Метод экстракорпорального оплодотворения считается самым эффективным в лечении бесплодия. С его помощью большое количество семейных пар смогли стать родителями. Течение естественной беременности аналогично наступившей в результате ЭКО. Различие лишь в том, что при искусственном оплодотворении специально создаются самые подходящие условия для успешного зачатия. Стимуляция при ЭКО нужна для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток. Без стимуляции суперовуляции перед ЭКО никак нельзя, это одно из обязательных условий процедуры.

Стимуляция суперовуляции при помощи гормональных препаратов позволяет получить больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток из фолликулярного резерва.

Для чего нужна стимуляция овуляции при ЭКО

Прежде, чем сделать пациентке ЭКО, врачи проводят ряд исследований для выяснения причин бесплодия. Чаще всего беременность не наступает вследствие гормонального сбоя, отрицательно воздействующего на деятельность яичников и на состояние эндометрия. В таких случаях проводят терапию с помощью специальных препаратов, которые подавляют естественную выработку гормонов и заменяют их на искусственные. Данный этап считается самым важным в программе экстракорпорального оплодотворения, поскольку он обеспечивает правильную и усиленную работу яичников.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема приема лекарств (протокол ЭКО), в соответствии с особенностями организма. Репродуктолог решает, какая стимуляция лучше всего подойдет. Важно строго соблюдать дозировку и принимать медикаменты в одно и то же время. Начало гормональной терапии обычно совпадает с 3-5 сутками менструального цикла. Под воздействием гормонов происходит созревание сразу нескольких фолликулов, тогда как при естественных условиях все ограничивается лишь одной или двумя яйцеклетками. Весь этот период протекает под контролем ультразвуковой диагностики, необходимой для определения самого подходящего дня для пункции.

Чем больше фолликулов удастся извлечь с помощью аспирационной иглы, тем больше шансов на успешный исход процедуры. Оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток осуществляется в специальной пробирке.

Примерно на пятый день происходит подсадка наиболее сильных, по мнению врачей, эмбрионов в маточную полость пациентки.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

  1. Причины отклонений в репродуктивном здоровье.
  2. Возраст.
  3. Склонность к аллергическим реакциям.
  4. Хронические заболевания.
  5. Чувствительность к определенным видам лекарственных препаратов и т.д.

Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.

Протоколы различаются только до момента извлечения ооцитов. Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.

Сколько времени нужно на стимуляцию

Период гормональной стимуляции при ЭКО определяется врачом репродуктологом. Когда выбирают короткий протокол, стимуляция длится около 10 дней. Обычно после первого домашнего укола пациентке требуется приехать в клинику для контрольного УЗИ и гормонального анализа. Это необходимо, чтобы изучить влияние дозы препараты на организм. Если отклонений от нормы нет, репродуктолог принимает решение о старте программы ЭКО. После этого, женщина продолжает делать уколы и посещать клинику для контроля терапии. На этапе контроля доза препарата может быть скорректирована.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, доброкачественные новообразования, кисты яичников и т.д., то используется длинный протокол, продолжительность которого составляет месяц или чуть больше. В отдельных случаях показана гипердлинная стимуляция, длящаяся около шести месяцев.

Время стимуляции зависит от того, какой протокол будет назначен врачом клиники ЭКО.

Во время терапии у женщин нередко появляются обильные бесцветные выделения. Такой признак считается нормой, и тревоги он вызывать не должен, поскольку указывает на нормальный рост эндометрия. Не должно быть таких симптомов, как:

  • боли внизу живота;
  • зуд и дискомфорт в области половых органов;
  • зеленоватые выделения с нехарактерным резким, неприятным запахом.

Все это может свидетельствовать о воспалительном процессе, которого быть не должно. При подобных признаках требуется сразу же сообщить о них врачу.

Какие препараты используются для стимуляции при ЭКО

Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:

  • Во время стимуляции яичников используются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.
  • Этап оплодотворения. Активные вещества лекарств, способствуют выходу яйцеклетки в нужное время. Применяются медикаменты на основе хорионического гонадотропина.
  • Для удачной имплантации эмбриона в маточной полости и его нормального дальнейшего развития назначают лекарства с прогестероном.

Препараты для ЭКО это комбинация стимулирующих (на этапе протокола) и поддерживающих гормонов (после переноса эмбриона).

Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:

  1. Пурегон.
  2. Оргалутран.
  3. Клостилбегит.
  4. Гонал.
  5. Цетротид.
  6. Диферелин.
  7. Менопур.
  8. Препараты ХГЧ.
  9. Декапептил и др.

Пурегон

Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:

  • гиперчувствительность.
  • опухоли яичников и молочных желез.
  • фиброма матки.
  • увеличение яичников.
  • аномалии в строении половых органов, не совместимые с беременностью.
  • беременность и лактация.

Пурегон может вызвать синдром гиперстимуляции, который проявляется в виде тошноты, болей в животе, расстройств кишечника и т.д. Есть риск наступления внематочной, либо многоплодной беременности.

Оргалутран

Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:

  • Нарушения деятельности почек и печени.
  • Индивидуальная непереносимость активного вещества.
  • Беременность и лактация.
  • Аллергия.

Клостилбегит

Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.

Гонал

Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.

Цетротид

Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.

Диферелин

Диферелин – это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.

Менопур

Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе спермограмма полового партнера.

Препараты ХГЧ

Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.

Правила при самостоятельном введении лекарств

Многие пациентки предпочитают делать себе инъекции самостоятельно. Врачи не возражают в тех случаях, когда имеются соответствующие навыки, либо есть специальная ручка-инжектор. Одни препараты следует вводить подкожно, а другие внутримышечно. Перед первым уколом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

В этом видео девушка проходящая протокол показывает, как самостоятельно готовить и вводить препараты дома самостоятельно:

Важные правила:

  1. Раствор нужно вводить очень медленно.
  2. Инъекции делать строго в одно и то же время суток.
  3. Не пропускать время введения препарата, а в случае пропуска по забывчивости или по другим причинам сразу же оповестить врача для выяснения дальнейших действий.
  4. Тщательно мыть руки перед процедурой и дезинфицировать кожу в месте введения лекарства.
  5. Ни в коем случае не менять дозировку.

Как вести себя во время гормональной подготовки

Стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением – это очень ответственный и нелегкий период для женщины. В это время нормальны перепады настроения, ощущения страха, что все закончится неудачно. Очень важна поддержка близких людей, отсутствие стрессовых ситуаций, волнений. Врачи настоятельно рекомендуют полноценно и правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, совершать многочасовые пешие прогулки.

Нужно забыть о диетах, чтобы похудеть, нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Во время стимуляции при ЭКО очень полезен белок , так как он помогает предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции. Поэтому необходимо употреблять больше нежирного мяса, яиц, молочных и кисломолочных продуктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах нужна для нормализации пищеварительных процессов. При проблемах с органами желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога для коррекции рациона.

Другие правила, которые важно соблюдать:

  • Полный отказ от активного и от пассивного курения, а также от любых алкогольных напитков.
  • Предотвращение простудных и инфекционных заболеваний, избегание мест большого скопления людей.
  • Недопустим прием лекарственных препаратов, не согласованных с лечащим доктором, даже при наличии хронических заболеваний.
  • Нельзя принимать горячий душ или ванну, ходить в сауну.
  • Вредны напитки, содержащие кофеин, так как они воздействуют на гормональную систему.

Какие могут быть осложнения

Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.

Одно из наиболее распространенных осложнений стимуляции – это синдром гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:

  • Увеличение яичников до 5-10 см, небольшая отечность, боли и тяжесть в животе, как перед менструацией – признаки начальной степени синдрома.
  • Если размеры яичников достигают 12 см, а к вышеуказанным симптомам прибавляется тошнота и рвота, то речь идет о средней степени.
  • Когда диаметр яичников превышает 20 см, появляется аритмия и одышка, повышается кровяное давление, то это тяжелая стадия гиперстимуляции.

Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:

  1. Перекрут яичников.
  2. Нарушения работы печени и почек.
  3. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  4. Нарушения диуреза.
  5. Повышение риска формирования тромбов.
  6. Сердечная недостаточность и др.

Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к повышению выработки эстрадиола. Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.

Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:

Многоплодная беременность

Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.

Внематочная беременность

Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное. Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка.

Образ жизни при стимуляции яичников

Диета при стимуляции овуляции: особенности питания

Большую роль играет рацион и режим питания женщины, так как не исключив «вредные продукты», а так же алкоголь невозможно достичь хороших результатов даже при приёме самых дорогих препаратов.

Повышенная эмоциональная (конечно же, положительная) атмосфера может повлиять колоссальным образом, так как психоэмоциональное состояние женщины на прямую влияет на выработку гормонов, а так же на их воздействие на органы-мишени.

Обратившись к опытному специалисту, вы можете узнать больше про такие аспекты, как образ жизни при стимуляции яичников, диета во время стимуляции яичников, продукты для стимуляции овуляции. Зная это всё вы, с лёгкостью, можете определить примерный распорядок дня.

Конечно же, вредная пища, про которую много говорится по телевидению и описывается в Интернете — враг всего человечества. Например, употребление большого количества калорийной и жирной пищи может привести к набору массы тела, что в свою очередь отобразится на эндокринном здоровье как у мужчин, так и у женщин. Множество заболеваний, которые могут быть вызваны только лишь неправильным питанием, обязательно повлияют на период когда происходит стимуляция яичников для планирования беременности, поэтому рекомендуется при наличии нарушения пищевого поведения поскорее обратиться к диетологу.

Показана белковая диета при стимуляции овуляции

Белковая пища подразумевает собой повышение употребления в пищу мяса различных сортов. Мясо должно быть отменного качества, так как употребление не свежего или же инфицирванного мяса ещё никому не приносило пользы, а патологии, которые могут возникнуть вследствие употребления подобного вида мяса и вовсе повлиять критическим образом на исход.

Разберем подробнее несколько ключевых моментов, которые под силу выполнять любой женщине:

  • Мясо должно быть «чистым», без какой-либо химии.
  • Нужно исключить из питания грибы, несмотря на то, что они являются таким же хорошим источником белка. Грибы сложно перерабатываются организмом, имеют высокоаллергенную структуру, а так же практически не несут адекватной витаминной нагрузки, о которой так же не стоит забывать.
  • Рыбу, желательно, покупать в проверенных местах. Можно добавлять в пищевой рацион мясо индейки и крольчатину, так же, желательно, у поверенных лиц, которые занимаются домашним разведением животных и птиц. Более сбалансированными и полезными являются яйца перепелов.
  • Употребление молочных продуктов. При наличии в местной продаже лучше использовать козье молоко. Магазинное молоко так же не будет сверхполезным продуктом, т.к. качество и технология заготовки молока не всегда понятна и совершенна.
  • продукты, содержащие калий и другие минералы. Такой продукт, как бананы тоже хорошо насыщены калием. Их можно употреблять в рационе, но лишь в ограниченном количестве (2-3 штуки в день), так как повышенное потребление этого продукта имеет и отрицательные стороны.

Отказаться стоит от :

  • От продуктов, которые провоцируют вздутие живота.
  • Соль не является обязательным продуктом рациона, а лишь отменным усилителем вкуса. Все мы любим покушать вкусно, но, к большому сожалению, чаще всего «вкусно» приравнивается к «вредно». Так же ограничьте продукты, изначально содержащие большое количество соли (соленья, копченья, колбасные изделия и так далее).
  • Исключить высокоаллергенные продукты питания, канцерогенные. К ним можно отнести продукты, которые по какой-либо причине (неправильная заготовка, обработка почвы) могут содержать нитратные соединения, пестициды, соли тяжелых металлов.

Диета при процедуре стимуляция яичников перед эко: выводы

Итак, подведём итоги: белковая диета при стимуляции овуляции, исключение грибов и грибных продуктов из рациона, введение мяса индейки и крольчатины, рыбы, снизить потребление соли, коррекция пищевого поведения. Соблюдая все эти, казалось бы, простые правила. вы поможете своему организму намного больше, чем некоторые группы препаратов. Оказанная польза от простого и ежедневного правильного питания — неоценима. Питание при стимуляции овуляции важный аспект в жизни женщины, который она должна изменить раз и, желательно, навсегда.

Так же, зачастую, страдает поступление витаминов в организм, а так же изменяется питьевой режим, что тоже не является хорошей стороной. Неизвестно, как отреагирует организм женщины на подобные изменения. Например, может измениться метаболизм, что повлияет на природную выработку гормонов.

Например, всеми любимый утренний бодрящий напиток можно заменить на напиток с цикорием или же из ряда злаковых.

Ещё одним важным аспектом, который нужно соблюдать — не использовать диеты, которые склоняют к похуданию. На самом деле, на момент, когда женщина готовит себя к беременности — не самое подходящее время для похудания. Особенно это касается тех девушек, которые требуют стимуляции яичников. Внутренний жир, на самом деле, не только даёт косметический эффект. Он, учитывая свою структуру, участвует во множестве метаболических процессов, которые, в свою очередь, могут повлиять на процедуру стимуляции яичников, а так же на окончательный эффект.

На самом деле, принимая пищу, женщины, как собственно и мужчины, редко задумываются о полезности, а так же о возможно вредности тех или иных продуктов. Не берут в учёт, что даже те же фрукты и овощи, которые считаются «самыми полезными» с детства в тех или иных ситуациях могут навредить.

При подготовке к выбору рациона, который будет использован вами в качестве повседневного при стимуляции яичников, советуется изучить, чем же полезны или вредны те или иные типы продуктов. Например, изучить свойства сезонных овощей, фруктов, ягод. Определить, чем же они могут вам помочь, если вы будете их употреблять ежедневно.

Когда вы определитесь с окончательным списком продуктов, который вы определили как оптимальный, советуем зафиксировать его в виде таблиц, либо обычного списка с распределением по времени, а так же по дням недели, какие продукты и в каком количестве будут вами употреблены.

Конечный вариант вы можете предоставить своему лечащему врачу, который сможет оценить его полезность, а так же подсказать, какие типы продуктов, возможно стоит исключить по тем или иным причинам, а так же каких не хватает в предложенном рационе.

Очень важно соблюдать достаточное количество калорий, потребляемых за сутки, а так же баланс углеводов, жиров и белков, поступающих в организм с пищей. Так же важно помнить про поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Помимо соблюдения пищевого рациона, важно соблюдать общепринятые правила: отказ от употребления алкоголя и курения.

Алкоголь не несёт в себе никаких полезных свойств. Его потребление приводит в колоссальной нагрузке на организм, в особенности на печень, которая является одним из центров метаболизма в организме человека.

Отказ от курения так же важен, так как при курении определяется изменение эндокринной активности органов, включая выработку женских половых гормонов.

1 этап ЭКО: подготовка, начало и стимуляция суперовуляции

ЭКО – очень востребованная и, пожалуй, самая известная современная репродуктивная технология. Но многие люди расценивают ее только как процесс оплодотворения и начального развития эмбриона вне организма женщины. Эта процедура действительно является ключевым моментом зачатия «в пробирке», что и дало название методике. Но ее основой служит предварительно проводимая стимуляция суперовуляции ( созревания нескольких фолликулов) для получения большого количества яйцеклеток. И если этот 1 этап ЭКО не дает необходимого результата, текущий протокол завершается и признается неуспешным.

Почему так важно добиться суперовуляции?

В подавляющем большинстве случаев у женщины в течение овариально-менструального цикла спонтанно созревает только одна яйцеклетка (ооцит). Развитие остальных фолликулов подавляется, этот процесс контролируется нейроэндокринными механизмами. Использование для ЭКО единственной созревшей яйцеклетки обычно означает достаточно высокую вероятность неудачи. Это объясняется несколькими моментами:

  • Имеется риск получения не вполне полноценной или недостаточно зрелой яйцеклетки, которая не сможет быть оплодотворена. У ооцитов низкого качества может быть сниженное количество рецепторов для прикрепления сперматозоидов, аномальная или чрезмерно плотная блестящая оболочка. А у некоторых яйцеклеток при помещении в питательную среду значительно сокращается срок жизни. Даже ведущие репродуктивные центры и опытнейшие эмбриологи не могут гарантировать 100% вероятность зачатия. В среднем не менее 30% внешне полноценных яйцеклеток при ЭКО остаются не оплодотворенными.
  • Существует возможность потери или гибели части яйцеклеток во время процедуры забора. С таким может столкнуться и опытный высококвалифицированный врач при наличии значительных технических сложностей во время процедуры. При наличии нескольких созревших фолликулов это не повлияет на возможность проведения ЭКО. А вот гибель единственной яйцеклетки является катастрофичной.
  • Не исключена вероятность созревания яйцеклетки с критическими мутациями наследственного материала, даже если у женщины в роду ни у кого не было такой патологии. Это может стать причиной отсутствия деления образованной после оплодотворения зиготы, гибели эмбриона на любом этапе развития, нарушений имплантации. Кроме того, эмбрионы с видимыми аномалиями хромосом отсеиваются еще до подсадки.

Чем больше фолликулов женщины созреет, тем выше шанс на успешное завершение протокола ЭКО. Кроме того, суперовуляция – это еще и возможность создать на будущее резерв готовых к подсадке эмбрионов. Ведь оставшиеся не использованными эмбрионы по желанию женщины могут быть криоконсервированы и подсажены в последующих циклах ЭКО. Подготовка при этом будет проходить уже без суперовуляции, что существенно снизит гормональную нагрузку и риск развития побочных явлений.

Что входит в 1 этап ЭКО?

Перед началом ЭКО супруги проходят обследование для уточнения характера и выраженности имеющихся нарушений, которые препятствуют естественному зачатию. При необходимости им назначается лечение для максимально возможной коррекции выявленных отклонений. Грамотно проведенная подготовка к ЭКО не устраняет бесплодие, но повышает шанс на удачный исход лечения. Кроме того, она помогает врачу-репродуктологу предварительно составить протокол предстоящей стимуляции суперовуляции и исключить возможные противопоказания.

1 этап ЭКО включает:

  1. применение гормональных препаратов по выбранной схеме (собственно стимуляцию);
  2. мониторинг фолликулогенеза (процесса созревания фолликулов).

Этот этап завершается пункцией для забора созревших и готовых к овуляции ооцитов, что является самостоятельным и очень ответственным моментом ЭКО. В тот же день обычно получают сперматозоиды, для чего мужчина сдает сперму или проходит процедуру биопсии. Продолжительность 1 этапа ЭКО зависит от выбранного протокола, который может быть коротким и длинным.

Что используют для достижения суперовуляции?

При проведении этапа стимуляции суперовуляции последовательно решают несколько задач:

  • Предварительное подавление эндокринной активности аденогипофиза на фоне введения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ). Благодаря этому удается фактически выключить продукцию собственных гонадотропных гормонов и существенно повысить чувствительность яичников к используемым препаратам. Такое возможно только при использовании длинного протокола, который начинается с середины лютеиновой фазы предшествующего цикла (на 19-22 день). При коротком протоколе ЭКО эти препараты не используются.
  • Усиление гормонально обусловленной стимуляции работы яичников для «пробуждения» одновременно большого количества ооцитов. Для этого могут быть назначены препараты рекомбинантного ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) , человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) и нестероидные синтетические антиэстрогены (аналоги кломифенцитрата КЦ). Схема их применения подбирается индивидуально, с использованием монотерапии или комбинации этих средств.
  • Выключение физиологического механизма отбора доминантного фолликула, который в естественных условиях «срабатывает» на 5-7 день цикла. Это позволяет предотвратить атрезию (регресс и гибель) основной массы активированных ооцитов. Специальных препаратов не назначается, задача решается путем продолжения насыщения организма рФСГ, ЧМГ или КЦ.
  • Активация процессов, предшествующих овуляции. Для этого с помощью препаратов хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ) имитируют естественный предовуляторный пик лютеинизирующего гормона. В результате в созревающих фолликулах значительно повышается активность протеаз и концентрация простагландинов, что является естественной подготовкой к выходу яйцеклеток. ХГЧ обычно вводится на 12-13 день цикла ЭКО на фоне тщательного мониторинга фолликулогенеза, независимо от вида используемого протокола.
  • Предупреждение спонтанной овуляции созревших яйцеклеток. При подготовке к ЭКО их забирают прямо из фолликулов путем трансвагинальной пункции. Самостоятельно овулировавшие ооциты считаются потерянными, ведь их уже не удастся использовать для контролируемого оплодотворения. Чтобы избежать такого, необходимо проводить пункцию не позже 35–36 часов после инъекции овуляторной дозы ХГЧ.

В настоящее время в ICLINIC используется несколько схем стимуляции суперовуляции в начале ЭКО. Их подбирают индивидуально с учетом гормонального профиля пациентки, опыта предшествующего лечения и результативности пройденных ранее протоколов.

Зачем так строго контролировать фолликулогенез?

Мониторинг фолликулогенеза – это контроль ответа яичников на проводимую гормональную стимуляцию. В большинстве случаев он включает проводимое с определенной регулярностью УЗИ органов малого таза. При этом основное внимание врач уделяет яичникам, но оценивает и общее состояние репродуктивной системы.

Что же дает УЗ-мониторинг во время этапа стимуляции суперовуляции?

  • Оценка чувствительности яичников на основании количества «проснувшихся» в цикле ЭКО фолликулов. Оптимально, если удается получить 10-15 яйцеклеток в преовуляторной фазе развития. При этом эмбриолог будет иметь возможность выбирать наиболее перспективные ооциты и получать достаточное количество полноценных эмбрионов.
  • Оценка риска развития серьезного осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. Динамически проводимое ультразвуковое исследование позволяет выявлять его некоторые признаки: чрезмерное увеличение яичников, избыточный рост множества фолликулов, появление свободной жидкости в брюшной полости.
  • Отслеживание динамики роста фолликулов, что необходимо для своевременного введения препарата ХГЧ и назначения даты пункции.
  • Оценка прироста эндометрия, что имеет прогностическое значение. Ведь успешная имплантация подсаженных эмбрионов возможна при достаточной толщине слизистой оболочки матки.

По решению врача в дополнение к УЗИ может проводиться гормональный мониторинг. Так называют динамическое определение концентрации эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови женщины, что позволяет отслеживать функциональную зрелость фолликулов и их готовность к овуляции.

ICLINIC – бережное отношение с высоким результатом

Суперовуляция – отнюдь не физиологическое для женщины состояние, сопряженное с активным изменением ее эндокринного фона с помощью гормональных препаратов. Поэтому большое значение имеют квалификация и клиническое чутье репродуктолога, ведь грамотность проводимой стимуляции напрямую влияет на успешность ЭКО. Развитие осложнений или отсутствие должной реакции яичников означают преждевременное завершение текущего протокола. А это вовсе не тот результат, который ожидают страдающие от бесплодия семьи. ICLINIC – репродуктивная клиника Санкт-Петербурга с самой высокой эффективностью проводимых ЭКО (по итогам работы 2016 года). Такая результативность объясняется высокой квалификацией и богатым клиническим опытом врачей, использованием прогрессивных и при этом проверенных методик лечения, тщательным индивидуальным подбором схем применения препаратов. Специалисты ICLINIC нацелены на результат и уже помогли стать родителями сотням ранее бесплодных пар.

Как проходит стимуляция овуляции при ЭКО: длительность, препараты, эффект

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных протоколах ЭКО.

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Препараты для стимуляции

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

  1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
  2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
  3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

  • Если нужна суперовуляция;
  • При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Отлично зарекомендовал себя в протоколах ЭКО для лечения мужчин и женщин.

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

  • Уколы делают в одно и то же время;
  • Лекарственное средство вводят крайне медленно;
  • В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
  • Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Как вести себя во время стимуляции

ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.

Еще несколько важных принципов:

  • Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
  • Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
  • Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
  • Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
  • Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

Гиперстимуляция яичников

Возникает из-за большого количества желтых тел, образовавшихся на месте лопнувшего фолликула. Характеризуется болью в животе, его вздутием, уменьшением выделяемой мочи. Состояние требует консультации специалиста, а лечение зависит от степени тяжести проявлений. Читайте подробную статью о гиперстимуляции при ЭКО.

Многоплодная беременность

Для увеличения шансов зачатия в маточную полость подсаживают сразу несколько эмбрионов. Нередки случаи, когда приживаются сразу два или три. Выносить такую беременность женщине сложнее, так как нагрузка на репродуктивную систему увеличивается вдвое. Читайте о двойне после ЭКО.

Внематочная беременность

Возникновение внематочной беременности при ЭКО – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.

Стимуляция яичников при ЭКО

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.
Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *