиться на двух основных правилах: внимательное отношение к употребляемым продуктам и соблюдение личной гигиены всеми членами семьи. Отсюда и два простых совета по профилактике:

  • мясо и яйца приобретайте только в специализированных торговых точках. После покупки продукт должен пройти тщательную термическую обработку;
  • научите детей соблюдать простые правила гигиены (введите правило всегда мыть руки после улицы, туалета и перед едой).

О профилактике также говорит и доктор Комаровский, поскольку только с помощью простых, описанных выше действий можно уберечься от «болезни грязных рук и некачественных продуктов».

Так же рекомендуем почитать о последствиях сальмонеллеза, и диете после данного заболевания — .

Полезное видео

Доктор Комаровский о лечении сальмонеллеза:

Все о сальмонеллезе у детей

Ежегодно в мире регистрируется около 2 миллиардов случаев острой диареи. В России острые кишечные инфекции занимают второе место после ОРВИ. Высокий уровень среди них занимает сальмонеллез у детей. Заболевание является зооантропонозной кишечной инфекцией, вызывается бактериями рода Salmonella, проникающими в организм человека, в основном, с пищевыми продуктами, реже с водой и контактно-бытовым путем.

Мясо, яйца и молочные продукты являются основными факторами передачи инфекции и контаминации (заражения) других продуктов животного и растительного происхождения, что происходит при несоблюдении правил их обработки и хранения. Сальмонеллез у детей разных возрастных групп имеет свои особенности. Заболевание протекает с поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией и обезвоживанием организма, всегда начинается остро. Большинство случаев заболевания регистрируется в летнее-осенний период. Вспышки сальмонеллеза бывают спорадическими или в виде массовых пищевых отравлений. Особенно тяжело и с высокой летальностью протекает заболевание, вызванное S. typhimurium, что происходит при массовых вспышках в родильных домах, стационарах и других детских учреждениях.

Рис. 1. Микрофотография сальмонелл.

Формы сальмонеллеза у детей

Сальмонеллез у детей протекает как в форме пищевой токсикоинфекции, так и контактной форме (контактное заражение). Выделяю следующие формы заболевания:

  • Диспептическая (энтеритная).
  • Дизентериеподобная (колитная).
  • Тифоподобная.
  • Токсико септическая.
  • Стертая.
  • Бессимптомная.

По выраженности интоксикации сальмонеллез имеет тяжелое, средней тяжести и легкое течение.

Острое начало заболевания, лихорадка и дисфункция кишечника — общие симптомы для всех форм сальмонеллеза, за исключением стертых и бессимптомных форм.

Рис. 1. Сальмонеллы под микроскопом (микрофотография).

Особенности сальмонеллеза у детей разных возрастов

Клинические проявления заболевания зависят от возраста ребенка и инфицирующей дозы возбудителей. Среди детей первых 2-х лет жизни заболеваемость сальмонеллезом выше в 5 — 10 раз, чем у детей других возрастных групп.

  • Особенно тяжело протекает сальмонеллез у новорожденных. Заболевание у них протекает в виде токсико септической формы.
  • Наиболее восприимчивыми к инфекции являются дети 1-го года жизни, особенно те, кто находился на искусственном вскармливании, недоношенные и травмированные в родах. Заболевание у них часто протекает в генерализованной форме с явлениями диспепсии.
  • С годами восприимчивость к инфекции постепенно снижается. Заражение у таких детей чаще всего происходит алиментарным путем. Сальмонеллез в основном у них протекает в дизентериеподобной форме, в основном доброкачественно.

У детей сальмонеллезная инфекция часто наслаивается на соматическую патологию и другие инфекционные заболевания.

Сальмонеллез является высокозаразным заболеванием и при малейших нарушениях санитарного режима мгновенно распространяются в больничных отделениях.

Рис. 2. Птицепродукты, мясо и парное молоко являются основной причиной заражения сальмонеллами человека. Быстрому распространению сальмонеллеза среди птиц способствует неудовлетворительные условия их содержания и интенсификация процесса их выращивания.

Признаки и симптомы сальмонеллеза у детей разных возрастов

При проникновении сальмонелл в организм ребенка с продуктами питания инкубационный период составляет всего несколько часов, при попадании небольшой дозы возбудителей или при контактном пути передачи инфекции инкубационный период увеличивается до 5 — 6 дней. У детей старшего возраста заболевание протекает в виде пищевой токсикоинфекции, у детей раннего возраста чаще имеет место контактный путь передачи инфекции, заболевание у них протекает в виде токсико септической формы. Пищевая токсикоинфекция у маленьких детей протекает особенно бурно.

Тяжесть сальмонеллеза зависит от состояния иммунитета, возраста ребенка, вида сальмонелл, количества инфицирующей дозы и пути заражения.

Признаки и симптомы сальмонеллеза у детей грудного возраста

Инфекция у детей грудного возраста чаще всего распространяется контактно-бытовым путем. Начало заболевания чаще постепенное. Вначале появляется вялость, снижается аппетит, отмечается срыгивание, дети перестают прибавлять в весе, становятся беспокойными. Далее повышается температура тела, появляется рвота и жидкий стул. Кал вначале обычного цвета до 5 — 6 раз в сутки. Далее частота стула повышается до 10 раз в сутки, водянистый, зеленого цвета. К 5 — 7 дню в кале появляется слизь, в ряде случаев — прожилки крови. Живот вздут. Температура тела повышается до 380С и выше. Потеря жидкости и электролитов приводит к развитию обезвоживания организма. Кожные покровы приобретают бледную окраску, язык и слизистая полости рта становятся сухими, западает родничок, уменьшается количество выделяемой мочи, конечности становятся холодными. При несвоевременном оказании медицинской помощи изменения в организме могут стать необратимыми.

Признаки и симптомы сальмонеллеза у детей более старшего возраста

Дети старшего возраста (дошкольники и школьники) заражаются сальмонеллезом, в основном, алиментарным путем через продукты питания и воду. Температура тела повышается внезапно, появляется сильная головная боль и головокружение. Рвота обильная. Аппетит отсутствует. Далее появляются боли в животе и понос. Испражнения быстро приобретают зеленую окраску и становятся похожими на болотную тину. В патологический процесс вовлекается желудок и тонкий кишечник. При отсутствии адекватного лечения инфекционный процесс захватывается толстый кишечник, о чем говорит появление в кале слизи и крови. Боли в животе режущего характера, схваткообразные, как при дизентерии. Опасными осложнениями являются острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический шок. Заболевание протекает в среднем 1 — 3 недели.

Признаки и симптомы сальмонеллеза у детей с ослабленным иммунитетом

Сальмонеллез протекает тяжело у детей с ослабленным иммунитетом — с врожденной патологией, недоношенных, находящимися на искусственном вскармливании. Заболевание у них часто протекает в генерализованной форме (токсико-септический вариант). При этом отмечается поражение печени, легких, мозговых оболочек и других внутренних органов. Течение заболевание тяжелое, с высокой температурой тела в течение длительного времени, увеличиваются печень и селезенка.

Сальмонеллез у ослабленных детей и особенно новорожденных протекает длительно — недели и даже месяцы, с обострениями и рецидивами. Также длительно отмечается выделение сальмонелл с калом и мочой. После выздоровления у детей длительно страдает ферментативная функция поджелудочной железы, снижается количество ферментов, участвующих в переваривании молочного сахара. Развившийся дисбактериоз усугубляется неумеренным лечением антибиотиками. Усиливаются проявления пищевой аллергии, в том числе на белки молока. В ряде случаев все эти явления протекают на фоне неустойчивого стула, вздутия кишечника, частых срыгиваний и болей в животе. У некоторых детей развивается хронический панкреатит и колит, сопровождающих ребенка довольно длительное время, даже во взрослом состоянии.

Рис. 3. Мороженное является одним из факторов передачи инфекции.

Признаки и симптомы сальмонеллеза у детей при разных формах заболевания

Энтеритная форма сальмонеллеза

При наличии контактного пути распространения инфекции у детей развивается чаще всего энтеритная форма заболевания, когда в инфекционный процесс вовлечение тонкий кишечник. Первыми признаками сальмонеллеза являются боли в животе, тошнота, рвота однократная, учащение стула. Стул вначале кашицеобразный, а потом приобретает вид рисового отвара или становится водянистым, 5 — 10 раз в сутки. Далее стул становится зеленой окраски, содержит слизь, запах резкий кислый. Живот вздут, слышно урчание. Температура тела субфебрильная. В некоторых случаях развивается токсикоз и обезвоживание. Заболевание протекает длительно. Диарея часто сохраняется до 2 — 3 недель.

Диспептическая форма сальмонеллеза

Диспептическая форма сальмонеллеза регистрируется у детей до 1-го года, ослабленных, со сниженным иммунитетом. Симптомы заболевания такие же, как при простой диспепсии, но сопровождаются повышением температуры тела до 37,5 — 38,50С. Явления токсикоза могут быть резко выраженными. Отмечается рвота, понос и вздутие кишечника. Стул 5 — 7 раз в сутки, содержит остатки непереваренной пищи и слизь. Температура держится около недели. Нормализация стула происходит медленно. Бактериовыделение длительное.

Дизентериеподобная форма сальмонеллеза (колитная)

Дизентериеподобная форма сальмонеллеза является наиболее частой, Она составляет более 50% всех форм заболевания и встречается во всех возрастных группах. Ведущими в клинике являются симптомы поражения не только тонкого, но и толстого кишечника (колитический синдром). Температура тела повышается с первых дней болезни, стул частый, обильный, с примесью крови и слизи, часто напоминает болотную тину. Рвота редкая. Аппетит снижен. Живот вздут. Отмечается урчание в правой подвздошной области. Язык сухой, обложен белым налетом. В ряде случаев увеличивается печень и селезенка. Лихорадка длится 1 — 2 недели, дисфункция кишечника — 2 — 3 недели.

Рис. 4. Поражение кишечника у животного, умершего от сальмонеллеза.

Тифоподобная форма сальмонеллеза

Данная форма заболевания встречается в настоящее время редко (1 — 2%). Лихорадка выраженная, температура тела достигает 39 — 400С, адинамия, состояние оглушенности, нередко помрачение сознания, бред и явления менингизма. Стул нечастый (3 — 5 раз в сутки), жидкий, водянистый, с примесью небольшого количества слизи. Иногда возникает рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Отмечается урчание в правой подвздошной области и нередко разлитая болезненность. Часто с 4 — 6 дня заболевания увеличивается печень и селезенка. Нередко на кожных покровах появляется розеолезно-папулезная сыпь. Развитие отита и пневмонии у детей раннего возраста затрудняет диагностику сальмонеллеза. Температура держится около 2-х недель и далее резко снижается. Вместе с этим нормализуется стул. Иногда отмечаются повторные волны заболевания (рецидивы).

Токсико-септическая форма сальмонеллеза

Токсико-септическая форма сальмонеллеза у новорожденных клинически схожа с подобными состояниями, развивающихся при других инфекционных заболеваниях, поэтому диагноз устанавливается на основании лабораторных методов исследования.

Подобные состояния являются высокозаразными и при условиях несоблюдения санитарного режима быстро распространяются в детских стационарных учреждениях. Заболевание характеризуются высокой летальностью, особенно у недоношенных детей. В клинической картине сальмонеллеза на первый план выступают явления токсикоза и эксикоза (потеря жидкости и электролитов с диарейными массами). Наступает обезвоживание, снижается масса тела, ребенок адинамичен, отказывается от еды, кожные покровы приобретают серовато-цианотическую окраску, температура тела повышается значительно. Стул учащен, обильный, водянистый, оранжевой или ярко-зеленой окраски, иногда с примесью крови и слизи, живот вздут. Выздоровление наступает крайне медленно.

Септическая форма сальмонеллеза

Данная форма сальмонеллеза регистрируется у детей со сниженным иммунитетом — грудных детей, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с сопутствующей патологией. Сальмонеллезный сепсис в данном случае развивается вследствие распространения сальмонелл из желудочно-кишечного тракта или возникает как первичное заболевание. Отмечается острое начало заболевания и высокая температура тела, которая держится до 3 — 4 недель. Во внутренних органах появляются гнойные очаги. Развивается менингит, отит, пиелонефрит, артрит, остеомиелит, эндокардит, абсцесс легкого. Часто в развитии инфекции ведущую роль кроме сальмонелл играют стафилококки. Стул учащен, часто с примесью слизи и крови. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отходят часто на второй план. Течение заболевания тяжелое и длительное.

Стертая форма сальмонеллеза

Данная форма заболевания встречается чаще всего у детей старшего возраста. Общее состояние часто остается удовлетворительным. Иногда отмечается небольшая слабость и снижение аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Стул кашицеобразный до 3 — 4 раз в сутки. У маленьких детей дисфункция кишечника продолжается длительное время.

Бессимптомная форма сальмонеллеза

Выявляется данная форма заболевания только лабораторным путем. Сальмонеллы высеваются из испражнений, положительными оказываются серологические методы исследования (реакция агглютинации). Обследование детей проводится по эпидемиологическим данным.

Рис. 5. Сальмонеллы под микроскопом (простая микроскопия).

Осложнения сальмонеллеза у детей

При гематогенном (с кровью) распространении инфекции развитие локальных форм воспаления редки. В основном эти воспалительные процессы обусловлены кокковой флорой (отиты, бронхиты и пневмонии). Чем меньше возраст ребенка, тем чаще возникают такие воспалительные процессы. У маленьких детей, пребывающих на лечении в стационарных отделениях, часто на фоне сальмонеллеза развиваются острые вирусные инфекции.

Прогноз заболевания

У новорожденных и детей первых месяцев жизни заболевания часто протекает неблагоприятно. У детей старшего возраста заболевание может закончится летальным исходом в случае развития тяжелых форм заболевания. В стационарных отделениях, где хорошо организована медицинская помощь, летальность не регистрируется.

Лечение грудных детей и детей, заболевание у которых протекает в тяжелой и среднетяжелой формах, должно проводится в условиях инфекционного стационара. Родители ребенка должны быть четко проинформированы об основных принципах лечения. Восполнение потерянной жидкости (регидратация) и пробиотическая терапия — составляет основу лечения любой острой кишечной инфекции. От адекватности и своевременности их назначения зависит длительность течения сальмонеллеза и его исход.

Промывание желудка

При пищевом пути заражения, когда отмечается многократная рвота, появление случаев заболевания в одной семье, употребление заболевшими одних и тех же пищевых продуктов, назначается промывание желудка. Следует организовать больному обильное питье 2% раствора соды с последующим вызыванием рвотного рефлекса.

Борьба с обезвоживаем (регидратация)

С целью борьбы с обезвоживанием ребенка следует отпаивать жидкостями. Отпаивание ребенка является основной методикой при лечении обезвоживания как в стационаре, так и дома.

  • Для этого можно использовать порошок Регидрон. В его состав входит глюкоза, соли калия и натрия. Отпаивание следует проводить дробно — по 1 столовой, десертной или чайной ложке каждые 5 минут. У маленьких детей (до 3-х лет) Регидрон следует чередовать с несладким чаем или кипяченой водой. Для отпаивания маленьких детей используют шприц-поилку.
  • В случае отсутствия препарата раствор можно приготовить самостоятельно: на 1 литр кипяченой воды следует добавить 1 чайную ложку соли и 1 столовую ложку сахара.
  • Порошок БиоГая ОРС кроме комбинации солей содержит цинк и пробиотик — живые молочнокислые бактерии Lactobacillus reuteri Protectis. Цинк, оказывает положительное влияние на всасывание жидкости, потенцирует иммунологическую защиту и процессы регенерации.
  • При неукротимой рвоте, частым водянистым стуле и резком снижении выделяемой мочи необходимо применять внутривенную регидратацию.

Рис. 6. Лучшие регидранты для детей.

Применение энтеросорбентов (энтеросорбция)

В первые часы заболевания сальмонеллезом особенно активно следует применять сорбенты. Препараты этой группы абсорбируют на своей поверхности и выводят токсины, бактерии, вирусы и аллергены. Они снижают явления токсикоза и усиливают защитные свойства кишечной стенки. Наиболее рекомендуемые из них: Фильтрум-сти, Смекта, Полисорб, Полифепан, Энтеросгель, Белый уголь и др.

Рис. 7. Энтеросорбенты абсорбируют на своей поверхности и выводят токсины, бактерии, вирусы и аллергены.

Пробиотики

При сальмонеллезе у детей в 95% случав развиваются нарушения микрофлоры желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь усугубляет состояние слизистой кишечника, явления токсикоза, приводит к снижению процессов репарации. Пробиотики рекомендуется применять как в острый период, так и в период восстановления. Они обладают высокой степенью безопасности. Показаны к применению Пробифор, Бифидумбактерин форте, Бифиформ, Биоспорин, Полибактерин, Споробактерин.

  • Для детей с первых дней жизни и до 2-х лет показан Бифиформ Бэби, в состав которого входят Streptococcus thermophilus. Препарат применяется 1 раз в сутки.
  • Для детей старше 2-х лет показан прием капсул Бифиформа. С целью лечения препарат применяется 4 раза в сутки до нормализации стула и далее 2 — 3 раза в сутки до полного излечения. С целью нормализации состояния кишечной микрофлоры и поддержки иммунной системы капсулы Бифиформ применяются 2 — 3 раза в сутки 10 — 21 день.

Рис. 8. Бифиформ в капсулах и Бифиформ Бэби — одни из лучших пробиотиков для детей.

Иммуномодуляторы

Препараты данной группы применяются у ослабленных детей со сниженным иммунитетом. К применению показаны Арбидол-Ленц, Гепонлиоф, Кипферон.

  • При лечении сальмонеллеза на первый план выходят антибактериальные химиопрепараты такие как Эрцефурил, Налидиксиновая кислота, Нифуратель, Ко-тримоксазол (Бисептол суспензия, Бисептол таблетки и Катрифарм таблетки).
  • Назначение антибиотиков самостоятельно при сальмонеллезе недопустимо. Доказано, что в последнее время резко увеличилось при заболевании количество устойчивых форм бактерий, особенно Salmonella Антибиотики показаны при развитии тяжелых, генерализованных форм сальмонеллеза у детей с ослабленным иммунитетом. Показаны такие антибиотики, как Амоксициллин, Полимиксин, Канамицин, Гентамицин, Рифампицин, Цефалексин, Цефуроксим, Цефамандол и др.

Сальмонеллезный бактериофаг

Препарат представляет собой фильтрат фаголизатов наиболее распространенных групп сальмонелл. Вызывает лизис бактерий, стимулирует иммунитет. Принимается через рот: детям до 6-и месяцев по 10 мл, 6 месяцев — 3 года — по 20 мл, старше 3-х лет — по 50 мл курсом 6 — 7 дней.

Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)

Препарат содержит повышенные титры антител к бактериям. Оказывает выраженный санирующий эффект. КИП назначается всем детям с первых дней заболевания сальмонеллезом и подозрении на него.

Рис. 9. Сальмонеллезный бактериофаг и иммуноглобулиновый комплексный препарат при сальмонеллезе вызывают санирующий эффект.

Патогенетическая терапия

  • Детям раннего возраста с первых дней заболевания показаны бактерийные препараты, рекомендовано в питание включить бифидокефир и витамины.
  • Снизить аллергизацию организма помогут антигистаминные препараты.
  • При болевом синдроме показаны спазмолитики.
  • При срыгивании и частой рвоте показано дробное питание и церукал.
  • Ослабленным детям назначаются препараты с анаболической активностью и стимуляторы иммунитета.

Не следует назначать детям Имодиум и его аналоги. Препараты этой группы замедляют моторику кишечника, из-за чего токсины не выводятся, а всасываются в кровь. Может возникнуть кишечная непроходимость.

Диета при сальмонеллезе

Голодная диета не рекомендуется. В первые 3 — 5 дней заболевания количество еды должно быть ограничено. Грудное молоко для детей первого года жизни является оптимальным. Во всех других случаях детей необходимо кормить привычными для них смесями. Показаны кисломолочные смеси, каши рисовая и гречневая 10 — 15%, овощные пюре. Со временем диета расширяется. Можно подключать мясо и рыбу, приготовленные на пару. С 2 — 3 недели подключаются цельное молоко, сырые овощи, ржаной хлеб, кислые ягоды и фрукты, соления и пряности. Детям с ферментопатией назначаются безмолочные и низкокалорийные смеси, старшим детям «панкреатический» стол, ферментные препараты и витамины.

Профилактика заболевания

Профилактика сальмонеллеза В РФ проводится ветеринарной и санитарноэпидемиологической службами. Большое значение придается индивидуальным мерам профилактики. Следует:

  • соблюдать технологию приготовления и правильно хранить продукты;
  • не употреблять в пищу парное молоко, сырые яйца;
  • часто обрабатывать игрушки ребенка, соски;
  • частое мытье рук и здоровый образ жизни — самый действенный способ профилактики острых кишечных инфекций;
  • если кто-то из взрослых заболел сальмонеллезом, необходимо проверить всех членов семьи и с профилактической целью в случае отсутствия заболевания назначить сальмонеллезный бактериофаг, карантин не накладывается, за контактными лицами в течение 7 дней устанавливается наблюдение.

Рис. 10. Частое мытье рук и здоровый образ жизни — один из факторов профилактика кишечных отравлений.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Самое популярное Предыдущая статья: Все об антибиотиках широкого спектра действия: классификация, группы, характеристика Следующая статья: Флемоксин солютаб

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *