Симптомы и осложнения внутриутробной инфекции при беременности

Вынашивая ребенка, женщина старается оградить его от неблагоприятных внешних воздействий. Здоровье развивающегося малыша – это самое главное в этот период, на его сохранение направлены все защитные механизмы. Но бывают ситуации, когда организм не справляется, и плод поражается внутриутробно – чаще всего речь идет об инфекции. Почему она развивается, чем проявляется и какие риски несет для ребенка – вот основные вопросы, волнующие будущих мам.

Причины

Чтобы появилась инфекция, в том числе и внутриутробная, необходимо присутствие нескольких моментов: возбудителя, пути передачи и восприимчивого организма. Непосредственной причиной заболевания считают микробов. Перечень возможных возбудителей очень широк и включает различных представителей – бактерий, вирусов, грибов и простейших. Следует отметить, что внутриутробное заражение в основном обусловлено микробными ассоциациями, т. е. имеет смешанный характер, но нередки и моноинфекции. Среди распространенных возбудителей стоит отметить следующие:

Отдельно была выделена группа инфекций, которые, несмотря на все различия в морфологии и биологических свойствах, вызывают сходную симптоматику и ассоциируются со стойкими дефектами развития у плода. Они известны под аббревиатурой TORCH: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие. Нужно также сказать, что за последние годы произошли определенные изменения в структуре внутриутробных инфекций, что связано с усовершенствованием методов диагностики и выявлением новых возбудителей (например, листерий).

Инфекция может проникнуть к ребенку несколькими путями: через кровь (гематогенно или трансплацентарно), околоплодные воды (амниально), половые пути матери (восходяще), из стенки матки (трансмурально), по фаллопиевым трубам (нисходяще) и с непосредственным контактом. Соответственно, есть определенные факторы риска заражения, о которых следует помнить женщине и врачу:

  • Воспалительная патология гинекологической сферы (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, аднекситы, эндометриты).
  • Инвазивные вмешательства при беременности и в родах (амнио- или кордоцентез, биопсия хориона, кесарево сечение).
  • Аборты и осложнения в послеродовом периоде (перенесенные ранее).
  • Недостаточность шейки матки.
  • Многоводие.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Очаги хронического воспаления.
  • Раннее начало половой жизни и неразборчивость в сексуальных связях.

Кроме того, многие инфекции характеризуются латентным течением, подвергаясь реактивации при нарушениях обменных и гормональных процессов в женском организме: гиповитаминозе, анемии, тяжелых физических нагрузках, психоэмоциональных стрессах, эндокринных расстройствах, обострении хронических заболеваний. Те, у которых выявлены подобные факторы, относятся к группе высокого риска внутриутробного инфицирования плода. Им же показан регулярный мониторинг состояния и профилактические мероприятия, направленные на минимизацию вероятности развития патологии и ее последствий.

Внутриутробная инфекция развивается при заражении микробами, чему способствует множество факторов со стороны материнского организма.

Механизмы

Степень патологического воздействия определяется особенностями морфологического развития плода на том или ином сроке беременности, его реакцией на инфекционный процесс (зрелостью иммунной системы), длительностью микробной агрессии.

жесть и характер поражения далеко не всегда строго пропорциональны вирулентности возбудителя (степени его патогенности). Нередко латентная инфекция, вызванная хламидийными, вирусными или грибковыми агентами, приводит к внутриутробной гибели или рождению ребенка с серьезными отклонениями. Это обусловлено биологическим тропизмом микробов, т. е. склонностью к размножению в эмбриональных тканях.

Инфекционные агенты оказывают различное воздействие на плод. Они могут провоцировать воспалительный процесс в различных органах с дальнейшим развитием морфофункционального дефекта или оказывать прямой тератогенный эффект с появлением структурных аномалий и пороков развития. Немаловажное значение имеют интоксикация плода продуктами микробного метаболизма, расстройства обменных процессов и гемоциркуляции с гипоксией. В результате страдает развитие плода и нарушается дифференцировка внутренних органов.

Симптомы

Клинические проявления и тяжесть инфекции определяются многими факторами: видом и характеристиками возбудителя, механизмом его передачи, напряженностью иммунитета и стадией патологического процесса у беременной, сроком гестации, на котором произошло заражение. В общем виде этом можно представить следующим образом (таблица):

Симптоматика внутриутробной инфекции заметна сразу после рождения или в первые 3 суток. Но следует помнить, что некоторые заболевания могут иметь более длинный инкубационный (скрытый) период или, наоборот, появляться раньше (например, у недоношенных детей). Чаще всего патология проявляется синдромом инфицированности новорожденного, проявляющимся следующими признаками:

  • Ослабление рефлексов.
  • Гипотония мышц.
  • Отказ от кормления.
  • Частые срыгивания.
  • Бледность кожи с периодами цианоза.
  • Изменение ритма и частоты дыхания.
  • Приглушенность сердечных тонов.

Специфические проявления патологии включают широкий спектр нарушений. Исходя из тканевого тропизма возбудителя, внутриутробная инфекция при беременности может проявляться:

  1. Везикулопустулезом: сыпь на коже в виде пузырьков и гнойничков.
  2. Конъюнктивитами, отитами и ринитами.
  3. Пневмонией: одышка, синюшность кожи, хрипы в легких.
  4. Энтероколитом: поносы, вздутие живота, вялое сосание, срыгивание.
  5. Менингитом и энцефалитом: слабые рефлексы, рвота, гидроцефалия.

Наряду с локальным патологическим процессом, заболевание может иметь распространенный характер – в виде сепсиса. Однако его диагностика у новорожденных затруднена, что связывают с низкой иммунной реактивностью организма ребенка. Сначала клиника довольно скудна, поскольку присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, включая уже перечисленные выше. Кроме того, у малыша наблюдается дефицит массы тела, плохо заживает пупочная ранка, появляется желтуха, увеличиваются печень и селезенка (гепатоспленомегалия).

У детей, зараженных во внутриутробном периоде, выявляются нарушения со стороны многих жизненно важных систем, включая нервную, кардиоваскулярную, дыхательную, гуморальную, иммунную. Нарушаются ключевые адаптационные механизмы, что проявляется гипоксическим синдромом, гипотрофией, церебральными и обменными расстройствами.

Клиническая картина внутриутробных инфекций очень разнообразна – она включает специфические и общие признаки.

Цитомегаловирус

У большинства детей, инфицированных цитомегаловирусом, при рождении нет никаких видимых отклонений. Но в дальнейшем выявляют признаки неврологических нарушений: глухоту, замедление нейропсихического развития (легкая умственная отсталость). К сожалению, эти расстройства имеют необратимый характер. Они могут прогрессировать с развитием церебрального паралича или эпилепсии. Кроме того, врожденная инфекция может проявляться:

  • Гепатитом.
  • Пневмонией.
  • Гемолитической анемией.
  • Тромбоцитопенией.

Указанные нарушения исчезают на протяжении определенного периода даже без лечения. Может возникать хориоретинопатия, которая редко сопровождается снижением зрения. Тяжелые и жизнеугрожающие состояния бывают очень редко.

Герпетическая инфекция

Наибольшую опасность для плода представляют первичная генитальная инфекция у матери или обострение хронической болезни. Тогда ребенок заражается контактно, проходя при родах через пораженные половые пути. Внутриутробное инфицирование случается реже, оно возникает перед естественным завершением беременности, когда лопается плодный пузырь, или на других сроках – с первого по третий триместр.

Инфицирование плода в первые месяцы беременности сопровождается пороками сердца, гидроцефалией, аномалиями пищеварительной системы, задержкой внутриутробного развития, самопроизвольными абортами. Во втором и третьем триместрах патология приводит к появлению следующих отклонений:

  • Анемии.
  • Желтухи.
  • Гипотрофии.
  • Менингоэнцефалита.
  • Гепатоспленомегалии.

А герпес-инфекция у новорожденных диагностируется по пузырьковому (везикулярному) поражению кожи и слизистых, хориоретиниту и энцефалиту. Встречаются и распространенные формы, когда в патологический процесс вовлечены несколько систем и органов.

Краснуха

Ребенок может инфицироваться от матери на любом сроке беременности, а от времени заражения будут зависеть и клинические проявления. Болезнь сопровождается поражением плаценты и плода, внутриутробной гибелью последнего или вовсе не дает никаких последствий. Для детей, родившихся с инфекцией, характерны довольно специфические аномалии:

  • Катаракта.
  • Глухота.
  • Сердечные пороки.

Но помимо этих признаков, могут встречаться и другие структурные отклонения, например, микроцефалия, «волчья пасть», нарушения скелета, мочеполовой системы, гепатит, пневмония. Но у многих детей, родившихся инфицированными, никакой патологии не выявляют, а в первые пять лет жизни начинаются проблемы – ухудшается слух, замедляется психомоторное развитие, появляется аутизм, сахарный диабет.

Краснуха обладает четким тератогенным воздействием на плод, приводя к различным аномалиям, или провоцирует его гибель (самопроизвольный аборт).

Токсоплазмоз

Заражение токсоплазмозом на ранних сроках беременности может сопровождаться тяжелыми последствиями для плода. Внутриутробная инфекция провоцирует гибель ребенка или возникновение у него множественных аномалий, включая гидроцефалию, кисты головного мозга, отечный синдром и разрушение внутренних органов. Врожденное заболевание часто имеет распространенный характер, проявляясь таким симптомами:

  • Анемией.
  • Гепатоспленомегалией.
  • Желтухой.
  • Лимфаденопатией (увеличением лимфатических узлов).
  • Лихорадкой.
  • Хориоретинитом.

При инфицировании на более поздних сроках клинические проявления довольно скудны и в основном характеризуются снижением зрения или невыраженными нарушениями в нервной системе, которые зачастую остаются не выявленными.

Дополнительная диагностика

Важное значение принадлежит пренатальной диагностике инфекционного поражения плода. Для определения патологии используют лабораторные и инструментальные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя и выявить отклонения в развитии ребенка на различных сроках беременности. При подозрении на внутриутробное инфицирование выполняют:

  1. Биохимический анализ крови (антитела или микробные антигены).
  2. Анализ мазков из половых путей и околоплодных вод (микроскопия, бактериология и вирусология).
  3. Генетическая идентификация (ПЦР).
  4. УЗИ (фетометрия, плацентография, допплерография).
  5. Кардиотокография.

После рождения обследуют новорожденных (смывы с кожи, анализ крови) и плаценту (гистологическое исследование). Комплексная диагностика позволяет выявить патологию еще на доклиническом этапе и спланировать дальнейшее лечение. Характер проводимых мероприятий будет определяться видом инфекции, ее распространением и клинической картиной. Большую роль также играет пренатальная профилактика и правильное ведение беременности.

Риски внутриутробной инфекции при беременности

Внутриутробная инфекция при беременности — группа инфекционных заболеваний плода, а также периода новорожденности, которые могут быть вызваны различными агентами, однако характеризуются сходными проявлениями.

Данные заболевания развиваются на фоне беременности, если происходит инфицирование плода. Чаще всего источником инфекции является больная мама. Крайне редко состояние может развиваться на фоне проведения инвазивных методов обследования плода.

Обнаруженный лейкоцитоз у матери на фоне беременности требует тщательной диагностики для выявления причины, которой может являться инфекция, опасная для плода.

Сложная патология

Источником инфекции для плода чаще всего является мать. Никогда нельзя забывать о ятрогенном заражении на фоне проведенных врачебных манипуляций.

Выделяют следующие пути проникновения инфекции от носителя к плоду:

  • через плаценту;
  • восходящий;
  • нисходящий;
  • контактный.

При контактном пути передачи заражение происходит во время прохождения ребенка через родовые пути. Вирусные заболевания обычно передаются трансплацентарно, поскольку из-за небольшого размера они легко проникают через барьер. Бактериальные инфекции, а также грибки, чаше всего инфицируют плод восходящим путем, проникая в плод через полость матки, в которую они попадают из половых путей.

Какие бывают внутриутробные инфекции

Они могут быть вызванными различными инфекционными агентами.

Чаще вызывают 4 вида, а именно:

  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • герпес;
  • цитомегаловирус.


Осторожно!
По первым буквам латинских названий данных заболеваний был выведен такой термин, как TORCH-синдром. Им обозначаются все внутриутробные инфекции, этиологию которых специалисты не могут определить. Все виды внутриутробных инфекций очень опасны и значительно угрожают плоду без правильного медикаментозного ведения. Помимо вышеописанных заболеваний, достаточно часто встречается микоплазмоз, а также кандидоз.

Клинические проявления у любых внутриутробных инфекций, вне зависимости от этиологии, схожи.

Наиболее часто у новорожденных, страдающих от заболевания, выявляются следующие признаки:

  • нарушение внутриутробного развития;
  • увеличение печени и селезенки;
  • длительная желтуха;
  • патологии нервной системы;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • расстройства дыхания;
  • врожденная пневмония;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Некоторые виды внутриутробных инфекций имеют особенные проявления. К примеру, для герпеса характерно осложнение — герпетический энцефалит. Он проявляется поражением глаз и других слизистых оболочек. Возможно формирование тромбоцитопении с выраженной геморрагической сыпью.


Наблюдение
Специфическим проявлением для цитомегаловирусной инфекции является хориоретинит, а также отложение кальцификатов в головном мозге. Часто на фоне инфицирования развивается гепатит и кардит. Если у мамы отмечается хламидиоз, то также возможно развитие внутриутробной инфекции. На фоне нее развивается врожденная пневмония и офтальмия.

Опасной инфекцией для плода является краснуха. Если мама заболела в первом триместре, врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность. Это связано с тяжелым синдромом, который может развиться у плода. Он носит название триады Грега.

В нее входят следующие проявления:

  • врожденный порок сердца;
  • глухота;
  • слепота.

Несмотря на классическое течение внутриутробных инфекций, очень часто врачам тяжело поставить точный диагноз, поскольку не всегда удается определить возбудителя. Именно поэтому так важно обращаться к врачам во время беременности, когда появляются симптомы инфекционных заболеваний.

Группа риска

Не всегда на фоне болезни матери отмечается инфицирование плода. Чтобы определить группу риска по данному состоянию, специалисты вывели определенные факторы, которые повышают риск развития внутриутробных инфекций.

К ним можно отнести следующее:

  • инфекционные заболевания во время беременности;
  • выраженная анемия;
  • частые аборты в анамнезе;
  • прием мамой гормональных препаратов;
  • беременность на фоне гестоза;
  • воспалительные заболевания половых путей;
  • отягощенный акушерский анамнез.

За женщинами из группы риска необходим тщательный контроль во время беременности. Если у них отмечаются частые заболевания, даже простые респираторные инфекции.

Только обследование поможет установить диагноз

Обследование на ВУИ

Диагностика внутриутробных инфекций сложное мероприятие во время которого должны быть тщательно обследованы не только мама и новорожденный, но и послед.

Для постановки правильного диагноза, специалисты должны провести следующие обследования:

  • бактериологическое и гистологическое обследование последа;
  • микроскопическое исследование;
  • ПЦР;
  • ИФА;
  • определение специфических иммуноглобулинов в крови матери и плода.

Вышеуказанные обследования в большей мере нужны для определения этиологического фактора заболевания. Для подтверждения внутриутробной инфекции также необходимо провести УЗИ брюшной полости плода, ОАК и нейросонографию, которые проводят новорожденному.

Признаки ВУИ на УЗИ

Косвенным признаком является определение увеличения печени и селезенки, так называемой гепатоспленомегалии. Непосредственно во время беременности на УЗИ может не быть никаких изменений.

Это означает, что УЗИ не является основным методом обследования и необходимо лишь для выявления осложнений. В некоторых случаях может понадобиться УЗИ сердца — ЭХО-КС. Оно позволяет выявить врожденные пороки сердца.

Готовимся к анализам как обычно

Анализ ВУИ

Чтобы определить тип патологического агента, вызвавшего заболевание, проводятся такие обследования как ИФА и ПЦР. Для проведения ПЦР можно использовать любую биологическую среду, взятую из организма новорожденного.


Может использоваться кровь, моча, слюна, а также различные мазки и смывы. Если врач подозревает вирусную этиологию заболевания лучше исследовать кровь или спиномозговую жидкость.


ИФА является менее информативным методом и нередко дает ложноположительные результаты. В организме ребенка ищут специфические иммуноглобулины, которые проявляются в разные периоды заболевания. Если определяются иммуноглобулины группы М, заболевание находится в острой фазе. Определение иммуноглобулинов класса G, говорит о том, что ребенок либо перенес заболевание, либо получил эти белки от матери.


Цена на данное обследование может быть достаточно высокой и варьироваться от количества инфекций, которые специалист подозревает у ребенка. Характерные клинические проявления могут навести врача на мысль о том или и ном инфекционном агенте, поэтому не всегда есть необходимость в поиске всех видов возбудителей.

Как сдавать анализы

Специфической подготовки к сдаче анализов на внутриутробные инфекции не существует, однако есть правила, которые должны соблюдать специалисты перед проведением исследования.

К ним можно отнести следующие.

  1. Серологические обследования должны быть проведены до того, как в организм ребенка будут введены препараты крови.
  2. Необходимо проверять не только ребенка, но и мать, поскольку требуется уточнить происхождение антител, которые ребенок может выработать не только самостоятельно, но и получить от мамы.
  3. Обследование должно проводиться двухкратно по методу парных сывороток. Лучше всего делать это в одной и той же лаборатории, чтобы условия проведения обследования были точно такими же.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Лучше сдавать кровь и мазки на ПЦР натощак. Запрещается проводить гигиенические процедуры ротовой полости, если планируется взятие мазка из ротовой полости.

Расшифровка результатов

При проведении ПЦР, никакой расшифровки не требуется. Возбудитель будет присутствовать в исследуемом материале либо нет. В случае с ИФА все немного сложнее.

Оцениваются следующие показатели.

  1. Ig G. Наличие в крови ребенка только этого агента говорит о том, что он уже перенес заболевание и выздоровел либо получил специфические антитела от своей матери.
  2. Ig М. Если в крови определяется этот иммуноглобулин, специалисты говорят, что в данный момент ребенок переносит заболевание.
  3. Ig A. Если данный иммуноглобулин определяется в крови вместе с предыдущим, можно с уверенностью говорить о разгаре заболевания.

ИФА нужно проводить не только плоду, но и матери. Норма у женщин — определение иммуноглобулина класса G. Это говорит о том, что когда-то давно она уже перенесла заболевание. В этом случае у плода также будут определяться в крови иммуноглобулины данного класса. Именно наличие иммуноглобулина G можно отнести к допустимым результатам обследования. В случае определения остальных можно с уверенностью говорить о наличии у ребенка данной патологии.

Только под контролем врача

Лечение

Терапия ВУИ во время беременности практически не проводится. Можно лишь лечить непосредственно беременную от острых инфекционных заболеваний. Лечение ребенка начинается лишь после рождения.

Лечить маму антибиотиками безопасно для плода можно лишь после наступления 12 недель, когда полностью сформирована плацента. До этого срока есть повышенный риск отрицательного воздействия препаратов на плод. При первичном заражении некоторыми инфекциями в первом триместре, есть необходимость в прерывании беременности, поскольку плоду может быть нанесен непоправимый вред.

Лечить ВУИ у новорожденного достаточно сложно. Первое, что должен сделать специалист — определить тип инфекции для назначения этиотропной терапии.

При лечении герпеса обязательно используется ацикловир и противогерпетические иммуноглобулины. При раннем начале терапии исход для новорожденного благоприятный. Переводить ребенка на искусственное вскармливание нет необходимости за исключением тех случаев, когда на груди у мамы имеются герпетические высыпания.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции назначается препарат Цитотект. В лечение могут быть добавлены такие препараты, как Ганцикловир или Генферон, хотя их применяют сравнительно редко.

Токсоплазмоз одна из немногих инфекций, лечение которых можно начать еще во время беременности.

Существует несколько схем терапии, в зависимости от срока.

  1. Первая половина беременности. В этом случае применяют Ровамицин или же Клафоран.
  2. Вторая половина беременности. Если лечение начинается в этот период, очень эффективна комбинация таких препаратов как Сульфазалин, фолиевая кислота и Хоридин.

При лечении новорожденного применяется такая же комбинация, как и в случае лечения во второй половине беременности.

При лечении хламидиоза применяются антибиотики из класса макролидов. В частности, азитромицин. Такое же лечении показано при заражении микоплазмой. При врожденной краснухе лечение исключительно симптоматическое.

Профилактики нет

Последствия для ребенка

Осложнения заболевания напрямую зависят от того, когда произошло заражения плода.

Выделяют 5 групп осложнения внутриутробной инфекции у новорожденного.

  1. Инфицирование в первые недели. При заражении в данном период беременность обычно заканчивается выкидышем.
  2. До 10 недели. Формирование значительных пороков развития, многие из которых несовместимы с жизнью.
  3. С 10 по 28 неделю. Ранние фетопатии с выраженной воспалительной реакцией.
  4. Последние недели беременности. Вовлечение в процесс нескольких органов.
  5. Во время родов. Происходит формирование таких осложнений как пневмония или же гепатит.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Практически все новорожденные страдают от выраженной гипоксии и задержкой развития. Тяжесть осложнений определяется не только сроком, но и проведенным во время беременности лечением.

Профилактика

Полностью устранить риск развития внутриутробной инфекции у ребенка невозможно.

Однако, чтобы его снизить, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • тщательно планировать беременность и до предполагаемого зачатия провести выявление и последующее лечение инфекционных заболеваний;
  • тщательно соблюдать гигиенические правила;
  • при выявлении инфекционного заболевания, ограничить половую жизнь;
  • уменьшить контакты с животными;
  • всегда своевременно проходить обследования;
  • не пропускать плановые осмотры.

При соблюдении этих правил можно значительно снизить риск развития заболевания, а также, своевременно его выявить в случае возникновения.

Отзывы

Перехова Анна.

Всю жизнь являюсь носителем цитомегаловируса. Врачи пугали что беременность будет протекать с осложнениями. Заставляли несколько раз сдавать кровь на вирус, но мне повезло. Плод не заразился, и ребенок полностью здоров. Уже потом я узнала, что если нет обострения заболевания во время беременности, то и риска для ребенка никакого. Он лишь получит от меня полезные иммуноглобулины, которые я выработала, когда болела.

Неряшева Ольга.

Заболела краснухой на 8 месяце. Когда-то читала что это очень опасно для ребенка. Он рождается слепым и глухим. Сильно испугалась. Но врачи меня успокоили, сказав, что такое было бы возможно если бы я заболела в первые 14 недель. Сейчас риска практически нет. Так и вышло. Ребенок родился с пневмонией, но ничего страшного не было. Быстро пролечили. Но пришлось несколько раз сдавать кровь из вены. Как мне, так и малышу.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – патологии новорожденных, при которых заражение эмбриона возникло в утробе матери или во время родовспоможения. В качестве диагноза это понятие использовать нельзя. При постановке диагноза разрешается применять термин «врожденная инфекция».

Внутриутробные инфекции у новорожденных могут не иметь клинических проявлений. В этом случае диагноз подтверждается наличием в анамнезе половых и других инфекций у матери.

Симптоматика присутствует чаще, если у ребенка было заражение TORCH-инфекциями. К ним относят токсоплазма, краснуха, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Возможно заражение и другими возбудителями, такими как ВИЧ, гепатит В и С, микоплазма.

К основным симптомам внутриутробного инфицирования относят: задержку развития в период вынашивания плода, желтушный синдром, патологии центральной нервной системы, экзантемы, болезни органов кровообращения, увеличение печени и селезенки. Эти проявления могут отмечаться при любом виде инфекционного агента.

Так как симптоматика различных ВУИ очень схожа, для постановки диагноза, определения возбудителя проводят обследование. К ним относят: микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Терапия ВУИ осуществляется при помощи иммуноглобулинов, противовирусных, антибактериальных средств, а также иммуномодуляторов.

Виды внутриутробных инфекций

В неонатологии есть классификация ВУИ по типу возбудителя. К ним относят:

  • вызванные вирусами (гепатит, герпетическое поражение, краснуха, цитомегаловирусная инфекция);
  • спровоцированные бактериями (туберкулезное или сифилитическое поражение, сифилис, листериоз);
  • вызванные паразитами и грибками (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз).

В протоколе внутриутробных инфекций есть такое определение как TORCH-синдром.

Это понятие включает основные инфекции:

  • Т (Toxoplasmosis) — токсоплазма;
  • О (Other diseases) – другие инфекции;
  • R (Rubella) — краснуха;
  • C (Cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция;
  • H (Herpes simplex virus) – вирус простого герпеса.

К другим (О — Other) возбудителям относятся вирус гепатита В и С, микоплазма, сифилис, ВИЧ, грибок кандида, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это частая патология, возбудитель которой поражает пациентов только при иммунодефицитных состояниях. Частота встречаемости у новорожденных пациентов составляет — 0,2-2,5%.

Цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae. Возбудитель способен изменять свою ДНК. Во внешней среде не активен.

Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает беременных по причине сниженного иммунитета. Особенно подвержены пациентки, работающие в общественных местах (врачи, официанты, продавцы и другие профессии), часто рожавшие. ЦМВИ передается от больного человека к беременной или при инвазивных манипуляциях с плодом.

Существует 2 вида ЦМВИ:

  • первичная (мать заражается первый раз);
  • вторичная (повторное заражение).

Первичная форма ЦМВИ намного тяжелее, чем вторичная. У матери нет защитных антител. Вторичная инфекция имеет более легкое течение. Вирус поражает плод в меньшей степени, так как у матери имеются защитные антитела.

Неонатальный герпес

Герпетическая инфекция является частой патологией среди взрослых. Возбудителем считают представителя семейства Herpesviridae: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Распространенность ВПГ составляет 7 — 40%.

Виды инфекции:

  • ВПГ-1 — возбудитель лабиального герпеса;
  • ВПГ-2 — возбудителем генитального герпеса.

Высокий риск появления герпетической инфекции у новорожденного младенца возможен при обострении генитального герпеса у матери за 1 месяц до родов.

Токсоплазменная инфекция

Токсоплазменная инфекция вызвана возбудителем токсоплазмой или Toxoplasma gondii. Она относится к внутриклеточным паразитам класса Sporozoa. Основным хозяином и источником возбудителя является кошка. Кошки выделяют ооцисты токсоплазмы с испражнениями, разносят по дому. Заражение происходит алиментарным путем (через грязные руки, пищу).

Кандидоз новорожденных

Частота возникновения кандидоза у новорожденных и малышей первого месяца жизни составляет 15-30%. Возбудителем является грибок рода кандида (Candida). Выделяют 10 видов кандиды. Чаще всего встречаются: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata.

Кандидоз развивается по причине:

  • сахарного диабета у матери во время вынашивания;
  • недоношенности;
  • оперативного вмешательства во время беременности, реанимационных мероприятий;
  • повторного лечение антибиотиками, особенно совместно с иммуносупрессивными препаратами;
  • нейтропении;
  • носительства кандиды.

Сифилис

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — Treponema pallidum. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Имеет первичный и вторичный период протекания. Заражение плода происходит при ранней скрытой форме и вторичном сифилисе у беременной. Вероятность рождения младенца с врожденным сифилисом составляет – 80-85%.

Внутриутробное поражение плода происходит при заболевании матери краснухой. Возбудителем краснухи является вирус краснухи или Rubella virus, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Наибольший риск внутриутробного инфицирования отмечается в первый триместр вынашивания и составляет 80%. Во 2 триместр вероятность врожденной краснухи составляет 10-12%, в 3 триместр – 3-8%. Возбудитель способен вызвать пороки развития плода.

Симптоматика

Внутриутробные инфекции у новорожденных имеют схожие проявления после рождения. Последствия болезни могут отличаться.

Основными симптомами ВУИ являются:

  • задержка развития плода в утробе матери;
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтушный синдром;
  • экзантемы;
  • нарушения работы сердца и сосудов;
  • патологии центральной нервной системы.

Сходство симптоматики не дает точно поставить диагноз, по этой причине необходимо проведение диагностических тестов.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус во время беременности может протекать бессимптомно, но возможны и проявления ОРВИ. У пациентки может наблюдаться высокая температура на протяжении 1 месяца. Специфической симптоматики ЦМВ не имеет.

При поражении плода внутриутробно отмечаются:

  • Бластопатии (0-14 сутки) – замершая беременность, выкидыш, появление генетических пороков.
  • Эмбриопатии (15-75 сутки) – пороки развития, выкидыш.
  • Ранние фетопатии (76-180 сутки) – воспалительная реакция генерализованного типа, провоцирующая фиброзно-склеротические деформации, прерывание беременности.
  • Поздние фетопатии (от 181 суток) – манифестная воспалительная реакция (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония).

Несмотря на последствия, ЦМВ менее опасен по сравнению с энтеровирусами, краснухой и другими возбудителями. Цитомегаловирус меньше оказывает тератогенный эффект.

При первичной ЦМВИ отмечаются следующие симптомы:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • желтушный синдром;
  • увеличение печени и селезенки;
  • микроцефалия;
  • недостаток веса;
  • недоношенность;
  • воспалительное поражение печени;
  • воспаление мозговой ткани;
  • хориоретинит.

Даже при бессимптомном течении ЦМВИ у ребенка в дальнейшем возможна сенсорная глухота, задержка психомоторного развития, мозговая дисфункция, неврологические симптомы.

У матери накануне родов возможен генитальный герпес с выраженным зудом, жжением, отеком половых губ и влагалища. Также беременная может перенести лабиальный герпес: высыпания на губах, сопровождающиеся мокнутием, зудом. Выделяют 3 формы неонатальной герпетической инфекции.

К ним относят:

  • локализованная – повреждение кожного покрова, глаз; возможны единичные или множественные везикулярные элементы; системного воспаления не наблюдается; при поражении глаз возможна атрофия зрительного нерва, слепота в тяжелых случаях.
  • генерализованная – отмечается на 5-10 сутки жизни младенца; возникает сепсис (вялое сосание, срыгивания, повышение или снижение температуры, остановка дыхания); поражаются печень и надпочечники; наблюдается увеличение селезенки, понижение сахара крови, увеличение билирубина крови, ДВС-синдром; элементы на коже могут отсутствовать.
  • поражение центральной нервной системы — менингоэнцефалит, энцефалит, высокая температура, тремор конечностей, вялость, судороги, плохо купирующиеся, впоследствии изменение ликвора (цитоз); высыпаний на кожном покрове нет.

У беременных бывает ограниченная и генерализованная форма токсоплазмоза. Генерализованная воспалительная форма патологии проявляется поражением лимфатических узлов, сердца, печени, мышц.

Возможен фиброз или кальцинация поврежденных тканей. Такая клиника возможна при иммунодефицитах. У многих женщин симптоматики токсоплазмоза не выявляется. Диагностируется заболевание при помощи серологических тестов.

При внутриутробных инфекциях у плода (новорожденного) возможна следующая клиника:

  • в 0-8 недель – пороки развития, гибель эмбриона (анэнцефалия, гидроцефальный синдром, рождение мертвого плода, отсутствие глаз, увеличение размеров печени, селезенки, самопроизвольный аборт).
  • в 8-18 недель — поражение мозга в виде гидроцефального синдрома, кальцификатов, повреждение печени, глаз, судорожный синдром.
  • в 18-24 недели – желтушный синдром, малокровие, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения.
  • в 24-40 недель протекает бессимптомно в периоде новорожденности, через несколько лет возможна потеря слуха, задержка психического развития, эпилептические припадки, хориоретинит.

Кандидоз

Кандидоз у беременных проявляется повреждением слизистых оболочек, кожного покрова или половых органов. Когда вовлечен в процесс кожный покров, возможен отек, трещины. Если повреждена слизистая ротовой полости, наблюдается творожистый налет, жжение, отек. Наиболее опасен генитальный кандидоз. При этом отмечается белое творожистое отделяемое из влагалища, отек, жжение, зуд.

Проявления у грудничка и плода:

  • генерализованная форма с поражением внутренних органов, возможен летальный исход;
  • повреждение глаз;
  • поражение кожи, слизистых, половых органов;
  • повреждение внутренних органов без распространения возбудителя по всему организму (кандидоз ЦНС, кардит, пневмония, гепатит, нефрит).

Во время беременности бледная трепонема поражает чаще половые органы. Отмечаются эрозии, язвы. После инкубационного периода выявляются твердые шанкры (через 3-4 недели).

Через 6-7 недель появляются обильные пятнисто-узелковые (иногда папулезные) образования на различных участках тела и слизистых оболочках.

В скрытый период высыпания исчезают, после чего появляются снова. Возможно развитие нейросифилиса и поражение внутренних органов.

У новорожденных отмечаются следующие симптомы:

  • сифилитическая пузырчатка;
  • диффузная инфильтрация кожи Гохзингера;
  • специфический ринит;
  • остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

Возможно также поражение головного мозга, деформация черепа (череп увеличен в объеме, отмечается преобладание мозговой части, низкое расположение ушных раковин, широкая переносица, лицо морщинистое), увеличение живота с венозной сетью.

У беременной краснуха протекает тяжело. Выявляется мелкая сыпь на теле, покраснение горла. У пациентки наблюдается высокая температура.

У плода и новорожденного возможны следующие последствия:

  • пороки сердца;
  • катаракта, слепота;
  • глухота.

Также поражается мозг, отмечается микроцефалия, микроофтальмия, расширенные роднички.

Другие проявления:

  • глаукома, вестибулопатии;
  • пороки скелета;
  • гепатоспленомегалия;
  • патологии мочевыделительной системы.

Иногда у женщины рождается мертвый плод, недоношенный ребенок.

Причины возникновения внутриутробных инфекций

Возникновению ВУИ способствует болезни мамы во время вынашивания эмбриона. Возбудитель попадает в организм плода через плацентарный орган. В некоторых случаях происходит заражение околоплодных вод.

Также заражение возможно во время родов. При прохождении через родовые пути ребенок контактирует с очагами инфекции. Реже плод заражается при проведении инвазивной пренатальной диагностики.

К ним относят:

  • амниоцентез;
  • кордоцентез;
  • биопсия ворсинок хориона.

Также передача инфекции возможна при введении плоду препаратов крови.

К факторам ВУИ относятся:

  • гинекологические болезни – кольпиты, ЗППП, воспаление яичников и труб;
  • течение предыдущих беременностей (выкидыш, угроза прерывания, отслойка плаценты);
  • наличие инфекционных заболеваний.

Очень важно место работы беременной. При нахождении пациентки в людных местах риск ВУИ возрастает.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают осмотр беременной, сбор анамнестических данных о заболеваниях, предыдущих беременностях, абортах. При отягощенном анамнезе женщину направляют на обследование.

Перечень диагностических манипуляций на ВУИ:

  • микроскопическое исследование мазка из половых путей, уретры, бактериологический посев на флору из влагалища, ПЦР-исследование соскоба;
  • анализ TORCH-инфекции;
  • серологические исследования;
  • инвазивная пренатальная диагностика (если женщина находится в группе риска);
  • УЗИ плода;
  • доплерографическое исследование кровотока плаценты;
  • кардиотокография.

После того как ребенок родился, проводят микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. При необходимости назначают офтальмоскопию, нейросонографию, ЭхоКГ, исследование слуха.

Обследование беременной проводится на базе женской консультации или роддома. Также возможно проведение диагностики в платной клинике по месту жительства.

Стоимость обследования в Москве:

Вид исследования Стоимость (руб.)
Микроскопическое исследование мазка из половых путей От 900
Бактериологический посев на флору из влагалища 130-500
ПЦР-исследование соскоба 600-800-3000
TORCH-инфекции От 1300
Серологические исследования (определение антител) От 4500
Инвазивная пренатальная диагностика от 700 до 52500
Доплерографическое исследование кровотока плаценты От 400
УЗИ плода От 500
Кардиотокография От 450

Если есть подозрение на ВУИ, необходимо обратиться к гинекологу на участке. При возникновении осложнений беременности: сильный тонус матки, кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, ранняя родовая деятельность, отхождение вод, следует вызвать скорую помощь.

Внутриутробные инфекции у новорожденных можно предупредить, планируя беременность. Перед зачатием нужно пройти обследование на наличие генитальных инфекций (ЗППП, TORCH, ВИЧ, гепатит, сифилис), пролечить все хронические и инфекционные (в том числе половые) заболевания у обоих партнеров.

Во время вынашивания не следует менять полового партнера, ходить в общественные места. При смене полового партнера во время вынашивания следует пройти обследование на инфекции. По возможности избегать инвазивной перинатальной диагностики. При подозрении на инфекционное заболевание следует обратиться к гинекологу для обследования и лечения.

Внутриутробные инфекции у новорожденных лечат препаратами, убивающими возбудителя болезни. Помимо этого, используют симптоматическую терапию для облегчения состояния ребенка. Вместе с новорожденным лечат еще и маму, если это необходимо.

Основные лекарственные препараты при ВУИ:

Заболевание Лекарства для новорожденного / матери Доза ребенку/матери
ЦМВИ Цитотект
  • Ребенку по 2 мл/кг/сутки с введением через сутки, курсовая терапия 3-5 введений
  • Малышу по 4 мл/кг/сутки – введение каждые 3 суток.
Герпетическая инфекция Ацикловир
  • Ребенку внутривенно 45 мг/кг/сут., курс 10-14 суток;
  • Малышу при генерализованной инфекции и поражении мозга — 60 мг/кг/сут., курс 21 сутки.
Виферон Малышу по 150000МЕ 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Токсоплазмоз Спирамицин Беременной до 1 г 3 раза за сутки, курс 2–3 недель. Лечение на протяжении все беременности с перерывами в 14 суток.
Тиндурин Ребенку – 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 0,1 /кг (в 3–4 приема). повторить через 2 недели
Спирамицин Ребенку по 150000–300000 Ед/кг – суточная доза в 2 приема, курс 10 суток.
Кандидоз Флуконазол Грудничку — суточная дозировка – 5–8 мг/кг массы однократно в сутки. Длительность терапии определяется клиникой. После исчезновения симптомов терапию отменяют.

Распространенная форма — доза 8–10 мг/кг.

Матери при генитальном кандидозе — свечи клотримазола 1-2 за сутки. Флуконазол по 1 капсуле раз в 3-7 суток или однократно.

Сифилис Прокаин-пенициллин Матери при первичном сифилисе по 1,2 млн. ЕД ежедневно, 10 дней (20 суток при вторичном)
Новокаиновая соль пенициллина Матери при первично сифилисе по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней (20 дней при вторичном).
Новокаиновая соль пенициллина Ребенку — суточная доза первые полгода 100 000 ЕД/кг массы тела, после 6 месяцев — 50 000 ЕД/кг массы тела.

ВУИ лечат в патологии новорожденных или реанимационном отделении в зависимости от состояния грудничка. Терапия лекарственными средствами достаточно эффективна. Народную медицину и прочие нетрадиционные методики лечения не используют, так как это не помогает.

Внутриутробные инфекции без лечения приводят к смерти от распространения инфекционного агента, воспалительной реакции, некроза тканей. ВУИ у новорожденных провоцируют пороки развития сердца, мочеполового аппарата и других систем в зависимости от вида. Практически все ВУИ вызывают поражение ЦНС. Возможен гепатит, цирроз печени, ХОБЛ, инстертициальный нефрит.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о внутриутробных инфекциях

Доктор о внутриутробных инфекциях:

Внутриутробные инфекции

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности. Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.

Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.

Врождённая цитомегалия

Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.

К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития — микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса — энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Группы риска у детей Медицинское наблюдение

Что такое группы риска у детей ? При первом посещении детской поликлиники родители обнаруживают в амбулаторной карте ребенка запись врача с указанием диагноза, группы здоровья и группы риска. Многих мам интересует, что такое группы риска у детей.

Группа риска означает более высокую, чем у других, вероятность развития какого-либо заболевания у ребенка.

Педиатр, относя ребенка к определенной группе риска, должен обратить внимание на эту повышенную вероятность. И, если возможно, не допустить развития болезни. Или выявить патологию, как можно раньше, и своевременно начать лечение.

Когда определяются группы риска у детей ?

Группы риска у детей Дородовый патронаж

Все беременные женщины направляются на прием педиатра дважды. Сразу после постановки на учет в женскую консультацию (в течение недели). И на сроке 30-32 недели беременности. С собой на прием нужно взять обменную карту беременной, паспорт.

Во время первой беседы с женщиной, собирается подробная информация о ней, семье, беременности, условиях проживания, материальной обеспеченности, вредных привычках, хронических заболеваниях женщины и всех членов семьи. Составляется первый прогноз групп риска для ребенка. Будущей маме объясняется, что ей нужно делать, чтобы уменьшить вероятность развития отклонений у новорожденного. Кроме этого, составляется прогноз лактации.

Во время второго дородового патронажа анализируются отклонения второй половины беременности. Собираются сведения, которые не удалось получить в полном объеме при первом патронаже. Уточняются группы риска для ребенка и прогноз лактации. С мамой проводятся беседы о подготовке предметов, необходимых новорожденному, рациональном питании и режиме дня, о подготовке к лактации.

Для женщин с высоким риском развития отклонений в родах по акушерской шкале на сроке после 32 недель проводится третий дородовый патронаж.

Первый патронаж новорожденного

Окончательно группы риска для ребенка выставляются после первого патронажа участкового педиатра к новорожденному.

Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска

  • I — дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
  • II — дети с риском патологии центральной нервной системы.
  • III — дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия. гипотрофия, паратрофия.
  • IV — дети с риском врожденных пороков органов и систем.
  • V — дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности.
  • VI — дети с риском аллергических заболеваний.
  • VII — дети с неблагополучными социальными условиями.

Группы риска для каждого ребенка выставляются доктором при наличии определенных факторов риска.

Факторы риска для I — VI группы риска у детей

I II III IV V VI
Со стороны матери
Острые заболевания матери (ОРВИ, ангина) во время, (особенно в конце) беременности и сразу после родов. + + +
Проф. вредности матери + + +
отца +
Предшествующие выкидыши, мертворождения, дети с низкой массой тела прирождении (менее2000г), длительно е бесплодие, многоплодие, + +
Возраст матери до 16 и старше 40 лет + +
Старше 30 лет + +
Возраст отца старше 40 лет +
Врожденные пороки у родителей или их родственников +
Хронические болезни матери (гипертония, болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистой и нервной системы, анеимя, пороки сердца) + +
Сахарный диабет + + +
Бронхит, гастрит, колит пиелонефрит, холецистит, аднексит +
Внутриутробные инфекции: герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, токсоплазмоз, краснуха + + + +
Курение, алкоголизм + +
Угроза преждевременных родов + +
Узкий таз +
Патология плаценты + +
Токсикоз I и II + + +
Многоводие + +
Внутриутробная гипоксия плода +
Роды от 4 беременности и более +
Интервал между беременнстями 1 год и менее +
Нерациональное питание беременной + +
Отягощенный аллергологический анамнез (аллергия у членов семьи) +
Прием антибиотиков, переливание крови и ее компонентов +
Тазовое предлежание +
Кровно-родственный брак +
В первые 12 нед. беременности ОРВИ +
Краснуха +
Прием лекарств +
В родах
Слабость родовой деятельности +
Затяжные или стремительные роды +
Обвитие пуповиной +
Преждевременная отслойка плаценты +
Длительный безводный промежуток + +
Обвитие пуповиной +
Применение акушерских методов +
Кесарево сечение + +
После родов
Мастит у матери +
Инфекционные заболевания членов семьи + +
Гнойничковые заболевания у матери и членов семьи +
У ребенка
Асфиксия новорожденного +
Недоношенность + +
Переношенность +
Маленький вес при рождении в срок (гипотрофия плода) + +
Крупный вес (более 4000г) + +
Дети из двоен + + +
Длительная желтуха + +
Множественные стигмы дизэмбриогенеза (мелкие аномалии развития) + +
Неврологические симптомы (нарушения мышечного тонуса, повышенная или сниженная возбудимость, нарушения актов сосания и глотания) +
Дети, получавшие противосудорожные препараты +
Дети с большой ежемесячной прибавкой в весе +
Дети с отклонениями эндокринной системы +
Дети с неустойчивым стулом +
Дети после острых ннфекционных заболеваний (пневмония, бронхит, ОРВИ) +
Нерациональное питание ребенка + +
Частое назначение ребенку антибиотиков +

VII группа риска — это дети из неполных, многодетных, социально-неблагополучных семей (родители алкоголики, наркоманы, с психическими отклонениями и т.д.), проживающие в плохих жилищных условиях.

Все дети из групп риска, в том числе не имеющие явных отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра, относятся ко II группе здоровья. При наличии хронических заболеваний — к III, IV и V группам здоровья. Дети из групп риска берутся педиатром под дифференцированное наблюдение, которое подразумевает осмотры медсестрой, врачами, лабораторные обследования и профилактическое лечение в определенные сроки.

Группы риска не являются противопоказанием для проведения профилактических прививок.

Кроме этого, в дополнение к стандартным обследованиям проводящимся всем здоровым детям

По первой группе риска

  • Осмотры ЛОРа и стоматолога — 2 раза в год.
  • Профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости. Белково-витаминный комплекс (на 10 дней ежедневно 50-60 г творога + витамины В1, В2, С или поливитамины) + лекарственные препараты + фитотерапия (отвар шиповника,
  • Своевременная санация очагов инфекции.

Срок наблюдения — до 3х лет.

Во второй группе риска

  • Осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
  • Повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога.
  • Массаж, гимнастика, плавание.
  • В случае повышенной возбудимости — седативные (успокоительные) препараты, или ванны.
  • Другие препараты по назначению невролога.

Срок наблюдения — до 1 года.

По третьей группе риска

  • Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина — своевременное лечение.
  • Тщательный контроль за прибавкой в массе тела.
  • Рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма).
  • Профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно.
  • Массаж, гимнастика, закаливание.

Срок наблюдения — до 1 года.

В четвертой группе риска

Срок наблюдения — до 1 года.

По пятой группе риска

  • С момента выписки из роддома, до 10 дня жизни педиатр осматривает ребенка ежедневно, затем 1 раз в неделю до 1 месяца.
  • Обращается внимание на пупочную ранку, кожные высыпания, характер стула, активность ребенка, прибавку в весе.
  • Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребенка.
  • Общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев.
  • Кипячение, проглаживание белья.
  • Купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки.
  • Туалет кожи и пупка.
  • Естественное вскармливание.
  • Борьба с запорами.
  • По показаниям — биопрепараты (линекс, бифидум-бактерин и др). с первых дней жизни.
  • Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях.

Срок наблюдения — до 3х месяцев.

В шестой группе риска

  • Аллерголог-иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям.
  • Общий анализ крови в 3, 12 месяцев, для выявления эозинофилии.
  • Сохранение грудного вскармливания.
  • Гипоаллергенная диета матери.
  • Ребенку более позднее введение прикорма, гипоаллергенная диета.
  • Гимнастика, массаж, раннее закаливание.
  • Исключение бытовых аллергенов.
  • По возможности, в случае острых заболеваний лечение без лекарств или использование их по минимуму, рекомендуется физио и фитотерапия.
  • Раннее выявление отклонений со стороны ЖКТ.

Срок наблюдения до 3х лет.

По седьмой группе риска

В этой группе риска наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребенка улучшатся.

  • До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц.
  • Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно-психическим развитием.
  • Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием.
  • При заболеваниях — госпитализация в стационар.
  • Первоочередное оформление в детский сад.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Общий анализ крови, кала, мочи ежегодно.
  • С 7 лет контроль артериального давления.
  • Медосмотры с участием педиатра, ЛОРа, хирурга, окулиста, стоматолога в 1, 3, 5, 7, 10, 12, 14-15, 17-18 лет.
  • Флюрография с 14 лет.

Во всех группах риска, кроме VII, есть определенный срок наблюдения.

После истечения этого срока

  • Если у ребенка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска.
  • Если патология проявилась определенными симптомами, то после обследования ребенку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение — это называется реализация группы риска у детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *