Состав препарата

Вильпрафен является антибиотиком, относящимся к классу макролидов. Действующее вещество лекарственного средства называется Джозамицин. Оно является природным антибиотиком, получаемым из некоторых видов грибов.

Джозамицин обладает бактериостатическим действием, то есть он блокирует размножение микроорганизмов. Данный эффект препарата достигается за счет блокирования работы рибосом, благодаря чему возбудители не могут синтезировать собственные белки. В высокой концентрации Джозамицин проявляет бактерицидное действие — лекарственное средство вызывает гибель микробов.

Как все антибиотики группы макролидов, Джозамицин является препаратом широкого спектра действия, поэтому он показан для лечения заболевания с неустановленным возбудителем. Медикаментозное средство эффективно против многих грамположительных штаммов — стафилококков, стрептококков, коринебактерий, бацилл. Антибиотик вызывает гибель некоторых грамотрицательных возбудителей — шигелл, синегнойной палочки, гонококков.

Джозамицин является эффективным средством при борьбе с внутриклеточными паразитами — хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами. Лекарственное средство практически не влияет на нормальную кишечную флору человеческого организма, поэтому не способствует развитию дисбактериоза.

Максимальная концентрация действующего вещества в крови наблюдается через 1,5 часа после приема. Джозамицин может проникать через гематоэнцефалический барьер, плаценту и другие естественные преграды. Препарат полностью выводится из организма в течение двух суток. Лекарственное средство проходит через печень, где преобразуется в метаболиты. Большая часть медикамента покидает организм человека с желчью через кишечник, меньшая — с мочой через почки.

Форма выпуска и срок годности

Вильпрафен солютаб выпускается в форме таблеток, содержащих 1000 миллиграмм активного вещества. Также в препарате имеется целлюлоза, стеарат магния, диоксид кремния и ароматизаторы. Лекарство продается в картонной пачке по 10 или 12 таблеток.

Вильпрафен 500 продается в аптеках в форме таблеток, в составе которых имеется 500 миллиграмм действующего компонента. Помимо Джозамицина медикамент содержит целлюлозу, полисорбат, макрогол, диоксид титана. Лекарство выпускается в коробках из картона, в них имеется один блистер с 10 таблетками.

Согласно законодательству Вильпрафен, относящийся к группе антибиотиков, может продаваться только при наличии рецептурного бланка. Препарат следует хранить в прохладном и темном месте вдали от детей младшего возраста. Срок годности лекарства составляет 48 месяцев, по его истечению прием медикамента строго запрещен.

Показания к применению

Вильпрафен во время беременности показан при следующих заболеваниях:

  • бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей — бронхит, гайморит, фарингит и т.д.;
  • ОРВИ, осложненная бактериальной инфекцией;
  • заболевания половых органов — хламидиоз, гонорея, сифилис и т.д.;
  • воспаления слизистой ротовой полости;
  • воспалительные заболевания кожи — фурункул, карбункул и т.д.;
  • глазные инфекции — воспаление кожи века, слезной железы и т.д.

Влияние препарата на плод

В ходе лабораторных экспериментов на животных не выявлено тератогенного эффекта Джозамицина на плод — препарат не вызывал врожденных уродств и аномалий развития. Однако в очень высоких концентрациях лекарство способствовало задержке роста эмбриона.

На данный момент не проводилось исследований о влиянии Вильпрафена на плод человека. Вопрос о его назначении должен решаться в индивидуальном порядке, учитывая все показания и риски. Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, Джозамицин — препарат выбора при хламидийной инфекции у будущих матерей.

Внимание! Вильпрафен при беременности может использоваться для лечения разнообразных инфекций дыхательных путей, мочеполовой системы, кожи, глаз только по назначению врача.

Назначение Вильпрафена в 1 триместре беременности возможно лишь по жизненным показаниям. На ранних сроках гестации происходит формирование органов плода, любой неблагоприятный фактор может вызвать сбои в процессе деления клеток эмбриона. Поэтому прием любых медикаментов в первые недели беременности может повлечь за собой неприятные последствия.

Прием лекарства во 2 и 3 триместре беременности рекомендуется лишь по строгим показаниям. Вильпрафен назначается в том случае, когда организм матери не в состоянии сам справиться с инфекцией, либо микроорганизмы могут проникнуть к плоду и вызвать его внутриутробное инфицирование. Препарат можно принимать до последних недель беременности, поскольку он не влияет на маточный тонус.

Инструкция по применению

Согласно инструкции Вильпрафен принимается независимо от еды. Таблетку нужно запивать стаканом чистой воды, не разжевывая. Дозировка и кратность приема подбирается врачом в зависимости от заболевания и состояния организма. Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 8-12 дней (учитывая вид возбудителя), поскольку преждевременное прерывание терапии может повлечь за собой развитие устойчивой флоры.

Средняя ежедневная доза препарата составляет 1000-2000 миллиграмм, которые нужно разделить на два-три приема. При пропуске одной таблетки рекомендуется немедленно принять ее. Если пациент вспомнил о забытом лекарстве в тот момент, когда нужно принять новую порцию препарата, следует принять одну дозу.

При одновременном приеме Джозамицина с антибиотиками Пенициллинового ряда возможно снижение эффективности обоих лекарственных средств. Вильпрафен усиливает действие антикоагулянтов, поэтому при лечении ими следует уменьшить дозу для профилактики кровотечений. Использование антацидов может повлечь за собой понижение эффективности Джозамицина.

Противопоказания и побочные эффекты

Среди противопоказаний к применению лекарственного средства выделяют:

  • наличие аллергических реакций на компоненты препарата (в том числе при наличии аллергии на другие макролиды);
  • наличие хронической печеночно-клеточной недостаточности;
  • период лактации (на время приема препарата следует приостановить грудное вскармливание);
  • механическая желтуха в анамнезе;
  • непереносимость Эритромицина, Кларитромицина и других макролидов в анамнезе;
  • нарушения билирубинового обмена;
  • наличие хронической почечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Обычно прием Вильпрафена никак не сказывается на самочувствии пациента. В редких случаях лекарство может спровоцировать побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт — чувство горечи во рту, нарушения стула, отрыжка кислым, изжога. Также медикаментозное средство иногда вызывает метеоризм, тошноту, рвоту.

У лиц с предрасположенностью на фоне лечения препаратом возникают осложнения в желчевыводящей системе. Среди них встречаются закрытие общего протока, влекущее за собой механическую желтуху, почечную недостаточность.

Среди очень редких побочных эффектов выделяют нарушения со стороны центральной нервной системы — бессонницу, раздражительность, снижение концентрации внимания, апатию. В единичных случаях во время курса Джозамицина выявлялось снижение слуха. Иногда на фоне терапии Вильпрафеном у пациентов возникали аллергические реакции в виде атопического дерматита и крапивницы.

Аналоги Вильпрафена

В России не зарегистрировано полных аналогов Вильпрафена по действующему веществу. Существует множество антибиотиков группы макролидов, имеющих сходный спектр действия. Препараты Эритромицина (Эрмицед, Илозон, Эритромицина фосфат) эффективны в отношении многих возбудителей урогенитальных, дыхательных, глазных инфекций. Лекарство можно использовать со второго триместра беременности при наличии строгих показаний.

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик группы макролидов. Он является одним из самых эффективных препаратов против урогенитальных инфекций, микробных поражений дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Клацид, Фромилид, Клабакс — торговые названия данного лекарственного средства. Антибиотик способен проникать через плаценту, его назначение возможно лишь по строгим показаниям, когда жизнь будущей матери находится под угрозой. Прием Кларитромицина запрещен в первом триместре беременности.

Тержинан — комбинированные вагинальные свечи, показанные для лечения заболеваний, передающихся половым путей. В их составе имеется антибиотик Неомицин, антигрибковое средство Нистатин, антихламидийное вещество Тернидазол. Препарат может использоваться для профилактики послеродовых инфекций на последних неделях беременности. При соблюдении инструкции препарат безопасен для будущего ребенка.

Генферон — комбинированный препарат, содержащий Интерферон, Таурин и Бензокаин. Лекарственное средство эффективно против вирусных и бактериальных заболеваний, оно обладает иммуномодулирующим, анестезирующим, регенераторным действием. Медикамент показан при инфекциях мочеполовых органов – кандидозе, цистите, сальпингите, микоплазмозе, хламидиозе. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, во время второго и третьего триместра беременности абсолютно безопасен для организма плода.

«Джозамицин»: инструкция по применению, показания, форма выпуска, состав, отзывы

  • 13 Октября, 2018
  • Инфекционные
  • Евдокимова Ирина

В настоящее время для лечения инфекционных болезней врачи часто назначают макролидные антибиотики. Эти лекарства способны воздействовать на широкий круг возбудителей патологий. Макролиды редко вызывают нежелательные симптомы и не нарушают микрофлору кишечника. Одним из таких средств является «Джозамицин». Инструкция по применению этого лекарства рекомендует его использование при инфекционных воспалениях разных органов. Такой антибиотик можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. В статье мы подробно рассмотрим его состав, показания к применению, а также правила приема.

Состав

«Джозамицин» (на латинском языке Josamycin) — антибактериальный препарат, относящийся к группе макролидов. Это наиболее безопасный и малотоксичный вид антибиотиков. Такие лекарства не оказывают негативного воздействия на почки, нейроны и состав крови. Макролидные антибиотики очень редко вызывают нежелательные побочные эффекты.

Активным компонентом препарата является джозамицин. Это природное вещество, которое вырабатывается бактериями Актиномицетами. Оно способно губительно воздействовать на многие виды патогенных микроорганизмов.

Существуют следующие формы выпуска «Джозамицина»:

  1. Суспензия. В 10 мл препарата содержится 300 мг лекарственного вещества. Жидкость разлита во флаконы объемом 100 мл из темного стекла.
  2. Таблетки. Они имеют продолговатую форму и белый цвет. В состав каждой таблетки входит 500 мг активного компонента.
  3. Растворимые таблетки. Содержат 1000 мг действующего вещества. Они обладают приятным клубничным ароматом и сладким вкусом.

Антибиотики с джозамицином можно встретить в аптечных сетях под торговыми названиями «Вильпрафен» или «Вильпрафен солютаб».

Влияние на организм

Рассмотрим действие «Джозамицина» на болезнетворные микроорганизмы. Активный компонент препарата способен угнетать образование протеинов в бактериях. В средних дозах это лекарство подавляет и приостанавливает размножение патогенной микрофлоры. Высокая концентрация антибиотика приводит к гибели возбудителей болезней.

Препарат воздействует на следующие виды микроорганизмов:

  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • дифтерийную и гемофильную палочку;
  • гонококки;
  • бледную трепонему;
  • хламидии;
  • микоплазму;
  • уреаплазму;
  • клостридии;
  • Хеликобактер пилори.

В отличие от многих других антибиотиков, «Джозамицин» не уничтожает полезные микроорганизмы, обитающие в органах ЖКТ. Прием этого препарата не приводит к развитию дисбактериоза.

Активный компонент лекарства быстро всасывается в кровь. Его наибольшая концентрация в организме отмечается через 1 час. Антибиотик имеет длительное действие. Он выводится из организма большей частью через кишечник вместе с желчью.

Показания

Инструкция по применению «Джозамицина» предусматривает использование этого антибиотика при различных инфекционных заболеваниях. Его назначают при болезнях органов дыхания и ушей, вызванных бактериями:

  • фарингите;
  • ларингите;
  • тонзиллите;
  • гайморите;
  • отите;
  • дифтерии;
  • скарлатине
  • коклюше;
  • пневмонии;
  • бронхите
  • орнитозе.

При скарлатине этот антибиотик назначают в том случае, если у пациента отмечается аллергия на препараты пенициллинового ряда. При дифтерии лекарство используют в составе комплексной терапии, вместе со специальным анатоксином.

Инструкция по применению «Джозамицина» допускает использование препарата в стоматологической практике. Его назначают при следующих патологиях и состояниях:

  • стоматите;
  • гингивите;
  • периодонтите;
  • после удаления зуба.

Врачи-офтальмологи применяют этот препарат для лечения воспаления век (блефарита) и слезного мешка (дакриоцистита).

Антибиотик способен воздействовать на возбудителей кожных инфекций:

  • сибирской язвы;
  • фолликулита;
  • пиодермии;
  • фурункулеза;
  • акне;
  • гнойных воспалений;
  • рожи;
  • панариция;
  • флегмоны.

Препарат широко применяют для лечения мочеполовых инфекций:

  • цистита;
  • уретрита;
  • пиелонефрита;
  • простатита;
  • воспаления придатка яичка;
  • воспаления шейки матки;
  • гонореи;
  • хламидиоза;
  • уреаплазмоза;
  • микоплазмоза.

Это лекарство также используют в венерологической практике. Его назначают при сифилисе, если у больного отмечается повышенная чувствительность к пенициллинам.

Врачи-гастроэнтерологи выписывают этот антибиотик при язве желудка и гастрите, вызванными бактерией Хеликобактер пилори.

Препарат часто назначают в тех случаях, когда лечение другими видами макролидов (например,»Эритромицином») не дало желаемого результата. Бактерии очень медленно вырабатывают резистентность к этому антибиотику.

Противопоказания

«Джозамицин» является достаточно безопасным средством. Существует очень мало противопоказаний к его применению. Этот антибиотик нельзя назначать в следующих случаях:

  • при аллергии на активный компонент препарата;
  • при тяжелых болезнях печени и желчного пузыря;
  • при повышенной чувствительности к другим макролидным антибиотикам.

Препарат допускается использовать в педиатрической практике. Однако он категорически противопоказан недоношенным младенцам.

Нежелательные эффекты

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят этот антибиотик. Однако инструкция по применению «Джозамицина» предупреждает о вероятности возникновения следующих нежелательных эффектов:

  • диспепсических явлений: тяжести в животе, потери аппетита, тошноты, рвоты, нарушений регулярности стула;
  • воспаления десен;
  • колита вследствие диареи;
  • аллергических реакций (при повышенной чувствительности);
  • кандидоза;
  • ухудшения слуха;
  • мелких подкожных кровоизлияний;
  • желтухи;
  • повышения уровня билирубина в крови.

Такие нежелательные симптомы отмечаются в редких случаях. При возникновении вышеуказанных проявлений нужно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Рекомендуемые дозы

Дозировка «Джозамицина» зависит от вида патологии. Обычно в сутки назначают от 1 до 2 г антибиотика. Это количество препарата разбивают на 2 — 4 приема (по 500 мг). Курс лечения продолжается от 5 дней до 3 недель. Его длительность зависит от тяжести инфекционного заболевания.

Взрослым пациентам обычно назначают «Джозамицин» в таблетках. Лекарство употребляют между приемами пищи и запивают водой.

При уреаплазменной инфекции

Особая схема терапии применяется при заражении уреаплазмой. Лечение «Джозамицином» должны проходить оба партнера. Во время курса терапии рекомендуется избегать половых контактов, а также отказаться от употребления алкоголя и острых блюд.

При уреаплазмозе назначают по 1 таблетке (500 мг) в день. Если используется растворимая форма лекарства, то принимают по 1 таблетке (1000 мг) дважды в день.

Если инфекция принимает затяжной характер и плохо поддается терапии, то препарат необходимо принимать каждые 2 часа. В этом случае суточную дозировку антибиотика подбирает врач.

Лечение уреаплазмоза должно быть комплексным. Вместе с антибиотиком назначают и другие виды препаратов:

  • «Метронидазол» (в виде таблеток или местных средств);
  • «Полижинакс» (свечи);
  • иммуномодуляторы («Неовир», «Циклоферон»).

Продолжительность курса лечения — около 10 — 14 дней. После его окончания пациенту необходимо сдать контрольный тест на уреаплазму.

Детям

При лечении инфекций у детей препарат используется в виде суспензии или растворимых таблеток. Его очень редко назначают в возрасте до 3 месяцев. Доза антибиотика рассчитывается в зависимости от веса малыша.

Если масса тела ребенка менее 10 кг, то для расчета количества препарата требуется очень точное взвешивание. При такой малой массе тела необходимо 40 — 50 мг лекарства на 1 кг веса. Это суточная дозировка, которую делят на 2 — 3 приема.

Ниже в таблице приведены рекомендуемые разовые дозы антибиотика для детей с более высокой массой тела.

Вес ребенка Доза лекарства
10 — 20 кг 250 — 500 мг
20 — 40 кг 500 — 1000 мг
более 40 кг 1000 мг

Вышеуказанное количество препарата дают ребенку дважды в сутки. Растворимые таблетки разводят в 20 мл воды.

Беременным

Этот антибиотик можно назначать пациенткам во время беременности и лактации. Однако при этом важно помнить, что активный компонент лекарства может проникать в молоко и преодолевать плацентарный барьер. Поэтому грудное вскармливание во время лечения следует прервать.

Гинекологи нередко назначают этот препарат беременным женщинам, страдающим хламидиозом. При этом врач тщательно оценивает необходимость применения антибиотика и все возможные риски.

Совместимость

Это препарат способен вступать в активное взаимодействие с другими лекарствами. Его не рекомендуется принимать совместно со следующими медикаментами:

  1. Антибиотиками пенициллиновой и цефалоспориновой группы. В этом случае снижается эффект антибактериальной терапии.
  2. Противоаллергическими средствами на основе терфенадина и астемизола. Их совместный прием может привести к развитию аритмии.
  3. «Теофиллином». Антибиотик замедляет выведение этого лекарства из организма, что может привести к отравлению.
  4. Препаратами с алкалоидами спорыньи. При их совместном приеме с антибиотиком может возникнуть резкое сужение сосудов.
  5. Иммунодепрессантами из группы циклоспорином. В этом случае увеличивается токсическое воздействие на почки.
  6. Противозачаточными гормональными таблетками. Антибиотик может снижать их эффективность. Во время курса антибактериальной терапии рекомендуется пользоваться барьерными методами контрацепции.

Важно помнить, что «Джозамицин» и алкоголь несовместимы. Употребление спиртного на фоне антибактериальной терапии может привести к выраженным диспепсическим явлениям: тошноте, рвоте, диарее, болям в животе. Отмечались случаи, когда прием алкоголя с макролидными антибиотиками приводил к развитию цирроза печени.

Хранение

Препарат рекомендуется хранить при комнатной температуре (не выше +25 градусов). Упаковку с таблетками или суспензией лучше положить в темное место. Лекарство годно к применению в течение 4 лет. По истечении этого срока препарат не следует употреблять.

Аналогичные средства

Как уже упоминалось, этот препарат чаще всего встречается в продаже под торговым названием «Вильпрафен». Это полный структурный аналог «Джозамицина». Его выпускают в таблетированной форме и в виде суспензии. Растворимые таблетки производят под названием «Вильпрафен солютаб».

Стоимость препарата в таблетированной форме (500 мг) варьируется от 470 до 620 рублей. Цена суспензии для детей — от 600 до 650 рублей. Растворимые таблетки «Вильпрафен солютаб» (1000 мг) стоят от 620 до 750 рублей.

Можно также подобрать аналоги «Джозамицина» по действию на организм. К ним относятся другие антибиотики из группы макролидов:

  • «Кларитромицин».
  • «Рокситромицин».
  • «Азитромицин».

Эти препараты относятся к макролидам более старого поколения, чем «Джозамицин». Они воздействуют на тот же круг бактерий, но чаще вызывают побочные эффекты. Такие лекарства нельзя назначать женщинам в первый триместр беременности. Цена «Кларитромицина» и «Рокситромицина» составляет от 130 до 400 рублей. «Азитромицин» стоит гораздо дешевле — от 30 до 55 рублей.

К аналогам препарата можно отнести и самый старый макролидный антибиотик — «Эритромицин». Он воздействует на более широкий круг микроорганизмов, чем «Джозамицин». Однако в настоящее время многие бактерии выработали устойчивость к этому антибиотику. Кроме этого, «Эритромицин» нередко вызывает диспепсические расстройства. Цена препарата — от 35 до 100 рублей.

Отзывы

Пациенты положительно отзываются о «Джозамицине». Они отмечают эффективность этого препарата при тонзиллите, фарингите, цистите и воспалении среднего отдела уха. Применение антибиотика помогло купировать воспалительный процесс и избавиться от неприятных симптомов уже через несколько дней. При этом пациенты подчеркивают, что курс лечения нужно обязательно доводить до конца, даже если самочувствие улучшилось. Ведь при преждевременном прекращении приема антибиотика проявления инфекционной болезни могут вернуться.

Можно встретить немало положительных отзывов о применении этого антибиотика при уреаплазмозе. После двухнедельного курса лечения наступало выздоровление, которое было подтверждено лабораторными анализами. В контрольном тесте у пациентов отмечалось существенное снижение титра антител к уреаплазме.

Побочные эффекты при лечении возникают крайне редко. У части пациентов отмечалась небольшая диарея и тошнота в первые дни терапии. Эти проявления исчезали самостоятельно.

Можно сделать вывод, что «Джозамицин» является довольно безопасным антибиотиком. Однако его нельзя принимать самостоятельно. Определить показания к его применению и рассчитать необходимую дозировку может только специалист.

Н.И. Тапильская
Кафедра акушерства гинекологии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии

Согласно статистическим данным, ежегодно в России теряется каждая 5-я желанная беременность. Среди многочисленных факторов, приводящих к бесплодию и невынашиванию беременности лидирующее место занимают сексуально-трансмиссибельные бактериальные инфекции. На XX Европейском конгрессе акушеров-гинекологов был достигнут консенсус о том, что бактериальные инфекции являются тригером преждевременных родов при сроке беременности до 30 недель.
Одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, невынашивания беременности является хронический эндометрит. На Международном конгрессе в Барселоне в 2007 году принято решение ставить диагноз и лечить хронический эндометрит у всех женщин, перенесших хотя бы одну неразвивающуюся беременность. Среди женщин с верифицированным хроническим эндометритом бесплодие диагностируется у 60,4 %, неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе отмечены у 37 % женщин.
Хронический эндометрит (ХЭ) впервые выделен как нозологическая форма в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975 году и безусловно фигурирует как отдельная нозологическая форма в МКБ-10.
ХЭ – это клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки. Частота ХЭ колеблется, по данным разных авторов, от 2,6 до 19,2 %.
Наиболее распространённой на сегодня является точка зрения о возникновении ХЭ в результате дисбаланса между гормональной и иммунной системами организма, с одной стороны, и патогенами, представителями микробиоциноза – с другой.
Факторами риска развития ХЭ являются: инфекции, передаваемые преимущественно половым путём, длительное применение ВМС, внутриматочные манипуляции, воспалительные осложнения беременности и родов.
Заслуживает внимание классификация ХЭ по этиологическому фактору, предложенная С. Buckley в 2002 году.
Неспецифический эндометрит. Специфическая флора в эндометрии не выявляется. Эндометрит развивается на фоне ВМС, при бактериальном вагинозе, у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Специфический эндометрит:

1. Хламидийный.
2. Вирусный.
З. Бактериальный.
4. Микоплазменный.
5. Грибковый.
6. Протозойный.
7. Паразитарный.
8. Саркоидоз.

В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры. Восходящий путь инфицирования, по мнению ведущих специалистов, является преобладающим в возникновении заболевания, что свойственно неспецифическим микроорганизмам. Хроническое воспалительное поражение нижних отделов половых путей повышает риск развития ХЭ. При исследовании видового и количественного составов микроциноза влагалища и цервикального канала обнаруживается связь между дисбиотическим состоянием этих микроэкосистем и персистенцией условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии. У пациенток с хроническим цервицитом диагностируются поражения верхнего отдела гениталий, при этом в 50 % цервицит сочетается с ХЭ, в 34 % – с хроническим эндометритом и сальпингоофоритом. В одной трети случае посевы остаются стерильными, что может свидетельствовать о диагностических дефектах в случае анаэробной инфекции, что требует особых микробиологических условий для детекции возбудителя, то же касается вирусной инфекции. По данным многих исследователей, наиболее характерным при ХЭ у женщин является наличие ассоциаций 2-3 видов облигатно-анаэробных микроорганизмов и вирусов. Исследования, выполненные ведущими российскими акушерами-гинекологами совместно с микробиологами, подтверждают роль условно-патогенных микроорганизмов в генезе ХЭ и как следствие привычного невынашивания беременности. Более 20 видов микроорганизмов условно-патогенной группы были обнаружены в эндометрии, причём облигатные анаэробы составили более 60 %.
На рубеже нового столетия в системе научных знаний о функционировании иммунной системы сложилось представление о единой системе цитокинов, обеспечивающей процессы межклеточной кооперации, роста и дифференцировки лимфоидных клеток, гемопоэза, ангиогенеза, нейроиммуноэндокринных взаимодействий. Установлено, что цитокиновая сеть играет важную роль в регуляции воспалительных реакций, межклеточных взаимодействий в эндометрии, в реализации эндокринных эффектов. На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения, подтверждённая иммуногистохимическими исследованиями, согласно которой в нормально функционирующем эндометрии обязательно присутствуют Т лимфоциты, большие гранулярные лимфоциты и макрофаги. В эндометрии имеются лишь отдельные В лимфоциты. В нормальном эндометрии многие исследователи отмечают наличие лимфоидных фолликулов, которые располагаются в основном в базальном слое эндометрия и иногда в глубоких отделах функционального слоя, количество и величина их наибольшие в детородном возрасте. По мнению рядя авторов, данные структуры следует рассматривать в качестве автономного иммунного комплекса эндометрия сходного с другими отделами мукозального иммунитета слизистых, в том числе с лимфоидными образованиями в бронхах и пейеровыми бляшками в кишечнике. Преобладающими лимфоцитами в матке человека являются NK клетки, а точнее их особая популяция – большие гранулярные лимфоциты. Лимфоциты и макрофаги располагаются преимущественно в базальном слое эндометрия и наблюдаются в наибольшем количестве в детородном возрасте.
В рамках излагаемой проблемы чрезвычайно актуальны новые знания о системе врождённого иммунитета, в частности о семействе Тoll рецепторов, являющихся связующим звеном между врождённой и адаптивной иммунной системой, так как через них запускаются гены, ответственные за синтез провоспалительных цитокинов, интерферонов a и b. Рецепторы системы врождённого иммунитета – Toll-like рецепторы, экспрессируемые на макрофагах, нейтрофилах, естественных киллерах, дентритных клетках, распознают высококонсервативные типовые молекулы, свойственные целым группам микроорганизмов, так называемые «патоген-ассоциированные мембранные образцы». Примерами таких структур могут служить компоненты мембран бактерий, вирусные ДНК и РНК. Таким образом, в случае персистенции микробной флоры в ткани эндометрия, эти знания помогают объяснить как иммунный ответ усиливается при контакте с патогенными бактериями. Очевидно, что события, развивающиеся на границе мать-плод в условиях ХЭ могут носить катастрофические последствия для беременности. Хотя липополисахариды, находящиеся в клеточной стенке бактерий, напрямую не индуцируют гибель клеток трофобласта, сильный воспалительный ответ, вызываемый как активированными клетками трофобласта, так и активированными децидуальными иммунными клетками является альтернативным механизмом гибели клеток трофобласта.
В последние годы общепризнанными критериями морфологической диагностики ХЭ являются:

1. Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов. Расположение инфильтратов очаговое, вокруг желёз и кровеносных сосудов, реже диффузное. Очаговые инфильтраты, имеющие вид «лимфоидных фолликулов», располагаются не только в базальном слое, но и во всех отделах функционального слоя слизистой оболочки матки, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.
2. Наличие плазматических клеток.
3. Очаговый фиброз стромы, возникший при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
4. Склеротические изменения стенки многих спиральных артерий эндометрия, проявляющиеся при наиболее длительном и упорном течении ХЭ и выраженной клинической симптоматике.

Исследования последних лет показали, что на фоне ХЭ происходит изменение локального иммунитета. При ХЭ происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне. Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, NK клеток, макрофагов, в резком возрастании титров аутоантител к собственным тканям вследствие изменения антигенной структуры инфицированных клеток. Следствием формирования ХЭ является развитие хронической формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС). Хронический ДВС-синдром в последствии обуславливает возникновение во время беременности локальных микротромбозов в области плацентации с образованием инфарктов и последующей отслойкой плаценты.
В условиях ХЭ в течение гестационного процесса иммунная система, вопреки эволюционно сложившейся иммунологической толерантности, направленной на выживание плода чужеродного по своей антигенной сущности, развивает неадекватный ответ на развитие беременности. Было выявлено, что эмбриотоксические свойства принадлежат цитокинам, продуцируемым клетками 1 типа (Th1). По мнению многих исследователей, система цитокинов играет важную роль в регуляции воспалительных реакций, межклеточных взаимодействий в эндометрии. Новые данные по оценке локального иммунитета получены в недавнем оригинальном исследовании. В ходе исследования оценивалась интенсивность воспалительного процесса в эндометрии при ХЭ. Показано, что число макрофагов (CD68) в эндометрии в 2 раза превышало аналогичные показатели, полученные у здоровых женщин. Уровни экспрессии в макрофагах важнейших регуляторов воспалительного процесса факторов роста TNF-α и TGF-β более чем в 4 раза превышали показатели в контроле. При иммунофенотипировании клеток эндометрия при ХЭ отмечено значительное изменение клеточного ансамбля: достоверное увеличение числа моноцитов/макрофагов (CD14+) и больших гранулярных лимфоцитов (CD56+), повышение общего числа Т-лимфоцитов (CD3+). При оценке интенсивности пролиферации клеток эндометрия на фоне ХЭ было показано усиление экспрессии маркёра Ki-67 в клетках железистого и покровного эпителия и в клетках стромы эндометрия. Экспрессия эпидермального фактора роста (EGF), индуцирующего пролиферацию клеток эпителия, стромы и эндотелия сосудов, при ХЭ более чем в 2 раза превышала контрольные показатели. По уровню экспрессии стероидных рецепторов исследуемый железистый эпителий эндометрия должен был соответствовать фазе секреции, но согласно результатам морфологического исследования и по уровню экспрессии маркера Ki-67 соответствовал фазе пролиферации. Следовательно, пролиферация железистого эпителия при ХЭ потенцируется самим воспалением. Выявлено, что при ХЭ усилен процесс неоангиогенеза, что продемонстрировано усилением экспрессии проангиогеннного фактора – сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР).
Локальные изменения слизистой полости матки проявляются появлением в ткани воспалительных инфильтратов, где создаются условия для извращения метаболизма эстрогенов ввиду деградации ферментных систем, что нередко сопровождается локальной гиперэстрогенией, клинически проявляющейся гиперпластическими процессами в эндометрии.
Пролиферация как выражение продуктивного воспаления, сопровождающаяся склерозом, связана с активацией фибробластов, продуцирующих коллаген и гликозаминогликаны, идущие на построение волокнистых структур и межуточного вещества соединительной ткани. Рост фибробластов также находится под контролем иммунной системы. Известно, что фиброгенез контролируется «триадой» лимфоцит + макрофаг + фибробласт». Источник стимуляции фибробластов находится в самом очаге воспаления. Он связан с активированными Т-лимфоцитами и макрофагами. Активированные макрофаги усиливают аттракцию фибробластов в зону воспаления и стимулируют пролиферацию. В этом процессе важную роль играет фибронектин, выделяемый макрофагами. Он обеспечивает прочное сцепление фибробластов с матриксом соединительной ткани, связывается с фибриллами коллагена и может ингибировать их рост. Макрофаги могут влиять на синтез коллагена в фибробластах.
При хроническом воспалении наблюдается преобладание нестойкого коллагена III типа, нарушается образование эластических волокон, играющих большую роль в репарации, выявляется коллаген IV типа, характерный для базальной мембраны слизистой оболочки, а также выявляется уменьшение содержание коллагена I типа, без которого невозможна эпителизация. Данные представления являются чрезвычайно значимыми, так как созревание и дифференцировка эпителия во многом определяются его взаимодействием с различными типами коллагена. При хроническом воспалении страдают эндотелиоциты, являющиеся секреторными клетками, имеющие существенное значение в межклеточных взаимодействиях. Эндотелиоциты вырабатывают ламинин, который обеспечивает их прочное сцепление с базальной мембраной. Кроме того, они продуцируют ряд медиаторов, усиливающих пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Поэтому повреждение эндотелия сосудов грануляционной ткани способствует нарушению её созревания и межклеточной регуляции. Изменение соотношения цитокинов Th1 – Th2, активация синтеза различных факторов роста и протеолитических ферментов сопровождаются активацией ангиогенеза, нарушением процессов пролиферации и апоптоза клеток, изменением экспрессии генов, что в конечном итоге индуцирует неопластическую трансформацию эндометрия на определённом возрастном отрезке времени, а именно, у пациенток в пре- и постменопаузе.
Способ диагностики ХЭ и характера воспаления подкреплён патентом Российской Федерации. Сущность метода состоит в иммуногистохимическом определении показателей местного иммунитета, а именно, количества лимфоцитов, экспрессирующих маркеры естественных киллерных клеток CD56+, CD16+ и маркеры активации HLA-DR(II)+, участвующие в распознавании антигена. В основе метода используются высокоавидные и высокоспецифические моноклональные антитела, направленные к одному эпитопу антигена. В связи с этим метод позволяет идентифицировать различные иммунокомпетентные клетки (лимфоциты Т, В, натуральные киллерные клетки, участвующие в воспалении). Наряду с использованием иммуногистохимического способа осуществляют количественную оценку иммунокомпетентных клеток, экпрессирующих маркеры активации и маркеры натуральных киллеров, что позволяет оценить выраженность воспалительного процесса. При количестве клеток, экспрессирующих CD16+ выше 10, и при количестве клеток, экспрессирующих СD56+ и HLA-DR(II)+ 0 до 10 в поле зрения, диагностируют ХЭ.
При ХЭ выявляется существенное перераспределение рецепторов к лектинам, что свидетельствует о снижении защитных свойств слизевого покрытия эндометрия и способствует застою слизи в полости матки, персистенции микроорганизмов в структурах её внутренней оболочки, что обуславливает выраженность воспалительных дистрофических и дисрегенераторных процессов в эндометрии, а также может иметь значение в нарушении синтеза секреторного компонента иммуноглобулина А и формировании местных иммунопатологических реакций.
На фоне ХЭ наблюдается ослабление экспрессии эстрогеновых и особенно прогестероновых рецепторов в эпителиальных и стромальных клетках. Это снижает их чувствительность к стероидам, поэтому отмечается неполноценность циклических превращений при удовлетворительном синтезе эстрогенов и прогестерона.
Структурные изменения в эндометрии сопровождаются нарушением его функции, в частности продукции эндометриальных белков, отражающих полноценность секреторных преобразований эндометрия в лютеиновую фазу цикла, необходимых для поддержания беременности: белков альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ) – показателя функциональной активности маточных желез и плацентарного альфа-1 микроглобулина (ПАМГ) – показателя децидуализации эндометрия. Это ещё раз свидетельствует о том, что у женщин на фоне ХЭ отмечается неполноценность эндометрия, включающая недоразвитие железистого и стромального элементов, являющихся основой недостаточности лютеиновой фазы цикла.
Алгоритм диагностики ХЭ:

• Данные анамнеза и клинические симптомы: вторичное бесплодие, нарушение менструального цикла, «кровотечения прорыва» на фоне приёма гормональных контрацептивов, препаратов гормонозаместительной терапии и конечно же привычное невынашивание беременности при наличии репродуктивно значимых инфекций в анамнезе. При ХЭ не наблюдается специфических клинических симптомов заболевания. Среди клинических проявлений заболевания преобладают нарушения менструального цикла. Важно отметить, что «ключевой» симптом ХЭ – перименструальные кровяные выделения, встречаются почти у 90 % пациенток. При анализе интенсивности кровяных выделений во время менструации обращает на себя внимание, что более чем у 60 % пациенток с изолированным ХЭ этот показатель отличается от нормальных значений.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза эндометрия на 5-7 и 22-24 дни менструального цикла. • Гистероскопия: данный этап состоит из визуализации полости матки при гистероскопии и биопсии эндометрия с последующим микробиологическим исследованием ткани. При подозрении на ХЭ гистероскопия важна, прежде всего, для исключения всего спектра внутриматочной патологии. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являются: неравномерная толщина эндометрия, неравномерная окраска слизистой оболочки, гиперемия слизистой оболочки, полиповидные нарастания, очаговая гипертрофия слизистой оболочки, точечные кровоизлияния. Необходимо отметить, что визуализация полости матки позволяет выявить большой спектр внутриматочной патологии, оценить распространённость патологического процесса, а также производить удаление изменённой ткани под непосредственным оптическим контролем. Трудности гистероскопической интерпретации данных при ХЭ связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков заболевания и зависимости выраженности изменений ткани от особенностей и фазы патологического процесса. • Морфологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия, полученного в амбулаторных условиях путём биопсии с помощью кюретки «Piplle» на 7-10 день цикла в случае привычного невынашивания беременности, неудачных попыток ЭКО и на 18-21 день цикла для проведения ииммуногистохимического исследования в так называемое «окно имплантации». Данные рекомендации продиктованы тем обстоятельством, что объём забираемой ткани эндометрия на 5-7 день цикла может быть недостаточным для выполнения иммуногистохимического исследования, и как показывает наш опыт, результаты исследования оказываются малоинформативными.
• Определение содержания эндометриальных белков АМГФ – показателя функциональной активности маточных желез и ПАМГ – показателя децидуализации эндометрия. • ПЦР-диагностика и бактериологический анализ посева из цервикального канала и полости матки. По данным ряда ведущих исследователей, идентичный состав микрофлоры цервикального канала и полости матки обнаруживается только в 7-10 % случаев. Известно, что в одной трети случаев при гистологически и иммуногистохимически верифицированном эндометрите посевы остаются стерильными, что может свидетельствовать о недостаточных возможностях лаборатории, особенно это касается выделения и культивирования условно-патогенных анаэробных бактерий, и второй вариант – возбудителя идентифицировать не удаётся, и на первый план выступают причинно-следственные связи, обусловленные аутоиммунным характером повреждения ткани эндометрия.
• Ультразвуковые критерии. Использование трансвагинальной эхографии позволяет оценить состояние эндометрия, готовность к имплантации, динамику изменения структуры и толщины эндометрия на протяжении менструального цикла.
• Дополнительным методом исследования может быть допплерометрия сосудов матки, которая имеет особое значение при динамическом наблюдении с целью оценки эффективности терапевтических воздействий. При анализе допплерометрических показателей кровотока в сосудах матки у женщин с ХЭ оценивают значения уголнезависимых показателей кровотока: пульсационного индекса (PI), индекса резистентности (RI) и систоло-диастолического соотношения (S/D). Нарушение кровотока в сосудах матки с преобладанием повреждений преимущественно на уровне базальных и спиральных артерий, а также сложности визуализации концевых артерий свидетельствуют о значительном нарушении перфузии ткани на фоне хронического воспалительного процесса.

Патогенетически обоснованная комплексная терапия ХЭ должна основываться на результатах микробиологического, иммунологического и морфологического исследования эндометрия. На первом этапе лечения необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность, с этой целью используются этиотропные препараты. Принимая во внимание, что почти в 70 % случаев ВЗОМТ применение рутинных методов диагностики не позволяет выявить этиологический фактор, эмпирическая антимикробная терапия при ХЭ оправдана и приводит к уменьшению частоты клинических симптомов. При этом она должна обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенов, включая хламидии, гонококки, микоплазмы, грамотрицательные и грамположительные факультативно- и облигатно-анаэробные бактерии. Требованиям ВОЗ, предъявляемые к препаратам для лечения инфекций, передаваемых половым путём (эффективность не ниже 95 %, низкая токсичность и хорошая переносимость, медленное развитие устойчивости возбудителя, пероральный приём и др.) удовлетворяет джозамицин (Вильпрафен).
Джозамицин высокоактивен в отношении внутриклеточных микроорганизмов: Сhlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum. Его антибактериальный спектр также включает грамположительные бактерии: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., грамотрицательные бактерии: Neisseria gonorrhoeae, а также анаэробные бактрерии: Peptostreptococcus, Peptococcus, Clostridium perfringens, Bacteroides spp.
Открытие системы цитокинов, участие их в патогенезе большого спектра заболеваний человека привело к развитию нового направления в иммунокоррегирующей терапии – цитокинотерапии функционирования иммунной системы. Не исключено, что в определённых ситуациях путём воздействия на врождённые компоненты иммунной системы, в частности на Тoll рецепторы, можно добиться положительного лечебного эффекта в тех случаях, когда механизмы приобретённого иммунного ответа не полноценны – вторичная иммунная недостаточность при длительно существующем хроническом воспалении. При ХЭ наиболее целесообразно применение иммунотропных препаратов, влияющих на макрофагальное звено иммунитета, так как фагоцитоз играет решающую роль в элиминации условно-патогенных микроорганизмов, которые являются постоянным компонентом воспаления; кроме того, активация фагоцитарных клеток вызывает естественную, легко обратимую активацию всех компонентов иммунной системы.
Второй этап лечения ХЭ должен быть направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Контроль за эффективностью терапевтических мероприятий должен проводиться не ранее, чем через 2 месяца после окончания лечения.
Под нашим наблюдением в ходе проспективной части исследования находились 134 пациентки с анамнезом неоднократных неудачных попыток ЭКО и пациентки с более одной неразвивающейся беременностью в анамнезе. Все пациентки обследованы на наличие инфекционого агента в эндометрии. Определение Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а U. urealyticum – методом ПЦР в реальном времени. Важным этапом исследования явилось бактериологическое исследование, направленное на выявление анаэробов. C. trachomatis обнаружены в 2,7 %, M. genitalium – в 2,3 %, U. urealyticum в титре ≥ 104 – в 10,3 % случаев. Смешанная условно-патогенная флора, включавшая U. urealyticum, Mycoplasma hominis, cтрептококк группы В, эпидермальный стафилококк, облигатные анаэробы (пептострептоккоки), определялась в эндометрии в 45,6 % случаев. Диагноз ХЭ с использованием описанных выше методов подтверждён у всех обследованных пациенток. С целью элиминации инфекционных агентов Вильпрафен назначался в дозе 500 мг 3 раза в день 10 дней с последующим контрольным исследованием через 3 недели после лечения. В ввиду крайне отягощённого акушерско-гинекологического анамнеза и в силу ожидаемых осложнений течения предстоящей беременности все без исключения пациентки получали прегравидарную подготовку. Прегравидарная подготовка, включавшая применение дюфастона с учётом его иммуномодулирующего воздействия на ткань эндометрия, обязательное назначение низкомолекулярного гепарина фраксипарина всем пациенткам обследуемой группы в сочетании со средствами метаболической терапии, подтвердила высокую клиническую эффективность комплексного терапевтического воздействия у данного контингента женщин. Клиническим подтверждением явилось наступление беременности у 86 % пациенток с привычным невынашиванием; у 89 % пациенток беременность закончилась родами в срок. При контрольном исследовании (через 3 недели) микроорганизмы в ткани эндометрия не выявлялись. В рамках вспомогательных репродуктивных технологий у 33 % пациенток после 3 неудачных попыток ЭКО (все пациентки старшего репродуктивного возраста) наступила беременность и у 92 % доношена до срока родов. Среди данного числа пациенток 11 женщин со смешанной (хламидийной и микоплазменной инфекцией в анамнезе) получали Вильпрафен в дозе 500 мг 3 раза в день с момента пункции ооцитов до момента переноса эмбрионов.
Таким образом, лечение ХЭ, целенаправленная прегравидарная подготовка у женщин с бесплодием и привычным невынашиванием беременности способствуют наступлению и пролонгированию беременности.

Вильпрафен при эндометрите

Антибиотикотерапия при остром или подостром воспалении матки является обязательным стандартом лечения. Желательно использовать эффективный лекарственный препарат, который сможет подавить рост и размножение инфекции. Прекрасное противомикробное действие оказывает Вильпрафен при эндометрите: отзывы врачей указывают на высокую эффективность лекарства по отношению к специфическим микроорганизмам. Необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку и длительность курсовой терапии.

Особенности течения воспаления в матке

Воспалительный процесс в эндометрии далеко не всегда проявляется типичными симптомами, основываясь на которых врач сразу начинает применять сильный антибиотик. Важными особенностями эндометрита являются:

  • малосимптомное стертое протекание болезни;
  • волнообразное возникновение проявлений, когда все симптомы временно исчезают без лечения;
  • сложность выявления основного микробного фактора;
  • частое сочетание разнородных микроорганизмов, формирующих сложную микробную ассоциацию с нетипичной симптоматикой;
  • быстрый переход от острой формы заболевания к хроническому эндометриту;
  • невозможность точно оценить эффективность терапии.

Хороший антибиотик при своевременно начатой терапии поможет быстро и успешно убрать все неприятные симптомы и сохранит репродуктивное здоровье женщины. Важное условие лечения – препарат при хорошей переносимости должен оказывать оптимальное действие на большую часть микробов, которые являются специфическими и неспецифическими возбудителями эндометрита.

Показания для применения Вильпрафена

Вильпрафен солютаб (Джозамицин), относящийся к лекарственным средствам из группы макролидов, обладает широким противомикробным спектром действия. Препарат применяется в разных областях медицины. В гинекологии лекарство используется в следующих случаях:

  • хламидийный цервицит;
  • любой вариант хронического воспаления в матке и придатках, когда при обследовании выявлены специфические микробы (гонококк, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы);
  • острый эндометрит с типичными проявлениями при отсутствии результатов бактериальных посевов;
  • мочеполовые инфекции;
  • комплексная терапия осложненного аднексита, когда требуется применение двух антибиотиков;
  • прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите в фазе стойкой ремиссии.

При обнаружении хламидиоза для врача не стоит вопрос – что лучше, Джозамицин или Амоксиклав. Против специфических микроорганизмов оптимально использовать Вильпрафен солютаб, который обладает максимальной чувствительностью к хламидиям и уреамикоплазмам.

Противопоказания для терапии

Антибактериальный препарат хорошо переносится и имеет минимум противопоказаний. Нельзя принимать Вильпрафен:

  • при возникновении в прошлом аллергических реакций на любой антибиотик из группы макролидов;
  • на фоне болезней печени с тяжелыми функциональными нарушениями.
  • при заболеваниях почек следует оценить мочевыделительную функцию перед началом антибиотикотерапии.

Безопасность препарата вовсе не является причиной для бесконтрольного применения лекарственного средства: курсовая терапия Джозамицином предполагает врачебное назначение и обязательное наблюдение.

Схема лечения

При гинекологической патологии, связанной с воспалением в матке или придатках, врач назначит стандартную схему терапии Вильпрафеном. Обязательное условие лечения – дозировка препарата должно строго соблюдаться. Одна таблетка лекарственного средства содержит 500 мг высокоактивного действующего вещества. Необходимо принимать по 1 таблетки трижды в сутки через равные промежутки времени. Длительность курса – 10-14 дней. Нельзя самостоятельно отменять или прерывать лечение, недопустимо снижать ежедневную дозу и заменять лекарство.

Применение препарата при беременности

Несомненным достоинством Вильпрафена является относительная безопасность применения у беременных женщин. Во время вынашивания плода врач назначит курс лечения Вильпрафеном при обнаружении хламидии при ПЦР-диагностике (хламидиоз при беременности является существенным фактором риска внутриутробного инфицирования, самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов). Оптимальная схема предполагает использование антибактериального препарата после 14 недель по 500 мг трижды в день не менее 7 суток.

Антибиотик Вильпрафен на фоне воспаления в матке надо принимать по назначению врача при строгом соблюдении дозировки и длительности терапии. Оптимальным показанием для антибиотикотерапии является специфический эндометрит, вызванный хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами.

Вильпрафен при беременности — отзывы о препарате

Беременным крайне нежелательно принимать любые лекарственные препараты, особенно антибиотики. Но при обнаружении инфекции их использование становится шансом доносить и родить здорового ребенка. Гинекологи считают практически безопасным Вильпрафен при беременности, он рекомендован ВОЗ как лучший способ борьбы с хламидиозом.

Описание и показания к применению

Действующее вещество препарата – Джозамицин. Он относится к группе макролидов. Название дано по химической формуле, поскольку эти вещества содержат от восьми атомов цикла лактонов.

Макролиды входят в список самых малотоксичных антибиотиков. Это означает, что негативное влияние на организм минимально. Так, джозамицин практически не действует на кишечные бактерии, от него не бывает дисбактериоза.

Угнетает этот класс антибиотиков по большей части внутриклеточные инфекции. Назначаемые при беременности дозы Вильпрафена по 500 мг проявляют бактериостатическое действие, то есть понижают активность бактерий. Большие концентрации приводят к их уничтожению, то есть проявляют бактерицидное действие. Препараты данного класса проявляют также противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства.

Джозамицин примерно за час всасывается в кровь из пищеварительной системы. Он проходит через плаценту, попадает в грудное молоко.

Для рождения здорового ребёночка

Лекарство выпускается в трех формах:

  • твердые таблетки – содержат 500 мг антибиотика, имеют овальную форму с полосками, оболочку белого цвета;
  • растворимые таблетки можно применять при аллергии на другие компоненты обычных таблеток, при невозможности их проглотить целиком, Вильпрафен Солютаб содержат 1000 мг джозамицина, на вкус сладкие, аромат клубничный, при беременности проще принимаются, упаковка обычно содержит две пластинки на 5 или 6 таблеток;
  • суспензия Вильпрафена – темные флаконы, содержащие на 10 мл 300 мг действующего вещества, такая форма удобна для детей, но в России ее приобрести очень сложно.

Препарат успешно борется со многими видами инфекций:

  • грамотрицательными (Хеликобактер пилори, гонококки, менингококки);
  • грамположительными (дифтерийные бактерии, стафилококки, стрептококки);
  • внутриклеточными (уреаплазма, хламидии);
  • анаэробными (клостридии, пептококки и некоторые другие).

Инструкция по применению Вильпрафена предусматривает широкий диапазон показаний, если нет беременности.

Назначают его при инфекциях:

Про укороченную шейку матки при беременности.

Те же инфекции можно лечить беременным женщинам, если врач сочтет это возможным. Чаще всего же назначение делается при обнаружении хламидиоза, на втором месте стоит уреаплазма, которую можно лечить другими антибиотиками.

Основные причины назначения Вильпрафена 500, а также противопоказания при беременности, указаны в таблице.

Срок (триместр) Причина Противопоказания
первый (не ранее 10 недель) Хламидиоз урогенитальный. Характеризуется выделениями с резким неприятным запахом, болями при мочеиспускании. Заражение происходит чаще половым путем, в 70% случаев бактерия «живет» в организме скрытно. Эта инфекция вдесятеро повышает риск выкидыша, может вызвать многоводие, гестоз, пороки развития плода.

Общие для всех триместров:

болезни печени, почек;

повышенная чувствительность к макролидам;

аллергия на составляющие таблеток.

второй (обычно с 20-22-й недели)

Хламидиоз.

Уреаплазма. Мочеполовая инфекция. Передаваться может бытовым или половым путями. Может долго не проявляться, активизируясь при снижении иммунитета. Симптомы – болезненное мочеиспускание, жар. Возможно негативное влияние на беременность, но исследований и отзывов пока недостаточно, поэтому при уреаплазме некоторые врачи предпочитают назначить Вильпрафен, чтобы предупредить выкидыш, многоводие или гипоксию плода.

Трахома. Офтальмологическая инфекция, похожая на конъюнктивит. Передается бытовым контактным путем.

третий

Ранее 10 недель в 1 триместре беременности Вильпрафен не назначают, поскольку до этого срока формируются органы эмбриона. Затем, уже в процессе роста и развития, риск применения антибиотиков резко снижается, и можно приступать к лечению.

Стоит внимательно придерживаться назначениям гинеколога

Если лечение уреаплазмы можно отложить на более поздний срок, то хламидиоз требует немедленных мер. Поэтому при нем врач может назначить таблетки уже с 10 недели. Аналогичные меры могут быть приняты при других инфекционных болезнях – бронхите, пневмонии, гайморите, отите.

Отзывы о применении Вильпрафена во время беременности в основном положительные. Но назначать антибиотики может только врач. Должен быть взвешен риск его использования по сравнению с риском инфекции. Также учитываются противопоказания.

У беременных противопоказаниями к назначению Вильпрафена станут:

  • расстройства печени, при которых нарушено ее функционирование или выведение желчи, поскольку 80% препарата выводятся из организма именно с желчью;
  • аллергическая реакция на другие макролиды и на джозамицин в частности;
  • аллергическая реакция на дополнительные ингредиенты таблеток.

Назначение Вильпрафена при беременности требует учета наличия дополнительных ингредиентов в его составе.

Относительно безопасные:

  • микрокристаллическая целлюлоза является структурообразующим компонентом, безвредна для организма;
  • магния стеарат связывает составляющие между собой, играет роль наполнителя;
  • кремния диоксид обеспечивает сохранение формы пилюль;
  • только для растворимой формы, натрия докузат вводится для того, чтобы таблетка могла диспергировать.

Наиболее опасные не только при беременности компоненты Вильпрафена, указанные в инструкции:

  • гидроксипропилцеллюлоза является стабилизатором, предотвращающим изменение химических свойств компонентов, вступление их в реакции между собой, большие концентрации способствуют развитию рака, повышению холестерина (хотя таблетки содержат очень малое количество вещества, их не рекомендуют до 16-летнего возраста, при проблемах с желудком);
  • полисорбат 80 содержится только в таблетках, эмульгируя их структуру, это самый сильный аллерген в составе, высокие концентрации способны вызвать изменения выработки гормонов.

При приеме Вильпрафена, включая Солютаб, при беременности могут наступить последствия, вызванные побочными эффектами. В этих случаях антибиотик заменяют другим, чаще всего азитромицином.

  1. Примерно на одно назначение из 100 появляются неприятные ощущения в желудке, возможна тошнота.
  2. Намного реже, примерно один случай из тысячи, развиваются рвота, понос.
  3. Еще реже можно заболеть стоматитом, получить запоры, нарушения функции печени, аллергические реакции. Бывает нарушен слух, что проходит с уменьшением доза.
  4. Аллергические реакции проявляются сыпью, ангионевротическим отеком.
  5. Очень редко развивается молочница.

По сути, прием Вильпрафена при беременности несет очень и очень малую вероятность развития осложнений, и это подтверждают отзывы женщин. Одновременно с этим медицинские исследования говорят о том, что инфекции стали основной причиной выкидышей, преждевременных родов и осложнений у беременных.

Даже воспаления органов дыхания, пищеварения, не говоря уже о мочеполовых, вызванные инфекциями, становятся причинами выкидышей. Инфекция может находиться в организме, никак не проявляя себя, включая результаты анализов. У беременных женщин резко ослабляется иммунитет, и тогда начинаются проблемы.

Назначение врачом Вильпрафена 500 поможет избежать также замершей беременности, хориоамниоцита, проникновения инфекции к плоду. Последняя приводит к ранней смертности младенцев, которая достигает 27%, а мертворождение в этой ситуации доходит до 17%.

Также читай отзывы о Аквамарисе на 3 триместре беременности и инструкцию по применению Анаферона для беременных.

Назначение необходимого лечения

Заразиться малыш может при родах. Уреаплазма способна вызвать пневмонию или менингит в перинатальном периоде. Наблюдаются осложнения после родов у матери, связанные с воспалительными процессами матки, брюшной полости, сепсисом.

Одновременно с этим нет сведений о токсическом действии джозамицина на плод, поэтому его назначают достаточно часто.

Особенности инструкции по использованию

Самостоятельное назначению Вильпрафена при беременности, даже в 3 триместре, абсолютно исключено. Доза, кратность приема, длительность курса подбираются врачом строго индивидуально в зависимости от диагноза, возможных побочных эффектов и других особенностей.

Приобретают препарат в аптеке по рецепту. Стоимость упаковки обычных таблеток составляет около 560 р., растворимых – около 670 р. Количество в обоих случаях одинаковое – 10 штук.

Лечение инфекций, которые передаются при половом контакте, должны проходить оба партнера. Иммунитет к внутриклеточным вредоносным микроорганизмам не вырабатывается. Поэтому возможно повторное заражение беременной, если ее партнер болен или носитель инфекции.

Согласно инструкции по применению Вильпрафена при беременности, да и судя по отзывам, средний срок применения составляет около двух недель. Обычно назначается доза 500 мг трижды на день. Таблетки проглатывают целиком, запивая обычной водой, в перерывах между едой. Растворимые сначала разводят примерно в 20 мл воды, на растворение уходит около трех минут.

«Забытая» таблетка выпивается, как только о ней вспомнили. Но не вместе со следующей! Прерывание же курса очень сильно снижает возможность выздоровления.

Дополнительно может быть назначен витаминно-минеральный комплекс. Это необходимо для поддержания здоровья. Хотя риск развития кандидоза минимален, все же в конце курса лечения антибиотиком могут быть назначены препараты против молочницы.

Самый безопасный срок назначения Вильпрафена при беременности – конец 2 триместра. Более раннее использование возможно по показаниям, но не раньше 10 недель.

  1. Уреаплазмоз лечат совместно с метронидазолом, курс составляет не меньше 10 дней. Возможно применение иммуностимуляторов, противогрибковых свечей.
  2. При хламидиозе препарат применяют для снижения активности бактерий. Совместно назначаются другие антибиотики, которые меняются каждую неделю. Длительность курса определяют по контрольным анализам.

Отзывы о применении Вильпрафена Солютаб или обычных таблеток подтверждают их широкое применение при беременности.

Анастасия Красильникова:

Нашли в мазках хламидии на 16 неделе. Надеюсь вылечиться, и чтобы с малышом все было хорошо. Назначили этот антибиотик, в придачу к нему Виферон, Тержинан. Потом снова нужно сдать будет анализы.

София Масленникова:

Пила Вильпрафен при беременности с 24 недели, от уреаплазмоза, 10 дней. Родила нормально, здорового мальчишку. Все обошлось.

Екатерина Попова:

Лечила этим антибиотиком уреаплазму. После курса сразу стали хорошие мазки. Назначали еще ферменты и противогрибковые препараты, уже не помню, какие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *