Ребенок упал с кровати или дивана — как понять что все в порядке? Полеты во сне и наяву

Дорогие родители! Уверены, что вы обожаете своего ребенка и никогда не подвергнете его какому-либо риску. Но чудесное розовощекое создание просто запрограммировано природой на исследование и познание мира посредством движения и исследования, дети часто сами находят себе приключения, путешествуют (в пределах квартиры или детской площадки) и даже летают. Да, именно летают, таким словом можно назвать ситуацию, когда ребенок упал с дивана головой или любой другой поверхности, не имеет значения с какой высоты.

1. Лучшее средство — профилактика
2. Ребенок упал с кровати — последствия
3. Что делать? Как помочь малышу?
4. Видео доктора Комаровского

«Летают» — скорее, попытка скрыть за иронией страх за здоровье маленького космонавта. Нет такого мальчика или девочки, который бы не прошел через падение. Мы сами наверняка падали, можно спросить об этом у своих родственников. Но уж коли хватило здоровья, ума и всего прочего вырасти, получить образование, завести семью и исследовать всемирную паутину в поисках полезной информации — главный вывод: «спокойствие, только спокойствие, дело то житейское». Золотые слова любимого детского сказочного героя Карлсона очень даже подойдут в такой ситуации. А мы постараемся описать алгоритм действий в сложившихся обстоятельствах и моменты, стоящие внимания, когда ребенок упал с дивана.

Лучшее средство — профилактика

Конечно, профилактика — наилучший вариант. И правила этой профилактики написаны нервами и слезами родителей, прошедших через падение отпрыска.

  • Не выпускайте чадо из поля зрения,
  • Если нужно куда-то выйти — возьмите его с собой. За ваше отсутствие, даже минутное, произойти может все что угодно,
  • Едва малыш научился сидеть, а уж тем более стоять в кроватке — опустите дно спального места, чтобы он не мог перевалиться или перелезть через бортик, перекинув ногу,
  • Лучше использовать низкую прогулочную коляску, в которой сидящего можно зафиксировать ремнями безопасности,
  • Постарайтесь носить носки с «тормозами» — резиновыми вкраплениями на стопе, чтобы снизить вероятность подскользнуться. Для ребенка повалиться с высоты собственного роста также опасно, уж тем более если случилось это на бегу.
  • Отодвиньте стул или тумбочку — в общем все, посредством чего можно влезть на подоконник и посмотреть в окно.
  • И на всякий случай сделайте на ручках пластиковых окнах замки «от детей».

Подобные случаи в основном не имеют последствий для самочувствия ребенка и наносят травму только нервной системе родственников.
Природа мудра и придумала несколько степеней защиты, способных защитить головной мозг: это и большое количество спинномозговой жидкости, которая самортизирует удар и роднички на черепе…
Успокоившись, малыш улыбнулся и занялся обычными делами — вероятность того, что есть повреждения внутренних органов минимальна.

Пока что можно не бежать на УЗИ и МРТ.

Ребенок упал с кровати — последствия

Самое опасное — это, безусловно, травма головы. Мы просто обязаны выучить симптомы, на которые нужно обратить внимание и при наличии сразу идти за медицинской помощью. Список этих симптомов не зависит от возраста — они общие, полгода малышу или семь лет сорванцу, упавшему с качели или спортивного снаряда.

  1. нарушается сознание на любое время, в любой форме и на любой промежуток.
  2. речь нарушена.
  3. поведение стало неадекватным.
  4. повышенная сонливость.
  5. болит голова и эта боль не проходит некоторое время после травмы (свыше часа).
  6. начались судороги.
  7. неоднократная рвота.
  8. кружится голова и нарушается равновесие, все это длится и после происшествия.
  9. слабость в конечности, возможно даже потеря ее двигательной способности.
  10. зрачки стали разными по размеру.
  11. под глазами и за ушками появляются темные характерные пятна, похожие очертаниями на очки.
  12. из носа или уха идет кровь.
  13. бесцветная жидкость сочиться из носа или уха.
  14. Нарушения в работе органов чувств — любые, даже малозначительные стоят пристального внимания.

Как понять, что все в порядке?

Травмы головы тем и опасны, что не всегда не специалист может заметить неладное. Утешает то, что у младенцев обилие жидкости в черепной коробке способствует, так скажем, «мягкому приземлению» и в большинстве случаев защищает от серьезных травм.
Но нельзя терять бдительность! Первое, что вы должны сделать, это подавить панику в себе, пускай и с огромным усилием. Да, видеть, как падает твой малыш или же видеть нелицеприятные последствия такого падения не пожелаем никому, но постарайтесь сохранить ясность ума и трезо оценивайте ситуацию. Ребенок, почувствуя ваш испуг, может испугаться еще больше, а это никому не нужно, верно?

Каковы ваши действия:

  • спокойно и осторожно возьмите малыша на руки, положите его на ровную поверхность;
  • внимательно осмотрите, прежде всего, голову и шею на предмет царапин, ссадин, повреждений и других подозрительных вещей. Далее омотрите тело и конечности, оцените их состояние и реакции;
  • вполне вероятно, что малыш может плакать, он будет делать это громко и с большим отчаянием. Часто это лишь по причине испуга. Успокойте детку, но не делайте резких дижений, не трясите и не качайте слишком активно. Если плач не прекращается, возобновляется после непродолжительных перерывов или сопровождается симптомами, описанными выше, НЕМЕДЛЕННО вызывайте неотложку или сами мчитесь в больницу за помощью;
  • возможно, не обойдется без синяков и ссадин. Без паники! Если кроме этого досадного момента ничего не вызывает подозрений, просто обработайте места ушиба антисептиком, приложите сухой лед. Но наблюдайте, если будут ухудшения состояния, место ушиба будет увеличиваться в размерах, то обязательно покажитесь врачу;
  • помните, что ребенок не должен терять сознание, даже ненадолго. Его разум и реакции должны быть ясными и нормальными. Это верный признак того, что все хорошо;
  • следите за поведением ребенка после инцидента. Если малыш достаточно быстро успокоился, отвлекся, улыбается и занимается своими «важными» делами, а вы не видите ничего необычного в его поведении и внешнем виде, то можете быть абсолютно спокойны, ведь с вашим малышом все в порядке!

Что делать? Как помочь малышу?

Внимательно наблюдаем за состоянием детки!!! Если кости черепа явно не повреждены — приложите к месту ушиба ткань, смоченную в холодной воде или лед, обернутый полотенцем (сгодится любой пакет из морозилки). Проделанное снизит отек и кровотечение, если ребенок рассек кожу. Вот тут будьте внимательны — если за пятнадцать минут кровь не остановилась — вызывайте врача!

Постарайтесь не дать малышу уснуть в первый час, хотя такое желание у него появиться может, как естественная реакция организма на стресс. Если он уснет — у вас не получится отследить динамику его состояния и начальных ответов организма на происшествие.
В первые сутки после того, как ребенок упал с дивана, смотрите за состоянием чада и обеспечьте ему покой — спокойные игры, жизнь по режиму, прогулки на свежем воздухе недалеко от дома, желательно не включать телевизор, чтобы избежать излишнего напряжения зрения и мозговых центров.

  • Можно поиграть в конструктор, только, чтобы детали были крупными.
  • Поиграть во что-нибудь на полу (ковре)
  • Можно порисовать, но опять же лучше взять для этого карандаши или воспользоваться красками. Фломастеры за счет своей яркости будет излишне напрягать зрение.
  • Лепить из любых доступных материалов (глина, пластилин, масса для лепки и т.д.)
  • Чтение вслух — хороший способ отвлечься, но не дольше чем полчаса. Если наблюдаемый умеет читать сам, то книгу дайте только через 5-6 суток.

В критический период наблюдения, все ваши занятия должны быть направлены на уменьшение нагрузки на зрение. Маленькие детали в игре запрещены. А с более взрослыми детьми воздержитесь от перебирания круп, плетения из бисера и бусинок, от завязывания узелков.
Не провоцируйте увеличение внутричерепного давления.
Посмотрите на действия малыша. Задействует ли он обе конечности? Нет ли тремора? Как с косоглазием? Нормально ли он отвечает на вопросы, слова ставит на свои места, не путаются ли буквы?
Целесообразно некоторый период соблюдать диету, особенно если ребенок упал с кровати или дивана на живот или спину — кушайте щадящее для почек, печени. Нет жареному, острому и соленому. В почете пища, приготовленная на пару, отварная или тушеная. Мучное в этот период должно быть на столе в минимальном виде. Фрукты можно давать в сыром виде, кроме яблок — они печеные. Хорошо будет есть молочную продукцию — кефир, разные запеканки и пудинги.
Очень хочется пожелать, чтобы ваш случай стал редким исключением, и статья эта вам не пригодится. Но если все же произойдет несчастный случай, то важно ваше спокойствие и знания, которые мы надеемся в достаточной мере осветили здесь.

Если ребенок упал

Огромный запас энергии, заложенный в детях, не позволяет им сидеть на месте. Они активно исследуют окружающий мир, пробуют свои силы. Часто во время подвижных игр механизм самозащиты не срабатывает, и ребенок падает. Да и страх высоты в основном сопровождает уже взрослых людей. А вот маленькие сорванцы без опасений готовы лезть даже на самое высокое дерево. Поэтому родители должны знать о правилах первой помощи при любом виде падения. Это позволит им быстрее сориентироваться в экстренной ситуации.

Если упал ребенок грудного возраста

Первые полеты чаще всего совершаются еще в грудном возрасте. А самым опасным местом для трехмесячного или полугодовалого ребенка может стать обычный диван. Малыш только начинает знакомиться со своим телом, совершает попытки переворачиваться и ползать. В это время его движения неуклюжи, а координация не развита. Поэтому падения с высоты являются распространенным явлением среди детей первого года жизни.

Природный механизм защиты младенца от падения

Чаще всего при падении грудничок ударяется головой, так как центр тяжести смещен вверх. Однако маме не стоит паниковать раньше времени. Природой заложены защитные механизмы, способные уберечь ребенка от лишних травм:

  • наличие большого и малого родничков, выполняющих функцию амортизации. Они помогают костям немного сдвинуться, а затем вернуться обратно;
  • увеличенное количество внутричерепной жидкости (ликвора), имеющей к тому же более вязкую структуру. Она позволяет уберечь от удара головной мозг.
  • преобладание в соединениях хрящевых тканей, способных смягчить удар
  • наличие тонкой жировой прослойки между кожей головы и надкостницей. Она обеспечивает дополнительное скольжение, снижает вероятность подвижности костей черепа

Что делать, если грудничок упал с дивана

В большинстве случаев физиологические особенности мозга защищают ребенка от травмирования при падении. Однако оставлять без внимания такие ситуации нельзя.

Если грудничок упал с дивана, мама должна выполнить определенный алгоритм действий:

  1. взять ребенка на руки и успокоить;
  2. осмотреть голову и тело ребенка на наличие ран и ушибов;
  3. проверить состояние глазных зрачков: они должны быть одинаковыми по размеру, реагировать на свет;
  4. удостовериться, что в ушных раковинах нет крови;
  5. приложить холодный компресс к месту ушиба, чтобы снизить риск разрастания шишки. Если в доме нет льда, можно использовать замороженные продукты, обернутые полотенцем или пеленкой. При повреждении кожных покровов холод прикладывать нельзя;
  6. очистить, обработать рану антисептиком. Можно использовать перекись водорода, но лучше хлоргексидин или мирамистин. Они не вызывают болезненных ощущений;
  7. в случае обнаружения кровотечения нужно плотно прижать к месту раны ватный диск, смоченный в антисептике (мирамистин или хлоргексидин). Если кровотечение сильное или не останавливается более 10-15 минут, вызвать врача
  8. продолжать наблюдать за ребенком, убедиться, что он выполняет привычные движения;
  9. при появлении любых тревожных симптомов, нетипичных действий или реакций вызвать скорую помощь (см. ниже)

Грудничок упал. Когда вызывать скорую надо обязательно?

  • потеря сознания, вялость, сонливость;
  • непрекращающийся крик, повышенная возбудимость;
  • появление тошноты, рвоты;
  • изменение размеров зрачков и их способности реагировать на свет;
  • нарушение координации;
  • обнаружение крови или прозрачной жидкости в ушных раковинах;
  • появление судорог в конечностях;
  • отсутствие в поведении ранее освоенных навыков.

Если у ребенка наблюдается один или несколько из этих симптомов, нужно вызвать скорую помощь. Возможно, малыш получил черепно-мозговую травму(ЧМТ).

Что делать, пока не прибыла скорая

Если ребенок потерял сознание после падения, родители должны постараться не паниковать, а оказать первую медицинскую помощь до приезда врача:

  1. Нужно проверить, дышит ли малыш. Для этого можно приложить ухо к носу ребенка, но еще лучше воспользоваться зеркальцем. Если оно запотевает, то дыхание сохранено.

В этом случае нужно:

  • уложить его на горизонтальную поверхность;
  • немного приподнять ноги;
  • повернуть голову набок;
  • освободить грудь малыша от сковывающей дыхание одежды (расстегнуть пуговицы, молнию);
  • обеспечить доступ свежего воздуха, открыть окно;
  • при возможности поднести к носу ребенка ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Чтобы не обжечь слизистые парАми спирта, подносить тампон нужно на расстояние не ближе 5-10 см;

  • контролировать дыхание до приезда врача;
  • если ребенок пришел в сознание, дать ему сладкой воды;
  1. Нельзя терять время, если ребенок не дышит, так как головной мозг может поддерживать функционирование без кислорода всего несколько минут. Прежде всего нужно проверить, свободны ли дыхательные пути. Если ротовая полость чистая, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в сочетании непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. При этом ребенок должен лежать на полу, шею стоит слегка запрокинуть, можно подложить под нее валик из любой одежды.

Если малыш после падения находится в сознании, но у него присутствует один из перечисленных тревожных симптомов, то необходимо по возможности успокоить его, обеспечить минимум движений и дожидаться врача.

Особенности черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у младенца

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого: головного мозга, сосудов, мозговых оболочек, черепных нервов. ЧМТ включает в себя сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Для детей первого года жизни характерно нетипичное проявление черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания у грудничков встречается крайне редко
  • могут полностью отсутствовать привычные неврологические симптомы сотрясения мозга (нарушение координации, рвота, судороги)
  • состояние ребенка после падения может достаточно быстро как улучшиться, так и значительно ухудшиться

Поэтому важно знать основные признаки черепно-мозговой травмы у младенцев:

  • разный размер зрачков
  • срыгивания, рвота, отказ от еды
  • запрокидывание головы назад
  • набухание родничка
  • изменение кожных покровов на голове по типу “вдавленного мячика”
  • чрезмерная сонливость
  • непрекращающийся плач

Если ребенок упал с высоты

Наибольшую опасность представляет падение с высоты, превышающей рост ребенка в 2 раза. Особенно, если при приземлении могла быть травмирована голова или позвоночник. В более взрослом возрасте дети уже способны оценивать свое состояние. Поэтому нужно не только осмотреть тело на предмет ран и ушибов, но и порасспрашивать ребенка. Возможно, он сам укажет на появившуюся боль или головокружение.

Первые действия родителей после падения ребенка

Если ребенок упал и не делает попыток встать, не стоит торопиться поднимать его, брать на руки. Возможно высота, с которой он оступился, была значительной, что увеличивает опасность появления скрытых переломов, травм.

В этой ситуации нужно успокоиться и выполнить алгоритм действий при падении ребенка с высоты:

  • если ребенок находится без сознания, но дышит — вызываем скорую помощь, поворачиваем голову набок, освобождаем грудную клетку от одежды, сковывающей дыхание, проверяем, нет ли кровотечений.
  • если ребенок не дышит вызываем скорую, начинаем сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких)
  • если ребенок в сознании, но встать самостоятельно не может, нельзя поднимать его. Нужно вызвать скорую помощь. Если присутствует кровотечение, остановить его. Дожидаться врача, наблюдать за состоянием ребенка.
  • Если малыш может подняться, нужно осмотреть его на наличие симптомов черепно-мозговой травмы. Дальше необходимо проверить тело на наличие ран и ушибов, оказать первую медицинскую помощь.
  • если у ребенка обнаружены тревожные симптомы (перечислены ниже), нужно вызвать скорую помощь, до приезда врача обеспечить максимальный покой.

Ребенок упал. Когда скорую вызывать обязательно?

Дети падают достаточно часто, но далеко не всегда стоит обращаться к врачу. Чаще всего можно справиться самостоятельно. Для этого нужно приложить к месту ушиба холод, обработать раны, остановить кровотечение.

Однако существуют признаки, при которых стоит незамедлительно вызывать скорую помощь:

  • потеря сознания;
  • признаки черепно-мозговой травмы:
  • головокружение;
  • головная боль;
  • изменение размера зрачков;
  • рвота;
  • сонливость;
  • кровотечение из носа или ушей;
  • нарушения речи;
  • судороги;
  • невозможность встать самостоятельно;
  • сильная боль в месте ушиба, изменение формы конечности;
  • сильное кровотечение, раны на теле.

Осмотр врачей после падения ребенка

При обнаружении одного или нескольких из тревожных симптомов необходимо незамедлительно доставить ребенка в больницу. Там ему потребуется осмотр хирурга, невролога.

При подозрении на черепно-мозговую травму ребенку сделают УЗИ головного мозга, компьютерную томографию, иногда энцефалографию. При любой форме ЧМТ необходим осмотр офтальмолога

При угрозе перелома после осмотра врача травматолога или хирурга ребенка направят на рентген.

Своевременно оказанная медицинская помощь поможет избежать неприятных последствий для ребенка.

Что делать, если ребенок упал с качелей

Падение с качелей может повлечь за собой серьезные травмы головы и спины. В этом случае ребенок падает не только с высоты, но и с ускорением.

Даже если малыш не жалуется на боль в первое время, стоит отвезти его в больницу для осмотра травматолога. Возможно, у него есть скрытые повреждения внутренних органов.

Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Что делать, если ребенок упал с велосипеда

При падении с велосипеда чаще всего повреждаются конечности. Но прежде чем осматривать ребенка на ушибы и ссадины, необходимо его расспросить. Нужно узнать, не получила ли удар голова. В случае, если это произошло, нужно провести осмотр на наличие ЧМТ, обязательно обратиться за помощью к врачу.

Если же голова во время падения не пострадала, необходимо обработать рассечения антисептиком, остановить кровотечение. При сильных, продолжительных кровотечениях необходимо вызвать врача. Также при падении с велосипеда можно повредить целостность костей, получить вывих, ушиб, растяжение или разрыв связок. Поэтому при появлении сильных болей и отеков, нужно показать ребенка травматологу.

Как защитить ребенка от падений

Нельзя полностью исключить травмы от падений детей. Но стоит помнить, что они могут повлечь за собой тяжелые последствия. Поэтому стоит соблюдать меры безопасности и правила организации пространства для семей с детьми:

  • нельзя оставлять детей до 3-х лет надолго без присмотра даже дома;
  • детей первого года жизни не стоит оставлять на диване или пеленальном столике без присмотра даже на несколько минут;
  • находясь рядом с грудничком, стоит придерживать его, часто малыши падают с кровати, находясь рядом с мамой;
  • если маме необходимо отойти на пару минут, в это время нужно переложить ребенка на кроватку с высокими защитными бортиками, либо на пол на невысокий матрас, это обезопасит его от падения;
  • нельзя оставлять без присмотра малышей на детской площадке;
  • во время прогулок в сидячей коляске стоит всегда пристегивать ребенка, ставить коляску на тормоз;
  • малышам, которые только начали ходить, стоит надевать специальные носочки с прорезиненной подошвой. Они помогают не скользить на полу с гладким покрытием;
  • детям постарше стоит чаще напоминать о правилах безопасности.

Возможные последствия тяжелых травм при падении

Осложнения, полученные при травмировании мозга, могут иметь разный характер, в зависимости от тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы.

К ним относят:

  • эпилепсию,
  • повышение внутричерепного давления нарушение интеллектуальных способностей,
  • задержку в развитии,
  • появление доброкачественных, злокачественных новообразований,

При падении с большой высоты есть вероятность травмирования позвоночника, последствием которого могут быть парезы и параличи.

Родителям не стоит паниковать при падении ребенка. Прежде всего нужно постараться трезво оценить ситуацию. Если пострадал малыш первого года жизни, нужно успокоить его и убедиться в отсутствии симптомов черепно-мозговой травмы, оказать первую медицинскую помощь. Когда состояние ребенка после падения вызывает тревогу, необходимо вызвать скорую помощь и обеспечить малышу покой.

Дети постарше при падении получают серьезные повреждения чаще, но они могут помочь оценить свое состояние. Нельзя поднимать ребенка, упавшего с высоты. Если он не может встать самостоятельно, нужно срочно вызывать врача. При легких повреждениях родители должны уметь остановить кровотечение, оказать помощь при ушибах. Своевременно оказанная медицинская помощь убережет ребенка от большинства последствий, связанных с травмами при падении.

Если статья понравилась, пожалуйста, поделитесь ссылкой на нее

  • Ребенок выпал из кроватки!

    Не боитесь? Подождите до утра.
    На всякий случай симптомы травмы мозга у Серзов (чтобы знать что конкретно утром искать):
    Повреждения головы
    Без сомнения, вы еще не раз вздрогнете, как от грома, услышав звук, нередкий, когда ребенок учится ходить, — от удара головой об пол. Шишки и кровотечения у малыша — частая причина звонков к доктору и еще одно доказательство огромной разницы между повреждением черепа и мозга. Череп покрыт кожей с большим количеством сосудов и является как бы защитным шлемом для мозга. В основном падения влекут за собой только повреждения кожи черепа — это сильные кровотечения при порезе и большие шишки, если повреждены сосуды под кожей. Не волнуйтесь, видя, как такая шишка растет прямо на глазах. Столь же быстро она и опадает под действием льда.
    Главный вопрос при ударе ребенка по голове (или головой): поврежден ли мозг? Такое повреждение может проявиться в двух формах: кровотечении и сотрясении. Когда разрываются маленькие кровеносные сосуды, возникает кровоизлияние, давящее на мозг. Кроме того, при ударе может произойди сотрясение мозга, как бы «встрясенного» падением. Давление, оказываемое на мозг внутренним кровотечением или появлением шишек, ассоциируется с сотрясением; это вроде его внешнего сигнала.
    Признаки повреждения головного мозга
    Если у вашего ребенка после травмы головы появились эти признаки, вызовите врача или отвезите малыша в больницу:
    дезориентация, с трудом просыпается
    необычное дыхание во время сна
    косоглазие, зрачки разных размеров
    непрекращающаяся рвота
    сильная бледность
    выделение из ушей крови или другой жидкости
    судороги
    отсутствие равновесия, когда малыш сидит, ползает или ходит
    ВНИМАНИЕ! Не допускайте повреждения заживающей раны на голове. Например, ногтем можно случайно сорвать корочку, покрывающую рану, и занести под кожу инфекцию.
    Если происходит что-то подобное, немедленно известите об этом врача.
    Что искать и когда волноваться
    Если ребенок без сознания, но дышит и его кожа не теряет розового цвета (нет голубой окраски губ), уложите его на плоскую поверхность и вызовите скорую помощь. Если у вас есть причина подозревать повреждение шеи, не передвигайте ребенка — пусть этим займутся специально подготовленные медики. Если ребенок не дышит, примените комплекс мер по реанимации, а если у него судороги, проверьте состояние дыхательных путей.
    Иногда у ребенка, склонного к приступам гнева (вплоть до падения), может возникнуть приступ, который неверно расценивают как конвульсии (судороги). Такая сцена обязательно встревожит родителей, и ребенка срочно отправят в больницу. Даже если окажется, что делать это было необязательно, лучше поступить именно так из соображений безопасности. Я всегда говорю своим пациентам, что в случае сомнения нужно привозить ребенка в больницу.
    Период наблюдения
    Если после падения ребенок не теряет сознания, ходит, говорит и играет, как и до него, приложите лед к порезу или шишке примерно на 20 мин и наблюдайте за малышом, пока не приедет врач.
    Обычно врач больше интересуется тем, как ведет себя ребенок после падения, чем самим падением.
    Это связано с тем, что признаки повреждения мозга могут появиться сразу или в течение 24 ч после падения. Понаблюдав за малышом некоторое время, вы в зависимости от состояния ребенка решите, нужно ли обращаться к врачу.
    Однако больше, чем внешним признакам, нужно доверять своему внутреннему голосу, который я называю материнским инстинктом. Я научился доверять ему в той же мере, что и самой чувствительной электронике. Если этот голос диктует вам, что что-то не так, позвоните своему доктору: расскажите о состоянии ребенка, попросите совета, объясните, что вас смущает. Ниже приводятся признаки, на которые следует обращать внимание в течение 24 ч после падения ребенка.
    Изменения в поведении ребенка, когда он спит
    Дети обычно засыпают после травмы, в связи с чем совет «следить за изменением сознания ребенка» приносит большое беспокойство родителям. Если повреждение головы произошло в близкое к дневному или ночному сну время, сложно понять, является сонливость ребенка следствием травмы или его просто в силу привычки клонит в сон, и поэтому бывает невозможно следовать другому совету: «не позволяйте ребенку уснуть». Пусть малыш засыпает, но вы должны просыпаться через каждые 2 ч и осматривать его. Тревожны следующие признаки:
    изменение цвета кожи от розового к бледному или (еще хуже) к голубому
    изменения в дыхании: периоды очень неглубокого дыхания, 10-20-секундные его остановки, нерегулярное дыхание или моменты, когда ребенок начинает задыхаться (помните, что для новорожденного периоды нерегулярного дыхания нормальны)
    подергивания конечностей
    Если и цвет кожи ребенка, и его дыхание не изменились и вы инстинктивно не чувствуете никакой опасности, можете не будить малыша, за исключением случая, когда врач посоветовал сделать это. Глубокий сон после травмы почти всегда сопровождается неглубоким, нерегулярным дыханием, чего вы не наблюдали раньше.
    Однако если вы не уверены, что все в порядке или состояние ребенка внушает вам опасения, попробуйте частичное пробуждение: поднимите ребенка на ноги или посадите его, а затем положите обратно. Обычно ребенок поднимает шум и начинает возиться в кровати. Если малыш не делает этого, попытайтесь разбудить его полностью, посадив или поставив на ноги, открыв его глаза, называя по имени. Если он проснулся, смотрит на вас, кричит или улыбается и отпихивает вас, чтобы его не беспокоили, можете уложить его в постель и без волнения тоже отправляться спать. Но если ребенок не протестует, недостаточно проснулся, чтобы закричать, бледный, у него нерегулярное дыхание, обильное слюноотделение или наблюдаются признаки повреждения мозга, немедленно вызывайте скорую помощь.
    Нарушения равновесия и координации
    Днем легко заметить признаки повреждения головного мозга. Сравните обычное поведение ребенка во время игры и после падения. Если он, как обычно, прямо сидит, ровно ходит, нормально двигает руками и ногами, значит, все в порядке. А может, он пошатывается, у него нарушено равновесие, он еле поднимает руки и ноги и становится все больше дезориентированным? Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как ребенок после падения сидит или ползает, действует руками. Если да, то срочно обращайтесь за медицинской помощью.
    Рвота
    Одни дети засыпают после травмы головы, у других бывает рвота. Чаще она спровоцирована переживаниями, болью после падения и быстро проходит. Но если рвота продолжается в течение 6-24 ч — это тревожный знак. Немедленно позвоните доктору. В виде предосторожности давайте ребенку в течение нескольких часов только жидкость.
    Признаки, заметные по глазам
    Глаза — зеркало, отражающее то, что происходит у нас внутри, и особенно — в мозге. Задняя часть глаза близко связана с мозгом и при осмотре позволяет сделать заключение об изменениях в нем после падения. Признаки, заметные по глазам ребенка, труднее оценить, чем остальные, но они лучше других показывают, когда нужно вызывать врача. Это косоглазие и анизокория — зрачки разного размера. Если ребенок начинает с усилием всматриваться в предметы, это является показателем ослабления зрения. Дети постарше жалуются на двоение предметов или на то, что они видны как в тумане.
    Несколько слов в защиту пузырей со льдом
    Дети нередко протестуют против того, чтобы к травмированному месту прикладывали холод. Тем не менее это облегчает боль, уменьшает кровотечение и опухоль. Однако, чтобы не вызвать обморожение тканей, не прикладывайте лед к голой коже. Можно купить упаковки со льдом, который не течет, и держать их в домашней аптечке или самим приготовить лед, положив кубики льда в носок или носовой платок. Если вы используете пластиковый пакет, оберните его какой-нибудь тканью и раскрошите лед в получившейся упаковке, чтобы придать ей более удобную форму. Вы можете завернуть лед в ткань, одежду какой-нибудь куклы и в результате получите хорошее средство как от шишек и синяков, так и для успокоения ребенка, деморализованного травмой. Прижмите пузырь со льдом к больному месту на 20 мин, постепенно увеличивая давление. Разрешите малышу помогать вам придерживать упаковку со льдом. Сосание кусочков замороженного сока поможет при разбитых и распухших губах.
    Информация о рентгенологическом исследовании
    За исключением сильных повреждений и очевидных переломов, рентгенологическое исследование черепа вовсе не является необходимым и совсем не обязательно тащить для этого играющего ребенка в больницу. Когда закончится период наблюдения, посоветуйтесь с врачом, нужно ли ребенку это исследование. В последнее время его все чаще заменяет компьютерная томография, которая дает намного больше информации (например, есть ли кровотечение или опухоль в мозге). И еще помните, ребенок падает довольно часто и еще не раз ударится головой об пол, но повреждения мозга бывают очень редко.

    Удачи Вам! Дай Бог, чтобы все обошлось

    Страшный сон каждой мамы грудничка – ее малыш падает с высоты (не важно, какой). Даже у сверхзаботливых родителей такое встречается хотя бы один раз в жизни. Одна из самых распространенных детских травм – ребенок упал с дивана или другой горизонтальной поверхности, может произойти буквально за секунды, прямо на глазах у родителей. Такому риску подвержены все малыши (от новорожденного до годовалого).

    Маленькие дети часто падают с кровати

    Почему новорожденные падают чаще на голову

    При падениях с высоты (даже с 40-50 см, что больше роста месячного малыша) детки, как правило, ударяются головкой и получают различные черепно-мозговые травмы. Причина заключается в особенностях анатомии новорожденных. Голова у них гораздо тяжелее веса остального туловища, поэтому при наклоне она перевешивает и принимает на себя основной удар.

    Дополнительная информация. Череп младенца характеризуется еще не сросшимися костными швами и открытыми родничками (главным – на темечке и малым затылочным), что помогает смягчать удары и немного предохранять мозг, но всецело полагаться на эту природную защиту не стоит.

    Ближе к возрасту одного года малыши начинают активно передвигаться, пропорции тела у них изменяются, по сравнению с периодом новорожденности, поэтому к черепным травмам при падениях добавляются различные повреждения конечностей.

    Последствия после падения

    Травматологи, в том числе детские, выделяют 2 основных вида травм черепа:

    • Открытые – со значительными повреждениями тканей мозга и костяных участков (к счастью, если грудничок упал с пеленального стола или дивана, они случаются довольно редко);
    • Закрытые – иногда они вообще внешне никак не проявляются, потому что основной урон получает мозг малыша: это сотрясение (с обмороками, спутанностью сознания, рвотой, потливостью), ушиб (возможны длительная потеря сознания и общее патологическое состояние пострадавшего) или сдавливание (признаки – разные по размеру, нетипично большие зрачки, судороги, пропадание рефлексов, особенно коленного).

    Ребенок ударился лбом

    Кости лобных частей черепа довольно твердые, поэтому, если при приземлении на пол (или лучше – на ковер) малыш ударился лбом, серьезные последствия вряд ли наступят. Однако в этой области расположено большое число мелких капилляров, которые, лопаясь при ударе, образуют большие и выпуклые шишки и гематомы.


    При ударе о пол на лбу ребенка образуется шишка

    Ребенок ударился затылком

    Удар, пришедшийся на затылочную часть головки карапуза, может быть не очень опасным, если ребенок свалился с невысокого дивана или кровати, и более серьезным, если он упал с пеленального комода или стула для кормления. В любом случае такие падения чреваты будущими проблемами со зрением, поскольку в затылочных областях мозга располагается большинство зрительных нервных окончаний, поэтому такого «летчика» обязательно надо будет проверить у детского офтальмолога. Также у малыша могут наблюдаться слабость мышц, подрагивание ручек и ножек или даже потеря сознания, а также шишки и подкожные гематомы в месте удара.

    Ребенок повредил конечности

    Последствиями падения с дивана могут быть травмы костей. Чаще всего – вывихи и переломы, поскольку детский скелет еще недостаточно прочный и до конца не сформирован.


    Иногда при падениях малыши получают переломы конечностей

    Сигналами о том, что у ребенка сломана ручка или ножка, будут резкая боль при попытке движения или надавливания на поврежденную конечность; небольшой растущий отек; потеря чувствительности (если задет нерв). При вывихе больной сустав выглядит не совсем типично, находится как бы не «на своем месте». Понять, что у малыша вывих, можно, понаблюдав за ним и увидев, что он с трудом опирается на ручки, не может встать, или ему больно переодеваться.

    Ребенок травмировал шею или спину

    Самыми серьезными последствиями для здоровья малыша грозят падения на спину или шею, поскольку в этих местах проходит спинной мозг, являющийся главной частью нервной системы человека и отвечающий за все двигательные функции. При травмах шеи последствия могут быть как незначительными (растяжение связок), так и фатальными, вплоть до получения инвалидности.

    Если младенец неудачно упал с дивана или более высокой точки на твердую поверхность пола, у него может произойти смещение позвонков, что провоцирует головные боли, сонливость, вялость и боли в шейном отделе.

    Важно! При таких травмах нельзя трогать ребенка, чтобы не усугубить последствия, следует немедленно вызывать медиков.

    Что делать, если травма есть

    Если один или несколько вышеперечисленных симптомов у ребенка есть, следует как можно быстрее доставить его в больницу. В условиях стационара крохе сделают УЗИ головного мозга, томографию (компьютерную или магнитно-резонансную), при необходимости — энцефалограмму. При выявлении повреждений будет показана госпитализация, под постоянным наблюдением врачей ребенок пройдет курс лечения с применением медикаментов и специальных физиопроцедур. Если все сделано своевременно, последствия для здоровья будут минимальными (или травма вообще никак не скажется на дальнейшем развитии малыша).

    Комаровский рекомендует родителям грудничков на всякий случай изучить и порядок действий, которые нужно осуществить, пока по вызову едут врачи. Первая помощь должна заключаться в следующем:

    • Ушиб, шишка, припухлость. На это место следует приложить что-то прохладное, но не кусок замороженного мяса из морозильника, чтобы не вызвать переохлаждения мозга.
    • Покой. Ребенка не нужно носить на руках туда-сюда по квартире и при этом интенсивно качать. Крохе лучше находиться в горизонтальном положении на боку. Никаких подушек! Комаровский подчеркивает, что голова и позвоночник должны находиться на одном уровне.
    • До приезда «неотложки» лучше не давать малышу спать.
    • При рвоте ни в коем случае не давать ребенку лежать на спине, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
    • Не давать никаких медикаментов.

    Когда бить тревогу после падения

    Когда грудной ребенок упал с дивана или кровати, это всегда страшно для родителей. В этой ситуации необходимо взять себя в руки и определить, имеются ли тревожные симптомы, которые требуют немедленного вызова бригады Скорой помощи, поскольку травма является очень серьезной. Среди них:

    • разные размеры зрачков, они сильно сужены или расширены;
    • частота пульса – менее 110 или 120 ударов в минуту (для малышей от полгода до года);
    • ребенок не подает признаков жизни, лежит без движения (обморок или потеря сознания);
    • веки подрагивают, по телу пробегают судороги;
    • у малышей шестимесячного возраста и старше нарушается координация движений (руки и ноги не слушаются его);
    • выраженная слабость (например, ребенок не может даже сжать кулачок), вялость конечностей, ослабленные рефлексы;
    • обильная рвота;
    • бледность на лице, темные «мешки» под глазами и пятна за ушками;
    • длительный интенсивный плач, который длится больше, чем пять минут (от испуга расплачется любой малыш, но его можно успокоить);
    • носовое кровотечение, а также выделения из ушей – вытекание бесцветного ликвора.

    Если есть тревожные симптомы, надо срочно вызывать Скорую ребенку

    Даже небольшие с виду травмы (особенно головы) могут оказаться очень серьезными, поэтому следует реагировать оперативно и обратиться к медикам, детально описав им происшествие для более точной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Чем быстрее малыш попадет в руки врачей, тем меньше последствий будет иметь падение с кровати или дивана.

    При заживлении гематом и кровоподтеков

    Обычно процесс заживления проходит благоприятно, но могут возникать и осложнения. В периоде двух-трех дней после травмы кожа над гематомой может краснеть, может возникать недомогание и повышение температуры, усиление болезненности внутри пораженной зоны (малыш не дает трогать ручку, при прикосновении к области гематомы кричит и вырывается). Это могут быть признаки нагноения гематомы, так как кровь питательная среда для размножения микробов, и нужно вскрывать зону нагноения и удалять смесь крови и гноя, затем накладывая повязки.

    Важно

    Также нужно обращаться к врачу, если спустя несколько часов после травмы размеры гематомы увеличиваются, это указывает на продолжение кровотечения.

    Первая помощь ребенку после падения

    Тяжесть последствий падения младенца можно снизить, если оказать ему правильную первую помощь до приезда бригады скорой помощи или участкового педиатра, когда мама все будет делать четко и оперативно.

    Прежде всего, надо, взяв себя в руки, успокоить ребеночка: попытаться уверенным голосом объяснить ему, что случилось, и что все будет хорошо, можно вслух комментировать свои действия – это отвлечет маленького страдальца от боли.

    Первым делом надо успокоить упавшего малыша

    Если у ребенка произошло рассечение мягких тканей головы, следует тщательно промыть кровоточащую рану и обработать хотя бы перекисью водорода. Следует внимательно прислушаться к плачу малыша: когда он сразу закричал и заливается слезами, это, скорее всего, от испуга, падение было несерьезным.

    После того, как ребенок притих, а кровь из ранки остановлена, его надо очень аккуратно уложить на ровную горизонтальную поверхность и тщательно осмотреть на предмет шишек, царапин и гематом. К синякам и шишкам для снятия отека немедленно следует приложить холодный предмет (идеальным будет компресс из грелки со льдом). Если малыш находится без сознания (не шевелится, глаза закрыты или закатились), его надо похлопать по лицу, подуть на него.

    Обратите внимание! Для приведения младенца в чувство можно поднести под нос вату с капелькой нашатырного спирта.

    При травмировании конечности нельзя сдвигать ее во избежание смещения переломанных костей, важно иммобилизовать поврежденную ножку или ручку крохи и спешить в травмпункт, ведь вывихи не вправляются сами по себе, и кости не срастаются. Для снятия отека можно аккуратно приложить холодный компресс. Есть небольшие нюансы оказания помощи в зависимости от возраста пострадавшего крохи.

    В 3-6 месяцев

    Так, трехмесячные и в возрасте до полугода груднички могут падать с дивана или невысокой кровати, если уже научились переворачиваться на живот или просто активно двигать ножками и ручками. Родничок у них еще мягкий, кости черепа могут сходиться, что в какой-то мере снижает тяжесть последствий от падения. Если малыш не потерял сознания и не имеет серьезных видимых повреждений, в качестве первой помощи и для успокоения хороший вариант – дать ему грудь или простой воды, покачать, спеть песенку. Активные игры даже в качестве отвлечения использовать не рекомендуется – малыш должен оправиться от падения и пережитого шока.

    Однако, каким бы здоровым ни выглядел пострадавший малыш до полугода, его обязательно потом следует показать педиатру для исключения отсроченных последствий падения.

    В 7-9 месяцев

    Если упал ребенок с дивана в возрасте 6 месяцев и старше и после падения лишь испугался, и не имеется больше никаких тревожных симптомов (кроме небольшой ссадины на лбу), «Скорую» можно не вызывать. В дальнейшем для таких деток следует уменьшать зрительную нагрузку – никаких телефонов, планшетов с мультиками или книжек.

    Действия по предотвращению падений

    Поскольку остановить маленького ребенка-«энерджайзера» в его стремлении исследовать этот мир практически невозможно, в силах родителей сделать его путь как можно более безопасным. Это касается и профилактики падений с диванов и других высоких поверхностей. Педиатры и опытные мамы настоятельно советуют соблюдать следующие правила:

    • Малышей любого возраста (даже не умеющих переворачиваться на живот) нельзя ни на секунду оставлять одних на пеленальном столике – они исхитряются упасть с него;
    • Если срочно надо отвлечься, лучше поместить малютку в кровать, в крайнем случае – на пол;
    • Детки, которые уже умеют вставать на ножки, требуют особого контроля, особенно за тем, чтобы они не перевесились из кроватки и не полетели на пол вниз головой. Желательно установить в люльку бортики или ограничители, а также максимально опустить дно кровати (если это предусмотрено конструкцией);

    Подросший малыш может выпасть из кроватки

    • Если мама решает положить ребенка на свою кровать или диван, надо сделать бортик из подушек или одеяла (они хоть ненамного задержат неугомонного малыша, и у родителей будет время среагировать);
    • Для подросших карапузов, которые ловко крутятся во все стороны, замену подгузников следует производить на кровати или низком столике;
    • Самых активных малышей самые осторожные мамы вообще спускают на пол (особенно, если он подогревается) на удобный матрас. Там они спят, играют, там же переодеваются и меняют подгузники.

    Малыши – очень шустрые и юркие создания, даже в самом нежном возрасте они могут неожиданно упасть с дивана или другой высокой поверхности и удариться об пол. Обычно при этом получаются черепно-мозговые травмы, вывихи и переломы. Подобное происшествие очень пугает и деток, и родителей, поэтому необходимо уметь оказать первую помощь, обязательно показать пострадавшего врачу, в дальнейшем стараться предупреждать падение малышей.

    Профилактика

    Лучшая профилактика травм головы — родительский контроль. Грудничок не настолько беспомощен, как кажется некоторым родителям. Уже в 4 месяца он в состоянии перевернуться и скатиться с дивана, на котором его оставили, или с пеленального столика, пока мама отвернулась, чтобы взять чистый подгузник или штанишки.

    Именно поэтому Евгений Комаровский советует пеленать и переодевать ребенка либо на диване, либо на столике с высокими бортами по периметру. Рядом на пол лучше постелить мягкий коврик. Он смягчит падение, если таковое случится.

    Оставлять малыша одного на диване или столике ни в коем случае нельзя, даже если маме нужно выйти из комнаты всего лишь на несколько минут. Как бы кроха ни возмущался, лучше все-таки переложить его на время отсутствия в кроватку.

    Наиболее опасные травмы дети получают не при падении дома, а на улице. Чтобы не было «полета» из коляски, нужно внимательно отнестись к первым попыткам крохи садиться. Как только он начнет изъявлять такое желание, лучше начать пользоваться прогулочной коляской с ремнями, фиксирующими ребенка.

    Дети постарше, которые уже умеют ходить, при играх на детской площадке должны быть всегда в сопровождении взрослого, который за руку водит чадо, помогая ему взобраться на качели и слезть с них.

    • Упал с кровати
    • На спину
    • Ударился головой
    • Есть ли сотрясение

    медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

    Малышковые падения

    Головной мозг – святая святых организма, – казалось бы, прочно защищен костями черепа. Но именно черепная коробка при травме чаще всего служит причиной повреждения мозга. Как известно, между костями черепа и мозгом находятся мозговые оболочки и специальная жидкость – ликвор, дополнительно защищающая мозг. Во время удара головой мозг по инерции продолжает движение, то есть перемещается внутри черепной коробки, резко наталкиваясь на кости черепа. Ликвор гасит это движение, но далеко не всегда. А при сильной травме, если налицо перелом костей черепа, мозг могут повредить осколки костей.
    Детский череп – еще более хрупкая и уязвимая конструкция. Вероятность травмы мозга при ударе головой у детей куда выше, чем у взрослых. Особенно на первом году жизни, когда кости черепа еще не срослись и при ударе легко смещаются.
    Взрослые, обязаны знать, где малыша подстерегает опасность. Упасть на пол с пеленального столика или вывалиться из коляски – «хобби» грудничков. Дети постарше осваивают мир, проверяя его на прочность собственным лбом. Юному путешественнику даже острых углов не надо – шишку он набьет буквально на ровном месте. И хорошо если шишку. А когда малыш подрастет и начнет бегать, неизвестно, кто чаще хватается за голову – насмерть перепуганная мама или он сам.
    Полностью уберечь ребенка от травм, увы, невозможно. Если ваш ребенок падает редко – не слишком ли вы дрожите над ним? По свидетельству прекрасного педиатра Бенджамина Спока, «это сохранит ему кости, но испортит характер».
    Как же нам с вами если не уберечь малыша, то хотя бы снизить риск травмы головы?
    Малыши до года
    Груднички чаще всего скатываются на пол с пеленальных столиков, поэтому пеленать малыша нужно не на столе, а, например, на диване. Он пониже. Кроме того, чтобы смягчить возможное падение, расстелите ковер под столом или рядом с диваном. Еще три простейшие рекомендации:
    ни на секунду не сводите глаз с ребенка во время пеленания;
    старайтесь придерживать его рукой;
    если надо отлучиться (за бутылочкой, или снять телефонную трубку, или открыть дверь), возьмите малыша с собой. Иначе он может в любой момент перевернуться со спины на живот (о последствиях такого акробатического этюда лучше не думать).
    Следить за малышом приходится и тогда, когда он смирно лежит в своей кроватке. Впрочем, лежит – это полдела. Как только он начинает садиться, глядите в оба. Если ваш непоседа уже освоил искусство сидения, срочно приобретайте низкую, прогулочную коляску. И обязательно мобильную, то есть такую, в которой ребенок может и сидеть, и лежать. Из такой коляски ему труднее выбраться, да и падать безопаснее.
    Малыш подрос
    Уберечь ребенка от падений в квартире могут специальные носочки с «тормозами» (это такие прорезиненные вставочки в подошву носка, которые уменьшают скольжение). Особенно пригодятся они в квартире с паркетным полом. В местах обычных маршрутов малыша постелите коврики (но так, чтобы они лежали плотно и не скользили по полу). На первое время оберните какой-нибудь плотной материей острые углы у мебели, дверные косяки. Уберите стулья и другую мебель от окон – это удержит любознательного человечка от желания забраться на подоконник или, страшно подумать, открыть окно.
    А если все-таки…
    Если несчастье случилось и ребенок упал, ударившись при этом головой, главное – не паниковать, не выяснять, кто виноват. Все внимание малышу. Ваша задача быстро выяснить, насколько серьезна полученная травма. Как это сделать?
    Самая легкая травма – ушиб мягких тканей головы (не путать с ушибом мозга!). При этом головной мозг никак не страдает. В месте удара может быть небольшая ссадина или шишка. Ребенок, порыдав минут 10-20, успокаивается и ведет себя как обычно. В этом случае к врачу можно не обращаться.
    При сотрясении головного мозга все гораздо серьезнее: может наблюдаться кратковременная потеря сознания, начинается рвота (у детей до 3 месяцев – многократная), кожа бледнеет, выступает холодный пот. Ребенок вял, сонлив, отказывается от еды; те, кто постарше и способны на какую-то информацию о себе – жалуются на головную боль, шум в ушах.
    Еще более тяжелая травма – ушиб головного мозга. При этом сразу после травмы возможно длительное отключение сознания (иногда оно отсутствует больше часа). В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности.
    При переломе черепа, помимо общего тяжелого состояния ребенка, может наблюдаться истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, вокруг глаз образуются синяки (симптом очков). Очень важно знать, что при переломах костей черепа симптомы появляются не сразу, а спустя несколько часов после травмы.
    Поэтому правило номер один – после ушиба (повреждения) головы надо сверхвнимательно следить за состоянием ребенка. Любые сомнения в том, «что все в порядке», – повод для немедленного обращения к врачу. При появлении признаков сотрясения или ушиба головного мозга врача вызывают незамедлительно.
    Что можно сделать?
    Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке. Это уменьшит боль, приостановит отек тканей и кровотечение.
    Кровотечение можно остановить и таким образом – приложив к ранке плотный кусок сухой материи (тампон). Если она пропитывается кровью, поверх первого тампона наложите второй. Внимание! Если спустя 15 минут кровотечение продолжается, срочно вызывайте врача.
    После любой травмы головы ребенку нужен покой, но в течение часа не давайте ему заснуть, иначе вы не поймете, насколько тяжело его состояние. Будите малыша и ночью. Если он не отвечает на простые вопросы, или у него нарушена координация движений, или повторяется рвота – срочно зовите врача. Обратите внимание на зрачки: их неодинаковый размер говорит о тяжелом повреждении мозга. Если вы подозреваете серьезную травму, а малыш заснул, – не ждите, пока он проснется: вызывайте врача.
    Если ребенок после удара головой потерял сознание и вы уже вызвали «Скорую», уложите малыша набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если же вы подозреваете, что, помимо головного мозга, пострадал позвоночник (при падении с высоты на голову или на спину), поворачивать ребенка надо крайне бережно и так, чтобы туловище и голова находились на одной оси: это поможет избежать дополнительной травмы.
    Но все-таки самое главное, что требуется от вас, если ребенок получил травму, – хранить спокойствие. От адекватности ваших реакций зависит слишком многое – зависит здоровье маленького человека.
    Мама отвлеклась буквально на минуту, но этого времени вполне хватило, чтобы ребенок упал и ударился головой… Что делать? Как по внешним признакам определить тяжесть травмы, и нужно ли обращаться к врачу, если на первый взгляд ребенка вроде бы ничто не беспокоит?
    Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п.) и получают черепно-мозговую травму.
    Что такое черепно-мозговая травма
    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).
    Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:
    процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
    мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.
    Классификация черепно-мозговых травм
    По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:
    Открытые ЧМТ – повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка1, то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет травму.
    Закрытые ЧМТ – повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытие ЧМТ.
    1Твердая мозговая оболочка – одна из трех оболочек мозга, наружная, прилежащая в полости черепа к внутренней поверхности костей, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани; несет защитную функцию.
    В свою очередь закрытые травмы делятся на:
    сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
    ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
    сдавление мозга.
    Сотрясение (commotio) – легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений и структуре вещества мозга.
    Ушиб мозга (contusio) – повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению.
    При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность проследить глазами за двигающимися предметами и т.п.) и/или психологические изменения.
    Сдавление мозга (commpressio) – тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причиной (давления мозга может быть скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда, или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.
    Тиричные случаи получения черепно-мозговых травм младенцами
    Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
    Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
    Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
    Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.
    Внешние проявления травм головы
    Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.
    После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, – не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.).Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, – зачастую такая процедура вызывает активный протест). Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем. Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное – сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.
    Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга – большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. Затем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее сотрясение мозга.
    Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться.
    Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признаки чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить, и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов2 и параличей3. Другие признаки патологии – такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома4.
    2Парез (от греч. paresis – ослабление, расслабление) – уменьшение силы и /или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
    3Паралич (от греч. paralyo – развязывать, расслаблять) – расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушении передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
    4Кома (от греч. коmа – глубокий сон; синоним коматозное состояние) – состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознание, утратой реакции на раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
    Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга – от выраженной сонливости до коматозного состояния.
    При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются в виде трещин, это так называемые линейные переломы. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или другие ее последствия бывают незамеченными.
    Что нужно сделать в первую очередь, если ребенок упал
    Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты. В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.
    Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением состояния ребенка, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев – оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, возникновения осложнений, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.
    Где лечат ЧМТ
    По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).
    Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.
    В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.
    В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.
    Методы диагностики ЧМТ
    Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 – 1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).
    При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбалъная пункция – лечебно-диагностическая манипуляции, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго-четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.
    Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
    Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos – отрезок, слой + греч. grapho – писать, изображать) – метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.
    Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.
    Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.
    Тактика лечения ЧМТ
    После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.). Оперативное лечении применяется {и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями.
    Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.
    Последствия ЧМТ
    Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия.
    Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов – они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект – значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме изнутри и снаружи имеет пространства, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в них – а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию5 (это явления могут происходить и при образовании кист).
    Запуск патологических механизмов травмы зависит от ее тяжести: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период.
    5Атрофия (от греч. atrophia; a – отсутствие признака или качества, trophe – питание) – уменьшение массы и объема органа или ткани в результате расстройства питания, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций.
    При легкой черепно-мозговой травме прогноз обычно благоприятен – при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации – ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка.
    При ЧМТ средней степени тяжести к явлениям астенизации могут присоединиться повышение внутричерепного давления, частые головные боли, нарушение координации.
    При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным – смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности.
    При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит – воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу.
    До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Но исследования показали, что спустя 1 -3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.
    Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.
    Как снизить вероятность ЧМТ
    Травмы у детей случаются чаше всего и присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности.
    Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять) может также привести к «неожиданным» травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть.
    Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол.
    Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске.
    Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть.
    Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них могут сильно отталкиваться, ударяться о что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.
    «Прыгунки» опасны непредсказуемостью траектории движения: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.
    Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней – внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *